酸碱平衡失调及案例分析

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2019/12/23
（二）肺的调节 通过CO2的排出，调节Pa CO2 。
（三）肾的调节 1.H＋-Na ＋交换 2.分泌NH3＋H+结合成NH4排出 3.K+-Na+交换
4.尿液酸化而排出H+
酸碱平衡的失调
细胞外液中pH的改变始发于NaHCO3下降 或升高，称为代酸和代碱中毒。而原发于H2CO3 升高或降低则称呼酸或呼碱。PH在7.35~7.45时 为代偿，若<7.35或>7.45为失代偿。
代酸
代碱
pH HCO3 减少
pH HCO3 增多
NaHCO3（碱）(代谢）
增多 呼酸
H2CO3（酸）（呼吸) 减少
呼碱
pH PaCO2 pH PaCO2
化学公式
H2O + CO2 ==== H2CO3
酸（呼吸）
PaCO2
H2CO3 ==== H + + HCO3 –

酸（呼吸）
Hale Waihona Puke NaHCO3 ===== Na+ + HCO3 –
PaCO2＞45 mmHg ：高碳酸血症；
PaCO2＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭
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认识酸碱平衡指标2
2、酸碱指标 包括：酸碱度（PH 值）、 剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）
2.1、酸碱度（PH 值）：代偿与失代偿
正常范围 7.35～7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒，PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.8～7.8 。当机体存在严重碱中毒（pH ＞7.65）时，病死 率高达 85% 以上；酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要注 意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也 并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。
E.呼吸性酸中毒合并可编代辑 谢性碱中毒
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例题分析
1、 pH7.21—酸中毒 正常动脉血 pH为7.35~7.45，受呼吸和代谢
双重因素影响。pH> 7.45表示碱中毒，pH< 7.35表示酸中毒。7.35~7.45有三种可能： ① 酸碱平衡正常； ② 处于代偿期的酸碱平衡 失常； ③ 混合型酸碱平衡。
四、呼吸性碱中毒
四、呼吸性碱中毒 （一）病因
1.高热、创伤、感染 2.人工呼吸机使用不当 3.某些中枢神经系统疾病 （二）临床表现 呼吸不规则，由深快转为浅慢；反应迟 钝，手足麻木，肌肉震颤，手足抽搐。
四、呼吸性碱中毒
（三）诊断 1.病史和体征； 2.血气分析可以明确诊断：pH>7.45，
PaCO2 酸（呼吸）下降。 （四）治疗 积极治疗原发病，必要时吸入含5%CO2
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例题分析
HCO 3 ͞ 19.6mmol/L 代谢 酸中毒 标准碳酸氢盐（ SB）指在标准条件下所测
得的HCO 3 - 含量。正常值为 22~26（平均 24）mmol/L。增高提示代谢性碱中毒，降 低提示代谢性酸中毒 。SB是代谢性酸碱平 衡的重要指标。
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SUCCESS
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例题分析
PaCO 2 75mmHg：呼吸，酸中毒
二氧化碳分压（ PaCO 2 ），正常动脉血为 35~45mmHg，平均40mmHg，基本反映了 肺泡中CO2浓度，为呼吸性酸碱平衡的重要 指标：增高表示通气不足，为呼吸性酸中
毒；降低表示换气过度，属呼吸性碱中毒 。代谢性因素也可使PaCO 2 呈代偿性升高 或降低，代谢性酸中毒时 PaCO 2 降低，代 谢性碱中毒时升高。
三、呼吸性酸中毒
三、呼吸性酸中毒 （一）病因 1.肺换气功能不足 2.肺部本身的疾患 3.呼吸道梗阻 （二）临床表现 呼吸困难，胸闷气促，发绀
三、呼吸性酸中毒
（三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：pH<7.35， PaCO2 酸（呼吸）升高 （四）治疗 治疗原发疾病和改善肺通气功能
碱剂治疗 3.常用药物 （1）乳酸钠 （2）碳酸氢钠
二、代谢性碱中毒
二、代谢性碱中毒 （一）病因 1.酸性胃液丢失过多 2.低钾血症 3.碱性物质摄入过多 （二）临床表现 典型者有呼吸浅慢，或有神经精神症状
二、代谢性碱中毒
（三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：二氧化碳结合力
CpHO上2C升P升高---血中NaHCO2 （碱）（代谢） ， 3.尿呈碱性 （四）治疗 1.治疗病因 2.补充等参盐水和KCl
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四步读懂血气分析报告2
Step 2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是 代谢性的。
方法：看 PH 与 PaCO2 （呼吸、酸）的改 变方向。二者同向升高或下降为代谢性； 而异向升高或下降则为呼吸性。
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四步读懂血气分析报告3
Step 3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸 性或还有代谢成分。
碱（代谢）
HCO3 – + H2O ===== OH – + 碳酸氢根水解作用强 碱（代谢）
