脑梗死的诊断分型ppt课件
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2007年2月韩国神经病学学者Han等提出了新的脑卒中分型， 我们将其称之为“新TOAST分型”。它将缺血性脑卒中分 为以下5类 。
3 、新TOAST分型
①动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大 动脉病变，不再强调狭窄程度，而强调有无 动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块；
质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬 化所致的缺血性脑卒中； (5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影 血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支 狭窄程度>50%，或有闭塞； (6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
（2） 心源性脑栓塞(CE)
这一类型患者经多方检查未能发现其病因。
以上5个病因分类中， LAA、CE以及SAA 是临床上常见的类型，应引起高度重视； SOE 在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患 者的具体情况进行个体化的检查。
2、 改良TOAST分型
为减少原因不明型缺血性脑卒中在TOASTห้องสมุดไป่ตู้ 型中的比例，2001年Hajat等又提出了改良 TOAST分型：
全前循环梗死的病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓 性脑梗死。
2 、部分前循环梗死型-PACI
有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障 碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示大脑 中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及 分支闭塞引起的中、小梗死。但也可能是大 脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后 动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只 引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支 供血区梗死。
其闭塞部位在大脑中动脉近端主干或从颈内动脉虹 吸段血栓延伸来。这样通过前后交通动脉来的血流 不能发挥代偿作用，而只能经同侧大脑前后动脉大 脑表面分支与大脑中动脉的吻合支代偿。但全前循 环梗死者这一代偿作用实际也完全失效。大脑中动 脉供血基底节的内囊后支，放射冠和大脑额、颞、 顶叶的中央前后回(头面和四肢运动、感觉)及语言 运动感觉区等大脑前2/3的广阔区域。一旦缺血会造 成大脑中动脉供血区的大片脑梗死。广泛脑水肿将 引起顽固性颅内高压，严重威胁生命。
一、 OCSP分型法
英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。
该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津 郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的 新的分型方法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。常规CT、磁共振 尚未能出现病灶时就可根据临床表现迅速分 型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位， 简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价 值。
(1)有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有 与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5cm；
(2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学 上未发现有相对应的病灶；
(3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影 像学检查后发现与临床症状相符的<1.5cm的病灶。
（4） 其他原因所致的缺血性卒中(SOE)
SOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、 非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性 血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。
这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急 性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。
血液病所致者可进行血液学检查，并应排除 大、小动脉病变以及心源性所致的卒中。
（5） 不明原因的缺血性卒中(SUE)
①颅外大动脉粥样硬化型； ②颅内大动脉粥样硬化型； ③高危险度心源性栓塞； ④中危险度心源性栓塞； ⑤小血管病变； ⑥其他原因型； ⑦多种可能因素型； ⑧未定型。
3 、新TOAST分型
以前的TOAST分型强调，只有与梗死区域相关的大动脉粥 样硬化性狭窄的程度>50%才能分型为大血管病变；将发生 于基底节区和脑桥区的梗死以及直径<1.5cm的腔隙性梗死 归类为小动脉疾病。但是随着影像学技术的不断发展，学者 们发现部分腔隙性梗死患者的近端动脉有明显的狭窄或动脉 粥样硬化斑块，这些梗死往往不是由于穿支动脉病变引起， 而是由近端动脉的栓子脱落形成的微栓塞造成。因此，这一 类患者应属于大血管病变。随着对管腔狭窄、易损斑块之间 关系的认识不断深入，人们逐渐发现了旧的TOAST分型的 不足。
这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子 的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似； (2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA
或卒中以及其他部位栓塞； (3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一种
心源性疾病。
（3 ）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)
患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可 确诊。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值： (1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动
脉供血区内的多次发作； (2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受
损症状； (3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等； (4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮
3、 后循环梗死型-POCI
后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征： ①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)； ②双侧感觉、运动障碍； ③双眼协同活动及小脑功能障碍。 为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、
小脑梗死。
（1） 大动脉粥样硬化性卒中(LAA)
这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄 (狭窄≥动脉横断面的50% )。血管造影或MRA显示颈动脉、 大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄 程度≥50%。其发生是由于动脉粥样硬化所致。
1、全前循环梗死型-TACI
全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动 脉综合征的表现：
①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、 失算、空间定向力障碍等)；
②同向偏盲或同向偏视；
③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或) 感觉障碍。
