科室备用麻醉精神药品退库申请表
剩余麻、精一药品管理制度
剩余麻、精一药品管理制度
剩余余麻、精一药品管理制度
1.各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时
应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。
2.患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩
余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由药房按照规定销毁处理。
3.临床使用时，护士给患者用药后出现剩余量，必须现场销毁，残
余的麻、精一药品应在当班医生以及护士两人同时在场时，通过用清水冲洗安瓿或者把注射器内残余药品推出的方法，将残余的麻、精一药品销毁。
销毁后，认真填写销毁记录，并双人签名以示负责。
临床科室退药申请单
临床科 室退药 申请单
收药人签字
申请退药日 期 姓名
临床诊断
需退药品
年 名称
月 性别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
规格
日 批号
科别
年龄
病历号/门诊
号
数量
质量状况
退药原因 医师签字
护士签字
收药人签字
申请退药日 期 姓名
临床科 室退药 申请单
年
临床诊断 需退
药品名称
月 性别
规格
日 批号
科别
年龄
病历号/门诊
号
数量
质量状况
退药原因 医师签字
护士签字
收药人签字
申请退药日 期 姓名
临床诊断
需退药品
临床科 室退药 申请单
年
名称
月 性别
规格
日 批号
科别
年龄
病历号/门诊
号
数量
质量状况
退药原因 医师签字
护士签字
医院药事管理与药物治疗学委员会制度及章程
ⅩⅩ医院药事管理与药物治疗学委员会制度及章程药事管理与药物治疗制度第一部分医院药事管理与药物治疗学委员会制度 (3)一、药事管理与药物治疗学委员会章程 (3)二、药事管理与药物治疗学委员会会议制度 (6)附表1：医院药事管理与药物治疗工作意见/建议征集表附表2：医院药事管理与药物治疗学委员会第×届×次会议议案附表3：医院药事管理与药物治疗学委员会第×届×次会议议案简报附表4：医院药事管理与药物治疗学委员会会第×届×次会议决议三、药品筛查引进及淘汰制度 (12)附表1：新药引进申请表附表2：新药信息表附表3：拟引进新药评估表附表4：新药临床使用评价表附表5：临时用药申请表附表6：待批准新药汇总表附表7：新药审批意见汇总表附表8：拟淘汰药品汇总表第二部分医院药品质量监督管理制度 (24)一、药品质量监督领导小组工作制度与职责 (24)二、临床科室备用药品管理制度 (24)附表1：临床科室备用药品检查评分表三、退药管理制度 (26)四、住院患者自带药品使用管理制度 (27)附表1：住院患者自带药品使用申请表第三部分医院安全用药监督管理制度 (29)一、安全用药监督指导小组工作制度与职责 (29)二、安全用药管理制度 (29)三、药品不良反应监测小组工作制度与职责 (32)附表1：药品不良反应/事件报告表四、特殊药品管理制度 (34)五、麻醉药品、精神药品管理小组工作制度与职责 (35)六、麻醉药品、精神药品管理制度 (36)附件1：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书附表2：科室备用麻醉精神药品申请表附表3：科室备用麻醉精神药品退库申请表附表4：麻醉药品、精神药品销毁记录表附表5：意外损耗麻醉药品、精神药品证明书附表6：过期、损坏麻醉药品精神药品退库记录表七、高危药品管理制度 (46)附件1：高危药品目录八、重点药品观察制度 (47)附件1：重点药品观察程序附件2：重点药品的目录九、输注药品安全管理制度 (49)十、用药后观察制度 (51)十一、输注药品配伍禁忌管理制度 (52)十二、医疗用毒性药品管理制度 (53)第四部分医院合理用药与处方点评监督管理制度 (54)一、合理用药监督指导与处方点评小组工作制度与职责 (54)二、抗菌药物临床应用指导原则实施细则 (55)附表1：感染性疾病经验治疗选用药物参考表附表2：针对不同病原体的抗菌药物选择参考表附表3：非手术感染的预防用药附表4：I 类切口延长使用抗菌药物申请单附表5：常见手术预防用抗菌药物表附表6：肝功能减退感染患者抗菌药物的应用附表7：肾功能减退感染患者抗菌药物的应用附表8：抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类附表9：新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应附表10：医院常用抗菌药物分级表三、中药注射剂临床使用管理制度 (97)附件1：ⅩⅩ医院中药注射剂外配知情同意书四、处方管理办法实施细则 (99)附件1：处方标准五、处方点评管理制度 (106)附表1：处方点评工作表附表2：ⅩⅩ医院住院病历用药情况检查评分表附表3：ⅩⅩ医院住院病历抗菌药物使用检查评分表（手术）附表4：ⅩⅩ医院住院病历抗菌药物使用检查评分表（非手术）六、不合理用药登记及通报公示制度 (115)七、药品动态监测及超常预警通报制度 (116)八、外配处方管理制度 (118)第一部分医院药事管理与药物治疗学委员会制度一、药事管理与药物治疗学委员会章程第一节总则第一条根据《药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》等药政法规和管理条例的有关规定，医院成立药事管理与药物治疗学委员会，以下简称药事会。
医院麻醉药品和第一类精神药品报废销毁制度及应急预案
聊城市中医医院分院
