认识猫抓病上课讲义
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认识猫抓病
概述 流行病学及发病机理
临床表现 影像学表现 鉴别诊断
猫抓病概述
猫抓病（cat-scratch disease，CSD），又称为良性淋 巴网织细胞增多症，最早由法国儿科医生Rober Debre 于 1931 年首次描述，认为该病与猫抓伤密切相关，1950年 被命名为猫抓病（CSD）。该病为巴尔通体（Bartonella） 菌属中的多形性的革兰氏阴性短杆菌 感染所致的亚急性 自限性传染病。本病属良性自限性疾病，一般在2-3个月 可自行缓解，绝大多数患者预后良好，少数病例可出现并 发症，累及淋巴结外组织器官。近年来我国猫抓病发病病 例呈上升趋势。
2.体查：患者无发热，肿物质中偏硬，活动性一般，无 压痛。表面皮肤无红肿、无破溃。
3.实验室检查：血液生化检查、血、尿常规均无明显异 常，未做肿瘤标志物检查。
4.MR所见如下：
右下颌结节
T1示低信号，中见更低信号 T2示等信号，信号不均匀 T1增强中度强化，边缘模糊 肿物，大小约2.2X2.0cm
右下颌结节
T1增强中度强化，中央见低强化，边缘模糊
右下颌结节
DWI序列呈稍高信号
手术病理诊断：猫抓病
猫抓病性淋巴结炎
猫抓病
微脓肿中央含有中性粒细胞碎屑和 纤维素样物质，周围有呈栅栏状排
列的组织细胞
W-S染色可见组织细胞内外成簇的 短小颗粒状、呈棕黑色阳性杆菌
猫抓病病例介绍
上臂猫抓病-腋下肿块
多病灶骨髓炎:猫抓病罕见表现
9岁，女，耻骨骨髓炎，T1及T1 压脂增强，病灶及周围软组织明
显强化
多病灶骨髓炎:猫抓病罕见表现
左侧锁骨内侧局部骨质疏松及鼓膜反应
左侧肱骨远端局部骨破坏
猫抓病骨改变
T2压脂：多骨异常信号：多灶性骨髓炎
猫抓病-椎体骨髓炎
图1
图2
图1、2，椎体骨髓炎并椎旁软组织肿块
图3
右侧腋窝淋巴结增大
C5、6附件及T7椎体异常强化
猫抓病脑部改变
7岁，T2加权图像显示双侧基底节肿胀，高信号。
猫抓病脑部病变
女，23 岁。图1、2:T2FLAIR,右 侧顶叶高信号病灶；图3、4：T1 增强，病灶低信号，无明显强化； 图5、6：DWI，显示正常，提示
非急性期缺血灶
图1、2
图3、4
图5、6Байду номын сангаас
图3，治疗后椎体骨质 恢复正常
猫抓病-椎体骨髓炎
T7椎体骨髓炎并压缩改变，治疗后恢复
猫抓病-椎管硬膜外脓肿
5岁，猫抓病并颈椎硬膜外脓肿，切开排脓后治愈。
猫抓病肝脾改变
12岁女孩，肝脾多发低强化异常密度 11岁女孩，脾脏多发异常低强化密度 灶
猫抓病并肝肉芽肿
图A.T2W等信号，图B.T1W稍高信号；图C-F.T1增强病.C.增强动脉期15 秒，E.平衡期，F.延时30分，病灶边缘强化，持续增强。
颈部猫抓病性淋巴结炎鉴别诊断
（1）转移性淋巴结增大：常见于老年病人，一般有原发肿瘤病史，增大 淋巴结常按引流区分布，常多个区域受累；大小不一， 增强扫描不均匀强化， 环壁厚薄不均，常横径大于长径。
（2）淋巴瘤：常见于青壮年病人，常双侧对称分布，边缘相对清楚，增强 扫描中等度均匀强化，少见坏死和钙化；头颈部淋巴瘤易侵犯咽淋巴环。
流行病学及发病机理
本病以青少年及儿童多见，90% 的患者有猫接触病史。 秋冬季节多发，传染源主要是猫，病菌主要存在猫的唾液 和唾液腺中，且多数情况下受感染的猫无临床症状。本病 潜伏期一般为1-3周，但少数可以几个月乃至十年。确切 的感染机制不明，可能与巴尔通体的某些成分使机体产生 迟发性变态反应有关。
影像学表现
MR 主要表现为：通常病灶T1W为等信号，T2W为稍 高信号，压脂序列上呈高信号，增强扫描病灶明显强化， 病变周围软组织因炎性水肿，呈环状、片状高信号。
病例介绍
1.主诉：患者，女，49岁，于10年多前无意中发现右 侧下颌有一肿物，约花生米大小，无疼痛感，未予处理， 肿物逐渐增大，现约鸽子蛋大小，偶有疼痛。
团块呈T1等信号，T2稍高信号，SPAIR 上呈高信号，增强扫描明显强化
腋窝、肘部猫抓病
图1
图2
女，36岁，图1-3腋 窝猫抓病
图4肘部猫抓病
图3 图4
猫抓病眼部病变
勒伯尔星状视神经视网膜炎，右侧视盘肿胀 ，不对称性，左侧正常
猫抓病
In the same patient, a coronal reconstruction from a chest CECT shows enlarged right axillary lymph nodes (white solid arrow). An excisional biopsy of the largest node confirmed cat-scratch disease.
