急性凝血功能异常的诊断与处理1

合集下载

异常指标解析血小板计数异常的原因分析与处理策略

异常指标解析血小板计数异常的原因分析与处理策略血小板计数是临床常规检验中的一个重要指标，对于评估血液凝血功能和判断疾病的诊断和治疗具有重要意义。

然而，有时我们会遇到血小板计数异常的情况。

本文旨在解析血小板计数异常的可能原因，并提供处理策略。

一、血小板计数过高的原因分析与处理策略1. 原因分析：血小板计数过高可能是由以下原因引起的：- 原发性巨血小板症：此病常表现为血小板过多、血小板体积增大。

处理策略主要是针对病因治疗，如自身免疫性巨血小板症可应用免疫抑制药物。

- 感染性疾病：许多感染性疾病如细菌感染、病毒感染等，都可以引起血小板计数升高。

处理策略主要是针对感染病因进行治疗。

- 骨髓疾病：骨髓增生异常综合征等疾病可能导致血小板计数升高。

处理策略主要是针对疾病进行治疗，如干细胞移植等。

- 药物影响：某些药物如激素、解热镇痛药等，可能引起血小板计数升高。

处理策略主要是减少或更改药物使用。

2. 处理策略：对于血小板计数过高的处理策略包括：- 针对病因治疗：根据不同的病因，采取相应的治疗措施，如抗生素治疗细菌感染等。

- 药物治疗：有时医生可能会考虑采用药物来调节血小板计数，如利用抗血小板药物抑制血小板聚集。

- 综合治疗：综合各种治疗策略，制定个体化的治疗计划，包括病因治疗、支持治疗等。

二、血小板计数过低的原因分析与处理策略1. 原因分析：血小板计数过低可能是由以下原因引起的：- 原发性血小板减少性紫癜：这种情况下血小板计数明显减少，常伴有出血现象。

处理策略主要包括输血、使用免疫抑制剂等。

- 感染性疾病：感染性疾病如病毒感染、细菌感染等，都可以引起血小板计数减少。

处理策略主要是针对感染病因进行治疗。

- 药物影响：某些药物如阿司匹林、肝素等可能导致血小板计数下降。

处理策略主要是减少或更改药物使用。

- 骨髓疾病：骨髓异常增生综合征等疾病可能导致血小板计数减少。

处理策略主要是针对疾病进行治疗。

2. 处理策略：对于血小板计数过低的处理策略包括：- 输血治疗：如果患者血小板计数过低并伴有明显的出血，可以考虑输血。

《1 例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理》

《1 例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理》一、疾病概述心肺复苏是对心脏骤停患者采取的紧急抢救措施，旨在恢复心脏的泵血功能和维持机体的血液循环。

