肾挫伤新PPT课件

一般治疗 ⑴绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而
异，肾脏裂伤应卧床休息4~6周，2~3个月不宜参加体力 劳动和竞技运动。
⑵止血、镇静:由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及 肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血 凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明 显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动， 进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。
5、心源性休克 6、神经性休克 7、过敏性休克
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各种休克间的关系
失血性、感染性、
↓创↓ 伤性休克
全身炎症综合 征SIRS
↓
分布性缺失
合并感 染
分布性休克
多器官功能 障碍MODS
低血容量、心源 性、休克
低血容量休克 微循环均匀缺
血 缺血后再灌注
损伤
炎症反应
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休克指数
休克计算公式＝脉搏/收缩压，辅助判定休克的有无及轻 重
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非手术治疗
⑶感染的防治及补液:应给予广谱抗生素，预防感染，防止 血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维 持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要 。
⑷保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿， 一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排 尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防 止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。
(二)保暖 (三)保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量4～6L/min
，严重缺氧或紫绀时应增加至6～8L/min，或根据病情采 用面罩或正压给氧。
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休克护理措施
(四)尽快建立静脉通路 (五)镇静止痛 （六）：病情观察：意识表情、末梢循环、颈动脉和周围静
脉、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压与脉压差、尿量
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休克的定义
体克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量 急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障的临床病理 生理过程
有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是体克的血流动 力学特征
组织缺氧(氧供给＜需求)是体克的本质
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病因学分类
1、失血性休克 2、感染性休克 3、创伤性休克 4、低血容量性休克
⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者; ⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期
内又下降，提示有大出血可能者; ⑷非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续
不减，患者血红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者;
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手术适应症
⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等; ⑹经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染
这类"自发性"的肾 破裂常由于肾脏已
有病变
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分类
闭合性损伤
开放性损伤
未与体外交通 的肾损伤
弹片及刺刀伤 等
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血尿
重度出现肉眼血尿，若输尿 管、肾盂断裂或肾蒂血管断
裂时可无血尿
休克 创伤性休克和出血性休克
临床表现
疼痛
由局部软组织伤或骨折所
高热
致
由于血、尿外渗后引起肾周
由肾包膜张力增加引起
感染所致。
或继发性高血压等。
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治愈标准
⑴保留肾脏治疗者:症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静 脉尿路造影显示无异常。
⑵切除伤肾治疗者:伤口愈合良好，无术后并发症。
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好转标准
⑴持续或间歇性镜下血尿。 ⑵伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。 ⑶形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。 直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病例是由于其它
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肾挫伤并发症
早期
晚期
继发性出血
肾积水、结石
尿外渗
慢性肾盂肾炎
肾周围脓肿
慢性肾功衰竭
急性肾小管坏死 动静脉瘘
尿瘘
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非手术治疗
紧急处理：包括迅速的输血，输液，复苏。密切观察血压 、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化 ，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后
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非手术治疗
重要脏器(肝、脾、胰、十二脂肠等)的损伤所致。预防需 要早发现早治疗。
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一般护理
1、休息，肾挫伤进行手术修补者注意绝对卧床休息2-4周 ，肉眼血尿消失后也不可以进行剧烈运动。肾严重挫伤使 用手术进行肾切除者卧床休息1-3天即可离床活动，
2、注意观察生命体征和面色，尤其是血压和脉搏的变化 ，及时发现患者出现出血征象。局部注意观察尿液的颜色 性状，保持导尿管通畅，做好引流管护理
2019-05科室业务学习
肾挫伤的护理
肛肠泌尿科 秦丹
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肾挫伤定义
指肾实质损伤但包膜完整，主要表现为肾实质有局灶性挫 伤，包膜下小血肿等。主要表现为腰痛及血尿，持续2〜5 天后消失。多见于肾脏的闭合性损伤，以直接暴力作用于 腹部、腰 部、背部使肾脏受到打击或挤压较为常见。一 般能自行愈合，不造成严重后果
因输尿管血块阻塞引起肾 绞痛
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CT
B超
首选检 查
辅助检查
X线
血常规
尿液
了解肾 实质损 伤的程 度、范 围以及 血、尿 外渗的 情况
了解肾损 根据排泄
伤的程度 性尿路造
以及肾周 影时造影
围血肿和 剂外漏的
尿外渗的 情况，可
情况
了解肾损
伤的程度
和范围
发现血红 蛋白与血 细胞比容 持续降低
Baidu Nhomakorabea
尿液中大量 红细胞
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泌尿系的组成
泌尿系由肾、输尿管、膀胱尿道及相关血管和神经组成，
其主要功能是生成和排泄尿液。
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泌尿系解剖图
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病因
折叠直 接暴力
折叠间 接暴力
折叠穿 刺伤
折叠自 发破裂
伤员跌倒在一坚硬 的物体上，或被挤 压于两个外来暴力
的中间 双足或臀部着地， 由于剧烈的震动而
伤及肾脏。
常为贯通伤，可以 损伤全肾或其一部
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非手术治疗的注意事项
密切注意生命体征变化， 特别是第1周
绝对卧床休息，对于防止 再出血至关重要
观察尿液颜色变化，尿液 逐渐转清，局部症状逐渐 改善，否则继而加重
观察局部包块大小，给予 标记肿块范围，并观察其 大小的变化。
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手术适应症
⑴开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅 需要修补损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及 有无异物的存在等;
0.5为正常 ＝1为轻度体克，失血20％-30％ ＞1为体克 ＞1.5为严重休克，失血30％一50％ 2为重度休克，失血＞50％
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休克护理措施
休克的预后取决于病情的轻重程度、抢救是否及时、措施 是否得力。所以护理上应采取以下措施：
(一)体位 休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20°30°，下肢抬高15°~20°;使用抗休克裤。