妇科恶性肿瘤化疗培训课件
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妇科恶性肿瘤化疗培训课件
18
2.消化道反应 ⑴食欲缺乏、恶心和呕吐：为常见副 反应，不同药物引起的反应机制不尽 相同，恶心和呕吐程度不同。轻者于 化疗前半小时5-羟色胺受体拮抗剂 3mg/d静脉推注，重者需每日3次， 加用地塞米松或镇静剂，适当补液或 静脉高营养。
19
⑵口腔及胃肠道粘膜反应： MTX、KSM发生口腔溃疡较常见， 5-FU次之。严重者如大剂量5-FU 等可引起严重腹泻，甚至发生粘膜 剥脱性肠炎，危及生命。
妇科恶性肿瘤化疗
蒋玲梅
1
化疗与手术和放疗一起被视为妇科
恶性肿瘤三大Байду номын сангаас要治疗手段。在妇 科恶性肿瘤的治疗中，处理好化疗 与手术和放疗的关系、合理规范使 用化疗、避免对患者的治疗不足或 过度、充分发挥化疗的作用，减少 化疗毒副反应，预防和解决化疗的 耐药是关键。
2
一. 化疗的基本原则
化疗是针对妇科恶性肿瘤的治疗手
段，除非特殊类别的肿瘤（如妊娠 滋养细胞肿瘤）必须在组织病理学 确诊为恶性的前提下才能够施行化 疗。
3
二、化疗的种类和作用
1.根治性化疗：用于对化疗高度敏感的 妇科恶性肿瘤，如妊娠滋养细胞肿瘤 和卵巢恶性生殖细胞肿瘤，通过化疗 可以根治或治愈。 2.辅助化疗：大多用于术后，用于消灭 残留的微小肿瘤或亚临床肿瘤，达到 缓解，延缓复发、提高生存。如卵巢 上皮性癌肿瘤细胞减灭术后的化疗。
21
⑶肝脏损害：一般发生于化疗后714天，表现为一过性ALT升高为 主，停药或给予保肝治疗后多能恢 复。既往有肝病史者应避免选用肝 毒性药物，肝功能异常或血清胆红 素>85.50μmol/L不可进行化疗， 停化疗后ALT升高者，应用护肝药 物，积极保肝排毒治疗。
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3.泌尿系损害： 导致肾功能损害的常用抗癌药有 DDP、MTX、CTX、IFO等，尤 以大剂量DDP和MTX为甚，发生 于用药24小时后3-7天最明显。 IFO可能引起出血性膀胱炎。
妇科肿瘤化疗的护理教学业务学习课件
04护理措施
病情观察
1
经常巡视病人
2
观察体温判断是否有感染；
3
观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下淤血
或阴道活动性出现判断是否有出血倾向；
4
观察有无上腹痛、恶心、腹泻判断有无
肝脏损害；
5
观察有无尿频、尿急、血尿判断有无膀
胱炎的症状；
6
观察有无皮疹等皮肤反应；
7
观察有无肢体麻木、肌肉软弱、偏瘫判
断有无神经系统损害。
妇科肿瘤化疗的护理
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演讲者：
目录
01
CONTENTS
化疗药物常见毒副反应
02
护理特点
03Байду номын сангаас
我科常用化疗药物及注意事项
04
护理措施
肿瘤化疗的定义
肿瘤化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药 物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀 灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗 手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗 手段。 滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一 种。
03护理特点
一．局部刺激大 二．全身毒性反应大 三．要求时间性强 四．抗肿瘤药物保存条件要求严格 五．药物的用法比较局限 六．联合用药配伍禁忌较多 七．过敏副作用
心理护理
04护理措施 正确评估病人心理状态 运用沟通交流技巧找出引起心理问题
的原因 根据病人心理反应确定解决问题的方
法和计划 按照计划实施心理护理 评价所实施的心理护理是否行之有效
02我科常用化疗药物及注意事项
环磷酰胺（CTX）
途 径：静推、静滴、口服 01
副作用：骨髓抑制、出血性膀胱炎、心 机炎、肺纤维化、中毒性肝炎
妇科恶性肿瘤的化疗优秀课件
7
四、化疗
1、卵巢上皮癌
近20年来卵巢上皮癌的化疗已取得明显进展，从50年代的单 药烷化剂，70年代单药顺铂，至80年代顺铂联合化疗，治疗Ⅲ期 上皮癌的中位生存从12、18提高到24个月。五年生存率从烷化剂 的15%提高到顺铂联合化疗的25%。但达到临床完全缓解病人， 仍 有 50-75% 复 发 。 80 年 代 复 发 耐 药 肿 瘤 疗 效 不 佳 。 仅 少 数 药 如 IFO、HMM等有效，有效率仅20%，多数晚期病人仍死于癌。
6
2. 恶性生殖细胞瘤