麻醉药品和第一类精神药品报废销毁制度及应急预案
一、药房在入库现场验收时发现缺少、原包装破损的麻醉药品、第一类精神药品、应该当场向药库保管员退换。
在使用过程中发现原包装缺少、原包装破损的，当事人应立即向本部门负责人报告。
由当事人和本部门负责人双人清点，填写药品报损单，由麻醉药品、第一类精神药品专职管理人员审核签字，凭报损单和药品残体办理退库手续退回药库。
药品残体由药库保管员妥善保存，不得丢弃。
二、药库麻醉药品、第一类精神药品保管员和专职管理员，每月盘点库存时，对拟报损和患者无偿交回的麻醉药品、第一类精神药品,由专职管理员填写麻醉药品、第一类精神药品专用报损销毁申请表一式三份，双人签字，经药剂科主任审核后报请主管院长审批。
三、药剂科在接到麻醉药品、第一类精神药品专用报损销毁申请表后，定期向上级卫生行政部门提出销毁申请，在上级卫生行政部门的监督下进行销毁。
四、药库保管员凭审核批准后的麻醉药品、第一类精神药品专用报损销毁申请表做销帐处理。
医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品、第一类精神药品申请表(最新)
医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品、第一类精神药品申请表(最新)一、医疗机构基本信息1. 医疗机构名称：____________________2. 医疗机构地址：____________________3. 联系人：____________________4. 联系电话：____________________5. 传真：____________________6. 电子邮箱：____________________二、药品销毁申请1. 药品名称：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________2. 药品规格：过期麻醉药品：____________________3. 药品批号：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 4. 生产日期：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 5. 有效期：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 6. 药品过期（损坏）原因：（1）过期：____________________（2）损坏：____________________7. 药品数量：过期麻醉药品：____________________8. 药品存储条件：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________9. 药品销毁方式：（1）焚烧：____________________（2）深埋：____________________（3）其他：____________________10. 药品销毁时间：____________________11. 药品销毁地点：____________________12. 药品销毁负责人：____________________13. 药品销毁过程监督：（1）医疗机构内部监督：____________________（2）相关部门监督：____________________ 14. 药品销毁证明文件：（1）医疗机构内部证明：____________________（2）相关部门证明：____________________三、药品销毁申请理由1. 遵循国家相关法律法规，确保过期（损坏）麻醉药品、第一类精神药品得到妥善处理。
麻醉药品退库管理制度
麻醉药品退库管理制度一、引言为了加强麻醉药品的管理，确保麻醉药品的安全、有效和合理使用，根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规，制定本管理制度。
二、管理制度1. 入库标准（1）退库的麻醉药品必须符合国家药品标准，不得有质量问题。
（2）退库的麻醉药品应当标明药品名称、规格、批号、数量等信息。
（3）退库的麻醉药品应当有原药品采购部门或质量管理部门的检验报告。
2. 入库流程（1）使用单位应当将退库的麻醉药品送至医疗机构药房或药品仓库，并填写《麻醉药品退库申请表》。
（2）药房或药品仓库收到退库的麻醉药品后，应当进行验收，核对数量、规格、批号等信息，确保一致并记录。
（3）验收合格的麻醉药品应当及时存入专用保险柜，确保安全、保密。
3. 库管制度（1）药房或药品仓库应当建立麻醉药品库存管理制度，确保药品库存安全、有序。
（2）药房或药品仓库应当建立麻醉药品保管档案，记录药品名称、规格、批号、数量、使用情况等信息。
（3）药房或药品仓库应当严格执行麻醉药品的验收、发放、使用等规定，确保药品质量安全。
4. 监管制度（1）医疗机构应当建立麻醉药品监管制度，对麻醉药品的采购、使用、库存等进行监督检查。
（2）药房或药品仓库应当定期对麻醉药品进行检查，确保药品质量、有效期等信息准确无误。
（3）医疗机构应当建立麻醉药品使用情况统计制度，对使用数量、品种等信息进行统计和分析，及时调整采购计划和使用方案。
三、注意事项1. 本管理制度所称麻醉药品包括全身麻醉药、局部麻醉药等。
2. 退库的麻醉药品应当严格遵守相关法律法规和规定，不得私自转让、出售或用于其他非法目的。
3. 医疗机构应当加强对麻醉药品的管理和监督，发现问题及时处理并报告相关部门。
4. 医疗机构应当建立麻醉药品应急处理机制，对突发情况及时采取措施并报告上级主管部门。
5. 本管理制度自发布之日起执行，如有违反将依法追究相关责任人的法律责任。
