痿证PPT课件
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痿证
.
1
[概述]
一．定义： 痿证是指肢体筋脉弛缓，软
弱无力，日久不能随意运动，或 伴有肌肉萎缩的一种病证。
临床以下肢痿弱较为常见， 亦称“痿躄 ”。
.
2
（1）肌萎缩型
（2）肌无力型（肌肉无力也属于痿 病的一种，不一定有肌肉萎缩的表现）
.
3
痿——指肢体痿弱不用。 躄 ——指下肢软弱无力，不能步履。
2．肺热津伤，筋失濡润证
3. 湿热浸淫，气血不运证 4．脾胃虚弱，精微不运证 5．肝肾亏损，髓枯筋痿证 6．脉络瘀阻证
.
20
1.热毒炽盛，气血两燔证
主症：四肢痿软无力，或者皮肤瘙痒 兼症：颜面红斑赤肿，壮热，烦躁不宁，口渴 ，咽痛，饮食呛咳，尿黄或赤，大便干燥。 舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉细数。 治法：清热解毒，凉血活血。 代表方：清瘟败毒饮加减。 加减： 壮热者，重用石膏，加大青叶，板蓝根 颜面红斑赤肿者，加紫草，生地榆清热凉血解 毒
.
23
4．脾胃虚弱，精微不运证
主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢
倦，肌肉萎缩
兼症：少气懒言，纳呆便溏，面色咣白或萎黄无华
，面浮
舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补中益气，健脾升清。
代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。 加减：
脾胃虚者，易兼夹食积不运，当健脾助运，导其食滞——加谷 麦芽、山楂、神曲；
杂者亦不少见。
4．转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危
笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之
候。
.
12
[诊查要点]
一、诊断依据
1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或 双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌 肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声 嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的 病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
.
21
2.肺热来自百度文库伤，筋失濡润证
主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无
力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥
兼症：心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热
痛，大便干燥。
舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。
治法：清热润燥，养阴生津。
代表方：清燥救肺汤加减。
加减：
身热未退，高热，口渴有汗-可重用生石膏，加银花、连
有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。
舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿，通利经脉。
代表方：加味二妙散加减。 加减：
若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮； 热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛——加忍冬藤、连翘、公 英、赤小豆清热解毒利湿； 湿热伤阴，兼见两足欣热，心烦口干，舌质红或中剥，脉细 数——去苍术，重用龟板，加元参、山药、生地； 若病史较久，兼有瘀血阻滞者，肌肉顽痹不仁，关节活动不利 或有痛感，舌质紫黯，脉涩——加丹参、鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。
.
16
[辨证论治]
一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实
脏腑 部位 肺
脾胃
肝肾
病程 初期 较长 病久
症状
虚实
发热，咳嗽，咽痛，或热病 实证 之后出现肢体软弱不用
四肢痿软，食少便溏，面浮，虚证或虚
下肢微肿，纳呆腹胀
实夹杂
下肢痿软无力明显，甚则不 虚证或虚
能站立，腰脊酸软，头晕耳 实夹杂
鸣，遗精阳痿，月经不调
.
17
二、治疗原则
虚证——扶正补虚为主 肝肾亏虚者，宜滋养肝肾； 脾胃虚弱者，宜益气健脾。 实证——祛邪和络 肺热伤津者，宜清热润燥； 湿热浸淫者，宜清热利湿； 瘀阻脉络者，宜活血行瘀。 虚实兼夹——当兼顾之
.
18
治疗原则
治痿独取阳明
补益后天， 即益胃养阴
清阳明之热邪
.
19
[证治分类]
1．热毒炽盛，气血两燔证
痿 证
5．跌仆瘀阻
脏腑内热，外感邪毒
肺热伤津，津伤不布
湿热浸淫，气血不运
脾胃亏虚，精微不输
肝肾亏损，髓枯筋痿
.
10
.
11
二、病机
1．病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，
涉及五脏。
2．病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋
脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致
肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
3．病势及传变：以热证、虚证为多，虚实夹
.
13
二、病证鉴别
1．痿证与偏枯 偏枯病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言
謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是 由于中风而致。
2．痿证与痹证 痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其
病因病机、治法也不相同。
.
