股骨髓内钉内固定术
股骨干骨折交锁髓内钉内固定的术后护理
［ ］ 胡立萍。 １ 胡立香 ， 玉芝 ． 魏 脊柱外科后路手术中俯 卧位患者的护
麻醉消失后 可行被动直腿抬高运动， 防止神经 根黏连。向患者说明直腿抬高的 目的、 方法， 术后 ３
ｄ 行主动直腿抬高， 每天 ３ 次， ～５ 每次 ２ ｉ 运 ～３ｍ ｎ ， 动幅度由小到大， 次数 由少到多。术后 ３ 周患者可 下 床， 活动 时佩戴腰 围。活动 强度 因人 而异 ， 循序渐 进， 忌腰部弯曲扭转及提取 重物 以防发生意外。指 导患者行腰背肌功能锻炼， 教会患者锻炼的方法， 加
２２ 疼 痛护 理 ． 手术 后 患者 最早 体会 到 的是 疼痛 。
度决 定 氧流 量 。 ３ ２ 脂肪栓 塞 综 合征 、 ． 呼吸 窘迫 为特征 的综 合征 用交 锁髓 内钉 进 行 内 固定 术 时 ， 置 入 髓 内钉 过 程 在 中也 会使 髓腔 内压 升 高 ， 致 脂 肪 滴 进 入 静脉 而 发 导
２ １ 心理护理 ．
意外事故 的刺激常使患者在一段
不提重物， 不做脊椎旋转运动， 避免做弯腰及负重活 动， 取低物 时应 膝 关 节 弯 曲下蹲 。 进行 腰 背肌 锻 炼
是巩固疗效的重要因素， 可增强腰 部肌 肉韧带的弹
性、 韧性， 起到减少复发的作用， 可行增强体质训练， 如 散步 、 太极 拳等 。 打 ３ 小 结 如何使老年腰椎病患者安全度过 围手术期， 减 少和避免术后并发症 的发生， 使患者尽快康复、 痊愈
１ 临床资料 本组 ５ ， ３ ， １ ， 龄 １ ～７ ， ０例 男 ８例 女 ２例 年 ８ ４岁
小、 固定牢固、 抗旋转 、 防止短缩 、 可以早期活动等诸 平均 ３ ７岁。其中， 交通事故致伤 ３ 例， ６ 其他意外伤 ４ 合并其他部位损伤 １ ； ２例 闭合骨折 ４ 例， ５ 开 多优点， 在临床中应用越来越广泛。我院 ２ ０ 年 １ ０５ １ 例 ；
股骨交锁髓内钉技术
股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。
13.C型臂机确认位置（普通型）
13.C型臂机确认位置（重建型）
14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先设计
V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓腔 锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉 1987年介绍通用股骨钉 – 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 – 近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
股骨髓内钉操作流程
体位 – 仰卧位 – 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成
角 – 适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难床 备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科 包、电钻（后端带孔）
股骨干骨折髓内钉固定
股骨干骨折髓内钉固定COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreSPhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCSAn instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。
对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。
对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。
然而，关于股骨髄内固定问题，口前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。
顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即山近到远穿过髄内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（l%）o然而，顺打钉也有很多并发症，包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题「如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。
倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。
股骨干骨折的手术方法
《股骨干骨折的手术方法》股骨干骨折是一种较为严重的骨折类型，在骨科临床中较为常见。
其手术方法的选择需要综合多方面因素，下面就来详细介绍一下常见的股骨干骨折手术方法。
一、髓内钉固定术1. 术前准备- 首先要对患者进行全面的评估，包括身体状况、骨折的具体情况（如骨折的部位、类型、是否为开放性骨折等）。
这就好比是打仗前要先侦查地形一样重要。
可不能稀里糊涂就上战场（手术台）。
对于开放性骨折的患者，还得先进行伤口的清创处理，就像打扫战场一样，把那些脏东西（污染物）都清理干净，才能进行下一步操作。
- 然后选择合适的髓内钉，这得根据患者的髓腔大小、骨折的形态等因素来决定。
如果髓内钉选大了，就像小鞋挤大脚，根本塞不进去；选小了呢，又起不到很好的固定作用，就像松松垮垮的鞋带，固定不住。
2. 手术操作- 一般是在大腿合适的部位做一个切口，这个切口的位置和大小得恰到好处，既不能太大像个大口子让人看了害怕，也不能太小，不然医生的手都伸不进去干活。
然后要找到髓腔入口，这就像是找到进入宝藏（髓腔）的入口一样关键。
- 将髓内钉沿着髓腔插入，这个过程得小心翼翼的，就像走钢丝一样。