医疗机构销毁过期麻醉药品精神药品申请表
医疗机构销毁过期麻醉药品精神药品申请表一、申请单位基本情况1. 单位名称：____________________医院2. 单位地址：____________________3. 联系人：____________________4. 联系电话：____________________5. 传真：____________________6. 邮箱：____________________二、申请销毁药品基本情况1. 药品名称：____________________2. 生产厂家：____________________3. 批准文号：____________________4. 生产日期：____________________5. 有效期：____________________6. 药品规格：____________________7. 药品数量：____________________8. 药品过期日期：____________________以下为申请表正文内容：一、申请销毁过期麻醉药品、精神药品的背景及原因1. 保障患者用药安全随着药品的不断更新换代，过期药品在药效、稳定性等方面可能存在潜在风险，为确保患者用药安全，我院对过期药品进行严格管理，及时申请销毁。
2. 遵循国家法律法规根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药品监督管理办法》等相关法律法规，医疗机构应定期对过期药品进行清理，防止过期药品流入市场。
3. 节约资源过期药品如不及时处理，将占用库存空间，影响药品的正常使用，同时增加药品储存成本。
通过销毁过期药品，有利于节约资源，提高药品管理水平。
二、过期药品销毁流程1. 药品库存盘点我院药品库管员定期对库存药品进行盘点，发现过期药品后，及时报告药剂科负责人。
2. 申请销毁药剂科负责人根据库存盘点情况，填写《医疗机构销毁过期麻醉药品、精神药品申请表》，报请院领导审批。
3. 审批通过院领导审批通过后，将申请表提交至卫生健康部门，申请销毁过期药品。
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格#精选.
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本word.附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门word.麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表word.附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门word.麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表word.附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门word.麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：word.附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门word.病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：word.附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：word.附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment for Hospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
麻醉药品和第一类精神药品回收登记、报损销毁制度
麻醉药品和第一类精神药品回收登记、报损销毁制度
1.各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品流向时应回收空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。
2.患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。
3.收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。
4.对过期失效麻醉药品和精神药品，药库应登记造册，并向主管部门提出申请，由相关部门负责监督销毁。
5.患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应将剩余麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医务科，由药剂科配合医务科等按规定销毁。
有关麻醉药品登记的各种表格
__________ 年度麻醉药品注射剂购用计划表表2 麻醉药品注射剂增补购用计划表麻醉药品注射剂使用情况统计表医疗机构名称: 期间: 年月日至麻醉药品、第一类精神药品出入库记录表6药品名称: 剂型: 规格: 生产单位: 单位:麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表药品名称: 剂型: 规格: 单位: 固定基数:说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。
基数设定应切合实际。
