病例低血糖诊治课件
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• 糖化血红蛋白：9.4%； • 心电图：完全性右束支传导阻滞； • 24小时动态血压：152/90mmHg；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
辅助检查结果2
• 眼底示：双角膜透明，晶体 混浊，玻璃体混浊，网膜散 在出血、渗出，诊 断：双眼糖尿病视网膜 病变（III期）；
本次入院前10年：盐酸二甲双胍：0.5g po bid+消渴丸：10粒 po bid 未规律检测血糖；
本次入院前2年：甘精胰岛素：12u ih qn+阿卡波糖：50mg po tid（餐 前即刻），监测血糖不理想（具体不详），逐渐出现持续头晕不适，未 引起患者重视；
本次入院前1年：诺和锐30：早16u 晚13u ih 餐前即刻+阿卡波糖：
病例简介
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 性别：女 • 年龄：57岁 • 职业：退休 • 主诉：间断多尿、口干、多饮18年，头晕、乏力1年
病例简介
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• 现病史
• 1.临床症状：间断多尿、口干、多饮18年，头晕、乏力1年 • 2.既往降糖治疗方案：
诺和锐30：早16u 晚13u+午 餐前阿卡波糖
诺和锐30：早漏打 晚13u+午 餐前阿卡波糖
诺和锐30早14u 晚10u+盐酸 二甲双胍：0.5 tid
诺和锐30早12u 晚8u+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
诺和锐30早10u 晚8u+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
诺和锐30早10u 晚8u+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
• 2.降糖目标：根据患者合并症、并发症情况，患者糖化血红蛋白 控制目标在6.5%-7%为宜，避免血糖大幅度波动，控制血压。
• 3.诊疗思路：暂调整降糖方案：诺和锐30：早10u 晚8u ih 餐前即
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第一次调整方案后（入院第四至第六天）：
• 2.诊疗思路：暂调整降糖方案：地特胰岛素：8u ih qd+盐酸二甲 双胍：0.5 po tid；调整降压方案由厄贝沙坦氢氯噻嗪片：1片 po bid为厄贝沙坦：150mg po qd，暂停口服甲磺酸倍他司汀片；续
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最终方案结果观察(入院第七天至第九天）：
整体治疗Fra Baidu bibliotek案
• 非药物治疗：低盐低脂糖尿病饮食，餐后适量运动，加强生活管 理；
• 血糖监测方案：每周监测全天7次血糖谱，每3月检测糖化血红蛋 白，每年复查眼底、尿肾功、感觉阈值；
• 药物治疗方案：
• 降糖方案：地特胰岛素：8u 皮下注射 每日1次+盐酸二甲双胍：0.5 口服 每日3次；
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
蓝色血压部分为调整降压方案为厄贝沙坦：150mg po qd后检测。
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观察结果
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• 1.结果分析：调整降糖方案后观察患者血糖水平明显下降，且于 次日出现午餐前低血糖症（3.2mmol/l），观察患者血压水平出现 下降：三日分别为：126/66mmHg、130/60mmHg、 115/57mmHg，自诉头晕、乏力等不适症状明显改善。因患者仍 出现低血糖症，考虑进一步调整降糖方案，同时调整降压方案；
血糖监测记录（示例1：血糖监测表） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 血糖单位mmol/l ；血压单位mmHg
日期 空腹 5.9 5.10 8.7 5.11 7.1 5.12 6.2 5.13 5.3 5.14 6.3 5.15 6.6 5.16 6.1 5.17 6.1
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辅助检查结果1
胰岛素（uIU/ml） C肽（ng/ml）
空腹 14.21 0.75
餐后1h 46.55 1.12
餐后2h 52.54 1.36
• 入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，BP：148/98mmHg，BMI： 28.2kg/m2。心肺腹未见明显异常，双下肢不肿；
14.9 16.4 8.2
8.7
11.2 12.5 7.5
7.2
11.3 9.3
7.1
8.2
10.1 6.5
7.6
9.4
3:00 血压
降糖方案
11.6 7.2 8.3 7.2
6.8 7.2 7.6
148/98 155/96 150/90 126/66 130/60 115/57 135/72 132/84 130/78
早餐 后
午餐 前
9.5
13.1 7.3
12.2 4.4
7.3 5.7
7.3 3.2
10.5 6.2
8.1 6.6
6.9 6.8
7.4
午餐后 晚餐前 晚餐后 22:00
14.3 11.6 17.1 13.5
14.4 15.6 16.3
6.1
15.5 18.3 9.2
8.6
9.8 13.1 6.1
7.7
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入院血糖监测记录第一至第三天：
诊疗思考
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• 1.血糖分析：入院降糖方案：诺和锐30：早16u 晚13u ih 餐前即 刻+阿卡波糖：50mg po qd（午餐前即刻）；治疗中发现血糖谱 结果提示患者血糖波动大，控制不佳，入院后第二日漏打胰岛素 后，午餐前及睡前血糖明显降低，现患者出现头晕、乏力不适， 血压水平高，不排外患者胰岛素用量不合理导致的低血糖；
• 感觉阈值示：中度深感觉障 碍，提示周围神经病变；
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初步诊断：