如果不小心偏离了方向，可能就会把周围的组织给弄伤了，那就麻烦大了。
在髓内钉插入到合适位置后，再用锁钉进行固定，这锁钉就像是给髓内钉上了几道保险栓，让它稳稳地固定在骨头里，防止骨折部位发生移位。
3. 术后注意事项- 术后要密切观察患者的伤口情况，看有没有渗血、感染之类的。
要是伤口像个小喷泉一样不停地渗血，那可就糟糕了。
还要指导患者进行适当的康复锻炼，早期不能乱动，不然刚固定好的骨头又移位了，就像刚搭好的积木被碰倒了一样。
但是也不能一直躺着不动，适当的活动就像给身体的各个零件上点润滑油，有助于恢复。
二、钢板固定术1. 术前准备- 同样要对患者进行全面评估。
在选择钢板的时候，要考虑钢板的长度、厚度、形状等。
这就好比是给骨折的骨头挑选一件合适的“铠甲”。
钢板太短了，固定不住；太长了，又可能会影响周围的组织。
手术讲解模板：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定髓内针Βιβλιοθήκη 定 术科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用全麻。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要重定髓内针固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 2.因骨病而致骨髓腔大部分闭塞时；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 3.全身任何处有炎症时，例如疖、扁桃腺 发炎等；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 4.患肢肿胀及发生张力性水泡时，须待肿 胀完全消退、张力性水泡乾瘪后方可考虑 手术；
注意事项： 1.髓内针要合适。其长度为骨结节至踝关 节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔 狭窄部为宜。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项： 2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准 髓内钉的侧孔。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 5.粉碎性骨折、长斜形、或长螺旋形骨 折.。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
切开重定髓内针内固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，要掌握好手术适应证， 选好合适的髓内针，此手术简单，剥离少、 是一种治疗骨折的好方法。
股骨倒打髓内钉手术操作
适应症
TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓 内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳 定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨 折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延 迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性 髓内钉固定
患者体位
患者仰卧位于可透射线的手术床上， 将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫 上，以辅助复位。
植入物规格测量
将髓内复位杆移除后，将钉长测量尺套上 导针至指定深度，通过测量尺末端显示的刻度 来获得植入物的长度。
扩髓
使用9.0mm切割扩髓头和扩髓软 钻杆开始扩大髓腔，继而以半毫米为 间隔增加扩髓直径，直至比所需植入 髓内钉尺寸大1-1.5mm。
在软钻抽出的过程中可使用导针 阻挡器插入软钻杆的尾部，保证导针 在扩髓过程中处于原位。
用罗盘在皮肤表面标记近端钉孔的位置，在标记处做一个小切口，用 4.0mm金色钻头通过罗盘钻穿双侧皮质。使用锁钉长度测量尺测量长度，使 用内六角改锥和T型把手植入长度合适的5.0mm交锁螺钉。
依次锁定近端两枚交锁螺钉。
远端锁定
在锁钉植入的位置做一个小切口，并将金 色9.0mm和银色4.0mm钻孔套筒插入前侧瞄准架 上预想位置的导向槽直至骨面。使用4.0mm长导 钻钻透双层皮质。
如果导针位置不佳，在入口皮肤保护 套管内转动蜂窝状定位器至合适的位置， 植入另一根3.2mm螺纹导针。
髓内钉入口
在确认导针位置后，从入口皮肤保护 套管内取出蜂窝状定位器以及多余的导针， 将12.5mm近段扩髓钻接上动力工具。用近 段扩髓钻沿导针钻入6-8cm。移除12.5mm扩 髓钻和3.2mm螺纹导针。
髓内钉的组装
用连接螺栓改锥和T型把手拧紧髓内钉连接螺栓， 使髓内钉打入器与髓内钉连接。以下情况时，可确定 髓内钉连接正确： 1.髓内钉打入器套管上的标记线与髓内钉上的标记线 对合。 2.髓内钉上的标记“A”与打入器套管上的“A”对合。 3.髓内钉前弓的弧顶与髓内钉打入器都应朝向前方。
股骨髓内钉内固定术课件
解剖
1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝
解剖
1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上
方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝
股骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 手术适应症禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
