儿童哮喘防治知识
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2019/10/8
变应性鼻炎
鼻痒
典型症状：
清水涕 鼻塞
嗅觉减退
阵发性 喷嚏
变应性鼻炎
【变应原】
动物皮毛
化妆品
植物花粉
某些食物
尘螨
急性鼻窦炎
【护理评估】
（二）身体状况 局部—持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛 上颌窦—同侧面颊部疼痛、晨轻午重 额 窦—前额部周期性疼痛、晨重午轻
筛 窦—内眦或鼻根部疼痛、发射头顶 蝶 窦—颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重
炎，都是一线治疗药物 • 1．急性鼻．鼻窦炎：使用时间2～4周，症状控制后继续用药2周。 • 2．慢性鼻一鼻窦炎：建议使用8～12周，症状完全控制后进行临床评估，可
继续使用2～4周。 • (三)鼻腔冲洗 • (四)抗组胺药 • (五)黏液溶解促排剂
2019/10/8
• (六)鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻．鼻窦炎 患儿可以短时间(<7 d)、低浓度用药
有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前 儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定
气道无创炎症 指标检测
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 主要有痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平
2019/10/8
腺样体肥大---儿童打鼾绝非小事一桩
儿童为何会打鼾？
儿童睡眠打呼噜主要是上呼吸道部分梗阻引起 ， 最主要的原因是腺样体肥大和/或扁桃体引起。
2019/10/8
小儿腺样体肥大表现：
当腺样体肥大时，就会堵塞了上呼吸道，出现鼻塞、 张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰 卧时更明显。
Ø 糖皮质激素（局部用）:布地奈德 ，氟替卡松
Ø速效吸入β2受体激动剂
+ Ø 白三烯调节剂：顺尔宁
Ø 长效β2-R激动剂：舒利迭、信必可 Ø 缓释茶碱
Ø吸入性抗胆碱能药物 Ø短效茶碱
Ø 抗IgE抗体
Ø短效口服β2受体激动剂
有效治疗哮喘
长期治疗方案的选择与调整
起始治疗：
根据病情严重程度分级，选择 第2级、第3级或第4级治疗方案
2019/10/8
哮喘的防治原则
防治原则：
• 越早越好 • 长期、持续、规范、个体化 • 药物和非药物治疗相结合
治疗包括：
急性发作期：
快速缓解症状，如平喘、 抗炎治疗
慢性持续期和临床缓解期：
防止症状加重和预防复 发，并做好自我管理
治疗儿童哮喘的常用药物
控制药物： 通过抗炎控制哮喘
Fra Baidu bibliotek
缓解药物： 解除支气管痉挛，缓解症状
有 本人最佳值的 内出现前述 2-3次/年
80%
1项特征
未控制
在任何1周 内出现≥3项 “部分控制 ”中的特征
＞3次/年
控制水平的分级（哮喘日记）
哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是 否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持 哮喘控制。
以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者 得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制 注： （1）评估过去2~4周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓 解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否 需要调整
2019/10/8
避免接触变应原或触发诱因， 防止哮喘---大环境
2019/10/8
大环境污染
中国工程院院士钟南山在接受中央电视台的采访 中说：空气中PM2．5增加10微克，因呼吸系统发病 住院率则增加3.1%，如果PM2．5从25微克增加到 200微克，因此而患病的日均病死率增加11%。PM2 ．5影响呼吸系统、心血管、脑血管……比非典更可 怕，大气的污染与室内空气污染是任何人都跑不掉的 …
哮喘分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等 症状，或原有症状 急剧加重
慢性持续期
临床缓解期
• 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状
• 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失 ，肺功能恢复到急 性发作前水平，并 维持3个月以上
控制水平的分级
控制程度
慢性气道炎症导致的结果
支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄
管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄
支气管痉挛导 致呼吸困难、喘 息、胸闷和咳嗽
2019/10/8
5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
早期起病的持续性喘息
迟发性喘息/哮喘
– 多见于早产和父母吸烟 者
– 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟
鼻窦
2019/10/8
2019/10/8
2019/10/8
慢性鼻窦炎
【定义】
鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周 。 可单侧、双侧或多窦发病。
全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病 。
慢性鼻窦炎
【病因及发病机制】
急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致 。 本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎） 。
哮喘的治疗目标：
