眼科手术的麻醉课件

治疗 暂停手术操作
阿托品（0.007mg/kg)IV
眼肌附近局部注射利多卡因
确保麻醉深度适当
眼科手术的麻醉
8
麻醉处理
术前评估及准备
➢ 不中断患者常规药物治疗
➢ 注意并发症
➢ 眼科用药的全身作用
缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱—心动过缓，分泌物多
扩瞳药 肾上腺素，阿托品,新福林—对高血压不利
抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒
眼科手术的麻醉
11
麻醉选择
局部麻醉 静吸复合麻醉 异丙酚全凭静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉
眼科手术的麻醉
12
麻醉处理
眼开放伤急诊饱胃患者
防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨
儿童眼部外伤
合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量
快速平稳麻醉诱导
眼科手术的麻醉
13
麻醉处理
早产儿视网膜病（ROP）
全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓
IOP无明显变化
肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡
眼科手术的麻醉
6
麻醉与OCR
常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加
眼科手术的麻醉
7
麻醉与OCR
症状 心动过缓，异常心律
眼科手术的麻醉
9
麻醉处理
麻醉前用药
减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维 持稳定眼压
阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安 定 ---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用
眼科手术的麻醉
10
麻醉管理
妥善管理麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保证足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳和呕吐
局麻辅以镇静术
保持语言交流 遗忘，消除焦虑
止痛
渐进性，舒适与安全
眼科手术的麻醉
19
麻醉进展
吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用
氧化亚氮—氧—七氟醚半紧闭吸入诱 导，喉罩辅助吸入麻醉维持
眼科手术的麻醉
20
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
眼科手术的麻醉
21
Fra Baidu bibliotek
少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除
手术操作轻柔
输注晶体液防止脱水
眼外肌附近使用利多卡因
眼科手术的麻醉
16
麻醉处理
眼部受累的先天性综合症
高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血
糖症惊厥
马方综合症： 心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱
后侧凸
唐氏综合症： 张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，
关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧
眼科手术的麻醉
14
麻醉处理
斜视
OCR——眼外肌的牵拉 严密监测ECG，呼气末CO2，体温 注意恶性高热——潜在肌病 术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛
眼科手术的麻醉
15
麻醉处理
减少术后恶心呕吐发生率：
使用最小剂量阿片类镇痛药
使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持
癫痫，寰枢椎不稳
眼科手术的麻醉
17
麻醉进展
喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项
饱胃和胃内容物残余患者禁用
严重肥胖或肺顺应性低患者禁用
潜在气道梗阻患者不宜使用
浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛
不应做托下颌动作
呼吸道分泌物过眼多科手，术的不麻醉宜经喉罩清除
18
麻醉进展
监测下麻醉管理与镇静术在眼 科麻醉中应用
除闭控角制型通青气光C眼O2张
力正常 CO2张 力正常
非去极化肌松药
眼科手术的麻醉
4
麻醉与IOP
升高IOP
喉镜刺激及气管内插管
利多卡因 舒芬 瑞芬
琥珀胆碱 —— 短暂 明显 可乐定
硝酸甘油
眼表面局部应用抗胆碱能β药-肾物上腺素受体阻滞剂
氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射
眼科手术的麻醉
5
麻醉与IOP
眼科手术的麻醉
眼科手术的麻醉
1
疾病特点
老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药
眼科手术的麻醉
2
病理生理
IOP OCR
房水动力学，CBV的变化，中心静脉压， 眼外肌张力
三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神 经背核 →心肌作出反应
眼科手术的麻醉
3
麻醉与IOP
降低IOP
镇静剂 CNS抑制剂 挥发性麻醉药 氟芬合剂