乙肝母婴阻断培训精品PPT课件
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乙肝孕妇母婴阻断
1
乙肝母婴阻断管理流程
2
筛查
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲 产后 随访
3
筛查
妊娠期 管理
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
4
HBsAg阳性的孕妇 进一步检查肝功、HBV DNA 和肝脏超声
管理流程
筛查
妊娠期 管理
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
9
产后停药者及未服用抗病毒药物者的产后随访
产后随访1
产后6-8周 复查肝功、HBV DNA
如果肝功正常
以后每3-6个月复查
如出现异常，则 按照一般乙肝患 者管理办法
HBV DNA阴性 (连续三次，每次 间隔大于3个月)
婴儿出生后7月龄随访 HBsAg阴性， HBsAb阳 性>10 IU/L，但<100 IU/L
免疫接种弱应答
免疫接种无应答
婴儿出生后7月龄随访 HBsAg和HBsAb均为 阴性，无论HBeAb及 HBcAb阳性或阴性； 建议检查HBV DNA*
*HBV DNA为阴性，应重复0-1-6方案。已按0-1-6方案10ug乙肝免疫接种，则剂量增加为20ug；未按0-1-6方案免疫接种，剂 量仍为10ug。
• 存在明显的炎症或纤维化时启动抗病毒治疗 • 证据不足时，继续监测
一般乙肝患者管理办法2
乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识. 2016.
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 中华肝脏病杂志,2015,23(12): 888-905..
10
目录
管理流程
筛查
妊娠期 管理
19
20
21
22
23
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
肝功能异常、HBV DNA阳性（排除其他因素）
ALT 在2～5×ULN
ALT≥5×ULN
肝硬化
可继续观察至24周
妊娠期管理
在充分沟通和知情同意的情况下， 建议给予替比夫定或替诺福韦酯进行抗病毒治疗
6
乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识. 2016.
管理流程
筛查
妊娠期 管理
停药 时机
每6~12个月： 血常规、生物化 学、病毒学、 AFP、B超等
HBsAg阳性
HBV DNA阳性
否 肝硬化?
HBeAg阳性患者：HBV DNA＞20000IU/mL HBeAg阴性患者：HBV DNA＞2000IU/mL
持续监测ALT
是
立即启动 抗病毒治疗
ALT持续正常但同时存在： • 肝硬化、肝癌家族史 • 年龄大于30岁
乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识. 2016.
14
长春市2018年乙肝病毒 母婴传播阻断工作实施方案
15
服务人群
（一）凡在我市生产的表面抗原 (HBsAg) 阳性的孕妇（包括城镇、农村及流动人 口）均列为服务对象。
16
乙肝病毒感染孕妇HBVDNA≥2×106IU/ml签 署《乙肝病毒感染孕妇高病毒载量孕晚期抗 病毒治疗知情同意书》后，从孕32周到生产 接受免费抗病毒治疗。抗病毒治疗前、产前 给予二次免费检测。
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
7
HBV DNA------------2×106 IU/ml
≥2×06IU/ml
充分沟通、知情同意 妊娠24-28周
给予替诺福韦酯或替比夫定
分娩前定期复查HBV DNA
<2×106IU/ml
不予干预，继续观察
8
12
筛查
妊娠期 管理
Байду номын сангаас
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
13
婴儿乙肝免疫接种效果评价
婴儿出生后7月龄随访 HBsAg阴性，同时 HBsAb阳性且滴度 ≥100IU/L
免疫接种成功
发生母婴传播
婴儿出生后7月龄随访 ，HBsAg阳性，伴或 不伴HBeAg阳性，按 普通乙肝患者进行随访
17
临床常见问题
1、产前（孕32周后）发现HBsAg阳性 2、28周前未及时进行病情评估 3、婴儿未按规定注射乙肝疫苗
18
母乳喂养
1.母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之 后，可以进行母乳喂养；
2.以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后 停药，可以母乳喂养；
3、服用妊娠B级抗病毒药物，权衡利弊。
1~2×ULN
＞2×ULN
排除ALT升高的其他原因
对于所有 HBsAg/HBV阳性 患者，应每6个月 筛查肝细胞肝癌： • B超
• AFP
持续波动(1~21~2×ULN)3个月以上
应考虑肝组织学检查 及无创肝纤维化诊断
• 持续3个月ALT＞ 2×ULN以上应启动 抗病毒治疗
• 随访过程中出现肝功能 失代偿，应立即启动 抗病毒治疗
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
11
婴儿随访时间和内容
• 完成乙肝全程免疫接种1个月后或7月龄。 • 大三阳母亲的婴儿随访乙肝五项和HBV-DNA。 • 小三阳母亲的婴儿随访乙肝五项。 • 均采用国际标准检测试剂。
乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识. 2016.