1)早期 全面分期探查术和减瘤术 除肿瘤分化Ⅰ级Ⅰa期的未成熟畸胎瘤外，所有Ⅰ期术 后均需辅助化疗3-4疗程。对侧卵巢和子宫正常可保留 生育功能，
2)晚期 肿瘤细胞减灭术——术后化疗4-6疗程 卵巢无性细胞瘤是放疗高度敏感肿瘤，术后可用放疗
3)复发转移 二线化疗+手术。 无性细胞瘤可用放化疗
酶；卵巢绒癌-HCG。
4Leabharlann 二、 卵巢癌分期（1996年FIGO分期）
Ⅰ期 病变限于一侧卵巢 ⅠA 病变限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠB 病变限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠC ⅠA或ⅠB期，病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或有腹水或腹 腔冲洗液找到恶性细胞。
Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散或转移 ⅡA 病变扩展或转移到子宫或卵巢 ⅡB 病变扩展或转移到其他盆腔组织 ⅡC ⅡA或ⅡB期，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或有腹水或腹 腔冲洗液中找到癌细胞
Ⅲ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔外或腹腔内转移或腹膜后淋巴 结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移
ⅢA 病变大体所见限于盆腔，淋巴结阴性，但腹膜有镜下种植 ⅢB 腹腔腹膜种植瘤<2cm，淋巴结阴性 ⅢC 腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴腹膜后或腹股沟淋巴转移 Ⅳ期 远处转移，有胸水时需查到恶性细胞，肝转移需累有肝实质
四、化疗
1、卵巢上皮癌
近20年来卵巢上皮癌的化疗已取得明显进展，从50年代的单 药烷化剂，70年代单药顺铂，至80年代顺铂联合化疗，治疗Ⅲ期 上皮癌的中位生存从12、18提高到24个月。五年生存率从烷化剂 的15%提高到顺铂联合化疗的25%。但达到临床完全缓解病人， 仍 有 50-75% 复 发 。 80 年 代 复 发 耐 药 肿 瘤 疗 效 不 佳 。 仅 少 数 药 如 IFO、HMM等有效，有效率仅20%，多数晚期病人仍死于癌。
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2. 恶性生殖细胞瘤
1)早期 全面分期探查术和减瘤术 除肿瘤分化Ⅰ级Ⅰa期的未成熟畸胎瘤外，所有Ⅰ期术 后均需辅助化疗3-4疗程。对侧卵巢和子宫正常可保留 生育功能，
2)晚期 肿瘤细胞减灭术——术后化疗4-6疗程 卵巢无性细胞瘤是放疗高度敏感肿瘤，术后可用放疗
3)复发转移 二线化疗+手术。 无性细胞瘤可用放化疗
酶；卵巢绒癌-HCG。
4Leabharlann 二、 卵巢癌分期（1996年FIGO分期）
Ⅰ期 病变限于一侧卵巢 ⅠA 病变限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠB 病变限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠC ⅠA或ⅠB期，病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或有腹水或腹 腔冲洗液找到恶性细胞。
Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散或转移 ⅡA 病变扩展或转移到子宫或卵巢 ⅡB 病变扩展或转移到其他盆腔组织 ⅡC ⅡA或ⅡB期，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或有腹水或腹 腔冲洗液中找到癌细胞
Ⅲ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔外或腹腔内转移或腹膜后淋巴 结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移
ⅢA 病变大体所见限于盆腔，淋巴结阴性，但腹膜有镜下种植 ⅢB 腹腔腹膜种植瘤<2cm，淋巴结阴性 ⅢC 腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴腹膜后或腹股沟淋巴转移 Ⅳ期 远处转移，有胸水时需查到恶性细胞，肝转移需累有肝实质
《妇科肿瘤化疗方案》课件
作用
通过系统地使用多种药物，化疗 方案能够针对肿瘤的多个生长和 扩散途径进行攻击，从而更有效 地控制病情。
化疗方案在妇科肿瘤治疗中的地位
重要组成部分
化疗方案是妇科肿瘤综合治疗的重要 组成部分，尤其对于晚期或复发的病 例，化疗可以作为重要的辅助治疗手 段。