然而，心肺复苏后患者可能会出现各种并发症，其中急性心包填塞是一种较为严重的并发症。

急性心包填塞是由于心包腔内液体急剧增多，导致心脏受压，心脏舒张受限，从而影响心脏的泵血功能。

如不及时处理，可危及患者生命。

二、病因及发病机制1. 心脏损伤：心肺复苏过程中可能会对心脏造成一定的损伤，如心肌挫伤、心脏破裂等。

这些损伤可导致心包腔内出血，引起急性心包填塞。

2. 抗凝治疗：心肺复苏后的患者可能需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成。

然而，抗凝治疗可能会导致心包腔内出血，增加急性心包填塞的风险。

3. 感染：心肺复苏后的患者免疫力低下，容易发生感染。

感染可引起心包炎，导致心包腔内渗出液增多，引起急性心包填塞。

三、临床表现1. 胸痛：为急性心包填塞的主要症状，疼痛性质多为锐痛或刺痛，可放射至颈部、肩部、背部等部位。

2. 呼吸困难：由于心脏受压，心脏舒张受限，导致肺淤血，患者可出现呼吸困难、端坐呼吸等症状。

3. 低血压：由于心脏泵血功能受限，患者可出现低血压、休克等症状。

4. 奇脉：即吸气时脉搏减弱或消失，是急性心包填塞的重要体征之一。

5. 颈静脉怒张：由于心脏受压，静脉回流受阻，患者可出现颈静脉怒张的症状。

四、治疗要点1. 心包穿刺引流：是治疗急性心包填塞的主要方法。

通过心包穿刺，将心包腔内的液体抽出，减轻心脏受压，恢复心脏的泵血功能。

2. 手术治疗：对于心脏损伤引起的急性心包填塞，如心脏破裂等，需要进行手术治疗。

3. 药物治疗：根据患者的具体情况，给予相应的药物治疗，如升压药、利尿剂等。

五、实验室检查结果1. 心电图：可出现低电压、电交替等异常表现。

2. 超声心动图：可显示心包腔内有液性暗区，心脏受压，心脏舒张受限。

3. 血常规：可出现白细胞计数升高、血红蛋白降低等表现。

头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重凝血功能障碍1例

头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重凝血功能障碍1例王亚玲童海江头孢哌酮钠舒巴坦钠为第三代头孢菌素头孢哌酮和舒巴坦的复合制剂，抗菌作用强，毒性低，广泛用于呼吸道、腹腔、泌尿道等中重度感染的治疗，但引起凝血功能异常或出血的报道也逐渐增多[1]。

笔者遇到应用头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重凝血功能障碍1例，报道如下：1 病历摘要患者女，69岁，因“胸闷、气急伴头晕2天”于2017年3月20日收住我院重症医学科。

患者患高血压二十余年，2型糖尿病十余年，平时血压控制不详，血糖控制差，2天前晚饭后呕吐出大量胃内容物，伴胸闷、气急，不能平卧，后出现头晕，胸闷、气急情况加重。

查体：T 37.3℃，BP 153/93mmHg啰，双肺听诊可闻及湿音和哮鸣音，双下肢中度水肿。

实验室检查：WBC 12.2×109/L↑，血糖25.2mmol/L↑，血酮2.1mmol/L↑，肌钙蛋白Ⅰ3.0ng/ml↑，尿素17.2mmol/L↑，肌酐133μmol/L↑，CRP 102.2mg/L↑，降钙素原（P C T）0.73ng/ml↑，血浆脑钠肽（BNP）1260ng/L↑。

CT检查提示双肺弥漫性病变及中等量积液。

入院诊断：肺部感染、糖尿病伴酮症酸中毒、冠心病急性心肌梗死、心功能不全、肾功能不全、高血压。

继续对症治疗基础疾病外，应用亚胺培南和替考拉宁抗感染治疗，气管插管，机械通气。

3月25日，实验室检查示WBC 9.8×109/L↑，CRP 136.1 mg/L↑，PCT 0.62ng/ml↑；改用左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠（2g加入生理盐水50ml中微泵注射，8小时1次）。

3月29日患者肺部感染及心肌梗死症状有所好转，但尿量减少，尿色偏暗红，考虑尿路出血（尿常规隐血试验3+，镜检红细胞2+），停用阿司匹林、左氧氟沙星。

4月1日查凝血功能出现明显异常，凝血酶原时间（PT）29.6s↑，国际标准化比值（INR）2.85↑，活化部分凝血活酶时间（APTT）39.7s↑，凝血酶时间（TT）25.1s↑，纤维蛋白原（FIB）5.08g/L↑，下午停用头孢哌酮钠舒巴坦钠。