• 2型糖尿病伴有并发症 • 2型糖尿病周围神经病变 • 2型糖尿病视网膜病变（III期） • 高血压病（3级 极高危） • 完全性右束支传导阻滞 • 心功能II级
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辅助检查结果2
• 眼底示：双角膜透明，晶体 混浊，玻璃体混浊，网膜散 在出血、渗出，诊 断：双眼糖尿病视网膜 病变（III期）；
本次入院前10年：盐酸二甲双胍：0.5g po bid+消渴丸：10粒 po bid 未规律检测血糖；
本次入院前2年：甘精胰岛素：12u ih qn+阿卡波糖：50mg po tid（餐 前即刻），监测血糖不理想（具体不详），逐渐出现持续头晕不适，未 引起患者重视；
本次入院前1年：诺和锐30：早16u 晚13u ih 餐前即刻+阿卡波糖：
病例简介
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 性别：女 • 年龄：57岁 • 职业：退休 • 主诉：间断多尿、口干、多饮18年，头晕、乏力1年
病例简介
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 现病史
• 1.临床症状：间断多尿、口干、多饮18年，头晕、乏力1年 • 2.既往降糖治疗方案：
诺和锐30：早16u 晚13u+午 餐前阿卡波糖
诺和锐30：早漏打 晚13u+午 餐前阿卡波糖
诺和锐30早14u 晚10u+盐酸 二甲双胍：0.5 tid
诺和锐30早12u 晚8u+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
诺和锐30早10u 晚8u+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
诺和锐30早10u 晚8u+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
• 2.降糖目标：根据患者合并症、并发症情况，患者糖化血红蛋白 控制目标在6.5%-7%为宜，避免血糖大幅度波动，控制血压。
• 3.诊疗思路：暂调整降糖方案：诺和锐30：早10u 晚8u ih 餐前即
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
第一次调整方案后（入院第四至第六天）：
• 2.诊疗思路：暂调整降糖方案：地特胰岛素：8u ih qd+盐酸二甲 双胍：0.5 po tid；调整降压方案由厄贝沙坦氢氯噻嗪片：1片 po bid为厄贝沙坦：150mg po qd，暂停口服甲磺酸倍他司汀片；续
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
最终方案结果观察(入院第七天至第九天）：
整体治疗Fra Baidu bibliotek案
• 非药物治疗：低盐低脂糖尿病饮食，餐后适量运动，加强生活管 理；
• 血糖监测方案：每周监测全天7次血糖谱，每3月检测糖化血红蛋 白，每年复查眼底、尿肾功、感觉阈值；
• 药物治疗方案：
• 降糖方案：地特胰岛素：8u 皮下注射 每日1次+盐酸二甲双胍：0.5 口服 每日3次；
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
蓝色血压部分为调整降压方案为厄贝沙坦：150mg po qd后检测。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
观察结果
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 1.结果分析：调整降糖方案后观察患者血糖水平明显下降，且于 次日出现午餐前低血糖症（3.2mmol/l），观察患者血压水平出现 下降：三日分别为：126/66mmHg、130/60mmHg、 115/57mmHg，自诉头晕、乏力等不适症状明显改善。因患者仍 出现低血糖症，考虑进一步调整降糖方案，同时调整降压方案；
血糖监测记录（示例1：血糖监测表） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 血糖单位mmol/l ；血压单位mmHg
日期 空腹 5.9 5.10 8.7 5.11 7.1 5.12 6.2 5.13 5.3 5.14 6.3 5.15 6.6 5.16 6.1 5.17 6.1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
辅助检查结果1
胰岛素（uIU/ml） C肽（ng/ml）
空腹 14.21 0.75
餐后1h 46.55 1.12
餐后2h 52.54 1.36
• 入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，BP：148/98mmHg，BMI： 28.2kg/m2。心肺腹未见明显异常，双下肢不肿；
14.9 16.4 8.2
8.7
11.2 12.5 7.5
7.2
11.3 9.3
7.1
8.2
10.1 6.5
7.6
9.4
3:00 血压
降糖方案
11.6 7.2 8.3 7.2
6.8 7.2 7.6
148/98 155/96 150/90 126/66 130/60 115/57 135/72 132/84 130/78
早餐 后
午餐 前
9.5
13.1 7.3
12.2 4.4
7.3 5.7
7.3 3.2
10.5 6.2
8.1 6.6
6.9 6.8
7.4
午餐后 晚餐前 晚餐后 22:00
14.3 11.6 17.1 13.5
14.4 15.6 16.3
6.1
15.5 18.3 9.2
8.6
9.8 13.1 6.1
7.7
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
入院血糖监测记录第一至第三天：
诊疗思考
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 1.血糖分析：入院降糖方案：诺和锐30：早16u 晚13u ih 餐前即 刻+阿卡波糖：50mg po qd（午餐前即刻）；治疗中发现血糖谱 结果提示患者血糖波动大，控制不佳，入院后第二日漏打胰岛素 后，午餐前及睡前血糖明显降低，现患者出现头晕、乏力不适， 血压水平高，不排外患者胰岛素用量不合理导致的低血糖；
• 感觉阈值示：中度深感觉障 碍，提示周围神经病变；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
初步诊断：
• 2型糖尿病伴有并发症 • 2型糖尿病周围神经病变 • 2型糖尿病视网膜病变（III期） • 高血压病（3级 极高危） • 完全性右束支传导阻滞 • 心功能II级