什么是尿酸高

尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题，就会造成尿酸升高。尿酸上升，因为它会阻碍血液分泌尿酸的过程，使尿酸无法排出。尿酸过高，也会引发其他疾病。

尿酸高发病原因：

一、体内嘌呤物质的新陈代谢发生紊乱，致使尿酸的合成量增加。

1、外源性嘌呤摄入过多

2、内源性嘌呤产生过多

3、嘌呤代谢增加

二、体内嘌呤物质的新陈代谢紊乱，导致尿酸排出减少持续尿酸高的患者中90%有肾处理尿酸功能的异常。

1、肾小管分泌受抑制

2、肾小球滤过减少

3、肾小管重吸收增多

三、两种因素同时存在很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。

四、其他外界因素，也会致使尿酸偏高

尿酸高症状：

1、无症状高尿酸血症

抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、高尿酸.石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验，一般不易察觉。无症状高尿酸.血症可持续10～20年，有的可终身不出现高尿酸.。一般说来血尿酸水平越高，出现高尿酸的危险性越大。

2、急性高尿酸性关节炎

四季均可发病，以春、秋季最多。关节局部损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。这些因素可使本已呈过饱和状态的尿酸形成针状结晶沉积在关节滑液中，结晶体被体内白细胞视为异己而被吞噬，被吞噬后释放炎性因子，引起急性发作。

3、痛风性关节炎

一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有的发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。痛风可也以出现肾脏损害。

如何预防尿酸高?

1、低脂肪饮食

高尿酸血症的病人多数伴有高脂血症，且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进，故应采用低脂肪饮食。

2、蛋白质

高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的

前体，故应限制。

3、碳水化合物

适量碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加，应作为热能的主要来源。高尿酸血症是体内核酸中嘌呤代谢紊乱所致。高尿酸血症的膳食治疗最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，减少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。酒是高尿酸血症的相关危险因素，所以要尽量少用。

4、平时补充足够的水分。

5、适量食盐避免辛辣。

降尿酸治疗对血液透析患者氧化应激状态改善作用的探讨

降尿酸治疗对血液透析患者氧化应激状态改善作用的探讨目的：观察降尿酸治疗对血液透析（HD）患者氧化应激状态的改善作用。方法：选取51例血尿酸（SUA）>480μmol/L的HD患者作为研究对象，平均年龄（51.3±4.9）岁，平均透析年限（3.7±0.8）年，平均周透析时间（11.6±0.9）h。收集治疗前后血标本，检测SUA及氧化应激标志物8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）和3-硝基酪氨酸修饰蛋白（3-NT）。结果：给予降尿酸治疗后，治疗后患者的SUA 值比基线水平（512.4±109.8）μmol/L均显著降低（P＜0.01），氧化应激标志物8-OhdG为（0.97±0.43）ng/ml，较基线水平（1.93±0.94）ng/ml显著降低（P＜0.01），与SUA水平呈正相关，相关系数r为0.608，P＜0.01，而3-NT则无显著性差异[（32.46±9.95）nM vs （29.23±9.63）nM，P=0.104]。结论：降尿酸治疗可改善血液透析患者的氧化应激状态，值得临床推广应用。 [Abstract] Objective：To investigate the improvement effect of urate-lowering therapy on blood oxidative stress in hemodialysis（HD）patients.Method：51 HD patients who had serum uric acid （SUA）levels above 480 μmol/L in our hospital were selected as research objects，the mean age was （51.3±4.9）years，the mean HD duration was （3.7±0.8）years，the mean dialysis time per week was （11.6±0.9）hours.Blood samples were collected for detecting SUA and oxidative stress markers （8-OhdG and 3-NT）before and after the treatment.Result：After urate-lowering therapy，the level of SUA in HD patients decreased significantly（P＜0.01），comparing with the baseline level （512.4±109.8）μmol/L.The oxidative stress markers 8-hydroxy deoxyguanosine （8-OhdG ）also decreased significantly，comparing with the baseline level [（1.93±0.94）ng/ml vs （0.97±0.43）ng/ml，P ＜0.01]，which were positively correlated with the level of SUA，the correlation coefficient was 0.608，P＜0.01.However，the 3-nitrotyrosine modified protein （3-NT）was not significantly different from its baseline level [（32.46±9.95）nM vs （29.23±9.63）nM，P=0.104].Conclusion：Urate-lowering therapy can ameliorate the oxidative stress status in HD patients，is worthy of clinical application. [Key words] End-stage renal disease；Hemodialysis；Hyperuricemia；Oxidative stress 高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L。过高浓度的SUA超过其溶解度而形成尿酸盐结晶沉积于组织，诱发一系列的病理生理反应。目前研究发现，高尿酸血症与痛风、糖尿病、慢性肾脏病等多种临床综合征有关，可引发氧化应激损伤；在心脑血管疾病、内分泌疾病等发病机制中发挥重要作用[1]。血液透析（HD）患者由于残余肾功能几乎为零、尿酸排泄障碍而长期处于高尿酸血症状态，但过高的SUA是否加重HD患者氧化应激仍知之甚少。有鉴于此，本文探讨通过积极降尿酸治疗是否使HD患者的氧化应激指标发生变化，现具体报告如下。1 资料与方法