临床用血检查情况汇报

临床用血检查情况汇报患者姓名，李华性别，男年龄，45岁住院号，123456。

主治医生，王医生检查日期，2023年5月15日。

一、临床症状。

患者因乏力、头晕、食欲不振等症状于2023年5月10日入院。

查体，贫血面色，心肺听诊无异常，腹部平软，肝、脾未及明显增大。

二、实验室检查结果。

1. 血常规。

白细胞计数（WBC），3.5×10^9/L。

红细胞计数（RBC），3.0×10^12/L。

血红蛋白（Hb），90g/L。

红细胞压积（HCT），27%。

平均红细胞体积（MCV），90fL。

平均红细胞血红蛋白量（MCH），30pg。

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），33g/dL。

血小板计数（PLT），150×10^9/L。

2. 凝血功能。

凝血酶原时间（PT），13s。

部分凝血活酶时间（APTT），30s。

国际标准化比值（INR），1.0。

纤维蛋白原（FIB），3.0g/L。

3. 生化检查。

血清铁蛋白，20μg/L。

总铁结合力（TIBC），400μg/dL。

铁饱和度，10%。

4. 其他检查。

骨髓穿刺涂片，红系细胞增生，巨核细胞正常，无明显异常。

三、诊断与处理。

根据上述检查结果，患者确诊为缺铁性贫血。

主治医生建议口服铁剂治疗，并加强营养，增加富含铁质的食物摄入。

患者配合治疗，密切观察病情变化。

四、随访观察。

患者于治疗后症状逐渐好转，乏力、头晕等不适感明显减轻。

血常规检查显示红细胞计数、血红蛋白浓度逐渐上升，血清铁蛋白水平也有所提高。

五、结论。

通过临床用血检查情况的汇报，我们对患者的病情有了清晰的了解，明确了诊断和治疗方案。

在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，对于提高治疗效果至关重要。

六、建议。

在临床实践中，及时进行用血检查，对患者的病情进行全面评估，有助于明确诊断、制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果，值得临床医生的重视和推广。

以上为患者李华的临床用血检查情况汇报，望各位医生参考，如有不足之处，还请批评指正。

2014年异常子宫出血诊断与治疗指南解读(1)

第二十六页，共48页。
子宫肌瘤药物治疗总结
或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
第十三页，共48页。
官腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗 AUB-P疗效显著，且优于传统刮宫术
组别
例数手术时间（min）术中出血量（ml）手术一次性成功月经改善术后并发症复发
传统组
112 46.3±10.9 63.5±23.1 101（90.2） 92（82.1） 10（8.9） 15（13.4）
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
第十一页，共48页。
参见闭经指南
（一）AUB-P临床表现及诊断
➢ 临床表现：
– 子宫内膜息肉可单发或多发 – AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 – 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕
– 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
➢ 诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
第十八页，共48页。
1.中华妇产科杂志, 2013,48(3)：233-6
COC联合手术治疗AUB-A
• 纳入61例行子宫腺肌病病灶切除术的患者 • 其中COC组18例：术后月经来潮第1-5天开始口服去氧孕烯0.15mg/炔雌醇30μg，连续21天为1疗程，服
用3个疗程；其余43例单纯行子宫腺肌病病灶切除术
一用词以指导临床治疗及研究
国内
•妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况
•为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南
第二页，共48页。
制定背景
•引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统” •梳理AUB 病因诊断治疗流程

细小凝块造成凝血功能结果异常1例分析

案例：张某，女，２８岁。小腿部长一３．５ｃｍＸ４．０ｃｍ脂肪瘤，近２年发现有缓慢长大趋势，因此作手术切除，作凝血功能检查、弹性差的情况，而且抽血是否顺利、血液流进采集管是否快速、抽出的血液是否溶血等都会影响到检验结果。因此，采集血液时应选择微粗的静脉（如股静脉）。采血完毕后拔掉针头，沿管壁将血液缓缓注入试管，避免产生气泡。然后将血液和抗凝剂轻轻颠倒混匀，避免用力振荡而破坏凝血蛋白。此外，抽取抗凝血时，一定要按比例采血，采集完后马上轻轻混匀，避免血液凝固Ｊ。
使用普利生Ｃ２０００一Ａ凝血功能分析仪，检测结果示ＰＴ２７．１ｓ，ＡＰｒＩＴ３８．９，ＴＴ５０ｓ，Ｆｂ１．８０ｇ／Ｌ。检查仪器当Ｅｌ
质控正常，针对凝血功能中ＰＴ，ＡＰＴＴ，ＴＴ轻微延长，而Ｆｂ下降情况，立即对标本复查，两次测定结果均相似，询问患者病史，无凝血功能延长相应症状。在重新采集标本过程中发现血管小、弹性差，两次肘静脉采血均未成功，后换手腕部采血，成功，重新对标本测定，
・诊疗警示・
细小凝块造成凝血功能结果异常１例分析
吴雅竹，杨清堂，黄凤华
（１．重庆市沙坪坝区中医院，重庆４０００３０；２．重庆市肿瘤医院，重庆４０００３０）［中图分类号］Ｒ２４９．７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１２３１ — ２８１４（２０１７）１１ — １３４０ — ０２

颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)解读PPT课件

未来研究方向和趋势预测
深入研究凝血功能障碍的发病机制
通过基础研究和临床研究相结合，进一步揭示颅脑创伤急性期凝血功能障碍的发病机制，为治疗提供新思路。
探索新型治疗方法和药物
随着科技的进步，未来有望研发出更加高效、安全的治疗方法和药物，改善患者的预后和生活质量。
完善多学科协作诊疗模式
进一步推动多学科协作诊疗模式在颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治中的应用，提高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
症反应。
03
凝血功能障碍与炎症反应的恶性循环
炎症反应和凝血功能障碍可形成恶性循环，导致病情进一步恶化。
血管内皮损伤对凝血的影响
血管内皮损伤
颅脑创伤可导致血管内皮受损，暴露内皮下组织。
凝血因子激活
损伤的内皮可激活凝血因子，触发凝血反应。
抗凝物质减少
血管内皮损伤还可导致抗凝物质（如肝素）减少，进一步加剧凝血功能障碍。
颅脑创伤后凝血因子变化
凝血因子消耗
颅脑创伤后，大量凝血因子被消耗以止血。
凝血因子合成受阻
由于肝脏等器官受损，凝血因子的合成可能受到阻碍。
凝血因子活性降低
颅脑创伤后，某些凝血因子的活性可能降低，影响凝血
功能。
03 诊断方法与评估指标
临床表现与初步诊断
意识障碍
颅脑创伤后，患者常出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到深昏迷不等，可反映病情的严重程度。
列。
危害性大
颅脑创伤可导致患者死亡或严重残疾，给患者及其家庭带来
沉重负担。
诊疗挑战
颅脑创伤的病情复杂多变，涉及多个学科领域，诊疗过程中
面临诸多挑战。
凝血功能障碍在颅脑创伤中的重要性

病历1

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 3分 2.糖尿病2型 1分
(二)诊断依据
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 2分
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 1分
2.血培养或皮肤瘀点涂片 1分
3.胸片除外肺炎和结核 1分
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分
3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖，糖化血红蛋白测定 1分
四、治疗原则(3分)
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2分
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1分
编号：006
病例摘要：男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

“血友病A”1例病例报告分析

“血友病A”1例病例报告分析1. 引言1.1 背景介绍血友病是一种常见的遗传性出血性疾病，主要表现为凝血因子缺乏导致的出血倾向。

根据凝血因子缺乏的类型，血友病可分为血友病A 和血友病B。

血友病A是由于凝血因子VIII的缺乏而引起，是最常见的血友病类型，约占所有血友病患者的80%。

血友病A的发病率为1/5000，主要发生在男性患者身上。

血友病A患者常常在婴儿期或幼儿期就出现出血倾向，如皮下出血、关节出血等，尤其是在受伤或手术后出血难以控制。

由于缺乏凝血因子VIII的作用，血友病A患者易发生内在出血，严重时甚至危及生命。

对血友病A的早期诊断和及时治疗至关重要。

本文将介绍一例血友病A的病例，通过对该患者的临床表现、实验室检查、诊断依据、治疗过程以及预后观察等方面的详细描述和分析，旨在帮助临床医生更好地了解血友病A的诊疗过程、启示和局限性，并展望未来在血友病A治疗方面的发展和进步。

1.2 病例简况患者为一名12岁男孩，因多次出现不明原因的深部肌肉出血、疼痛和关节肿胀于我院就诊。

病史始于患者3岁时，反复发作，每次持续时间不等，症状轻重不一。

患者家族中无同类疾病史，原发病母骨龄岁，父亲及兄弟姐妹正常。

入院查体：全身皮肤无出血点、出血斑，粘膜无出血。

生长发育正常，贫血、肺部、心脏、腹部检查无异常。

实验室检查：凝血分析：凝血时间延长，APTT延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，D-二聚体阳性，红细胞增多；凝血因子检查：Fⅻ、Fⅸ测定值，Fⅶⅲ活性值低。

