康复护理学专业(内科常见病)

一、慢性阻塞性肺疾病的康复护理常规

慢性阻塞性肺族病,COPD)是常见的呼吸系统疾病,严重危害患者的身心健康。C0PD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

生活护理

帮助患者戒烟,我国COPD的发病70%-80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症,使局部的免疫防御和痰液清除减低,痰液流留不易咳出,从而反复引起急性呼吸道感染,使疾病进行性恶化。

家庭条件许可下进行家庭氧疗,如缓解期动脉血氧分压(PaO2)<7.3kPa。鼓励病人主动进行各种日常生活活动,尽快提高生活自理能力。

饮食护理

营养支持对COPD患者尤为重要。应嘱患者进食:

1.低碳水化合物饮食。

2.高蛋白饮食,蛋白质每日摄入量为1.2-1.5g/kg(体重),以优质蛋白为主,应避免喝浓奶,不利于痰液排出。

3.高纤维饮食,有利于养成规律排便的习惯,预防便秘。

4.如无特殊病情要求,平时应注意多喝水,利于痰液排出。

5.少食多餐,餐前可以先休息,餐后适量运动。

6.对于COPD稳定期患者宜食高脂肪饮食。

7.病情加重出现呼吸困难者、不宜进食蛋白过高或糖类(碳水化合物)比例过高的食品,否则会加重呼吸困难。

二、冠心病的康复护理常规

冠心病

是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,亦称为缺血性心脏病

(一)心理护理

注意生活规律,放松精神,愉快生活,保持心情平和。冠心病患者恢复期较长,往往会产生急躁悲观情绪,对治疗信心不足,影响疗效。心绞痛发作时病人有死恐惧感,要关心安慰患者,解除思想顾虑。护理人员及亲友应从各方面帮助患者正确对待自己的疾病,使病人逐步树立起战胜疾病的信心,早日回归家庭及社会

(二)生活护理

注意休息,鼓励病人主动进行锻炼,尽快恢复生活自理能力。

建立良好的生活方式,保持乐观情绪,避免激动。

劳动时注意劳逸结合,注意局部保暖,避免冷风的侵袭。

保持大便通畅,大便时切忌用力。

教会病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉药物的副作用,并告知其随身携带。

冬季早晚温差大,春天时风时雨的天气,均易诱发心纹痛,应随天气变化及时增减衣物,冷天注意保暖避免冷风刺激。

(三)饮食的护理

冠心病患者宜进食低脂、低热量、低胆固醇和易消化饮食;多食蔬菜、水果:戒烟酒，严禁暴饮暴食或过饱,不饮浓咖啡和浓茶。

(四)药物指导

1.冠心病患者需要长期服药。遵医嘱不可随意停用或增减。

2.在用药过程中,学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用,出现牙眼出血、呕吐,黑便和皮肤出血点时立即停药。

3.使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用。

4.B受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,学会自测脉搏,脉搏<60次/min,应该暂停服药,去医院就诊。

(五)冠心病的并发症预防及护理

1.心律失常预防及护理

心律失常是最常见的并发症,尤以室性心律失常居多,是急性期死亡的主要原因之一。其预防及护理措施如

下：

(1)病人在休息时发作心律失常,常引起心悸、胸闷、头晕等症状,应保证病人充足的休息和睡眠。休息时避免左侧卧位,以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。

(2)饮食给予富含纤维素的食物,以防便秘;避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。

(3)连接心电监护仪,连续监测心率、心律变化,及早发现危险征兆。监测电解质变化,尤其是血钾。

(4)准备抢救仪器(如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等)及各种抗心律失常药物和其他抢救药品,做好抢救准备。

(5)应用抗心律失常药物时,密切观察药物的效果及不良反应,防止毒副反应的发生。

(6)输液护理:急性心肌梗死思者因监测心肌酶需要反复穿刺抽血,既增加患者的痛苦,又增加局部出血并发症,所以通常使用静脉留置针,穿刺后接三通,同时注意药物的配伍禁忌,用后采用肝素钠盐水封管。另外,心肌梗死患者的心功能较差,容易并发心力衰竭,因此,一定要严格控制输液速度,防止加重心脏负荷,使用双静脉通道输液时,输液速度应控制在20-30滴/分,应用输液泵患者,要根据医啊准确设置各项参数,输液泵报警时应及时查找原因,排除故障,以免延误治疗。

(7)心理护理和健康教育:安慰患者,必要时遵医嘱给患者镇静药物,帮助患者度过危险期。

向病人介绍介入治疗,如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法,以消除病人的紧张心理,使病人主动配合治疗。

2.心力衰竭的预防及护理

心力衰竭是急性心肌梗死常见和重要的并发症,其预防及护理措施如下：

(1)卧床休息、有效止痛:

尽快建立静脉给药通道,尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测,留置尿管以观察尿量,积极对症治疗和加强支持疗法

(2)饮食:

患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富含维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物;避免刺激性食物;宜少量多餐,根据血钾水平决定食物中含钾量。

(3)保持大便通畅:

是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂。病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率及反应,以防发生意外。

(4)吸氧:

低流量低浓度吸氧(一般流量为2~4L/min),应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变,随时评估呼吸困难改善的程度

(5)加强皮肤护理:

长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损

(6)加强口腔护理: