PET在头颈部恶性肿瘤中的应用

总论
PET在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得 到普遍认可
所有PET的适应症也是PET/CT的适应症 一般而言，从PET/CT上得到的解剖细节可以合
理的评估很多肿瘤性疾病，但其特异性不高
初次诊断或分期时，诊断CT比PET/CT更合适 在判断再分期、疗效评估以及复发时，需根据初
次影像学表现选择诊断CT或PET/CT
PET应用于肿瘤时扫描范Βιβλιοθήκη Baidu通常为颅底至股骨中段
以下情况除外：黑色素瘤 肉瘤或淋巴瘤的罕见情况
PET不适合应用于中枢神经系统的转移性病变 ＜7mm的病灶PET很难定性 PET在诊断复发时需结合临床资料或其他影像资料
头颈部肿瘤是常见病，约 占全身恶性肿瘤的5％，在 我国以鼻咽癌占首位，喉 癌和甲状腺癌次之；另外, 头颈部淋巴瘤及转移瘤亦 较多见。
鼻咽癌PET显像表现为：边缘清晰的、形态多变 的（早期为结节样或球形、后期为块状或不规则 形）、具有侵袭性的18F-FDG代谢增高灶。
鼻咽癌早期于PET显像即可较敏感显像，但须仔 细阅片排除假阳性情况
须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位 的组织结构形态是一致的,边缘是欠清晰的,而且 无结构的改变(如局部组织增厚等);但部分炎性病 变，如鼻咽部结核等，于PET显像较难与鼻咽癌 鉴别，增强扫描可能有助鉴别，最终确诊仍依赖 病理
③对于头颈部转移性包块原发灶的寻找 ④判断术后有无复发及对放疗、化疗效
果进行评定
颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判 读图像必须先对颈部常见生理性摄取进行 深入认识、了解，以免将正常组织误认为 病变，出现假阳性问题。
眼 肌 生 理 性 摄 取
软腭 长箭双侧腮腺 颈段脊髓
箭头：腭扁桃体
箭头：舌扁桃体
箭头：下颌下腺
舌下腺及下颌舌骨肌
长箭：声带 箭头：后环勺肌
Waldeyer氏环淋巴显影
头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿 瘤绝大多数对18F-FDG摄取相当高，病灶多 表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚
鼻咽癌发生于结构
复杂的鼻咽腔内,发 病位置比较隐蔽而且 缺乏特征性的症状, 早期诊断比较困难
F-18-FDG PET : Mechanism
F-18-Flurodeoxyglucos
己糖激酶
hexokinase
6-P-FDG
Glucose
葡萄糖转运蛋白（Glut） 细胞膜表面
Glucose 6-P-glucose CO2 + H2O
Cell
细胞对18F-FDG的摄取量与其 葡萄糖代谢率成正比
“鼻咽部活检标本”： 纤毛柱状上皮粘膜慢 性炎，淋巴组织增生。
典型病例
颈淋巴结肿大1年，PET显像示右双侧颈部肿大淋巴结、鼻咽部高代谢灶， SUVmax9.3 ，相应部位CT示粘膜增厚。“鼻咽部活检及免疫组化”：上皮样 肉芽肿性病变伴小灶干酪样坏死，符合结核病。本例PET显像无法准确鉴别 诊断，若行CT增强扫描有可能提供更多有价值信息。
概述
PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X-射线计算机体层 （ CT）一体化、有机地组合而成的影像成像系统
PET CT
PET/CT
最准确的肿瘤成像系统
回旋加速器产生正电子核素
显像流程图
化学合成模块合成显像剂
注射显像剂
图像融合处理
休息，体内代 谢达到平衡
诊断报告
PET或PET- CT扫描
典型病例
PET显像示鼻咽后壁 （偏右侧）高代谢灶， UVmax6.1，相应 部位CT示鼻咽部粘 膜增厚不明显。
“鼻咽部活检标本”： 非角化型分化性癌， 部分为未分化癌
典型病例
SUVmax 21.5
“鼻咽 部活检 标本”： 低分化 鳞癌。
典型病例
PET显像示鼻咽部代 谢稍高，边缘模糊、 欠锐利，SUVmax3.2， 相应部位CT未见异常。
头颈部女性以甲状腺癌最常见
头颈部肿瘤准确的诊断、分期，非常精准 的对病灶定位，并制定治疗方案对其预后 有重要影响
PET/CT因够同时反映机体生化代谢情况 以及病变解剖结构信息，且一次扫描、全 身成像，在肿瘤影像学中越来越受到关注
PET
正 常 人 影 像
PET
正 常 人 影 像
PET-CT在头颈部肿瘤中应用主要包括 ①肿瘤的定性诊断和预后判断 ②肿瘤的分期
injected dose / body weight
正常< 2.5
PET/CT在肿瘤诊治中应用
良、恶性的鉴别诊断 恶性肿瘤的TNM分期 寻找原发灶 提供预后信息 治疗方案的影响与疗效监测 鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发 对放疗生物靶区的确定和实施精确适形调强 治疗具重要价值 体检早期发现无症状的肿瘤
18F-FDG PET-CT 联合显像，集PET与 CT二者优势于一身，能清晰显示鼻咽癌原 发灶的位置、大小、形态、与周边组织的 关系及癌组织的代谢状况
典型病例
PET显像示左鼻咽 部结节样高代谢灶， SUVmax4.4 ，相应 部位CT示鼻咽部粘 膜增厚不明显。
“鼻咽部新生物活 检标本”：非角化 型分化性癌 （WHOⅡ型）。
在甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段
较多，初诊行PET-CT显像者较少，但 PET-CT在其诊断和鉴别诊断上也可提供 一定帮助
甲状腺癌CT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块, 边缘多不规则呈分叶状,肿瘤侵犯临近结构表现为 与周围组织器官的分界不清。分化良好的甲状腺 滤泡状癌有包膜存在,而其他类型的甲状腺癌通常 无包膜,或仅有假包膜
鼻癌灶的好发部位 在鼻咽顶壁和侧壁, 两部位的构成比分 别是50%和45%。
早期鼻咽癌CT像仅表现为局部粘膜稍增厚、 咽隐窝稍变浅,稍后局部可出现等密度或稍高 密度软组织肿块伴咽隐窝明显变浅或闭塞。
早期鼻咽癌于CT扫描难于发现、难于定性 诊断
进展期鼻咽癌CT诊断较容易，鼻咽部明显增厚， 可出现肿块，肿块中心可出现低密度坏死区、可 与邻近结构分界不清、侵犯邻近结构、伴咽旁间 隙改变等
恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点
肿瘤细胞 有氧 无氧
有氧代谢 无氧酵解
18 ATP 1 ATP
恶性肿瘤细胞对G摄 取率明显增高
PET
Normal F-18-PET imaging
Standardized uptake value (SUV)（标准摄取值）
tissue concentration (MBq/g) SUV =