目前尚有因许多儿童因哮喘得不 到及时规范治疗而休学、成人提前 退休、甚至还有儿童死亡的存在， 作为哮喘专科医师感觉到遗憾。对 于这些患者及家长而言，正常的生 活（安心睡觉，上学，上班，爬山 ，打球等）多么奢侈。
2019/10/8
治疗的目标
1. 达到并维持症状的控制 2. 维持正常活动，包括运动能力 3. 使肺功能水平尽量接近正常 ---4. 预防哮喘急性发作 5. 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 6. 预防哮喘导致的死亡
所以： 不是所有的哮喘都有气喘，有一种
哮喘仅以咳嗽为表现 这种咳嗽一直以 来已经得到哮喘专科医师的重视，遗憾 的是许多病人得不到正确规范的治疗， 而需要不断的往返各家医院。其实哮喘 专科医师可以通过肺功能检测、呼出气 一氧化氮检测（FENO）、过敏原检测 来进一步明确诊断。
2019/10/8
“听说哮喘3岁或6岁自己会好？！”
• (七)中药 • 二、手术治疗 • 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后
的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生 粘连，为此对儿童慢性鼻一鼻窦炎原则上不采用手术治疗 |，非具有下列情况之一者：①影响鼻腔通气和引流的腺 样体肥大和(或)扁桃体肥大；②鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔 息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；③出现颅内、眶内 或眶周等并发症。儿童慢性鼻一鼻窦炎的手术原则是小范 围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外 科干预。
慢性鼻窦炎
表现
全身—精神不振、倦怠、头昏、 记忆力减退、注意力不集中
局部—多脓涕和持续性鼻塞， 可有嗅觉减退或消失
慢性鼻窦炎
鼻镜检查
鼻镜检查：
鼻粘膜充血肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道或嗅裂积脓
慢性鼻窦炎
表现
CT检查
CT检查： 窦内粘膜不同程度增厚 窦腔密度增高 窦内积聚脓性分泌物
儿童鼻一鼻窦炎
哮喘缓解期（达到控制水平） 我们该做什么？---
2019/10/8
• 1．监测病情变化、记录哮喘日记，测量肺功能如 PEF（峰流速仪）。
• 2．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷 等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发 作症状。 3．病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用 最低有效维持量的ICS等。 4．控制治疗的剂量调整和疗程。
儿童哮喘防治知识
主要内容
• 一、哮喘是什么
• 二、哮喘的治疗目标
• 三、哮喘治疗原则
• 四、缓解期我们该做什么
•
---关注合并症
•
---了解所处的大小环境
• 五、互相交流和提问
2019/10/8
哮喘，一直是困扰着人类的一个大问题
2019/10/8
一、哮喘是一种什么病？
• 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病（本质），对于 过敏体质的人，这种炎症导致气道对各种刺激敏 感，如：油漆、花粉、烟雾、冷空气或运动等（ 外因）。气道发生水肿、收缩等反应性增高（结 果）。
腺样体肥大可引起气道狭窄，使血液中氧饱和度不足 ，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精 神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。
长期鼻塞、呼吸不畅，还能影响心、肺功能， 由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨 的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”， 个别 患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中 耳炎、听力下降。
如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素：
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
哮喘诊断和评估的相关检查
肺功能检测 过敏状态检测
有助于哮喘确诊 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气 道反应性 对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流 受限的可逆性
日间症状
夜间症 状/憋醒
应急缓解 活动 药的使用 受限
肺功能 (≥5岁者适用)
定级标准
急性发作
（需使用全身 激素治疗）
控制
无(或≤2d/ 周)
无
无（或≤2 次/周)
无
≥正常预计值或 本人最佳值的 80%
满足前述所 有条件
0-1次/年
>2d/周或
部分控制 ≤2d/周但
多次出现
有
>2次/周
＜正常预计值或 在任何1周
5．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以 往发作规律，提出并采取一切必要的切实可行的 预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作 、保持病情长期控制和稳定。（大、小环境的污 染、运动、冷空气、大笑、情绪波动、一般浓度 的吸入性刺激物质如吸烟等,
6．并存疾病治疗：70％～80％哮喘儿童同时 患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管 反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同 时进行相应的治疗。
一、症状 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、 头痛。 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降 、行为异常。 注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸 、气粗或夜间睡 眠打鼾等；行为异常可表现为注 意力不集中、易烦 躁、易激惹等。