2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读

2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读目前，中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患病人数已经超过1.2亿；中国大陆痛风的患病率为1.1%，患病人数已经超过1700万。高尿酸血症与痛风存在多种危害，其中痛风石是痛风致死、致残的重要原因，此外关节畸形，痛风性肾病、心脑血管疾病等都不容忽视。中国高尿酸血症与痛风管理现状不容忽视，首先，无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区。其次，患者重视程度低，用药依从性差。在这样的背景下，中国高尿酸血症与痛风诊疗指南孕育而生了。今天的首发新闻发布会上，中华医学会内分泌学分会高尿酸学组副组长、青岛大学附属医院内分泌代谢科主任李长贵教授对《2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》进行了解读。热点问题进行总结如下。什么情况被称为亚临床痛风？这部分内容在痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型中，亦是第一次被提出的概念。 ?痛风的诊断推荐采用2015ACR/EULAR的分类标准（1B）。 ?无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据（2C）。

?建议年轻起病（30岁以内发病）或有家族史的痛风患者依据24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数进行高尿酸血症的临床分型（2B）亚临床痛风概念：无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀。亚临床痛风的治疗建议当血尿酸水平≥480umol/L时，采用药物治疗，秋水仙碱连续使用3-6个月，同时碱化尿液3-6个月，建议这部分患者血尿酸水平控制在＜360umol/L的水平。无症状高尿酸血症何时起始药物治疗？ ?建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540 μmol/L（2B）或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）（2B）。 ?无合并症者，建议血尿酸控制在＜420 μmol/L；伴合并症时，建议控制在＜360 μmol/L（2C）。痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机是？

高尿酸血症及慢性肾脏病营养

高钾血症的饮食治疗高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧： 1少吃含钾高的食物；几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）； 2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌； 3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭； 4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果 5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用； 6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等； 7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择； 8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。附：食物钾含量表

蔬菜类水果类坚果类豆类主食类

高尿酸血症营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。 1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。 2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。 3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。 4适当限制脂肪：因其可减少尿酸排泄。尽量减少饱和脂肪摄入，如肥肉、带皮禽类；避免煎炸食品。 5足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等食品（根据血钾水平选择合适蔬菜水果），保证充足B族维生素和维生素C(维生素B族和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解)。 6供给大量水分：如果排尿功能正常，没有明显水肿，应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。 7禁止饮酒（酒能够造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用），禁用刺激性食品。

无症状高尿酸血症患者的健康教育

无症状高尿酸血症患者的健康教育随着生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来人群中无症状性高尿酸血症患者明显增加，并呈现年轻化趋势，其中酗酒和高蛋白食物的过度摄取是导致高尿酸血症患者增多的主因，反映在体检时查出血尿酸高，因无特殊不适，因而不被重视。如不及时进行饮食控制，会导致尿酸持续增多，轻者出现痛风，重者引起肾功能衰竭。高尿酸血症是指血清中尿酸水平男性≥417 μmol/L（7.0 mg/dl），女性≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）。高尿酸血症仅有5％～12％发生痛风，无症状的高尿酸血症，血尿酸浓度在475～535 μmol/L（8～9 mg/dl）以下者不首先使用药物治疗[1]，但要认真查找高尿酸血症的原因，并积极进行生活方式的干预，特别注意避免多食高嘌呤饮食。2004年以来，我们对77例无症状的高尿酸血症患者进行了系统的健康教育和饮食指导，62例尿酸下降，现将经验报告如下。 1一般资料对2005年4月～2007年4月，在我院门诊健康体检资料完整的4 902例中进行分析，按不同年龄组调查血尿酸水平，结果：男性血尿酸≥417 μmol/L（7.0 mg/dl）265人，占总人数的5.4%，平均年龄46岁。女性血尿酸≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）54人，占总人数的1.1%，平均年龄54 岁。正常血尿酸4 583例。男性血尿酸总体平均值、各年龄段血尿酸平均值均比女性相应水平高。这些患者大部分无自觉症状。 2健康教育方法 2.1讲清高尿酸对人体的危害，以引起病人的足够重视 2.1.1导致痛风尿酸结晶堆积在关节，会衍生痛风性关节炎，严重者可引起关节僵硬和关节畸形。 2.1.2导致泌尿系结石及痛风性肾病尿酸结晶阻塞肾小管，可引起尿流阻塞发生急性肾功能衰竭。 2.2讲清人体尿酸的来源 2.2.1外源性从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷分解而来的属外源性，约占体内尿酸的20％。 2.2.2内源性由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来的属内源性，约占体内总尿酸的80％。 2.3分析其导致高尿酸的原因①尿酸生成过多，嘌呤代谢功能异常，细胞过量破坏，高嘌呤饮食过多，过量饮酒，血容量少（饮水少、脱水）。②肾对尿酸排泄减少，与肾小球清除率有关。