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解剖
股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋 臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约 为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细 部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方 形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。 大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴 相连。
解剖
大腿部的血管神经
1、在大腿周围有股动脉及其分支分布 2、坐骨神经在大腿后方行走 3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼
此处骨折易并发神经血管损伤
诊断
外伤史
诊
局部肿、痛、淤、活动受限
断 要
局部畸形、骨擦感和异常活动
点
X线摄片可明显诊断
有并发症者伴相应症状及体征
适应症禁忌症
适应症禁忌症
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折； 6. 关节融合； 7.长骨关节端骨折使用特殊 髓内钉（股骨颈骨折、股骨 粗隆间骨折、股骨髁骨折）
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子周围骨折
２２ 术 后 处 理 ．
髋 部常 见 的损 伤 Ｊ 。非 手 术 治 疗 需 长 时 间 卧 床 而 易 导致 各 种并 发症 ， 重者 甚 至 死 亡 ， 严 因此 早 期 采 用 髓 内钉 固定 治疗 不 稳 定 型 股 骨 转 子 周 围骨 折 越 来 越 得 到肯 定 Ｊ ０ ８年 ５月 至 ２ １ 。２０ ０ ０年 １月 ， 们 采 用 股 我
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ９月 第 ２ ３卷 第 ３
临床报道 ・
股 骨近 端 防旋 髓 内钉 内 固定 治疗 老 年 股 骨 转子 周 围骨折
沈斐 ， 王筱林 ， 杨金华 ， 强 ， 卫忠 ， 李 邵 张伟 ， 范胜 利 （ 江苏省 常熟市第二人 民医院 ， 苏 常 熟 ２ ５ ０ ） 江 １５ ０
头颈 内 的主钉在 股 骨外侧 钢板 内滑 动 ， 过 钉 头螺 钉 通
使断端 问加压 ， 患者负重行走 时股骨头颈下移 ， 断端
间接 触 增 加 ， 端 微 动 ， 断 以促 进 骨 折 愈 合 。但 对 于 Ｅ ａｓ ｖｎ Ⅱ型 以上 的 不稳 定 型 骨 折 ， 于小 转 子 缺 损 导 由 致 其 后 侧 失 去 支 持 ， 侧 张 应 力 增 高 ， 致 髋 内翻 ， 外 易
术 后 应 用 抗 生 素 ３～ ５ｄ和 低 分 子
肝 素钠 １ ； ０ｄ 术后 ２ ４ｈ开 始 在床 上 进 行 股 四头 肌 等 长 收缩 、 直腿 抬 高及 屈 膝屈 髋 锻 炼 ， 免 负重 ； 后 １ 避 术
股骨闭合复位髓内钉固定术手术记录
手术记录
住院号：姓名：xx性别：男年龄：岁
科别：创伤外科病房病室：创伤外科病区床号：13
术前诊断：右股骨上段粉碎性骨折
拟行手术：右股骨上段粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定术
已行手术：同拟施
术后诊断：股骨近端粉碎性骨折
麻醉方式：全麻
手术组医师：手术者：xx一助：xx
麻醉医师：xx
洗手及巡回护士：
手术日期：2017-04-26
手术步骤：
麻醉满意后，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位右股骨，C臂透视见右股骨骨折呈粉碎性、长斜行，充分复位后可见分离移位纠正。
常规络合碘消毒患肢皮肤，铺无菌巾单。
于股骨粗隆顶点近端作长约5cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下。
顺肌纤维分开阔筋膜张肌和臀中肌。
取股骨大粗隆顶点前1/3与后2/3交界处插入导针，导针引导下行近端扩髓，再行9mm髓腔钻扩髓，插入合适长度的髓内钉，透视下确定髓内钉位置正确，骨折端对位对线良好，确定前倾角15°，髓内钉定位器引导下钻入直径2.5mm导针，C臂透视下至股骨头软骨下0.5cm，空心钻扩大骨道，拧入适当长度的股骨颈防旋螺钉，安装髓内钉远端定位器，髓内钉定位器引导下钻入直径2.5mm导针，C臂透视下至股骨对侧皮质，2.5mm空心钻扩大骨道，测深后选用远端1枚锁定钉，再次C臂透视螺钉、PFN位置正确，骨折复位满意，内固定位置适当，应用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，创面严格止血，清点器械纱布对数，依次缝合各层，放置橡皮引流条，无菌敷料覆盖。
术毕，手术顺利，安放病房。
术中出血约500ml，术后清醒安返病房。
手术者签名：xx 精美文档
2017年04月26日18时57分
精美文档。
股骨髓内钉操作使用说明
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
股骨闭合带锁髓内钉固定术的手术配合
股骨闭合带锁髓内钉固定术的手术配合股骨闭合带锁髓内钉固定术在骨折手术治疗应用中，取得良好治疗效果。
术后给予患者一个早期、全面的肢体功能恢复，使骨折和软组织的血运迅速。
同时，还增加了手术适应症，大大减少了创伤后骨不连的发生。
我院应用AO／ASIF对38例股骨干骨折进行了闭合带锁髓内钉固定术，均达到I期愈合，使患者和家属满意，现将其手术配合介绍如下：1 临床资料本组男25例，女13例，年龄25—60岁。
股骨干短斜型骨折20例，粉碎性骨折7例，横断型骨折11例，均达到功能复位，切口I期愈合，未发生骨不连。