遗传学检查：FXⅲmRNA基因组测序，发现为一个新的显性变异。

根据临床症状和实验室检查结果，确诊为血友病A。

2. 正文2.1 临床表现血友病A是一种遗传性出血性疾病，临床上主要表现为易于出血和关节疼痛等症状。

患者在出生后通常很快展现出明显的症状，如易淤血、皮肤出血、肌肉和关节出血等。

由于凝血因子Ⅷ缺乏，患者的凝血功能受损，导致出血时间延长。

血友病A患者还容易出现关节出血的症状。

1 例新型冠状病毒肺炎危重型患者的个案护理

1 例新型冠状病毒肺炎危重型患者的个案护理一、疾病概述新型冠状病毒肺炎（COVID19）是由新型冠状病毒（SARSCoV2）感染引起的急性呼吸道传染病。

该疾病具有较强的传染性，可通过飞沫传播、接触传播和气溶胶传播等途径进行传播。

新型冠状病毒肺炎的临床表现多样，从无症状感染者到轻型、普通型、重型和危重型患者不等。

危重型患者病情严重，可出现呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，甚至危及生命。

二、病因及发病机制（一）病因新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染引起的。

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60140nm。

该病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

（二）发病机制目前，新型冠状病毒肺炎的发病机制尚未完全明确。

一般认为，新型冠状病毒主要通过呼吸道进入人体，与呼吸道上皮细胞表面的血管紧张素转化酶 2（ACE2）受体结合，进入细胞内进行复制和繁殖。

病毒感染后，可引起机体的免疫反应，导致炎症细胞浸润、细胞因子释放等，从而引起肺部及其他器官的损伤。

此外，新型冠状病毒还可能通过影响凝血系统、免疫系统等，导致多器官功能障碍。

三、临床表现（一）症状1. 发热是新型冠状病毒肺炎最常见的症状之一，多数患者表现为低热或中等度发热，部分患者可出现高热。

发热的程度和持续时间因人而异，与病情的严重程度不一定成正比。

2. 咳嗽多为干咳，部分患者可伴有咳痰。

咳嗽的程度和频率也因人而异，有些患者咳嗽较为剧烈，影响睡眠和休息。

3. 乏力患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。

乏力的程度与病情的严重程度有关，危重型患者可出现极度乏力，甚至无法自主活动。

4. 呼吸困难是新型冠状病毒肺炎危重型患者的主要症状之一。

患者可出现进行性加重的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力、鼻翼扇动、三凹征等。

呼吸困难的程度与肺部病变的范围和严重程度有关，严重时可导致呼吸衰竭。

一出血高危患者CRRT抗凝诊治的病例

及时处理
若在治疗过程中出现出血，应立即停止治疗，并采取止血措施，如使用止血药物、冰敷等。
监测与记录
密切监测患者的出血情况，并及时记录，以便及时发现并处理出血并发症。
其他并发症的预防与处理
01
02
03
预防措施
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如保持管路通畅、定期检查管路连接等。
电解质和酸碱平衡监测
在治疗过程中，应定期监测患者的凝血功能，以便及时调整抗凝剂的用量。
在治疗过程中，应定期监测患者的电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整透析液的成分。
跨膜压和血流速监测
跨膜压和血流速是反映CRRT治疗状态的重要参数，应密切监测并调整至合适的范围。
治疗效果与评估
03
治疗效果的指标
及时处理
若在治疗过程中出现其他并发症，应立即采取相应的处理措施，如调整管路位置、更换管路等。
监测与记录
密切监测患者的生命体征和病情变化，并及时记录，以便及时发现并处理其他并发症。
病例总结与建议
05
病例总结
病情概述
患者入院时病情严重程度、主要症状和体征等。
CRRT抗凝治疗过程
治疗时间、治疗方式、抗凝剂的选择和使用情况等。
CRRT抗凝治疗过程
02
抗凝剂的选择与使用
抗凝剂选择
对于出血高危患者，选择适当的抗凝剂是CRRT治疗的关键。肝素是最常用的抗凝剂，但对于有严重出血倾向的患者，可以考虑使用低分子量肝素或枸橼酸盐抗凝剂。
抗凝剂使用方法
在使用抗凝剂时，应遵循医生的建议和指南，根据患者的具体情况调整剂量和使用方式。同时，应密切监测患者的凝血功能，及时调整抗凝剂的用量。

