公共卫生改革与发展李立明

国际公共卫生发展的历史
二十世纪，现代公共卫生的发展
前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施” 后50年 行为因素、环境因素、生物遗传因素和卫生服务 因素 针对疾病防治的 “公共卫生措施”
科技进步 疫苗、抗生素 研制及应用
全球传染病 大幅度下降
迅速发 展
20世纪前60年
计算机工程 信息工程 生物工程
现代公共卫生的职能(美国)1995
公共卫生部门履行三个公共卫生的职能和十项必需的服务
评估 (assessment)
1）监控卫生状况，鉴别社会的卫生问题； 2）诊断和研究社会的卫生问题和卫生危害；
发展卫生政策 (development)
3）告知和教育人们有关的卫生问题； 4）动员社会成员鉴别和解决卫生问题； 5）制订政策和计划，支持个人和社区的成员为健康而努力
不平等方面的目标 9. 调查、发展、评价和改革 10. 质量保证公共卫生的功能
公共卫生的基本功能(WHO西太区2001)
1、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析) 2、流行病学调查／疾病预防与控制， 3、公共卫生方面的政策制定与筹划， 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康， 5、保护公共卫生的规定及其执行， 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划， 7、健康促进、社会参与和提高认识， 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量， 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。
中国公共卫生现状与改革
李立明 北京大学公共卫生学院教授
中国公共卫生的现状与改革
一． 公共卫生概述 二． 中国公共卫生现状及挑战 三． 我国公共卫生的改革与发展
第一部分
公共卫生的概述
国际公共卫生发展的历史
十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人 群健康状况的调查
国际公共卫生发展的历史
十九世纪，现代公共卫生的开始 1840—1890年 环境卫生期 的“工程措施” 1890—1910年 病原生物期 的“医学措施”
公共卫生概念 What is Public Health?
Prevention(疾病预防) Protection(健康保护) PrBaidu Nhomakorabeamotion(健康促进)
公共卫生基本特点
1、最终目标：促进健康，延长寿命 2、对象：以人群为工作重点 3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的
法律法规保障 4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共
卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防 结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与 5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作 为技术支撑和保障
公共卫生
是一种公共政策 是一种公共产品 是一种社会效益回报周期相对较长的服务。
政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且 政府的宏观调控和积极干预在公共卫生工作中起到 关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应 有明确的规定，以有利于更好地发挥各级政府的作 用，并有利于监督和评估。
公共卫生服务
诊断技术
前景广阔
疫苗研制
疾病监测
预防措施
治疗康复
现代公共卫生的发展
公共卫生概念与定义
公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社 会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作 效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯， 组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗
（Winslow 1932年）
公共卫生的职能
传统的公共卫生职能
公共卫生管理部门 公共卫生服务提供机构 公共卫生学术机构
现代的公共卫生职能
传统公共卫生组成部分 公共卫生潜在组成部分(社区、学校、企业和雇主、
媒体等)
政府在公共卫生中承担的职责
政府从全能政府向有限责任政府的转变 政府从经济政府向公共政府的转变
爱德华·琴纳 发明了牛痘 接种法。
挤奶女工 手上的牛 痘给琴纳 以启发。
公共卫生人员告诉这家主人， 厕所距水源太近容易引起传 染病流行。
十九世纪工业化发展 促进公共卫生 “工程措施”
控制传染病
全 球
修建安全给排水系统 健 康
农业机械化
状
提供价格低廉食品
况
改
改善居民营养状况
善
美国、欧洲
十九世纪
近代西方公共卫生的发展
我国卫生工作方针发展
面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合
预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务
农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化 建设服务
五十年代
八十年代
九十年代
（96.12）
防疫防病机构发展情况（1952－1999）
第二部分 中国公共卫生的历史、现状与挑战
１ 中国公共卫生的历史
上医治未病—中国公共卫生的哲学思想 公共卫生的早期实践—河北定县的经验 新中国公共卫生的发展与特点
苏联公共卫生模式的引入及特点 我国公共卫生的成就与特点
２、中国公共卫生的现状
中国公共卫生的现状
卫生防疫机构与人力的发展 农村三级卫生保健网的建立 全民爱国卫生运动 国民健康素质普遍提高
公共政府立足于社会公共服务 公共政府的人本原则和为民原则 公共卫生是公共行政体制的重要组成部分
政府在公共卫生中承担的职责
政府对公共卫生必须负有责任 政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用 各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同
政府要有决策者职能、管理者职能、执法者职 能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职 能、服务提供者职能
6）执行法律和规章，保护健康，保证安全；
保证 (assurance)
7）保证提供综合卫生服务； 8）保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源；
9）评估个体和群体的卫生服务的效率、可及性和质量；
10）研究和创新解决卫生问题的方法。
英国公共卫生的十大功能
1. 健康监督，监测和分析 2. 疾病暴发、流行和对健康的危害调查 3. 建立、设计和处理健康促进和疾病预防程序 4. 授与社区权利来促进健康和减少不平等 5. 建立和维持跨政府间和部门间合作以促进健康和减少不平等 6. 服从制度和法规来保护和促进健康 7. 保持一个有良好教育和培训的公共卫生队伍 8. 保证NHS服务的有效进行来满足在健康改进，疾病预防和减少