二、体征
主要体征：下鼻甲充血、肿大， 鼻腔、中鼻道有黏 (脓)性分泌物 ，咽后壁淋巴组织增生，并可见 黏(脓)性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和(或)扁桃体 增生肥大，部分患者表现为分泌 性中耳炎的体征。
每1-3个月审核1次
哮喘控制 部分控制 未控制
维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维 持哮喘控制的最小剂量
可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方 案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况
升级或越级治疗直至达到控制
临床痊愈＝依从性＋吸药正确性
很多时候：反复指导、检查病人吸入药物 的正确性，提高药物吸入量，可以确保 治疗效果、
– 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
– 3岁前起病
– 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息
– 喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在12岁时 仍然有症状
– 无特应症表现，也无家 族过敏史
– 有典型的特应症，往往伴 有湿疹
– 哮喘症状常迁延持续至成 人期
– 气道有典型的哮喘病理特 征
前两种类型的儿童 喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；
遗憾的是： 80％以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 每次引起喘息的炎症至少持续1个月。 早期干预有利于疾病的控制
因此识别出高危持续性哮喘患儿是重要 的-----
哮喘预测指数：识别持续性哮 喘高危患儿
哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素 或2项次要危险因素
2019/10/8
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儿童鼻一鼻窦炎治疗
• 一、药物治疗 • (一)抗菌药物 • 1．急性鼻．鼻窦炎，建议临床症状控制后继续治疗1周。 • 2．慢性鼻．鼻窦炎：用药时间至少2周 • (二)鼻用糖皮质激素 • 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻．鼻窦
儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类 。听说哮喘长大自己会好？！
咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽 为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：
1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％ 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性
变应性鼻炎
鼻痒
典型症状：
清水涕 鼻塞
嗅觉减退
阵发性 喷嚏
变应性鼻炎
【变应原】
动物皮毛
化妆品
植物花粉
某些食物
尘螨
急性鼻窦炎
【护理评估】
（二）身体状况 局部—持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛 上颌窦—同侧面颊部疼痛、晨轻午重 额 窦—前额部周期性疼痛、晨重午轻
筛 窦—内眦或鼻根部疼痛、发射头顶 蝶 窦—颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重
炎，都是一线治疗药物 • 1．急性鼻．鼻窦炎：使用时间2～4周，症状控制后继续用药2周。 • 2．慢性鼻一鼻窦炎：建议使用8～12周，症状完全控制后进行临床评估，可
继续使用2～4周。 • (三)鼻腔冲洗 • (四)抗组胺药 • (五)黏液溶解促排剂
2019/10/8
• (六)鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻．鼻窦炎 患儿可以短时间(<7 d)、低浓度用药
有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前 儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定
气道无创炎症 指标检测
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 主要有痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平
2019/10/8
腺样体肥大---儿童打鼾绝非小事一桩
儿童为何会打鼾？
儿童睡眠打呼噜主要是上呼吸道部分梗阻引起 ， 最主要的原因是腺样体肥大和/或扁桃体引起。
2019/10/8
小儿腺样体肥大表现：
当腺样体肥大时，就会堵塞了上呼吸道，出现鼻塞、 张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰 卧时更明显。
Ø 糖皮质激素（局部用）:布地奈德 ，氟替卡松
Ø速效吸入β2受体激动剂
+ Ø 白三烯调节剂：顺尔宁
Ø 长效β2-R激动剂：舒利迭、信必可 Ø 缓释茶碱
Ø吸入性抗胆碱能药物 Ø短效茶碱
Ø 抗IgE抗体
Ø短效口服β2受体激动剂
有效治疗哮喘
长期治疗方案的选择与调整
起始治疗：
根据病情严重程度分级，选择 第2级、第3级或第4级治疗方案
2019/10/8
哮喘的防治原则
防治原则：
• 越早越好 • 长期、持续、规范、个体化 • 药物和非药物治疗相结合
治疗包括：
急性发作期：
快速缓解症状，如平喘、 抗炎治疗
慢性持续期和临床缓解期：
防止症状加重和预防复 发，并做好自我管理
治疗儿童哮喘的常用药物
控制药物： 通过抗炎控制哮喘
Fra Baidu bibliotek
缓解药物： 解除支气管痉挛，缓解症状
有 本人最佳值的 内出现前述 2-3次/年
80%
1项特征
未控制
在任何1周 内出现≥3项 “部分控制 ”中的特征
＞3次/年
控制水平的分级（哮喘日记）
哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是 否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持 哮喘控制。
以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者 得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制 注： （1）评估过去2~4周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓 解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否 需要调整
2019/10/8
避免接触变应原或触发诱因， 防止哮喘---大环境
2019/10/8
大环境污染
中国工程院院士钟南山在接受中央电视台的采访 中说：空气中PM2．5增加10微克，因呼吸系统发病 住院率则增加3.1%，如果PM2．5从25微克增加到 200微克，因此而患病的日均病死率增加11%。PM2 ．5影响呼吸系统、心血管、脑血管……比非典更可 怕，大气的污染与室内空气污染是任何人都跑不掉的 …
哮喘分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等 症状，或原有症状 急剧加重
慢性持续期
临床缓解期
• 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状
• 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失 ，肺功能恢复到急 性发作前水平，并 维持3个月以上
控制水平的分级
控制程度
慢性气道炎症导致的结果
支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄
管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄
支气管痉挛导 致呼吸困难、喘 息、胸闷和咳嗽
2019/10/8
5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
早期起病的持续性喘息
迟发性喘息/哮喘
– 多见于早产和父母吸烟 者
– 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟
鼻窦
2019/10/8
2019/10/8
2019/10/8
慢性鼻窦炎
【定义】
鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周 。 可单侧、双侧或多窦发病。
全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病 。
慢性鼻窦炎
【病因及发病机制】
急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致 。 本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎） 。
哮喘的治疗目标：
目前尚有因许多儿童因哮喘得不 到及时规范治疗而休学、成人提前 退休、甚至还有儿童死亡的存在， 作为哮喘专科医师感觉到遗憾。对 于这些患者及家长而言，正常的生 活（安心睡觉，上学，上班，爬山 ，打球等）多么奢侈。
2019/10/8
治疗的目标
1. 达到并维持症状的控制 2. 维持正常活动，包括运动能力 3. 使肺功能水平尽量接近正常 ---4. 预防哮喘急性发作 5. 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 6. 预防哮喘导致的死亡
所以： 不是所有的哮喘都有气喘，有一种
哮喘仅以咳嗽为表现 这种咳嗽一直以 来已经得到哮喘专科医师的重视，遗憾 的是许多病人得不到正确规范的治疗， 而需要不断的往返各家医院。其实哮喘 专科医师可以通过肺功能检测、呼出气 一氧化氮检测（FENO）、过敏原检测 来进一步明确诊断。
2019/10/8
“听说哮喘3岁或6岁自己会好？！”
• (七)中药 • 二、手术治疗 • 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后
的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生 粘连，为此对儿童慢性鼻一鼻窦炎原则上不采用手术治疗 |，非具有下列情况之一者：①影响鼻腔通气和引流的腺 样体肥大和(或)扁桃体肥大；②鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔 息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；③出现颅内、眶内 或眶周等并发症。儿童慢性鼻一鼻窦炎的手术原则是小范 围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外 科干预。
慢性鼻窦炎
表现
全身—精神不振、倦怠、头昏、 记忆力减退、注意力不集中
局部—多脓涕和持续性鼻塞， 可有嗅觉减退或消失
慢性鼻窦炎
鼻镜检查
鼻镜检查：
鼻粘膜充血肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道或嗅裂积脓
慢性鼻窦炎
表现
CT检查
CT检查： 窦内粘膜不同程度增厚 窦腔密度增高 窦内积聚脓性分泌物
儿童鼻一鼻窦炎
哮喘缓解期（达到控制水平） 我们该做什么？---
2019/10/8
• 1．监测病情变化、记录哮喘日记，测量肺功能如 PEF（峰流速仪）。
• 2．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷 等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发 作症状。 3．病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用 最低有效维持量的ICS等。 4．控制治疗的剂量调整和疗程。
儿童哮喘防治知识
主要内容
• 一、哮喘是什么
• 二、哮喘的治疗目标
• 三、哮喘治疗原则
• 四、缓解期我们该做什么
•
---关注合并症
•
---了解所处的大小环境
• 五、互相交流和提问
2019/10/8
哮喘，一直是困扰着人类的一个大问题
2019/10/8
一、哮喘是一种什么病？
