脾脏肿大课件

（2）中度肿大：脾肿大超过肋下 2cm至脐水平线 以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、 慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。
（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前 正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓 纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。
正常脾脏的大小
?脾脏大小变异很大，同一人在不同年龄，营养 和体质形态下脾大小都有变化。成人脾重10250g。长12cm，宽7cm，厚3-4cm。正常脾长 度不超过15cm，脾下缘不低于肝右叶最下缘， 脾前缘不超过腋中线。CT横断面以 5个肋单元 作为正常标准。
必要的实验室化验检查
?实验室检查对脾肿大的原因诊断有重要意义，包 括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、 嗜酸性粒细胞计数仔细行血细胞牌检查有利于发 现病理性血细胞和其他异常细胞。血红蛋白电泳、 红细胞脆性实验、酸溶血，（Ham）、直接抗人 球蛋白（Combs）血液的寄生虫、原虫检查、肝 功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗 体检查；淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹 水常规检查等。以上实验室检查可根据病史查体、 初步做出诊断后，有针对性选择，对某些疾病往 往可找到确定诊断的依据。
? 4.肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。 ? 5.各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病。如伤寒 ? 斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。 ? 6.水肿和腹水：见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉
高压症、下腔静脉梗塞等。7.心脏扩大：见于各种心脏病引起的 慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。
（五）脾囊肿与脾肿瘤：
? 脾囊肿，包括寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿两大类。前 者有包虫囊肿，后者包括先天性囊肿和假性囊肿（脾 血肿退行性病变所致）。
脾脏肿瘤，有良、恶性之分。瘤等。恶性肿瘤，有原 发和继发之分，原发性有淋巴瘤、浆细胞瘤、纤维肉 瘤等；继发性，有癌转移和黑色素瘤。
各种不同病因引起脾肿大外尚有伴随 体征：
? 1.贫血、出血点或瘀斑：见于血液病性脾肿大、如各种类型的白 血病、特发性血小板减少性紫癜等。
? 2.贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶 性组织细胞病、败血症等。
? 3.肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔 组织病、赠性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。
（二）充血性脾脏肿大：
?因脾脏静脉压力增高，脾脏血液回流受阻、淤 血，而导致体积增大。常见于各种原因引起的 慢性心功能不全、慢性缩窄性心包炎、各种原 因所致的肝硬化及门静脉或脾静脉血栓形成等。 充血性脾肿大，常伴腹水。由于红髓内单 核巨噬细胞与淋巴细胞增生，小梁增厚，脾索 增宽，故充血性脾大易伴有脾功能亢进。CT 除了发现脾增大外，还能发现肝脏呈结节状改 变、尾叶增大、腹水、胃底和食管下段静脉曲 张和增粗扭曲的侧支循环血管。
（四）血液病所致脾脏肿大：按发生机理可分为：
? 1、红细胞在脾内破坏增加：因过量红细胞在脾内破坏，含铁血黄素在脾内 沉积，血管内皮细胞增生，脾索增宽，血窦扩张而致脾大。 贫血、黄疸伴脾大，是慢性溶血的典型临床表现。常见于遗传性球形红细 胞增多症、异常血红蛋白分子病及自身免疫性溶血性贫血等。 2、脾脏髓样化生：当骨髓纤维化时，脾脏可发生髓样化生，即脾脏恢复具 有造血功能，充满早期造血细胞，同时伴有巨噬细胞增生，脾脏因而肿大。 其他骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等也可发 生不同程度脾脏髓样化生而引起脾脏肿大。当然，真性红细胞增多症的脾肿 大原因，尚与血容量增多有关。 3、血液恶性肿瘤细胞浸润：各类实体瘤很少转移到脾脏，但各类白血病、 淋巴瘤、恶性组织细胞病时，恶性细胞易浸润脾脏，并引起脾脏肿大。 4、脾组织细胞增生：朗罕氏细胞组织增生症常有脾脏大，在病变区有大量 朗罕氏细胞浸润，常与巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞形成炎性肉芽肿。 噬血细胞综合症，是一种单核-巨噬细胞系统良性反应性组织细胞增生症， 52%病例有脾肿大。
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(一)感染性疾病所致脾脏肿大：
?因病原体刺激，引起巨噬细胞与淋巴细胞增生，导致 脾脏充血而肿大。伴脾脏肿大的急性感染性疾病包括： 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、巨细胞病毒感 染、伤寒与副伤寒、败血症等。
伴脾肿大的慢性感染性疾病包括：结核病、梅毒、 真菌感染及血吸虫病等。
直接侵犯脾脏的感染，如脾脓肿，脾结核性肉芽 肿等。
临床常用睥肿大分度标准
脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常 情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左 侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可触及脾下缘。 临床常用的脾大分度标准为：
（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm。 常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、 结缔组织病等。
（三）异常免疫反应所致脾脏肿大：
?类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血 小板减少性紫癜、风湿热、白塞病等疾病的患 者，可因机体免疫功能异常亢进，使脾脏内淋 巴细胞、巨噬细胞增生，而出现脾大。
Felty综合征，是指类风湿性关节炎合并白 细胞减少及脾肿大的特殊类型，患者在关节症 状出现数月到数十年后，出现中性粒细胞减少 （或缺乏）伴感染，脾脏肿大为中至重度。