如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级 功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这 些缺陷。
3 、新TOAST分型
①动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大 动脉病变，不再强调狭窄程度，而强调有无 动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块；
质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬 化所致的缺血性脑卒中； (5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影 血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支 狭窄程度>50%，或有闭塞； (6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
（2） 心源性脑栓塞(CE)
这一类型患者经多方检查未能发现其病因。
以上5个病因分类中， LAA、CE以及SAA 是临床上常见的类型，应引起高度重视； SOE 在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患 者的具体情况进行个体化的检查。
2、 改良TOAST分型
为减少原因不明型缺血性脑卒中在TOASTห้องสมุดไป่ตู้ 型中的比例，2001年Hajat等又提出了改良 TOAST分型：
全前循环梗死的病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓 性脑梗死。
2 、部分前循环梗死型-PACI
有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障 碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示大脑 中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及 分支闭塞引起的中、小梗死。但也可能是大 脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后 动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只 引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支 供血区梗死。
其闭塞部位在大脑中动脉近端主干或从颈内动脉虹 吸段血栓延伸来。这样通过前后交通动脉来的血流 不能发挥代偿作用，而只能经同侧大脑前后动脉大 脑表面分支与大脑中动脉的吻合支代偿。但全前循 环梗死者这一代偿作用实际也完全失效。大脑中动 脉供血基底节的内囊后支，放射冠和大脑额、颞、 顶叶的中央前后回(头面和四肢运动、感觉)及语言 运动感觉区等大脑前2/3的广阔区域。一旦缺血会造 成大脑中动脉供血区的大片脑梗死。广泛脑水肿将 引起顽固性颅内高压，严重威胁生命。
一、 OCSP分型法
英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。
该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津 郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的 新的分型方法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。常规CT、磁共振 尚未能出现病灶时就可根据临床表现迅速分 型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位， 简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价 值。
(1)有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有 与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5cm；
(2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学 上未发现有相对应的病灶；
(3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影 像学检查后发现与临床症状相符的<1.5cm的病灶。
（4） 其他原因所致的缺血性卒中(SOE)
SOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、 非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性 血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。
这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急 性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。
血液病所致者可进行血液学检查，并应排除 大、小动脉病变以及心源性所致的卒中。
（5） 不明原因的缺血性卒中(SUE)
①颅外大动脉粥样硬化型； ②颅内大动脉粥样硬化型； ③高危险度心源性栓塞； ④中危险度心源性栓塞； ⑤小血管病变； ⑥其他原因型； ⑦多种可能因素型； ⑧未定型。
3 、新TOAST分型
以前的TOAST分型强调，只有与梗死区域相关的大动脉粥 样硬化性狭窄的程度>50%才能分型为大血管病变；将发生 于基底节区和脑桥区的梗死以及直径<1.5cm的腔隙性梗死 归类为小动脉疾病。但是随着影像学技术的不断发展，学者 们发现部分腔隙性梗死患者的近端动脉有明显的狭窄或动脉 粥样硬化斑块，这些梗死往往不是由于穿支动脉病变引起， 而是由近端动脉的栓子脱落形成的微栓塞造成。因此，这一 类患者应属于大血管病变。随着对管腔狭窄、易损斑块之间 关系的认识不断深入，人们逐渐发现了旧的TOAST分型的 不足。
这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子 的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似； (2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA
或卒中以及其他部位栓塞； (3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一种
心源性疾病。
（3 ）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)
患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可 确诊。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值： (1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动
脉供血区内的多次发作； (2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受
损症状； (3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等； (4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮
3、 后循环梗死型-POCI
后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征： ①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)； ②双侧感觉、运动障碍； ③双眼协同活动及小脑功能障碍。 为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、
小脑梗死。
（1） 大动脉粥样硬化性卒中(LAA)
这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄 (狭窄≥动脉横断面的50% )。血管造影或MRA显示颈动脉、 大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄 程度≥50%。其发生是由于动脉粥样硬化所致。
1、全前循环梗死型-TACI
全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动 脉综合征的表现：
①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、 失算、空间定向力障碍等)；
②同向偏盲或同向偏视；
③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或) 感觉障碍。
如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级 功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这 些缺陷。