联合治疗
个体化治疗
根据患者的具体情况和肿瘤的特性， 医生会制定个体化的化疗方案，以最 大程度地满足患者的治疗需求。
抗雌激素类药物
如他莫昔芬和来曲唑等，通过拮抗雌激素的 作用发挥抗肿瘤效果，常用于治疗乳腺癌。
04
妇科肿瘤化疗方案 实施流程
化疗前的评估和准备
评估患者病情
对患者进行全面的检查和评估，了解肿瘤的分期、分级、病理类型以 及患者的身体状况和营养状况。
制定化疗方案
根据评估结果，制定适合患者的个性化化疗方案，包括化疗药物的选 择、剂量、给药途径和时间等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
化疗后的康复和随访
定期随访
在化疗结束后，定期对患者进 行随访，了解病情变化和恢复
情况。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康 复指导和建议，促进患者的身 体康复和生活质量的提高。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗 方案，确保治疗的针对性和有 效性。
详细描述
免疫药物化疗方案是当前研究的热点之一，其优点在于能够提高患者的生存率和生活质量，但治疗效 果因人而异，且副作用也可能较大。常见的免疫药物化疗方案包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
பைடு நூலகம்
03
妇科肿瘤常用化疗 药物
紫杉醇类药物
通过系统地使用多种药物，化疗 方案能够针对肿瘤的多个生长和 扩散途径进行攻击，从而更有效 地控制病情。
化疗方案在妇科肿瘤治疗中的地位
重要组成部分
化疗方案是妇科肿瘤综合治疗的重要 组成部分，尤其对于晚期或复发的病 例，化疗可以作为重要的辅助治疗手 段。
联合治疗
个体化治疗
根据患者的具体情况和肿瘤的特性， 医生会制定个体化的化疗方案，以最 大程度地满足患者的治疗需求。
抗雌激素类药物
如他莫昔芬和来曲唑等，通过拮抗雌激素的 作用发挥抗肿瘤效果，常用于治疗乳腺癌。
04
妇科肿瘤化疗方案 实施流程
化疗前的评估和准备
评估患者病情
对患者进行全面的检查和评估，了解肿瘤的分期、分级、病理类型以 及患者的身体状况和营养状况。
制定化疗方案
根据评估结果，制定适合患者的个性化化疗方案，包括化疗药物的选 择、剂量、给药途径和时间等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
化疗后的康复和随访
定期随访
在化疗结束后，定期对患者进 行随访，了解病情变化和恢复
情况。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康 复指导和建议，促进患者的身 体康复和生活质量的提高。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗 方案，确保治疗的针对性和有 效性。
详细描述
免疫药物化疗方案是当前研究的热点之一，其优点在于能够提高患者的生存率和生活质量，但治疗效 果因人而异，且副作用也可能较大。常见的免疫药物化疗方案包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
பைடு நூலகம்
03
妇科肿瘤常用化疗 药物
紫杉醇类药物
化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗PPT课件
对性和有效性。
06
妇科恶性肿瘤患者的生活质量与康复
心理支持与护理
心理支持
为患者提供心理疏导和支持，帮助她们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和行为，提高应对能力和 情绪管理能力。
家庭支持和社区资源
鼓励患者积极参与家庭和社区活动，利用社会支持网络，减轻孤独 感和心理负担。
化疗方案的实施与管理
总结词
专业性、安全性、及时性
VS
详细描述
化疗方案的实施应由专业的医护人员进行 ，确保治疗过程的专业性和安全性。同时 ，治疗过程中应及时处理可能出现的不良 反应和并发症，确保治疗的及时性和有效 性。
化疗效果的评估与调整
总结词
客观性、动态性、针对性
详细描述
化疗效果的评估应客观进行，通过观察患者的症状改善、肿瘤缩小程度等指标来评估治 疗效果。同时，评估结果应动态监测，根据治疗效果及时调整治疗方案，提高治疗的针
化疗科在妇科恶性肿瘤治疗中的发展前景
新药物和新技术的研发和应用
随着医学科技的不断发展，新的化疗药物和技术的应用将进一步提高妇科恶性肿瘤的治疗效果。化疗科医生需要 关注最新的医学进展，及时掌握和应用新技术和药物。
个体化治疗和精准医疗的兴起