凝血功能检查的详细解读

凝⾎功能检查的详细解读以下内容从各位论坛⽹友分享中总结⽽来，图⽚由众多⽹友贡献（1）凝⾎机制：（2）凝⾎因⼦分类：（3）PT延长＞3秒，APTT延长＞10秒有临床意义，必须处理(4)药物应⽤要点：凝⾎1：PT: 测外源途径，维⽣素 K ，华法令等对它有影响。

INR: 与 PT 类似，只是数字好记罢了。

凝⾎3：PTT (APTT): 测内源系统。

肝素对它有影响TT：延长：纤维蛋⽩原显著减少或结构异常时；肝素和类肝素物质增多；纤维蛋⽩降解产物（FDP）增多及弥散性⾎管内凝⾎。

ACT：也测内源系统。

⼤剂量肝素时使⽤，有助于肝素⽤量的调控。

因为此时如果再⽤A PTT，其数字范围会显⽰不出来，且结果也太慢。

新型抗凝药同时影响内外途径⽤低分⼦量肝素时，临床⼤多不⽤监测，除⾮病⼈肥胖（吸收）或肾功能不全（排泄）。

由于其对 IIa 作⽤⼩，所以⽤ aPTT 测量不准，需要做抗第⼗因⼦监测（anti-Xa assay）。

对⾎⼩板功能，⼀直没有很有效的监测⽅式，过去⽤的出⾎时间，被证明是变化太⼤，不准。

TEG ⽐较好⼀些，但耗时太长（45分钟）。

临床多按经验，如病⼈服⽤了阿斯匹林，IIb/IIIa 抑制药等，急诊术前可输⾎⼩板。

（5）具体项⽬①凝⾎酶原时间(PT)：11~13秒反映外源性凝⾎系统中凝⾎因⼦是否缺乏。

PT延长＞3秒，必须处理延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因⼦缺乏，肝病、维⽣素K缺乏、纤溶亢进等。

缩短：先天性Ⅴ增多症、⼝服避孕药、⾼凝状态和⾎栓性疾病。

②国际标准化⽐值【INR】是通过PT换算来的标准⽐值，能更准确的反映凝⾎酶原时间。

WHO规定⽤Warfarin（法华林）时INR值允许范围为：⼿术前处理：（⾮髋离⼿术1.5～2.5，髋部外科⼿术2.0～3.0）；预防静脉⾎栓；2.0～3.0；活动性静脉⾎栓；（反复发⽣的静脉⾎栓，肺栓塞及其预防2.0～4.0）；预防动脉⾎栓和栓塞包括⼼脏瓣膜（机械瓣）的⼿术：3～4.5。

护理查房1

护理查房
论述人：赵亚萍
疾病查房
• 一般情况：
• 方超男性 29岁诊断 :1.凝血机能异常2.鼠药中毒主诉：鼻腔出血3天伴血尿4小时余
• 病史：患者及家属诉于12月23日自服鼠药杀鼠剂2支后于12月31 日到我科就诊，中毒后反复出现鼻腔出血、血尿症状，并间断在门诊治疗，近3天来症状加重。既往史：有精神病史。查体：一般情况差，神清，面色苍白，双眼睑苍白，T36.5℃，p139次/分， R20次/分，BP 150/90mmhg。
迅速建立有效静脉通道：选用静脉留置针建立 1—2条静脉通道，维持水、电解质平衡，并保障随时静脉用药。严密观察病情：严密观察患者呕吐物、排泄物、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤等表现，及时发现患者的病情变化。心理护理：鼠药中毒危及生命，患者易产生恐惧、烦躁及濒死心理等，护理人员应沉着、冷静、敏捷、仔细，给患者及家属以信赖、安全感，解除患者的不良心理。对企图自杀的患者，护理人员在做好抢救、护理工作的同时，还要帮助患者树立正确的人生观、价值观，给予安慰和理解，为患者配合抢救和护理创造良好的心理环境。
• 严重出血病人输新鲜冰冻血浆或新鲜全血, 既能补充有活性的维生素 K依赖的凝血因子而迅速有效地止血, 又能纠正贫血或失血性休克。但对休克患者避免使用血浆增溶剂, 如低分子右旋糖酐和代血浆, 因为可干扰正常的凝血。可用肾上腺皮质激素、大剂量的维生素 C改善毛细血管通透性以减少出血。
• 重度中毒病人可予以新鲜血浆、凝血酶原复合物或凝血因子以迅速止血，并可早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素。
• 加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。