（3）淋巴结结核：单发或多发，呈串状融合，增强扫描常表现为环形强化， 中央无强化，相互粘连、融合，周围间隙模糊。
(4)炎性反应性淋巴结：一般与颈面部皮肤、涎腺、口腔、鼻腔的感染有 密切关系。直径一般较小，小于1.5cm，密度或信号不均匀，增强扫描轻度或 中度不均匀强化。
（5）巨淋巴结增生：少见，MR表现为等T1长T2信号，信号均匀，部分可 见流空血管，增强扫描明显持续强化，多发者无融合倾向。
转移性淋巴结
鼻 咽 癌 并 双 侧 咽 后 淋 巴 结 增 大
转移性淋巴结
鼻咽癌T2平扫，双侧颈动脉鞘淋巴结增大成串状，形态“肥胖”
转移性淋巴结
T1增强，边缘强化，无明显液化坏死
转移性淋巴结
DWI高信号
淋巴瘤
T1等信号，T2稍高信号，DWI 高信号，增强扫描均匀强化，边
缘清楚
淋巴瘤
弥漫大B 细胞淋巴瘤，弥漫肿胀 型，双侧鼻咽壁对称增厚，肿块 密度均匀，形态规则，咽旁间隙清晰
双侧鼻腔弥漫大B 细胞淋巴瘤，CT 表现：软组织弥漫增厚，明显均匀 强化，相邻双侧上颌窦内侧壁骨质吸收
淋巴瘤
Waldeyer 环淋巴瘤，弥漫肿胀 型，鼻咽、口咽受侵，病变周围
临床表现
典型CSD 通常表现为：被抓伤后1-3周内出现持续的低 烧，淋巴结肿大疼痛甚至化脓等。最常见于淋巴结引流区， 以肘、腋、颈部及颌下居多。
非典型CSD ：5%~15%的患者也可出现淋巴结外组织 器官的受累表现。包括帕里诺眼腺综合征（POGS）、中 枢神经系统损害、肝脏肿块、脾大、肌骨骼症状、纵膈及 肺病变等。
概述 流行病学及发病机理
临床表现 影像学表现 鉴别诊断
猫抓病概述
猫抓病（cat-scratch disease，CSD），又称为良性淋 巴网织细胞增多症，最早由法国儿科医生Rober Debre 于 1931 年首次描述，认为该病与猫抓伤密切相关，1950年 被命名为猫抓病（CSD）。该病为巴尔通体（Bartonella） 菌属中的多形性的革兰氏阴性短杆菌 感染所致的亚急性 自限性传染病。本病属良性自限性疾病，一般在2-3个月 可自行缓解，绝大多数患者预后良好，少数病例可出现并 发症，累及淋巴结外组织器官。近年来我国猫抓病发病病 例呈上升趋势。
2.体查：患者无发热，肿物质中偏硬，活动性一般，无 压痛。表面皮肤无红肿、无破溃。
3.实验室检查：血液生化检查、血、尿常规均无明显异 常，未做肿瘤标志物检查。
4.MR所见如下：
右下颌结节
T1示低信号，中见更低信号 T2示等信号，信号不均匀 T1增强中度强化，边缘模糊 肿物，大小约2.2X2.0cm
右下颌结节
T1增强中度强化，中央见低强化，边缘模糊
右下颌结节
DWI序列呈稍高信号
手术病理诊断：猫抓病
猫抓病性淋巴结炎
猫抓病
微脓肿中央含有中性粒细胞碎屑和 纤维素样物质，周围有呈栅栏状排
列的组织细胞
W-S染色可见组织细胞内外成簇的 短小颗粒状、呈棕黑色阳性杆菌
猫抓病病例介绍
上臂猫抓病-腋下肿块
多病灶骨髓炎:猫抓病罕见表现
9岁，女，耻骨骨髓炎，T1及T1 压脂增强，病灶及周围软组织明
显强化
多病灶骨髓炎:猫抓病罕见表现
左侧锁骨内侧局部骨质疏松及鼓膜反应
左侧肱骨远端局部骨破坏
猫抓病骨改变
T2压脂：多骨异常信号：多灶性骨髓炎
猫抓病-椎体骨髓炎
图1
图2
图1、2，椎体骨髓炎并椎旁软组织肿块
图3
右侧腋窝淋巴结增大
C5、6附件及T7椎体异常强化
猫抓病脑部改变
7岁，T2加权图像显示双侧基底节肿胀，高信号。
猫抓病脑部病变
女，23 岁。图1、2:T2FLAIR,右 侧顶叶高信号病灶；图3、4：T1 增强，病灶低信号，无明显强化； 图5、6：DWI，显示正常，提示
非急性期缺血灶
图1、2
图3、4
图5、6Байду номын сангаас
图3，治疗后椎体骨质 恢复正常
猫抓病-椎体骨髓炎
T7椎体骨髓炎并压缩改变，治疗后恢复