14
痿病
痹证
中风
外感（温、毒
病因
、湿热）内伤 （脾胃、肺、
肝、肾亏虚）
外邪(风、寒、 内因为主（
翘、知母。
咳嗽痰多——加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰。
咳呛少痰，咽喉干燥——加桑白皮、天花粉、芦根。
若身热已退，兼见食欲减退、口干咽干较甚用益胃汤加
石斛、薏苡仁、山药、麦芽。
.
22
3．湿热浸淫，气血不运证
主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，
尤以下肢或两足痿弱为甚，
兼症：微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或
.
4
痿病——轻证：见眼睑下垂 “睑废”
.
5
重证：全 身肌肉无 力，伴呼 吸、吞咽 困难。
.
6
二．文献摘要： 1.本病病名首见于《内经》，阐述了痿证的病因病 机、病证分类及治疗原则。
2.隋唐至北宋时期，将痿列入风门， 较少进行专题论述。 3.金元时期， 张子和强调火热， 提出“痿病无寒”， 对"风、痹、痿、厥"予以鉴别。 《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”，即补肾清热的 治疗大法，并创名方“虎潜丸”。 4.《类证治裁》：瘀血致痿。 5.《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四经之病”。
.
7
三．范围： 西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、
脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为 肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本 节辨证论治。
.
8
肌萎缩侧索硬化症 进行性肌营养不良
.
9
[病因病机]
一、病因
1．感受温毒
2．湿热浸淫
精津不足 肌肉
3．饮食毒物所伤
筋脉
4．久病房劳
气血亏耗 失养
湿、热)
风、火、痰
、瘀）
病位 筋脉、肌肉 关节, 肌肉, 经脉 头部
肢体痿软不用
症状 肌肉萎缩
以双下肢多见
肌肉、关节酸 痛，屈伸不利 或关节强直变 形，肌肉萎缩
半身不遂，手足 拘急或软弱无力 ，或口眼歪斜， 常有眩晕、头痛 、昏仆史。
疼痛 不痛
疼痛
.
或有麻木疼痛
15
三、相关检查
1．酶学检查 2．脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查 3．测定血中乙酰胆碱受体抗体 4．CT、MRI检查
.
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[概述]
一．定义： 痿证是指肢体筋脉弛缓，软
弱无力，日久不能随意运动，或 伴有肌肉萎缩的一种病证。
临床以下肢痿弱较为常见， 亦称“痿躄 ”。
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2
（1）肌萎缩型
（2）肌无力型（肌肉无力也属于痿 病的一种，不一定有肌肉萎缩的表现）
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3
痿——指肢体痿弱不用。 躄 ——指下肢软弱无力，不能步履。
2．肺热津伤，筋失濡润证
3. 湿热浸淫，气血不运证 4．脾胃虚弱，精微不运证 5．肝肾亏损，髓枯筋痿证 6．脉络瘀阻证
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1.热毒炽盛，气血两燔证
主症：四肢痿软无力，或者皮肤瘙痒 兼症：颜面红斑赤肿，壮热，烦躁不宁，口渴 ，咽痛，饮食呛咳，尿黄或赤，大便干燥。 舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉细数。 治法：清热解毒，凉血活血。 代表方：清瘟败毒饮加减。 加减： 壮热者，重用石膏，加大青叶，板蓝根 颜面红斑赤肿者，加紫草，生地榆清热凉血解 毒
.