痛风营养治疗处方

痛风营养治疗外方科室床号姓名性别年龄身高Cm 体重Kg 理想体重Kg 体质指数体重评价全日营养需要量 1.病人每日热能需要量Q＝千卡，主食约为两/日，蔬菜斤/日。 2.三大营养素所占热能比例：蛋白质%，脂肪%，糖类%。 3.餐次分配：早餐30 %，中餐40 %，晚餐30 %。 4.荤菜两/日，折算畜肉类两/日，家禽类两/日，鱼类两/日，豆类两/日。 5.淡牛奶毫升/日，鸡蛋个/日。 6.全日烹调用油克/日，建议用调和油植物油。 7.全日用盐克。 8.建议体重控制在理想体重的+ 10%之间。痛风营养治疗原则一、什么是痛风？痛风是指度期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一种疾病。其临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石。二、痛风的营养治疗目的限制外源性嘌呤的摄入、减少尿酸的来源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平。从而减少急性发作的频率和程度防止并发症。三、痛风的营养治疗原则 1、限制嘌呤：长期限制嘌呤的摄入，根据病情限制食中嘌呤的含量。在急性期严格限制嘌呤摄入少于150mg/日，可选择嘌呤含量低的食物（＜25mg/100g）；在缓解期，可限量选用嘌呤含量中等的食物（25mg—150mg/100g）。完全禁用含嘌呤高的食物如肝、胰、脑等动物内脏、肉汁、肉精、沙丁鱼等。含腺体的肉类、鱼类、禽类嘌呤含量也较高，应限量食用，植物食品中如全麦、带皮谷物、干豆、碗豆、龙须菜、菠菜等也含较多嘌呤，略加限制。 2、低能量：控制能量摄入，控制体重，如超重者应减肥，尽量达到理想体重或稍低于理想体重；缓解期适当运动，以达到减肥效果。 3、低蛋白质：食物中的核酸多与蛋白质合成蛋白存在细胞内，适量限制蛋白质供给可控制嘌呤的摄入。约50—70克/日，并与含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源，优质蛋白质可选用不含或少含核蛋白的乳类、鸡蛋、动物血、海参等。尽量不用肉、鱼、禽类等；如一定要用，可经煮沸云汤后食用少量。 4、低脂肪：脂肪可减少尿酸排泄，应适量限制，可采用低量或中等量，脂肪摄入量约为40—50克/日。并用蒸、煮、炖、卤、煲等用油少的烹调方法。 5、合理供给碳水化合物：碳水化合物具有抗生酮作用或增加尿酸排泄，故是能量的主要来源。 6、充足的维生素和矿物质：各种维生素，尤其是B族维生素和维生素C应足量，多进食富含矿物质的蔬菜和水果等碱性食物。有利于尿酸的排出，限制钠盐的摄入（2—5克/日）。 7、多饮水：入液量保持2000—3000毫升/日，以维持一定的尿量，促进尿酸排泄，防止结石形成。可在睡前或半夜饮水，以免夜尿浓缩。如伴有肾功能不全，水份摄入应适量。 8、限制刺激性食物：乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出，并促进嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(知识点)

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（20１9）作者：中华医学会内分泌学分会正文近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。为此,中华医学会内分泌学分会遵循国际通用ＧＲＡDE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指南。本指南包含3条推荐总则和针对1０个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理;首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据....感谢聆听... 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，

诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风;可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素,是过早死亡的独立预测因子［1]。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病,已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。?高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2，3］。因此,对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。高尿酸血症在不同种族患病率为２．6％～36%［4,５，６］，痛风为０.０3%～15。3%[7］，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4，8，９]。Mｅｔa分析显示,中国高尿酸血症的总体患病率为13．3％，痛风为１．1%[1０]，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。目前,我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视,在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区,存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,１2]....感谢聆听... 近10年来，临床循证指南为临床医生提供了合理、