2 术前准备2.1手术室设备及器械准备，选择洁净手术室，骨科专用调式手术床，备好C臂机手术牵引床，检查确保其功能正常运行。
骨科常规器械包，带锁髓内钉整套器械要严格高压蒸气灭菌，根据股骨长短，髓腔粗细选择好髓内钉，并选备用钉，所用钉最好做到双消毒。
手术所需电钻充好电，术前1d，40％福尔马林熏蒸12—24h方可使用。
手术所需物品要充分供给，以防延误时间。
2.2术前访视患者，针对患者的心理状态进行术前宣教和心理疏导，取得患者信任。
让患者了解自己所处环境和手术的必要性和可行性。
介绍手术方式的优点和麻醉的安全性，鼓励患者增加信心。
到医生办公室阅读术前医嘱，各项常项化验单，对患者全身和一般状况有所了解，为积极配合手术医生做好准备。
3 手术步骤3.1麻醉方法采取硬膜外麻醉，配合麻醉师工作，开放静脉，选择18—20号套管针，穿刺要一次成功，做好解释工作。
3.2病人体位患者仰卧骨折台上，股骨损伤的腿屈膝90度悬吊固定，健侧腿屈曲外展。
注意会阴部保护，骨盆平放于骨折台上，保证股骨正确旋转对位，需要C臂机定位、复位。
3.3手术过程常规消毒铺巾，由大粗隆起向近侧做一个约8cm长直切口，劈开臀肌暴露梨状窝，将插入中心钉安放在通用接头上。
同时施转和压迫插入中心钉进髓腔至少5mm。
去除通用接头放上带孔切割器，并拧紧Allen螺钉固定于中心钉上，旋转切割器打开髓腔，然后取下以上两种器械插入导针，选择好钉的外径和长度，通过导针插入钉子，将钉子插至髓腔远至顶端干骺端，通过远近瞄准器将钉锁住。
股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析
股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析引言股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折类型之一，是由于骨密度减少和骨质疏松等因素导致髋部骨折，给患者的日常生活和行动带来了严重的影响。
针对老年股骨粗隆间骨折的治疗方法有很多种，其中比较常用的包括股骨近端防旋髓内钉术和人工股骨头置换术。
本文将对这两种治疗方法进行对比分析，以期为临床治疗提供参考。
一、股骨近端防旋髓内钉术治疗老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉术是一种通过内固定器械将骨折端复位并固定的手术方法。
该手术是通过在股骨近端植入一根钝钉来固定股骨粗隆间骨折，使骨折端得以复位和愈合。
这种手术方法具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，适用于老年患者和行动不便的患者。
二、人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术是一种通过置换患者股骨头和髋臼的手术方法。
该手术是通过切除损伤的股骨头，然后在骨折处植入人工股骨头来取代原有的股骨头，使骨折得以愈合。
这种手术方法适用于年龄较大、髋关节功能较差的患者，可以明显改善患者的髋关节功能和行动能力。
三、股骨近端防旋髓内钉术与人工股骨头置换术的对比分析1. 术后恢复情况比较股骨近端防旋髓内钉术的恢复时间相对较短，一般术后1-2周即可进行功能锻炼；而人工股骨头置换术需要更长的恢复时间，术后需进行较长时间的康复训练才能恢复正常行动功能。
2. 术后并发症比较股骨近端防旋髓内钉术的并发症较少，术后感染、切口愈合不良等情况较为少见；而人工股骨头置换术的并发症较多，术后容易出现人工股骨头松动、感染等情况。
3. 长期效果比较股骨近端防旋髓内钉术的骨折愈合时间相对较短，创伤小，但患者的髋关节功能可能会受到一定的影响；而人工股骨头置换术的骨折愈合时间较长，但能够明显改善患者的髋关节功能和行动能力。
四、结论股骨近端防旋髓内钉术和人工股骨头置换术均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效手术方法。
前者具有创伤小、术后恢复快的特点，适用于身体健康状况较好的老年患者；后者则能够明显改善患者的髋关节功能和行动能力，适用于年龄较大、髋关节功能较差的患者。
股骨带锁髓内钉
感染：使用抗生素进行治疗，必要时进行手术清创 骨折不愈合：进行二次手术，使用骨移植或骨生长因子促进愈合 神经损伤：进行神经修复手术，或使用药物促进神经再生 股骨骨折：进行股骨固定或置换手术，使用髓内钉固定骨折断端
术前评估：全面评估患者身体状况，包括骨质、血管、神经等 术中操作：严格按照手术规范进行操作，避免损伤周围组织 术后护理：加强术后护理，及时观察患者恢复情况，及时发现并处理并发症 定期复查：定期复查，了解内固定情况，及时发现并处理并发症
患者信息：男性，45岁，右侧股骨干骨折 治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固定 手术过程：在患者大腿根部切开皮肤，将股骨带锁髓内钉插入骨折部位，固定骨折断端 术后恢复：患者恢复良好，骨折愈合快，功能恢复满意
患者信息：男性，50岁，右侧股 骨颈骨折
治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固 定
手术过程：在患者右侧股骨颈处开 一个小切口，将股骨带锁髓内钉插 入骨折部位，固定骨折断端
手术室准备：准备手术室、消毒、铺 巾等
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麻醉：全身麻醉或局 部麻醉
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切口：在股骨近端外 侧做一长约5cm的切 口
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显露：切开皮肤、皮 下组织、肌肉，显露 股骨近端
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定位：确定髓内钉的 位置和方向