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乙肝母婴阻断管理流程
2
筛查
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲 产后 随访
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筛查
妊娠期 管理
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
4
HBsAg阳性的孕妇 进一步检查肝功、HBV DNA 和肝脏超声
管理流程
筛查
妊娠期 管理
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
9
产后停药者及未服用抗病毒药物者的产后随访
产后随访1
产后6-8周 复查肝功、HBV DNA
如果肝功正常
以后每3-6个月复查
如出现异常，则 按照一般乙肝患 者管理办法
HBV DNA阴性 (连续三次，每次 间隔大于3个月)
婴儿出生后7月龄随访 HBsAg阴性， HBsAb阳 性>10 IU/L，但<100 IU/L
免疫接种弱应答
免疫接种无应答
婴儿出生后7月龄随访 HBsAg和HBsAb均为 阴性，无论HBeAb及 HBcAb阳性或阴性； 建议检查HBV DNA*
*HBV DNA为阴性，应重复0-1-6方案。已按0-1-6方案10ug乙肝免疫接种，则剂量增加为20ug；未按0-1-6方案免疫接种，剂 量仍为10ug。
• 存在明显的炎症或纤维化时启动抗病毒治疗 • 证据不足时，继续监测
一般乙肝患者管理办法2
乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识. 2016.
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 中华肝脏病杂志,2015,23(12): 888-905..
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目录
管理流程
筛查
妊娠期 管理
19
20
21
22
23
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
肝功能异常、HBV DNA阳性（排除其他因素）
ALT 在2～5×ULN
ALT≥5×ULN
肝硬化
可继续观察至24周
妊娠期管理
在充分沟通和知情同意的情况下， 建议给予替比夫定或替诺福韦酯进行抗病毒治疗
6
乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识. 2016.
管理流程
筛查
妊娠期 管理
停药 时机
每6~12个月： 血常规、生物化 学、病毒学、 AFP、B超等
HBsAg阳性
HBV DNA阳性
否 肝硬化?
HBeAg阳性患者：HBV DNA＞20000IU/mL HBeAg阴性患者：HBV DNA＞2000IU/mL
持续监测ALT
是
立即启动 抗病毒治疗
ALT持续正常但同时存在： • 肝硬化、肝癌家族史 • 年龄大于30岁
乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识. 2016.
14
长春市2018年乙肝病毒 母婴传播阻断工作实施方案
15
服务人群
（一）凡在我市生产的表面抗原 (HBsAg) 阳性的孕妇（包括城镇、农村及流动人 口）均列为服务对象。
16
乙肝病毒感染孕妇HBVDNA≥2×106IU/ml签 署《乙肝病毒感染孕妇高病毒载量孕晚期抗 病毒治疗知情同意书》后，从孕32周到生产 接受免费抗病毒治疗。抗病毒治疗前、产前 给予二次免费检测。
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
7
HBV DNA------------2×106 IU/ml
≥2×06IU/ml
充分沟通、知情同意 妊娠24-28周
给予替诺福韦酯或替比夫定
分娩前定期复查HBV DNA
<2×106IU/ml
不予干预，继续观察
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筛查
妊娠期 管理
Байду номын сангаас
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
13
婴儿乙肝免疫接种效果评价
婴儿出生后7月龄随访 HBsAg阴性，同时 HBsAb阳性且滴度 ≥100IU/L
免疫接种成功
发生母婴传播
婴儿出生后7月龄随访 ，HBsAg阳性，伴或 不伴HBeAg阳性，按 普通乙肝患者进行随访
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临床常见问题
1、产前（孕32周后）发现HBsAg阳性 2、28周前未及时进行病情评估 3、婴儿未按规定注射乙肝疫苗
18
母乳喂养
1.母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之 后，可以进行母乳喂养；
2.以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后 停药，可以母乳喂养；
3、服用妊娠B级抗病毒药物，权衡利弊。
1~2×ULN
＞2×ULN
排除ALT升高的其他原因
对于所有 HBsAg/HBV阳性 患者，应每6个月 筛查肝细胞肝癌： • B超
• AFP
持续波动(1~21~2×ULN)3个月以上
应考虑肝组织学检查 及无创肝纤维化诊断
• 持续3个月ALT＞ 2×ULN以上应启动 抗病毒治疗
• 随访过程中出现肝功能 失代偿，应立即启动 抗病毒治疗
停药 时机
母乳 喂养
婴儿 随访
评估
分娩 管理
婴儿 免疫
母亲产后 随访
婴儿乙肝 免疫接种 效果评价
11
婴儿随访时间和内容
• 完成乙肝全程免疫接种1个月后或7月龄。 • 大三阳母亲的婴儿随访乙肝五项和HBV-DNA。 • 小三阳母亲的婴儿随访乙肝五项。 • 均采用国际标准检测试剂。
乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识. 2016.