脾破裂学习课件

• 7.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤
处理原则
• 1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔 内脏器合并伤的病人可暂不 手术。
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观察内容： ① 呼吸、脉率和血压； ② 腹部体征检查，注意有无腹 膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③ 检查血常规，了解红细胞数、 血红蛋白、血细胞比容和白细胞计 数的变化； ④ B超检查； ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹 腔穿刺术或灌洗术；
脾破裂课件
• 学习时间：2016年03月1日10：00 • 学习地点：内外儿科医生办公室 • 参加者：
脾脏损伤程度分级
• 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质 轻度损伤，手术 所见脾损伤长 度≤5cm，深度≤1cm。 • 2级：脾裂伤总长度5cm，深度 ≥1cm，但脾门未累及，或脾段血 管受损。 • 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分 离断，或脾叶血管受损。
临床表现
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• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于 左上腹，随着出血，血液逐渐扩散 入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛， 但仍以左上腹为甚。部分病人因血 液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼 痛。 b.内出血症状：病人短期内出 现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、 出冷汗等，少数病人还伴有恶心、
• 2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如 为贯通伤，则伤口也可在背部或腹 部的其他部位。开放性脾破裂常合 并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、 胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠 道和肾脏损伤等，因此病情多较严 重，往往在短期内迅速发生休克，
• 腹腔穿刺术部位在脐和髂 前上棘连线的中、外1/3交界 处或经脐水平线与腋前线相
• 4.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行 性下降趋势，而白细胞计数可稍增 高。
• 5.放射性核素检查： 此检查系非侵袭性，具有安全、 快速、放射线暴露时间短的优点。
• 6.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特 异性及准确性。对诊断脾破裂的准 确率达100%，因其有一定的危险 性，故仅用于难以确诊的病例。
• 手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性 加重或范围扩大者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失 或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； • ④红细胞计数进行性下降者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚 至休克者；或积极救治休克过程中， 情况不见好转反而继续恶化者；
• 手术前准备：
① 建立通畅的输液通道、 交叉配血、放置鼻胃管及尿管。 ② 合理补充有效血容量。 ③ 监测中心静脉压。
辅助检查
• 1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左 上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升 高，活动受限制。 • 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大， 尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊 断，是首选的检查方法。
• 3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下 腹做穿刺，如抽出不凝血， 结合病史可诊断。
谢 谢！
• 观察期间特别注意： ① 不要随便搬动伤者，以免加 重伤情； ② 不注射止痛剂(诊断明确者例 外)，以免掩盖伤情。 • 治疗措施包括： ① 输血补液，防治休克； ② 应用广谱抗生素；
• 2．手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时进 行手术治疗。对于非手术治疗者， 经观察仍不能排除脾脏损伤，或在 观察期间出现以下情况时，应终止 观察，进行剖腹手术。