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钻孔：在股骨近端钻 两个孔，用于放置髓 内钉
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插入髓内钉：将髓内 钉插入股骨近端，固 定在钻孔中
设计：符合人体工程学，便于安装 和拆卸
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材质：不锈钢或钛合金
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尺寸：根据患者股骨直径和长度定 制
锁定装置的作用： 固定股骨和髓内钉， 保持骨折复位和固 定
锁定装置的组成： 锁定螺钉、锁定螺 母、锁定板等
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术是一种外科手术，用于治疗股骨骨折。
这种手术的主要目的是在股骨骨折的患者身上采取保守性的治疗，以期获得更好的治疗效果。
这种手术的基本方法是用特制的内钉将骨折处的对侧骨碎片固定住，并采取一定的引导、促进骨折部位快速愈合，使骨折支架恢复到正常位置，以恢复功能和形态。
指征：
1. 小型关节骨折：X线片上无明显骨折线，不影响关节功能，但锥体状结构处明显骨性软骨撕裂、不稳定，有明显失衡现象。
2. 关节骨折后稳定难、复位困难：经关节骨折复位后，骨折边的稳定性差，复位不稳定，手术复位有困难。
3. 颅颌面骨折：颅外伤或脑外伤后所致的骨折，如颅前骨折、细颅骨折等，尤其以轴状骨和水平面骨折及软骨破裂为主。
手术步骤：
1. 切口开放：切口常采用一般性的穹顶拉拔切口，一般不超过6厘米，同时要求钉的安置不会影响关节运动，避免钉受限。
2. 安置内钉：通常采用双头内钉或单头内钉，材料主要是钢材，也可采用钛合金等材料，其尺寸有专用钉和体外消化钉，用以
确定钉的位置和方向，以满足良好的复位和固定。
3. 固定安置：作用于内钉上，依次安装内外后板和内外头板，紧固螺钉尽量让塑形支架贴近体表，以减少皮肤介入。
4. 梯度调节：根据支架纵横梁之间的梯度调整，确定复位是否偏斜，以确保股骨骨折的正确复位。
5. 手术结束：缝合切口，贴合伤口处的组织，清理手术痕迹，安排患者行继发性护理。
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折
股骨下1/3骨折
股骨干上1/3骨折
•发生于股骨干上1/3处的骨折。 •移位：近折段受髂腰肌、臀中肌、
臀小肌外旋肌群的作用，向前、外 及外旋方向移位，远折段则可受内 收肌群的牵拉向内、向后方向移位， 造成向外成角及短缩畸形。
股骨干中1/3骨折
•发生于股骨干中部1/3处的骨折。 •移位：骨折端位移无一定的规
静力固定动力化
静力固定动力化的概念。 静力锁定髓内钉产生非常小的应力遮挡，当前多提倡不常规行动力化。 对于骨折术后6～8个月未愈合者，通常采用原位植骨或更换扩髓髓内钉 并动力化。 动力化可以作为促进骨折愈合的手段。因其可能导致肢体短缩和旋转畸 形，不推荐常规进行。
髓内钉的并发症
骨折延迟愈合与骨不连
髓内钉的固定机制
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。股骨交锁髓内钉固定骨折的力 臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失 效的发生率。 经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干 内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚固性。 髓内钉固定为闭合复位提供了基础。
邻近关节疼痛
髓内钉的置入至少会涉及1个关节附近的软组织甚至关节囊。 髓内钉近端突出及异位骨化是股骨髓内钉术后髋部疼痛的主要原因。
医源性骨折
医源性骨折主要指的是髓内钉内固定术中操作不当造成的继发骨折。 术中应注意:
①
② ③
入钉点选择不准确会导致近端骨折。
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禁忌症
1.髓内钉入口处软组织 严重损伤； 2.感染（入口处、髓腔、 锁定处） 3.小儿干骺端骨折； 4.多数关节内骨折；
解剖
1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝
解剖
1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上 方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝
手术配合
洗手配合
消毒 消毒范围
0.5%活力碘消毒 上至脐与髂前上棘连线下至脚踝 中单一张铺于术侧髋部侧
铺巾
四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定
一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂
两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎
洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜
体位
健侧在下，患侧在上。患侧髋关节屈曲 20~30º ，轻度内收伸直。
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手术配合
巡回配合：
1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事 项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。 2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病 人。 3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体位，并妥善固定。 4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器等
