急性心肌梗死患者便秘的原因及护理对策

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急性心肌梗死患者便秘的原因及护理对策

胡合苹

（东海县人民医院心内科，江苏 东海 222300）

【摘要】目的 分析急性心肌梗死（AMI ）患者发生便秘原因及护理对策。方法 对58例AMI 并发便秘患者进行心理指导、饮食指导及陪护人员教育，以确保患者养成良好的排便习惯。结果 通过健康教育，预防干预患者便秘，58例患者便秘情况均明显好转，减少了因便秘引起AMI 患者发生严重的心律失常、心力衰竭，甚至猝死。结论 便秘是AMI 常见的临床问题，通过积极的治疗、护理干预，可以很好的控制便秘的发生。

【关键词】心肌梗死；便秘；原因；护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）02-0209-01

急性心肌梗死是心血管科的常见疾病及危重病，病死率高，由于心梗患者患者病情重，加之各项检查，监护仪器的使用及患者不习惯床上排便，所以极易发生便秘，严重影响患者的生活质量。发生便秘时，因用力排便，增加了腹腔内的压力，使心肌耗氧量增加，导致心脏负荷急剧增加，极易引起心力衰竭及猝死[1]。回顾分析了2011年1月至2012年12月心肌梗死患者发生便秘58例，通过原因分析及改进护理措施，效果明显，现将护理体会报道如下。1 临床资料1.1 病例收集

收集2011年1月至2012年12月入住我科的急性心肌梗死患者发生AMI58例，其中女32例，男26例，年龄为44~80岁，平均68岁，其中入院前有习惯性便秘的5例，53例排便习惯正常，所有患者均无肠道方面的疾病。患者发生便秘的时间为1~15 d ，平均为（5±1.5）d 。1.2 便秘原因

58例患者中习惯性便秘的5例，占8.6 %；紧张、焦虑，不敢活动5例，占8.6 %；因患者病情重，进食少13例，占22..4 %；因对环境不熟悉、不好意思床上排便的22例，占37.9 %；因患者的陪护人员不能给予支持18例，占31.0 %。2 便秘原因分析及护理对策2.1 习惯性便秘

患者曾有习惯性便秘，老年性患者排便习惯不良，老年人随着年龄的增长，内脏感觉减退,对排便反应敏感性降低，当结肠进行定时大蠕动时感觉不明显，不能促其及时排便[2]。此类患者以粗纤维的食物为主，早晚空腹吃1个苹果，晨空腹饮一杯蜂蜜水，进行腹部环形按摩，逆时针方向环形按摩，以促进肠蠕动，保持良好的心情，生活有规律，养成定时排便的习惯。本组5例曾有习惯性便秘使的患者通过饮食调节，治疗用药，如开塞露、果导片，住院后5 d ，大便每1~2 d 一次。

2.2 精神心理因素

AMI 患者发病急，病情重，常以胸痛为主要症状，疼痛特点为心前区压榨样疼痛，有濒死感，患者因担心自己生命安危，使植物神经功能发生紊乱，从而抑制排便功能。本组5例患者紧张、焦虑，不敢活动。因此我们医护人员应当尊重并关心患者，主动向患者介绍病房环境，及主要治疗，医护人员的操作应做到急而不乱，患者家属应给予积极的支持，消除一切不良刺激，使患者有安排感，从而保持植物神经功能的相对平衡。同时向患者介绍保持大病通畅的重要性，使患者能够配合。介绍疾病的康复程式，第1周：前1~3 d 绝对卧床休息，协助一切生活所需，在床上做四肢的主动与被动活动，第4天起取半卧位

或坐位。第2周：帮助患者逐步从床边战力过渡到室内缓步走动。第3周：室外走廊，到上下一层楼梯。第4周后：根据患者情况逐步过渡到生活自理。活动量以不出现胸闷，心率比安静时增加20次/分[3]。2.3 饮食习惯的改变

患者因发病急，病情重，加上患病初期需绝对卧床休息，交感神经兴奋，进食少，肠蠕动减慢，引起便秘。患者进食精细的食物，高蛋白，高脂肪的食物。因此患者住院期间给予患者低盐低脂清淡以及消化易消化粗纤维的食物，少量多餐，勿饱餐，少量多次饮水，每日饮水量超过1000 mL ，鼓励患者进食新鲜的蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、萝卜、香蕉、猕猴桃、苹果、果汁等，避免刺激的腥、辣、刺激的食物，粗纤维的食物可以使食物残渣膨胀，形成润滑的凝胶，在肠内易推动，刺激肠蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意及排便反射。 2.4 排便环境与习惯的改变

排便是一种反射性活动，当粪便借助集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传到大脑皮层而引起便意[4]，AMI 发病的初期由于病情急、重，要求患者在床上大小便，有陪人，所以AMI 易发生便秘。因此要保护好患者的隐私，为患者提供屏风，形成一个隐蔽的环境，同时适当摇高床头，保持排便舒适的体位，介绍床上排便的必要性，使患者消除顾虑，尽快适应床上排便。 2.5 患者的家属知识缺乏

有的家属错误的认为患者生病就应该给予高蛋白，高脂肪的食物，有的则因患者说不想进食而不予合理的饮食搭配。本组有18例患者其家属文化程度低，家庭经济条件差。对此我们加强健康教育，实施床旁护理，指导患者及家属饮食注意事项，如多食含粗纤维丰富的食物，五谷杂粮，蔬菜有萝卜，芹菜等，指导患者家属在发病的1~2 d 给患者进食含丰富维生素的流质，并且逐渐过渡到半流质，普通饮食。3 小 结

便秘是心肌梗死患者常见的并发症，若不加以干涉及预防将影响人们的健康，导致非常严重的后果，AMI 患者发生便秘在很大程度上是可以预防的，如心理护理，让患者有安全感，提供隐蔽的排便环境、饮食调整，加强健康知识的宣教科，针对不同患者采取个体化的护理。参考文献

[1] 张茂宏,王筱敏,李大年.护理医学问答[M].2版.北京:人民卫生出

版社,1998:193.

[2] 戴紫登.老年人习惯性便秘的原因[N].医学科普,2012-08-14.[3] 唐维新.实用临床护理[M].南京:东南大学出版社,2004:3.[4] 殷磊.护理学基础[M].北京:卫生出版社,2004:322-325.