23
4．脾胃虚弱，精微不运证
主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢
倦，肌肉萎缩
兼症：少气懒言，纳呆便溏，面色咣白或萎黄无华
，面浮
舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补中益气，健脾升清。
代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。 加减：
脾胃虚者，易兼夹食积不运，当健脾助运，导其食滞——加谷 麦芽、山楂、神曲；
杂者亦不少见。
4．转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危
笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之
候。
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[诊查要点]
一、诊断依据
1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或 双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌 肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声 嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的 病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
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2.肺热来自百度文库伤，筋失濡润证
主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无
力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥
兼症：心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热
痛，大便干燥。
舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。
治法：清热润燥，养阴生津。
代表方：清燥救肺汤加减。
加减：
身热未退，高热，口渴有汗-可重用生石膏，加银花、连
有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。
舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿，通利经脉。
代表方：加味二妙散加减。 加减：
若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮； 热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛——加忍冬藤、连翘、公 英、赤小豆清热解毒利湿； 湿热伤阴，兼见两足欣热，心烦口干，舌质红或中剥，脉细 数——去苍术，重用龟板，加元参、山药、生地； 若病史较久，兼有瘀血阻滞者，肌肉顽痹不仁，关节活动不利 或有痛感，舌质紫黯，脉涩——加丹参、鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。
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[辨证论治]
一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实
脏腑 部位 肺
脾胃
肝肾
病程 初期 较长 病久
症状
虚实
发热，咳嗽，咽痛，或热病 实证 之后出现肢体软弱不用
四肢痿软，食少便溏，面浮，虚证或虚
下肢微肿，纳呆腹胀
实夹杂
下肢痿软无力明显，甚则不 虚证或虚
能站立，腰脊酸软，头晕耳 实夹杂
鸣，遗精阳痿，月经不调
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二、治疗原则
虚证——扶正补虚为主 肝肾亏虚者，宜滋养肝肾； 脾胃虚弱者，宜益气健脾。 实证——祛邪和络 肺热伤津者，宜清热润燥； 湿热浸淫者，宜清热利湿； 瘀阻脉络者，宜活血行瘀。 虚实兼夹——当兼顾之
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治疗原则
治痿独取阳明
补益后天， 即益胃养阴
清阳明之热邪
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[证治分类]
1．热毒炽盛，气血两燔证
痿 证
5．跌仆瘀阻
脏腑内热，外感邪毒
肺热伤津，津伤不布
湿热浸淫，气血不运
脾胃亏虚，精微不输
肝肾亏损，髓枯筋痿
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10
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二、病机
1．病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，
涉及五脏。
2．病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋
脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致
肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
3．病势及传变：以热证、虚证为多，虚实夹
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二、病证鉴别
1．痿证与偏枯 偏枯病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言
謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是 由于中风而致。
2．痿证与痹证 痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其
病因病机、治法也不相同。
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痿病
痹证
中风
外感（温、毒
病因
、湿热）内伤 （脾胃、肺、
肝、肾亏虚）
外邪(风、寒、 内因为主（
翘、知母。
咳嗽痰多——加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰。
咳呛少痰，咽喉干燥——加桑白皮、天花粉、芦根。
若身热已退，兼见食欲减退、口干咽干较甚用益胃汤加
石斛、薏苡仁、山药、麦芽。
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3．湿热浸淫，气血不运证
主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，
尤以下肢或两足痿弱为甚，
兼症：微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或
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4
痿病——轻证：见眼睑下垂 “睑废”
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重证：全 身肌肉无 力，伴呼 吸、吞咽 困难。
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二．文献摘要： 1.本病病名首见于《内经》，阐述了痿证的病因病 机、病证分类及治疗原则。
2.隋唐至北宋时期，将痿列入风门， 较少进行专题论述。 3.金元时期， 张子和强调火热， 提出“痿病无寒”， 对"风、痹、痿、厥"予以鉴别。 《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”，即补肾清热的 治疗大法，并创名方“虎潜丸”。 4.《类证治裁》：瘀血致痿。 5.《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四经之病”。
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三．范围： 西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、
脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为 肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本 节辨证论治。
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8
肌萎缩侧索硬化症 进行性肌营养不良
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[病因病机]
一、病因
1．感受温毒
2．湿热浸淫
精津不足 肌肉
3．饮食毒物所伤
筋脉
4．久病房劳
气血亏耗 失养
湿、热)
风、火、痰
、瘀）
病位 筋脉、肌肉 关节, 肌肉, 经脉 头部
肢体痿软不用
症状 肌肉萎缩
以双下肢多见
肌肉、关节酸 痛，屈伸不利 或关节强直变 形，肌肉萎缩
半身不遂，手足 拘急或软弱无力 ，或口眼歪斜， 常有眩晕、头痛 、昏仆史。
疼痛 不痛
疼痛
.
或有麻木疼痛
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三、相关检查
1．酶学检查 2．脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查 3．测定血中乙酰胆碱受体抗体 4．CT、MRI检查