正常人1 100例凝血功能试验检测指标调查

正常人1 100例凝血功能试验检测指标调查
颜雪芳
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2009(008)011
【摘要】目的对1 100例健康体检者的凝血系统各项指标进行检测,并对其异常改变进行分析.方法利用INCVBATION-C2000多功能血凝仪进行检测凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR值).结果对性别组进行了比较,TT、PT、APTJ、FIB、INR水平均无显著性改变(P>0.05).对青年组与老年组进行了比较,TT、PT、APTT、FIB、INR 水平无显著性改变(P>0.05),老年性FIB结果有显著性改变(P<0.01).结论正常人TT、PT、APTJ、FIB及INR指标无性别、年龄差异,完全可替代原出血时间(BT)和凝血时间(CT).FIB对老年人的凝血状态和血栓形成倾向有一定实用价值.
【总页数】1页(P100)
【作者】颜雪芳
【作者单位】五华县人民医院,广东,五华,514400
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.子宫肌瘤患者常规凝血功能试验的变化及临床意义 [J], 郭跃丽;奚经巧;陈红
2.两种患者数据均值法用于凝血功能试验室内质控的比较 [J], 钱厚明;徐玮;赵江燕;
葛小扬
3.正常孕妇不同孕期及产后常规凝血功能检测指标参考区间调查 [J], 刘慧英
4.新生儿常规凝血功能检测指标参考区间调查 [J], 文平;蒋群芳
5.传统凝血功能试验和血栓弹力图在弥散性血管内凝血诊断中的一致性分析 [J], 周东铭;张苏伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性凝血功能异常的诊断与处理

酗酒会损伤肝脏、心脏等器官，从而影响血液流动和凝血功能。
常见的急性凝血功能异常疾病
深静脉血栓症
发生于下肢深静脉内的血栓导致疾病。
肺栓塞症
血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺血管阻塞，引起肺组织缺血缺氧和肺部功能异常。
急性心肌梗死
冠状动脉阻塞导致心肌缺血，最终导致急性心肌梗死。
出血性脑卒中
发生于脑部的血管破裂或炎症导致的脑出血。
2 出血
抗凝药物在使用过程中，稍有不慎可能就会导致出血等不良反应。
3 病情复发
如果没有得到及时有效的治疗，疾病可能会反复发作。
总结与展望
总结
急性凝血功能异常是一类严重的疾病，需要及时正确定位、治疗和护理。
展望
未来随着医疗科技的发展和完善，疾病的诊断、治疗方法也将会进一步优化。
预防措施
及时进行体育运动、保持饮食习惯等生活方面的防范策略。
药物治疗及疗效评估
抗凝药治疗
• 肝素 • 华法林 • 新型口服抗凝药
抗血小板药治疗
• 阿司匹林 • 氯吡格雷 • 替格瑞洛
在治疗过程中，我们需要进行疗效评估，判断治疗效果并根据调整药物需要。
并发症与预后因素
1 肝功能不全
有些抗凝药物可能会对肝脏产生影响，需要注意析
详细了解患者病史，包括患有何种病症、服用何种药物等。
2
临床检查
包括肝功能检查、凝血酶原时间、降钙素等检查。
3
影像学检查
如超声心动图、CT等方式，对疾病进行全方位的检查分析。
治疗原则与策略
治疗原则
治疗策略
早期干预，快速阻止进一步恶化。治疗应以导致异常的基础病变为主。
主要采用抗凝、抗血小板等药物治疗，并结合手术治疗。