个体化治疗和精准医疗已经成为当今医学发展的趋势。化疗科医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，以达到最佳的治疗效果。同时，还需要加强与其他科室的合作，共同推进个体化治疗和精准医疗的发展。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养评估
对患者进行全面的营养评 估，了解其营养状况和需 求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状 况，制定个性化的饮食计 划，提供营养建议。
06
妇科恶性肿瘤患者的生活质量与康复
心理支持与护理
心理支持
为患者提供心理疏导和支持，帮助她们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和行为，提高应对能力和 情绪管理能力。
家庭支持和社区资源
鼓励患者积极参与家庭和社区活动，利用社会支持网络，减轻孤独 感和心理负担。
化疗方案的实施与管理
总结词
专业性、安全性、及时性
VS
详细描述
化疗方案的实施应由专业的医护人员进行 ，确保治疗过程的专业性和安全性。同时 ，治疗过程中应及时处理可能出现的不良 反应和并发症，确保治疗的及时性和有效 性。
化疗效果的评估与调整
总结词
客观性、动态性、针对性
详细描述
化疗效果的评估应客观进行，通过观察患者的症状改善、肿瘤缩小程度等指标来评估治 疗效果。同时，评估结果应动态监测，根据治疗效果及时调整治疗方案，提高治疗的针
化疗科在妇科恶性肿瘤治疗中的发展前景
新药物和新技术的研发和应用
随着医学科技的不断发展，新的化疗药物和技术的应用将进一步提高妇科恶性肿瘤的治疗效果。化疗科医生需要 关注最新的医学进展，及时掌握和应用新技术和药物。
个体化治疗和精准医疗的兴起
个体化治疗和精准医疗已经成为当今医学发展的趋势。化疗科医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，以达到最佳的治疗效果。同时，还需要加强与其他科室的合作，共同推进个体化治疗和精准医疗的发展。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养评估
对患者进行全面的营养评 估，了解其营养状况和需 求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状 况，制定个性化的饮食计 划，提供营养建议。
妇科恶性肿瘤病人化疗的护 理PPT课件
口腔溃疡：甲氨蝶呤(MT X) 和放线菌素 D(KSM) 发生最多。其发病率高达 24. 8%- 67. 0% ，用药 1 周左右, 多数发生以唇、舌及面颊为主, 严重病例可由咽 喉部蔓延到食管至肛门 。
腹泻及伪膜性肠炎：发生于氨甲喋吟，由于药物刺激肠道所致,一般停药2-3天 即可消失, 严重者可出现伪膜性肠炎,一旦出现停止化疗和停用广谱抗生素。
2
主要内容
• 一、化疗前的护理 • 二、化疗期间的护理 • 三、出院指导
3
化疗前的护理
• 1、药物的准备
• 为了保证正确、准确、安全而有效地给药，护士应为医生提供准确 的病人信息，同时还应详尽了解有关药物的药理知识，熟练掌握正确 的给药方法和技术。
• 2、病人的心理准备
护士应与病人建立良好的护患关系，多使用鼓励及表扬性的语言， 同时做好家属的沟通工作，营造积极的氛围。
• 7、肝功能损伤的护理
多数化疗药物均通过肝脏代谢, 长期使用对肝脏有一定的损伤。如 SGPT 升高, 严重者可合并黄疸。一般停药后可逐渐恢复。为使肝功 能尽早恢复, 按时化疗, 可给保肝治疗。
8
出院指导
• ①、化疗结束后患者机体抵抗力低下，嘱患者尽量少去公 共场所以及人群集中的地方，气候变化时注意增减衣服， 以防止感冒。
10
11
2019/11/28
.
12
7
化疗期间的护理
6、肾脏毒性的护理
在妇科恶性肿瘤的化疗中, 顺铂一直作为一线药物被广泛使用, 有 严重的肾毒性。有文献报道, 低剂量顺铂化疗, 60% 患者出现肾功能 受损, 而高剂量顺铂化疗, 则100% 患者出现肾毒性 。因此, 在化疗过 程中应密切观察尿量,24h尿量应在2400ml-3000ml。并且嘱病人在化 疗过程中多喝水,多喝汤，多食利尿的食物等。
腹泻及伪膜性肠炎：发生于氨甲喋吟，由于药物刺激肠道所致,一般停药2-3天 即可消失, 严重者可出现伪膜性肠炎,一旦出现停止化疗和停用广谱抗生素。
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主要内容
• 一、化疗前的护理 • 二、化疗期间的护理 • 三、出院指导
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化疗前的护理
• 1、药物的准备
• 为了保证正确、准确、安全而有效地给药，护士应为医生提供准确 的病人信息，同时还应详尽了解有关药物的药理知识，熟练掌握正确 的给药方法和技术。
• 2、病人的心理准备