远端锁定
安装近段瞄准器
根据髓内钉长度安装瞄准导杆 于肢体外侧安装远端瞄准器 于股骨前方安装套管 4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触 安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块
近端瞄准器 远端瞄准导杆 T型把手
U型卡 块
螺钉锁定
分别安装2枚套筒并紧固 用4.5钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定 此时T行定身把手可松解 钻另一侧交锁孔测深T行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定
6、术中照片时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
手术室骨科专业组
手术切口
大粗隆近端至髂骨翼水平直切口
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点
钻孔扩髓 插入髓内钉
安置髓内钉
远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
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切开暴露进针点
递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm， 至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位 置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
解剖
大腿部的血管神经
1、在大腿周围有股动脉及其分支分布
2、坐骨神经在大腿后方行走
3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼 此处骨折易并发神经血管损伤
诊断
外伤史
诊 断 要 点
局部肿、痛、淤、活动受限
局部畸形、骨擦感和异常活动
X线摄片可明显诊断 有并发症者伴相应症状及体征
适应症禁忌症
适应症禁忌症
适应症
术前准备
体位用
腋枕 方形海绵垫（2-3个） 软枕 托手架 挡板 沙袋 约束带
手术用
手术衣 基础包 盆 骨科包 髓内钉 专科器械 骨科电钻 刀片（20#、11#） 吸引器 电刀 1#4#慕丝线 2-0可吸收线 手套 50ml注射器 手术贴膜 电刀清洁片
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麻醉及体位
麻醉
椎管内麻醉或全麻
股骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断
手术适应症禁忌症
术前准备 麻醉方式
手术体位
手术配合 注意事项
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解 剖
股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋 臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约 为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细 部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方 形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。 大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴 相连。
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。
开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有 阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
4。 5钻 头 套 筒
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管 定深钻头对近端锁定孔进行钻孔
测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。 2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。 3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。 4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一 切东西，保证手术顺利进行。
股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线， 向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为 内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间 窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都 是体表可以摸到的骨性标志。
Company Logo内固定并发症
1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；