凝血操作规程意外事处理

凝血操作规程意外事处理
《凝血操作规程意外事处理》
在医疗操作中，难免会遇到一些意外事故，尤其是在凝血操作过程中。

在这种情况下，及时的应对措施十分关键，可以有效地减轻事故的影响或避免事故的进一步恶化。

下面我们将介绍一些凝血操作规程意外事处理的基本流程。

首先，当发生凝血操作意外事故时，立即停止操作，确保患者的安全。

然后将患者转移到安全的地方，并迅速进行伤情评估。

在评估的过程中，要尽可能减少患者的出血量，并保持其生命体征的稳定。

其次，通知医院的急救团队和相关医护人员，为患者寻求及时的治疗和救助。

在等待急救团队到达之前，可以根据患者的伤情进行简单的急救处理，例如进行止血护理或给予输液。

同时，及时记录事故发生的情况、处理的过程和结果，并向相关部门进行报告。

这样一来可以为后续的处理和跟踪提供重要的参考信息，并对类似事故的再次发生进行预防和管理。

最后，在处理完凝血操作意外事故后，要进行事后的评估和总结，找出事故的原因和具体的处理不当之处，并对相关的操作规程进行修订和完善，以避免类似的事故再次发生。

在医疗操作中，特别是在凝血操作过程中，任何意外事故都可能对患者的生命健康造成严重的影响，因此要时刻保持警惕，
严格遵守操作规程，减少操作风险，确保患者的安全。

同时，如果不幸遇到意外事故，要迅速、有效地应对，最大限度地减少事故带来的不良影响。

临床常见危急值和处理(1)

报告目的
(一)"危急值"信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
(二)"危急值"报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
0.3mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状：最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施
3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定
（5）.葡萄糖（Glu）危急值
血糖≤ 2.7mmol/L
缺糖性神经症状
133mmol/L测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因
（3）.钙（Ca) 参考值：2.25-2.65mmol/L
1.75mmol/L低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施
1.延长：可见于血友病A、血友病B、肝脏疾病、肠道灭菌综合征、口服抗凝剂、弥散性血管内凝血、轻型血友病；FXI、FXII缺乏症；血中抗凝物质(凝血因子抑制物、狼疮抗凝物质、华法林或肝素）增多；大量输注库存血等。
2.缩短：可见于高凝状态、血栓栓塞性疾病等
3.电解质生理功能
1、保持细胞膜静息电位维持神经肌肉兴奋性
临床常见危急值和处理
目录：
一.危急值的定义和目的
二.常见危急值的内容
1.血常规 3.电解质 5.肾功能

替加环素致1例凝血功能障碍

替加环素致1例凝血功能障碍潘虹;董亮;张秀红【期刊名称】《药学与临床研究》【年(卷),期】2018(26)3【摘要】1例42岁男性患者,因重症中暑继发肺部感染,先后给予头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素抗感染.治疗第24天,加用替加环素后患者出现凝血功能异常,第33天,考虑凝血功能障碍可能与替加环素相关,停药3d 后凝血功能恢复正常.%One 42 years old male patient,who was caught severe heat stroke followed with pulmonary infection,had receivedcefoxitin,piperacillin tazobactam,cefoperazone sulbactam and vancomycin for anti-infection successively.On the 24th day,after tigecycline being applied immediately,coagulation disorders happened.On the 36th day,the coagulation function returned to normal as tigecycline had been stopped for 3 days.【总页数】2页(P233-234)【作者】潘虹;董亮;张秀红【作者单位】无锡明慈心血管病医院药剂科,无锡 214073;南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科,无锡214023;南京医科大学附属无锡人民医院药学部,无锡214023【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R969.3【相关文献】1.头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍研究进展 [J], 梁河; 蒙光义; 钟丽球; 周丽娟2.1例恙虫病致重症肺炎合并凝血功能障碍患者的急救护理 [J], 王光琳;彭艳梅;王斯婕;夏雪灵;马瑞;江珉3.头孢哌酮舒巴坦钠致青年男性患者凝血功能障碍伴肝功能异常 [J], 李芸;卫笑;张蕾;廖晖;彭芳辰;李元平;王春红4.生姜泻心汤治疗竹叶青蛇咬伤致凝血功能障碍的临床研究 [J], 刘磊;曾林生;刘林华;戈翠红;吴鑫钟;刘禹翔;曾仲意5.黄连解毒汤合犀角地黄汤治疗竹叶青蛇咬伤致凝血功能障碍的临床观察 [J], 沈芳华;张勇;张美吉;杨尾莲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。