急诊抢救护理常规

急性心肌梗死抢救护理常规

【评估】

1、发作前有无诱发因素过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。

2、疼痛性质呈绞榨样或压迫性疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在30min 以上，口含硝酸甘油不缓解。1/3 的病人为无痛性AMI ，老年和糖尿病病人比例大。

3、心电图改变

（1）S－T段抬高，损伤型S－T 段抬高，弓背向上常与T 波融合成单向曲线。

（2）T 波改变：梗死前高耸，梗死后数小时变成对称性倒置。

（3）病理Q 波：表现为坏死形，Q 波粗顿或切迹。

4、血压、脉搏、心率、心律变化

5、心理变化

6、有无潜在并发症的发生

【急救护理】

1、绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑。

2、吸氧。

3、心电血压监护，备好除颤器。

4、开放静脉通道，使用静脉留置针。抽血送化验室。

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5、遵医嘱给予镇静止痛药：哌替啶、吗啡。

6、密切观察病情变化，出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，及时通知医生，配合治疗。

7、有胃肠道反应者，头偏向一侧，防止误吸。

8、密切监护下由医生陪同,接好除颤器去心血管监护病房。

【病情观察要点及记录】

1、生命体征的观察：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、意识。

2、疼痛性质、时间的观察。

3、用药后的反应，疼痛是否缓解，自觉症状是否好转。

4、心电图、心电监护，观察和记录心率、心律。

5、应用镇静药物是否出现呼吸抑制。

6、观察是否出现心律失常及处理措施。

7、观察是否有呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。

8、观察是否有表现为面色发绀、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克症状。

9、心理护理实施、评估及记录。

【健康指导】

1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病，避免肥胖或缺乏运动等不良因素。

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2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪、胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜和水果。

3、避免各种诱因，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

4、指导病人及家属当病情突然变化时，应采取简易应急措施。定期随访，坚持治疗，按时服药。

心律失常抢救护理常规

【评估】

1、有无既往病因。

2、心律失常原因，包括心室期前收缩、阵发性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心室颤动及二度、三度房室传导阻滞。

3、监测心电图，判断心律失常类型。

4、有无心排血量减少的症状。

【急救护理】

1、迅速平卧、吸氧、建立静脉通路。

2、遵医嘱给予抗心律失常药物并观察疗效。

3、对严重心律失常进行监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师。

4、阿－斯综合征抢救配合。

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（1）立即进行抢救，心脏按压，必要时气管插管。

（2）建立静脉通路，遵医嘱按时正确给药。

（3）心室颤动时，积极配合医师做电击除颤。

5、心搏骤停抢救配合同心搏骤停抢救护理。

6、室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救。

（1）刺激咽部，诱发恶心。

（2）深呼吸后屏气，再用力呼气。

（3）按压一侧颈动脉窦5～10s。

7、备好抢救物品，如除颤仪、临时起搏器等。

8、病人焦虑、恐惧情绪给予必要解释、安慰和心理上的支持，有利于患者配合治疗。【病情观察要点及记录】

1、观察心电监护的心率、心律。

2、观察用药后的反应及效果。要注意用药的途径、方式和速度。

3、观察病人心理因素的改变，实施护理措施的效果评价。

4、观察记录静脉输液局部皮肤情况。

【健康指导】

1、积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。

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2、适当休息和活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能活动情况适当活动，注意劳逸结合。

3、教会病人正确选择食谱。饱食刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常。给予低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食。

4、保持大便通畅。

5、告知病人坚持服药的重要性，不可自行减量或撤药，如有不良反应及时就医。

6、教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。

7、定期复诊，以便及早发现病情变化。

8、加强锻炼，预防感染。

高血压急症抢救护理常规

【评估】

1、有无突然性血压急剧升高。在原高血压基础上，动脉血压急剧上升，收缩压高达26.7kPa （200mmHg），舒张压16kPa （120mmHg）以上。

2、有无存在诱发危象的因素。包括情绪激动、寒冷刺激、精神打击、过度疲劳、内分泌功能失调等。

3、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑疝的前驱症状。

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4、患者对疾病、治疗方法以及饮食和限盐的了解。

5、观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。

6、用药效果及不良反应。

7、有无并发症发生。

【急救护理】

1、急性期绝对卧床休息，将床头抬高30°，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。

2、高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。

3、遵医嘱给予降压药，平稳将血压降到安全水平。

4、严密观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能的变化，观察瞳孔大小及两侧是否对称。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视物模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。

5、为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水药和利尿药。

6、迅速建立静脉通路，遵医嘱及时准确给药，记录入量，保证出入量平衡。

7、制止抽搐，防止抽搐带来的伤害，及时给予镇静治疗。

【病情观察要点及记录】

1、随时观察动态血压的变化，每30～60分钟记录1 次血压情况。

2、记录用药的途径、速度，用药后的反应及调整用药的剂量和效果。

3、观察、记录静脉输液局部皮肤的情况，尤其血管活性药物的情况。

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