表7不合格麻醉药品、第一类精神药品报告记录报告部门: 报告日期: 年月日编号:表8麻醉药品、第一类精神药品空安瓿交接记录说明：1、本表用于记录医院有关科室向药房、药库移交麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴情况2、“是否为原批号”一项是指核对空安瓿批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
表9麻醉药品、第一类精神药品退库记录麻醉药品废贴回收、销毁记录科（区）名称：贴剂名称：规格：单位：贴说明：麻醉药品废贴由各科区专人核对，损毁其原形后作为医疗垃圾及时处理，科（区）护士长负责监督销毁。
表11麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录批准人：年 月 日二、空安瓶销毁清单三、现场销毁记录 销毁日期：年 月 日销毁地点： _______________________销毁方式： __________________________ 销毁人： ________________________________ 复核及监销人（卫生行政部门、医疗部门、药学部门负责人签字）：负责销毁的部门：卫生行政部门： （印章）（印章）年月 日说明：此表一式两份，医疗机构留一份备查，卫生行政部门存档备案。
一、安瓿销毁审批印鉴卡号:年 月 日 经办人:表12麻醉药品、第一类精神药品报废销毁表说明：1、销毁麻醉药品、第一类精神药品经医院有关部门批准后，应在当地卫生行政部门监督下进行。
麻醉药品和第一类精神药品管理 各类表格模板格
五、医疗机构关于成立“药事委员会”的文件
六、医疗机构2006年购药计划
七、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》复印件
八、医疗机构《麻醉药品和第一类精神药品》专职负责及管理人员、采购人员的身份证、职称证、执业证复印件
九、麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施情况及相关管理制度
交回部门
交回人
接受部门
接受人
换领药品数量
单位
说明：1、本表用于记录医院有关科室向药房、药库移交麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴情况。
2、“是否为原批号”一项是指核对空安瓿批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
麻醉药品、第一类精神药品退库记录
品 名
剂型
规格
生产单位
批号
单位
退库数量
质量情况
退库原因
退库部门：
××××医院
年月日
表六：
年度麻醉药品精神药品购用计划表
药品名称
规格
计量
单位
上年度
实际用量
本年度
申请用量
药品监督部门核定用量
注：要根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、麻醉、精神药品的管理小组和医院主要负责人审核签字，向市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，保持合理库存，不得随意购买。购买药品付款要采取银行转账方式，禁止现金采购。
表五：
《麻醉药品和第一类精神药品》处方权
执业医师名录及签名留样
医疗机构（盖章）卫生行政部门（盖章）
姓名
性别
职称
科室
执业范围
执业证书编号
医师签名留样
授予医师麻醉药品、第一类精神药品处方权的通知
医院各科室：
麻醉药品无偿交回申请报告
麻醉药品无偿交回申请报告麻精药品无偿回收标准操作规程一、目的规范医疗机构麻精药品无偿回收管理，防止麻精药品流入非法渠道，保证麻精药品安全、合理的使用。
二、适用范围医疗机构麻精药品无偿回收及销毁相关部门。
三、职责1.调剂部门专管药师：回收患者交回的麻精药品，定期上交药库。
2.药库麻精药品专管药师：汇总调剂部门上交的麻精药品，定期填写销毁申请。
3.药学部门负责人：审核销毁申请。
4.卫生行政主管部门：批准销毁申请、监督销毁过程。
四、流程图五、细则1.办理无偿回收麻精药品手续调剂部门应当无偿回收患者不再使用的麻精药品，回收的药品退回药库，严禁再次销售使用。
1.1长期用药患者办理除痛病历注销手续时，如有未使用的麻精药品，应当将药品无偿交回调剂室，调剂部门为其出具无偿退回凭据（见附件12-1），凭据一式两份，一份交予患者（注销除痛病历用），一份调剂部门留存。
1.2专管药师和部门负责人双人清点回收的麻精药品，填写“麻精药品回收登记表”（见附件12-2），双人签字。
2.保管、汇总、上交药库2.1根据“麻精药品回收登记表”，调剂室专管药师定期（周期不超过一个季度）进行汇总，填写“麻精药品回收汇总登记表”（见附件12-3），经部门负责人审核签字后，连同药品一同交到药库。
与药库专管药师核对药品数量、剂型、规格、批号，双方签字确认。
2.2存放与标识回收的麻精药品应当单独存放，不得与正常销售药品混放，并做警示标识。
3.保管无偿回收留档记录专管药师应当妥善保管无偿回收留档记录，备查。
4.提交销毁申请库管药师应定期清点回收的麻精药品，存量积累到一定数量后应尽快向属地卫生行政部门提出销毁申请，填写销毁申请表（见附件12-4），回收药品保存年限不得超过1年。
5.上报销毁申请表经药学部门负责人批准签字（章）后，加盖医疗机构公章。
申请表一式两份，一份上报属地卫生行政部门，一份医疗机构留档。
6.销毁根据申请表预约的销毁日期，在医疗机构保卫部门人员和属地卫生部门行政人员监督下，药库专管药师两人进行当场销毁，销毁方式可采用注射剂砸碎、贴剂剪碎、口服制剂逐粒取出后可砸碎、浸泡毁形。