• 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病（本质），对于 过敏体质的人，这种炎症导致气道对各种刺激敏 感，如：油漆、花粉、烟雾、冷空气或运动等（ 外因）。气道发生水肿、收缩等反应性增高（结 果）。
腺样体肥大可引起气道狭窄，使血液中氧饱和度不足 ，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精 神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。
长期鼻塞、呼吸不畅，还能影响心、肺功能， 由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨 的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”， 个别 患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中 耳炎、听力下降。
如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素：
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
哮喘诊断和评估的相关检查
肺功能检测 过敏状态检测
有助于哮喘确诊 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气 道反应性 对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流 受限的可逆性
日间症状
夜间症 状/憋醒
应急缓解 活动 药的使用 受限
肺功能 (≥5岁者适用)
定级标准
急性发作
（需使用全身 激素治疗）
控制
无(或≤2d/ 周)
无
无（或≤2 次/周)
无
≥正常预计值或 本人最佳值的 80%
满足前述所 有条件
0-1次/年
>2d/周或
部分控制 ≤2d/周但
多次出现
有
>2次/周
＜正常预计值或 在任何1周
5．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以 往发作规律，提出并采取一切必要的切实可行的 预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作 、保持病情长期控制和稳定。（大、小环境的污 染、运动、冷空气、大笑、情绪波动、一般浓度 的吸入性刺激物质如吸烟等,
6．并存疾病治疗：70％～80％哮喘儿童同时 患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管 反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同 时进行相应的治疗。
一、症状 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、 头痛。 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降 、行为异常。 注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸 、气粗或夜间睡 眠打鼾等；行为异常可表现为注 意力不集中、易烦 躁、易激惹等。
二、体征
主要体征：下鼻甲充血、肿大， 鼻腔、中鼻道有黏 (脓)性分泌物 ，咽后壁淋巴组织增生，并可见 黏(脓)性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和(或)扁桃体 增生肥大，部分患者表现为分泌 性中耳炎的体征。
每1-3个月审核1次
哮喘控制 部分控制 未控制
维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维 持哮喘控制的最小剂量
可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方 案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况
升级或越级治疗直至达到控制
临床痊愈＝依从性＋吸药正确性
很多时候：反复指导、检查病人吸入药物 的正确性，提高药物吸入量，可以确保 治疗效果、
– 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
– 3岁前起病
– 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息
– 喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在12岁时 仍然有症状
– 无特应症表现，也无家 族过敏史
– 有典型的特应症，往往伴 有湿疹
– 哮喘症状常迁延持续至成 人期
– 气道有典型的哮喘病理特 征
前两种类型的儿童 喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；
遗憾的是： 80％以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 每次引起喘息的炎症至少持续1个月。 早期干预有利于疾病的控制
因此识别出高危持续性哮喘患儿是重要 的-----
哮喘预测指数：识别持续性哮 喘高危患儿
哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素 或2项次要危险因素
2019/10/8
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儿童鼻一鼻窦炎治疗
• 一、药物治疗 • (一)抗菌药物 • 1．急性鼻．鼻窦炎，建议临床症状控制后继续治疗1周。 • 2．慢性鼻．鼻窦炎：用药时间至少2周 • (二)鼻用糖皮质激素 • 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻．鼻窦
儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类 。听说哮喘长大自己会好？！
咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽 为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：
1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％ 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性