H2CO3
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一、代谢性酸中毒
一、代谢性酸中毒 （一）病因 1.丧失HCO3-（碱）（代谢） 2.体液中加入HCl使HCO3下降 3.体内有机酸形成过多 4.肾功不全：不能排H+
一、代谢性酸中毒
（二）临床表现 1.轻者被原发病变掩盖 2.呼吸加深加快 3.面部潮红，心率加快，血压偏低，神志 不清，甚至昏迷 4.对称性肌张力下降，腱反射减弱或消失 5.常有严重缺水和心律不齐，休克 6.少尿、无尿，尿呈酸性
方法：看剩余碱 BE--（反应代谢因素）， BE＞3 表示存在代碱 BE＜-3 –碱少了，表示存在代酸。
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四步读懂血气分析报告4
Step 4：根据实际碳酸氢根（碱）（AB） 和理论碳酸氢根 （碱）（SB） 的关系，验证得到的结论。
AB受呼吸因素影响 SB不受呼吸因素影响
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例题分析
男， 65岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1周
。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气 分析示：pH7.21，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 ͞ 19.6mmol/L。酸碱平衡失 调的类型是（C）
A. 代谢性碱中毒 毒
B.代谢性酸中
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸 性酸中毒
的氧气。
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认识酸碱平衡指标1
1、二氧化碳指标
二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血
液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常 值为 35～45 mmHg，平均值为 40 mmHg， 静脉血较动脉血高 5～7 mmHg（用来判断 是不是错采了静脉血）。
PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血症，
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四步读懂血气分析报告1
Step 1：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒 。
方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定为失代 偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿 性酸中毒。PaCO2 （呼吸、酸）和 HCO3（代谢、碱）明显异常同时伴 PH 正常，应 考虑混合性酸碱失衡的可能。
酸碱平衡失调及案例分 析
一、体液平衡的调节
主要是神经内分泌系统作用与肾脏、 调节尿量、尿钠、尿钾及尿酸，从而维 持体液的正常渗透压及血容量。
二、酸碱平衡的维持 正常人体液略偏碱性pH为7.4±0.05 缓冲系统能迅速调节 呼吸系统调节量大 肾脏起着根本调节作用
（一）缓冲系统 人体共有9对，其中HCO3-和H2CO3是重要的 一对。 正常血浆NaHCO3 24 mmol/L， H2CO3 l.2 mmol/L ，只要二者的比值为20：1，则pH为7.4。
AB = SB = 正常，提示正常；
AB = SB < 正常，碱少了，提示代酸；
AB = SB > 正常，碱多了，提示代碱；
AB > SB，提示呼酸；

CO2潴留-- H2CO3（酸）（呼吸）---- HCO3 –
AB < SB，提示呼碱。

过度通气CO2减少-- H2CO3（酸）（呼吸）---- HCO3 –
一、代谢性酸中毒
（三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：二氧化碳结合力
CO2CP下降---血中NaHCO2 （碱）（代谢）下降， pH下降 3.测血Na+、K + 、Cl -有助于判断病情
一、代谢性酸中毒
（四）治疗 1.首先治疗原发疾病 2.HCO3 - <10 mmol/L的病人应立即用液体及
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认识酸碱平衡指标3
2.2、剩余碱（BE）：正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指 标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾 名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反 之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。
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认识酸碱平衡指标4
2.3、碳酸氢根（HCO3-（代谢、碱））： 包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根 （AB）。正常值 22～27 mmol/L，平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响，其数值 的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量，以此 表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低，代 碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆 的碳酸氢根含量，受呼吸影响。