护士应与病人建立良好的护患关系，多使用鼓励及表扬性的语言， 同时做好家属的沟通工作，营造积极的氛围。
• 7、肝功能损伤的护理
多数化疗药物均通过肝脏代谢, 长期使用对肝脏有一定的损伤。如 SGPT 升高, 严重者可合并黄疸。一般停药后可逐渐恢复。为使肝功 能尽早恢复, 按时化疗, 可给保肝治疗。
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出院指导
• ①、化疗结束后患者机体抵抗力低下，嘱患者尽量少去公 共场所以及人群集中的地方，气候变化时注意增减衣服， 以防止感冒。
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2019/11/28
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化疗期间的护理
6、肾脏毒性的护理
在妇科恶性肿瘤的化疗中, 顺铂一直作为一线药物被广泛使用, 有 严重的肾毒性。有文献报道, 低剂量顺铂化疗, 60% 患者出现肾功能 受损, 而高剂量顺铂化疗, 则100% 患者出现肾毒性 。因此, 在化疗过 程中应密切观察尿量,24h尿量应在2400ml-3000ml。并且嘱病人在化 疗过程中多喝水,多喝汤，多食利尿的食物等。
妇科恶性肿瘤化疗护理课件
氨甲蝶呤 紫杉醇 环磷酰胺 丝裂霉素
▪ 心脏毒性
阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 米托蒽醌
▪ 肺毒性
博莱霉素 平阳霉素 亚硝脲类（大剂量）
▪ 其他不良反应
▪ 脱发
阿霉素 柔红霉素 卡铂 紫杉醇
▪ 局部组织坏死 阿霉素 米托蒽醌 长春花碱
▪ 过敏反应 紫杉醇 泰索帝 足叶乙甙 鬼臼噻吩甙
▪ 发热
博来霉素 平阳霉素 阿霉素 表阿霉素
.
观察及护理要点
▪ 程度； ▪ 进食情况； ▪ 患者一般情况； ▪ 呕吐物的观察。
.
WHO粘膜溃疡分级
▪ 等级 ▪ 0级 ▪ 1级 ▪ 2级 ▪ 3级 ▪ 4级
.
药物支持
▪ 恩丹西酮是一种高较底毒的5—羟色胺受体阻滞剂, 其 选择性高、不良反应少, 有效控制呕吐。
▪ 枢丹, 可有效阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3受体兴奋, 张庆通过临床观察证实, 枢丹维持疗法 能有效预防迟发性恶心呕吐及减轻食欲减退症状, 枢 丹加地塞米松可进一步加强化疗24小时内的抗呕吐疗 效。
下组织。 ▪ 4．闭锁型: 静脉堵塞，逐步机化。
.
静脉炎国内判断标准:
0级: 局部无痛； I级: 局部无痛，但发红； II级: 局部轻度疼痛，发红； III级: 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热； IV级: 重度疼痛，中或重度肿胀； V级: 顽固性疼痛，中度或重度肿胀。
.
各种药物所致静脉炎的预防
▪ 诺维苯----冰敷+DXM、湿润烧伤膏、肝 素钠软膏；
后方可给药。 .
（六）化疗及化疗后注意点
1. 严格执行医嘱，注意操作方法 2. 定期检查血象，密切观察病情 3. 认真观察疗效，及时作好记录 4. 增加病人抵抗力，避免发生感染
妇科常见恶性肿瘤的治疗-精品培训PPT
浸润癌的治疗原则
• Ia期：手术 • Ib1、IIa <4cm：手术或放疗，高危患者综合治疗 • Ib2、IIa >4cm：手术为主的综合治疗 • IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手 术 • IVb：姑息治疗
•宫颈癌的手术治疗
子宫手术类型
• 宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 • 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1脉管浸润,Ia2, Ib1<2cm • 全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III, Ia1 • 根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa
宫颈癌
宫颈癌与年龄
• 年龄分布呈双峰状 • 35-39岁 和 60-64岁
平均52.2岁
疾病特点-转移途径
临床表现
• 症状：早期无症状与慢性宫颈炎难区别 一旦出现症状，主要表现为：阴道流血 阴道排液晚期癌症状
• 体征：早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如宫颈炎表现。 随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同。 外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆
妇科常见恶性肿瘤的治疗
.
