妇产科产程处理流程图
分娩的临床经过及处理ppt课件PPT课件
宫口开全--宫缩间歇1-2分钟
（一）
四 产程各临床经过及处理
第一产程的临床表现
2.宫颈口的扩张：
宫缩加强
宫颈管消失
宫口扩张
潜伏期：宫缩不强，宫口扩张缓慢 活跃期：宫缩加强，宫口扩张速度加快
（一）
四 产程各临床经过及处理
1 <100 慢、不规则 有些动作 四肢略屈曲 青紫
2 >100
佳 哭、恶心 四肢活动好
红润
（三）
四 产程各临床经过及处理
第三产程的观察及处理
（３）处理脐带： 结扎脐带的方法
有气门芯、棉线结 扎法、脐带夹、血 管钳等。
四 产程各临床经过及处理
（三）
第三产程的观察及处理
2.协助胎盘娩出
四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的观察及处理
4.接生： 会阴撕裂诱因：
• 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎 儿过大、胎儿娩出过快
接产要领： • 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线 （枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的临床经过及处理
接生步骤
四 产程各临床经过及处理
（三）
四 产程各临床经过及处理
第三产程的观察及处理
（2）阿普加评分 心率—呼吸—肌张力—喉反射—皮肤颜色
0-3分重度窒息 4-7分轻度窒息 8分以上正常新生儿
四 产程各临床经过及处理
（三）
第三产程的观察及处理
阿普加评分
体征 心率（次/分)
呼吸 喉反射 肌张力 皮肤颜色
分娩的临床经过及处理PPT精品医学课件
疼 张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～
痛 50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，
的
子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时 性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强
原 烈的痛感，并传回中枢；
因
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收 缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便 感掩盖
疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
2、听胎心----应于宫缩间歇时听
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
• (1)宫口扩张
1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长.
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长.
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
• (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
椎管内阻滞镇痛法
是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）
2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA，
对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作
产程观察及处理PPT演示幻灯片
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
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第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
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总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
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产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
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产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
正常分娩产程-正常分娩产程图
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
正确处理三个产程.ppt
• （二）产程图的应用 • 用产程图严密监护产程进展情况，及时发现异常
产程，并予相应的处理 • 乡级产科人员接产时应用产程图，以监测产程进
展情况，及时发现异常产程； • 产程图中横坐标表示产程时间，以时间为单位：
记录时间要用24小时制。纵坐标表示宫口开大和 先露下降程度，以厘米（cm）表示； • 产程观察自临产开始（为0点），宫口开大2cm后， 开始记录每次肛查或阴道检查的宫口开大程度和 先露下降高度；
• （２）再次消毒后、断脐、包扎处理。
• （３）出生后１分钟及５分钟分别进行阿 氏评分、有窒息者立即进行复苏。阿氏评 分未达８分钟以上，尽快转新生儿科或转 上级医院。
• （４）给产妇看清胎儿性别、测出生体重。量身 长.
• （５）初步检查有无畸形，若有，则立即给产妇 或家属看清。
• （６）正确填写婴儿手圈标记（床位，产妇姓名、 性别）。
• （5）整个产程肛查次数不宜超过10次；
• （6）产程进展缓慢，肛查不清者，应在消 毒下作阴道检查；
• （7）宫口开大情况和胎先露下降程度应作 记录,并记录在产程图上;
• 5、胎心 • 宫口开大3cm以前，每隔1～2小时听胎心
一次；宫口开大3cm至开全，每15～30分 钟听胎心一次。
• 在宫缩间歇时听胎心； • 每次听胎心1分钟； • 正常胎心率为120～160次/分，规律； • 每次听胎心后应记录；
• 潜伏期宫口开张较慢，胎儿下降不明显， 平均3－4小时开大1cm，共约需8小时。
• 潜伏期延缓：﹥8小时 • 潜伏期延长：﹥10小时 • 潜伏期达到或超过8－9小时，应作处理，
• 起始角度（宫口扩张曲线与水平线间形成 的 角度）
• ﹥30度正常 • ﹤30度异常 • 活跃期
产科流程图
新生儿复苏抢救流程出生肾上腺素．子痫抢救抢救流程产后出血抢救流程纠正休克产科弥漫性血管内凝血抢救流程状：状：肝素、潘生丁、高凝阶段阿斯匹林、右旋糖酐补充凝血因子：输纤维蛋白原及凝血因子、新鲜血改善器官功能：给氧、抗休克、纠正酸中毒9血小板＜× 凝血时间延长凝血酶原时间延长纤维蛋白原降低继发性纤溶亢进去除病因、处理原发病羊水栓塞的抢救流程抗心衰、心肌营养西地兰、等、辅酶纠正肾衰速尿抗过敏：肾上腺皮质激素防止：预防感染：广谱抗生素早用肝素首选头孢类不同阶段用药根据去除病因产第二产程缩短第二产程助产禁用宫缩剂检查、修补产道损伤剥离胎盘产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6 小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg 入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）11.必要时果断行子宫切除术DIC 抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100 ×10/L ，凝血时间延长，纤维9 蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
孕妇分娩产程图解
孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。
孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5～15分钟。
总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。
第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。
第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。