手术室压疮的预防与护理
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手术室压疮的预防与护理
一.压疮的新定义:
指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
二、压疮的分期(分四期)
Ⅰ期:皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。
Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性,临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜,但尚未侵犯筋膜,临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织围邻近组织。
Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层,骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊)。
三、各期的护理及处理原则
Ⅰ期:淤血红润期
敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。
处理原则:解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展。
Ⅱ期:炎性浸润期
处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。Ⅲ期、Ⅳ期:浅、深度溃疡期
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用:
(1)存在硬痂
可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。
(2)渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口
1)水凝胶(清创)+泡沫敷料;
2)美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。
(3)红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长
1)盐水纱布湿敷;
2)根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖
处理原则:清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长
(1).对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长。(2)感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。
(3)对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。
四、压疮的局部评估
1.压疮的大小、潜行
2.分期
3.形状
4.部位
5.渗出液的量
6.感染?
7.疼痛?
五、压疮的记录
压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。
六、手术室压疮
患者在术后几小时至7天内发生的压疮,其中以术后1~3 天最多见,这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关,好发在骨隆突处。
七、压疮发生的机制
1.压力压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
2.外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。
3. 内因内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。
4.压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位,产生不同的损伤,共同作用产生压
疮。
八、手术压疮发生的因素
1.手术体位
2.手术时间
手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时,组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。
3.手术患者自身
4.麻醉
麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统,导致一定程度的血管扩张,血压降低,而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。
5.易受损伤的手术患者
65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的肤更可能遭受组织损伤,因为老人的皮弹性更差,真皮更薄,胶原、肌肉和脂肪组织更少。
九、常见手术体位的重点保护部位和摆放要点
(一)平卧位
平卧位摆放重点保护部位:枕部、骶尾部、足跟部。
摆放要点:
1.避免头部的过伸或过屈;
2. 约束手臂的单子要保持平整,不能在身体下形成皱褶;
3. 双腿分开,避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤
4.重点保护部位采取相应保护措施
(二)俯卧位
俯卧位重点保护部位:前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。
摆放要点:
1.保护好病员的眼睛,避免角膜的损伤;
2.腋下加软垫或水袋,避免腋神经受压;
3.双上肢置于头部上方,固定好手的位置;
4.膝部及足背部给予软垫或水袋保护,约束带不要压迫腘窝部
5 .重点保护部位采取相应保护措施。
(三)侧卧位
侧卧位重点保护部位:耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压
侧外踝、女病人的乳房。
摆放要点
1. 头部下使用薄垫,使颈椎与身体轴线一致
2. 腋下加软垫或水袋,避免腋神经受压
3. 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合,注意保护与身体接触的地方;
4. 双腿间放置泡沫垫,应放置在大腿根部,充分将两腿分开;
5 .肾侧卧位时,上腿伸直,下腿弯曲;同时注意将腰放在腰桥的位置;
6.胸侧卧位时,上腿弯曲,下腿伸直;
(四)截石位
传统截石位重点保护部位:枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
摆放要点:
1. 调整腿架合适的高度;双腿外展时,避免外旋;
2. 腿架上加软垫,避免腿架边缘压迫腘窝;
3. 双手自然放于身体两侧;
4. 臀部置于床缘或略出床缘
5. 重点保护部位采取相应保护措施
十、手术室压疮的预防
(一)压力
手术压力再分布:支撑表面使压力再分布,而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止