常见妇科恶性肿瘤
子宫颈癌
Cervical Cancer
子宫内膜癌
卵巢癌
Endometrial Cancer Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
外阴肿瘤
Vulvar caner
阴道癌
Vaginal cancer
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational trophoblastic tumors
宫颈浸润癌的处理
妇科化疗病人的.护理ppt课件
不可选择的穿刺部位
手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静
脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位； 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作
用
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
1
概述
2 抗肿瘤药物的种类
3
疗效评价
4 静脉的评估与选择
5 化疗毒副作用及护理
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
药物外渗的后果
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
化学性静脉炎临床分型
2硬结型：
沿给药局部疼 痛、 触痛、静 脉变 硬触之有 条索感。
1红肿型： 沿着静脉 走向的红肿
热痛
3坏死型： 沿血管周围肿 胀型成淤斑， 达皮下组织
手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静
脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位； 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作
用
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
1
概述
2 抗肿瘤药物的种类
3
疗效评价
4 静脉的评估与选择
5 化疗毒副作用及护理
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
药物外渗的后果
•在整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
化学性静脉炎临床分型
2硬结型：
沿给药局部疼 痛、 触痛、静 脉变 硬触之有 条索感。
1红肿型： 沿着静脉 走向的红肿
热痛
3坏死型： 沿血管周围肿 胀型成淤斑， 达皮下组织
妇科恶性肿瘤的化疗及护理ppt课件
3
滋养细胞肿瘤
滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。而 滋养细胞肿瘤只包括后面三种病变，葡萄胎不 是肿瘤。
4
滋养细胞肿瘤的化疗
化疗在恶性滋养细胞肿瘤的治疗中占有非常重要地 位如用药得当，其治愈率可达90%以上，即使是晚期 高危患者采用恰当的化疗方案以及辅助适时手术其治 愈率也可达80%左右。耐药者仅30.4% 。对年轻患者 还可保留生育功能。
熟练掌握化疗的基本知识药物的毒付反应作好防护措施无菌操作和三查化疗期间的护理保护血管用药速度的观察和处理化疗不良反应的护理食欲不振恶心呕吐护理呕吐可分为前期性急性和延迟性止吐药对急性期有效口腔溃疡的护理腹痛腹泻的护理24后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用25主要经营
妇科恶性肿瘤的化疗及护理
得一定疗效。 化疗可用于手术前，使某些晚期无法切除的肿瘤变小，
为手术创造条件。也可用于手术后，有效预防肿瘤复 发。 常在手术后需化疗6-8个疗程。 化疗方案：CP方案、TP方案
10
化疗药物的分类
对增殖细胞或非增殖细胞都有杀伤作用，对正常细胞 和肿瘤细胞的选择性差
对增殖细胞各期有杀伤作用，选择性较第一类好。 对增殖细胞的某一期有特异性的杀伤作用
1
概述
妇科恶性肿瘤的发生率越来越高，严重 影响妇女的生存质量
化学疗法已广泛应用于恶性肿瘤的治疗 化疗药物引起的不良反应必须重视
2
化疗的适应症
滋养细胞肿瘤：首选化疗 卵巢恶性肿瘤：手术+化疗，为经典的
治疗方案，5年生存率大 大提高。 子宫恶性肿瘤：子宫颈癌和子宫内膜癌
辅助治疗 原发性腹膜癌、输卵管癌的主要辅助疗法
滋养细胞肿瘤
滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。而 滋养细胞肿瘤只包括后面三种病变，葡萄胎不 是肿瘤。
4
滋养细胞肿瘤的化疗
化疗在恶性滋养细胞肿瘤的治疗中占有非常重要地 位如用药得当，其治愈率可达90%以上，即使是晚期 高危患者采用恰当的化疗方案以及辅助适时手术其治 愈率也可达80%左右。耐药者仅30.4% 。对年轻患者 还可保留生育功能。
熟练掌握化疗的基本知识药物的毒付反应作好防护措施无菌操作和三查化疗期间的护理保护血管用药速度的观察和处理化疗不良反应的护理食欲不振恶心呕吐护理呕吐可分为前期性急性和延迟性止吐药对急性期有效口腔溃疡的护理腹痛腹泻的护理24后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用25主要经营
妇科恶性肿瘤的化疗及护理
得一定疗效。 化疗可用于手术前，使某些晚期无法切除的肿瘤变小，
为手术创造条件。也可用于手术后，有效预防肿瘤复 发。 常在手术后需化疗6-8个疗程。 化疗方案：CP方案、TP方案
10
化疗药物的分类
对增殖细胞或非增殖细胞都有杀伤作用，对正常细胞 和肿瘤细胞的选择性差
对增殖细胞各期有杀伤作用，选择性较第一类好。 对增殖细胞的某一期有特异性的杀伤作用
1
概述
妇科恶性肿瘤的发生率越来越高，严重 影响妇女的生存质量
化学疗法已广泛应用于恶性肿瘤的治疗 化疗药物引起的不良反应必须重视
2
化疗的适应症
滋养细胞肿瘤：首选化疗 卵巢恶性肿瘤：手术+化疗，为经典的
治疗方案，5年生存率大 大提高。 子宫恶性肿瘤：子宫颈癌和子宫内膜癌
辅助治疗 原发性腹膜癌、输卵管癌的主要辅助疗法
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4. 由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者 可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者 有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如 果情况好转，可以继续使用。
妇科恶性肿瘤化疗
20
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
5.注意末梢神经炎情况。 6.注意心电图变化。 7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重
妇科恶性肿瘤化疗
3
宫颈癌化疗方案—放化疗
方法：
放疗期间，每周应用顺铂40mg／m2 静滴，至放 疗结束。
意义：
放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）
妇科恶性肿瘤化疗
妇科恶性肿瘤化疗
8
宫颈癌化疗方案—新辅助化疗
以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。
PVB（DDP、VCR、BLM）
PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、
MTX）
BIP（BLM、IFO、DDP）
FIP（5-FU、IFO、DDP）
FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6，
5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时)