猫抓病-椎管硬膜外脓肿
5岁，猫抓病并颈椎硬膜外脓肿，切开排脓后治愈。
猫抓病肝脾改变
12岁女孩，肝脾多发低强化异常密度 11岁女孩，脾脏多发异常低强化密度 灶
猫抓病并肝肉芽肿
图A.T2W等信号，图B.T1W稍高信号；图C-F.T1增强病.C.增强动脉期15 秒，E.平衡期，F.延时30分，病灶边缘强化，持续增强。
颈部猫抓病性淋巴结炎鉴别诊断
（1）转移性淋巴结增大：常见于老年病人，一般有原发肿瘤病史，增大 淋巴结常按引流区分布，常多个区域受累；大小不一， 增强扫描不均匀强化， 环壁厚薄不均，常横径大于长径。
（2）淋巴瘤：常见于青壮年病人，常双侧对称分布，边缘相对清楚，增强 扫描中等度均匀强化，少见坏死和钙化；头颈部淋巴瘤易侵犯咽淋巴环。
流行病学及发病机理
本病以青少年及儿童多见，90% 的患者有猫接触病史。 秋冬季节多发，传染源主要是猫，病菌主要存在猫的唾液 和唾液腺中，且多数情况下受感染的猫无临床症状。本病 潜伏期一般为1-3周，但少数可以几个月乃至十年。确切 的感染机制不明，可能与巴尔通体的某些成分使机体产生 迟发性变态反应有关。
影像学表现
MR 主要表现为：通常病灶T1W为等信号，T2W为稍 高信号，压脂序列上呈高信号，增强扫描病灶明显强化， 病变周围软组织因炎性水肿，呈环状、片状高信号。
病例介绍
1.主诉：患者，女，49岁，于10年多前无意中发现右 侧下颌有一肿物，约花生米大小，无疼痛感，未予处理， 肿物逐渐增大，现约鸽子蛋大小，偶有疼痛。
团块呈T1等信号，T2稍高信号，SPAIR 上呈高信号，增强扫描明显强化
腋窝、肘部猫抓病
图1
图2
女，36岁，图1-3腋 窝猫抓病
图4肘部猫抓病
图3 图4
猫抓病眼部病变
勒伯尔星状视神经视网膜炎，右侧视盘肿胀 ，不对称性，左侧正常
猫抓病
In the same patient, a coronal reconstruction from a chest CECT shows enlarged right axillary lymph nodes (white solid arrow). An excisional biopsy of the largest node confirmed cat-scratch disease.
（3）淋巴结结核：单发或多发，呈串状融合，增强扫描常表现为环形强化， 中央无强化，相互粘连、融合，周围间隙模糊。
(4)炎性反应性淋巴结：一般与颈面部皮肤、涎腺、口腔、鼻腔的感染有 密切关系。直径一般较小，小于1.5cm，密度或信号不均匀，增强扫描轻度或 中度不均匀强化。
（5）巨淋巴结增生：少见，MR表现为等T1长T2信号，信号均匀，部分可 见流空血管，增强扫描明显持续强化，多发者无融合倾向。
转移性淋巴结
鼻 咽 癌 并 双 侧 咽 后 淋 巴 结 增 大
转移性淋巴结
鼻咽癌T2平扫，双侧颈动脉鞘淋巴结增大成串状，形态“肥胖”
转移性淋巴结
T1增强，边缘强化，无明显液化坏死
转移性淋巴结
DWI高信号
淋巴瘤
T1等信号，T2稍高信号，DWI 高信号，增强扫描均匀强化，边
缘清楚
淋巴瘤
弥漫大B 细胞淋巴瘤，弥漫肿胀 型，双侧鼻咽壁对称增厚，肿块 密度均匀，形态规则，咽旁间隙清晰
双侧鼻腔弥漫大B 细胞淋巴瘤，CT 表现：软组织弥漫增厚，明显均匀 强化，相邻双侧上颌窦内侧壁骨质吸收
淋巴瘤
Waldeyer 环淋巴瘤，弥漫肿胀 型，鼻咽、口咽受侵，病变周围
临床表现
典型CSD 通常表现为：被抓伤后1-3周内出现持续的低 烧，淋巴结肿大疼痛甚至化脓等。最常见于淋巴结引流区， 以肘、腋、颈部及颌下居多。
非典型CSD ：5%~15%的患者也可出现淋巴结外组织 器官的受累表现。包括帕里诺眼腺综合征（POGS）、中 枢神经系统损害、肝脏肿块、脾大、肌骨骼症状、纵膈及 肺病变等。