妇科恶性肿瘤化疗
16
卵巢上皮癌的化疗
一线化疗方案
TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂） CC/PC （ DDP/卡铂+CTX） PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX） PAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂
+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)
妇科恶性肿瘤化疗
方案与新辅助化疗相同 新药：
细胞毒药物：
Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。
妇科恶性肿瘤化疗
11
宫颈癌化疗--晚期、复发宫颈癌的姑息治 疗
晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文 献报道的单一药物化疗的缓解率在20 ％～35％，顺铂是最常用的单药。
的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现， 作好抢救的准备。
妇科恶性肿瘤化疗
21
卵巢上皮癌的化疗
卡铂剂量的计算方法
（Ｃcr＋２５）*AUC (AUC=5/6)
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml
正常值:100±10ml/min妇科恶性肿瘤化疗7宫颈癌化疗方案—新辅助化疗
定义：化疗1-3程后手术
意义：宫颈癌NACT反应率为45%～95%，与单纯手术
比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫 旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。
适应症
局部晚期宫颈癌（IB2、IIA>4cm) 及IIB早期宫 旁部分浸润。
组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性 腺癌、透明细胞癌等。
妇科恶性肿瘤化疗
9
宫 适颈应癌症化疗方案--术后/放疗后化疗
术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿 瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理 类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素 患者。
方法
多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可 化疗、放疗、再化疗。
妇科恶性肿瘤化疗
10
宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗
妇科恶性肿瘤化疗
宫颈癌的化疗
传统的观点
宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于 晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治 疗的范畴。
新观点
综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐 渐受到重视，大量临床试验证实其作用。
妇科恶性肿瘤化疗
2
宫颈癌化疗的四大方式：
术前/放疗前的新辅助化疗 同步放化疗 术后/放疗后化疗 晚期复发宫颈癌的姑息化疗
妇科恶性肿瘤化疗
6
宫颈癌化疗方案—放化疗
PF注意事项
每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87% 前2天化疗需要水化，同PC 5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意
药物外渗
化疗期间注意腹泻和菌群失调 由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘
17
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
用法
剂量 紫杉醇 175mg/m2 卡铂 (Ccr+25)*AUC (或DDP 70mg/m2)
途径 iv drip iv drip
时间 d1(3h)
d1
妇科恶性肿瘤化疗
18
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
1.一定要进行正规的预处理 用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20mg
尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐
24小时肌酐清除率 肾血流图
妇科恶性肿瘤化疗
14
卵巢癌的化疗－－<化疗前检查>
胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接
近终身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤标记物
妇科恶性肿瘤化疗
15
卵巢上皮癌 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索-间质细胞肿瘤
几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、 依林替肯、长春瑞宾。
妇科恶性肿瘤化疗
12
卵巢癌的化疗
卵巢癌的治疗原则：
手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是 必要的治疗。
<化疗指征> <化疗时机>术后５天肛门排气，可进半流
妇科恶性肿瘤化疗
13
卵巢癌的化疗－－<化疗前检查>
血常规 白细胞>4.0，中性>2.0，血小板 >8万
（9pm,3am) 用紫杉醇前30分钟 苯海拉明 50mg im 用紫杉醇前30分钟 西米替丁 300mg iv （或高舒达 40mg）
妇科恶性肿瘤化疗
19
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
2. 一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。
3. 用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则 化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后 每半小时测量一次直到用药结束2小时。
4
宫颈癌化疗方案—放化疗
DDP增敏
DDP 30~40mg/m2,每周一
注意事项
本方案是每周化疗1次 本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，
化疗也应该停止
对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83% 不需要水化
妇科恶性肿瘤化疗
5
宫颈癌化疗方案—放化疗
PF
Carbo AUC 5/6 d1 或DDP 70mg/m2 iv drip d1 5-FU 4000mg/m2>96h
妇科恶性肿瘤化疗
20
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
5.注意末梢神经炎情况。 6.注意心电图变化。 7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重
妇科恶性肿瘤化疗
3
宫颈癌化疗方案—放化疗
方法：
放疗期间，每周应用顺铂40mg／m2 静滴，至放 疗结束。
意义：
放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）
妇科恶性肿瘤化疗
妇科恶性肿瘤化疗
8
宫颈癌化疗方案—新辅助化疗
以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。
PVB（DDP、VCR、BLM）
PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、
MTX）
BIP（BLM、IFO、DDP）
FIP（5-FU、IFO、DDP）
FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6，
5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时)
妇科恶性肿瘤化疗
16
卵巢上皮癌的化疗
一线化疗方案
TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂） CC/PC （ DDP/卡铂+CTX） PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX） PAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂
+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)
妇科恶性肿瘤化疗
方案与新辅助化疗相同 新药：
细胞毒药物：
Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。
妇科恶性肿瘤化疗
11
宫颈癌化疗--晚期、复发宫颈癌的姑息治 疗
晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文 献报道的单一药物化疗的缓解率在20 ％～35％，顺铂是最常用的单药。
的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现， 作好抢救的准备。
妇科恶性肿瘤化疗
21
卵巢上皮癌的化疗
卡铂剂量的计算方法
（Ｃcr＋２５）*AUC (AUC=5/6)
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml
正常值:100±10ml/min妇科恶性肿瘤化疗7宫颈癌化疗方案—新辅助化疗
定义：化疗1-3程后手术
意义：宫颈癌NACT反应率为45%～95%，与单纯手术
比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫 旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。
适应症
局部晚期宫颈癌（IB2、IIA>4cm) 及IIB早期宫 旁部分浸润。
组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性 腺癌、透明细胞癌等。
妇科恶性肿瘤化疗
9
宫 适颈应癌症化疗方案--术后/放疗后化疗
术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿 瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理 类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素 患者。
方法
多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可 化疗、放疗、再化疗。
妇科恶性肿瘤化疗
10
宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗
妇科恶性肿瘤化疗
宫颈癌的化疗
传统的观点
宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于 晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治 疗的范畴。
新观点
综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐 渐受到重视，大量临床试验证实其作用。
妇科恶性肿瘤化疗
2
宫颈癌化疗的四大方式：
术前/放疗前的新辅助化疗 同步放化疗 术后/放疗后化疗 晚期复发宫颈癌的姑息化疗
妇科恶性肿瘤化疗
6
宫颈癌化疗方案—放化疗
PF注意事项
每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87% 前2天化疗需要水化，同PC 5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意
药物外渗
化疗期间注意腹泻和菌群失调 由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘
17
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
用法
剂量 紫杉醇 175mg/m2 卡铂 (Ccr+25)*AUC (或DDP 70mg/m2)
途径 iv drip iv drip
时间 d1(3h)
d1
妇科恶性肿瘤化疗
18
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
1.一定要进行正规的预处理 用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20mg
尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐
24小时肌酐清除率 肾血流图
妇科恶性肿瘤化疗
14
卵巢癌的化疗－－<化疗前检查>
胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接
近终身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤标记物
妇科恶性肿瘤化疗
15
卵巢上皮癌 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索-间质细胞肿瘤
几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、 依林替肯、长春瑞宾。
妇科恶性肿瘤化疗
12
卵巢癌的化疗
卵巢癌的治疗原则：
手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是 必要的治疗。
<化疗指征> <化疗时机>术后５天肛门排气，可进半流
妇科恶性肿瘤化疗
13
卵巢癌的化疗－－<化疗前检查>
血常规 白细胞>4.0，中性>2.0，血小板 >8万
（9pm,3am) 用紫杉醇前30分钟 苯海拉明 50mg im 用紫杉醇前30分钟 西米替丁 300mg iv （或高舒达 40mg）
妇科恶性肿瘤化疗
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卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
2. 一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。
3. 用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则 化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后 每半小时测量一次直到用药结束2小时。
4
宫颈癌化疗方案—放化疗
DDP增敏
DDP 30~40mg/m2,每周一
注意事项
本方案是每周化疗1次 本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，
化疗也应该停止
对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83% 不需要水化
妇科恶性肿瘤化疗
5
宫颈癌化疗方案—放化疗
PF
Carbo AUC 5/6 d1 或DDP 70mg/m2 iv drip d1 5-FU 4000mg/m2>96h