痛风的医学营养治疗

高尿酸血症与痛风的医学营养治疗一．定义高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。分为继发性和原发性。痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，当高尿酸血症引起的急性关节炎发作，痛风石形成以及关节和肾脏改变时，称为痛风。仅有高尿酸血症，或高尿酸血症合并尿酸性肾石病，尚不属于痛风的范畴，但是高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，则引起痛风发作的机会越多。二．痛风的发病机制：直接原因是高尿酸血症。高尿酸血症可以是尿酸产生过多（75%），也可以是尿酸排泄过少（25%）。三．痛风的临床表现无症状期——急性关节炎期——慢性关节炎期——肾结石——肾病变四．痛风与营养的关系肥胖，高脂血症，糖尿病，高血压五．痛风的并发症：肥胖，高血压，高三酰甘油血症，冠心病，糖尿病及脑血管疾病。

痛风的医学营养治疗治疗原则： 1、控制急性痛风性关节炎； 2、促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。（一）营养治疗原则减少外源性和内源性尿酸生成，促使体内尿酸排泄。（二）减少外源性尿酸生成正常人每天嘌呤摄入量是600-1000mg，痛风病人应该长期限制膳食中嘌呤的摄入量，急性痛风患者应选用低嘌呤食物（每日50mg 以下）+ 别嘌呤醇（减少内源性尿酸的合成）（三）减少内源性尿酸生成 1、限制总能量：每天不超过每kg体重25~30 kcal。 2、适当摄入蛋白质：11%~15%。急性痛风发作0.8g/kg/d，以植物蛋白为主，动物蛋白选择牛奶、奶酪和鸡蛋。 3、适量的糖类：65%~70%（减少脂肪分解产生的酮体，有利于尿酸盐排出），果糖能增加尿酸生成，例如蜂蜜、蔗糖、甜菜糖等。（四）促进体内尿酸的排泄 1、保持理想体重：体重质数与高尿酸血症呈正相关。减重过快过度饥饿会导致体内酮体增高，酮体与尿酸竞争性排出，使得尿酸排出减少。BMI>23的超重人的总能量以每天减少125~250kcal. 2、禁忌酒类（乙醇导致体内乳酸和酮体集聚，其中的Y羟丁酸竞争性抑制尿酸的排出，一次过量饮酒会导致痛风发作） 3、限制脂肪的摄入：40~50g/d 脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性期更应该限制。 4、选用碱性食物含有钾钠钙镁等元素的食物咋体内氧化生成碱性化合物，可碱化血液

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) 作者：中华医学会分泌学分会正文近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。为此，中华医学会分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在的多学科专家参与制订了本指南。本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理；首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。高尿酸血症是嘌呤代紊乱引起的代异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[1]。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。高尿酸血症在不同种族患病率为 2.6%～36%[4,5,6]，痛风为0.03%～15.3%[7]，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4,8,9]。Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[10]，已成为继糖尿病之后又一常见代性疾病。目前，我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,12]。近10年来，临床循证指南为临床医生提供了合理、安全、规的诊疗准则，已成为发达国家临床决策的主要依据[13]。目前具有全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年美国风湿病学会(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但均未涉及无症状高尿酸血症[14,15,16,17]。此外，以GRADE系统为代表的证据分级系统已成为国外指南常用分级方法。自2009年以来，我国多个学科专家共识或指南从本专业角度对高尿酸血症与痛风诊疗进行了一定的规，

高尿酸血症及慢性肾脏病营养

高钾血症得饮食治疗高钾血症就是慢性肾脏病常见并发症,一般多见于尿量减少得肾脏病患者或慢性肾脏病得中晚期,而肾功能正常得慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险,因此并不就是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己得生化检验结果,了解自己有无高钾血症,从而决定就是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症,可参考以下降钾技巧: 1少吃含钾高得食物; 几乎所有坚果类,菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高;干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都就是富钾食物,应尽量避免(食物钾含量见下表1); 2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上,再在水里焯一下后再炒或凉拌; 3不论肉汤还就是蔬菜汤均含含有高量得钾,避免食用汤或汤泡饭; 4 限量食用水果,每天不超过半斤,避免高钾水果 5 淀粉类主食含钾量低,对于需要低钾低蛋白饮食得慢性肾脏病患者者来说就是不错选择;全谷类比稻米与小麦粉含钾量量高,但对于糖尿病及其她代谢相关性疾病可适当选用; 6勿食用以钾代替钠得低钠盐、无盐酱油等; 7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料,水就是最好得选择; 8慎进食中草药,许多中药可引起高钾。附:食物钾含量表蔬菜类

水果类坚果类豆类主食类高尿酸血症营养治疗原则为“三低一高”,即低嘌呤或无嘌呤膳食;低能量摄入;低脂低盐膳食;摄入水量高(如果排尿正常),以使每天尿量在2000ml以上为宜。 1限制嘌呤:急性期应采取低嘌呤膳食,选取几乎不含嘌呤得食物,每天摄入得嘌呤量限制在150mg之内,禁用含嘌呤高得食物。牛奶与鸡蛋属于嘌呤含量较低得优质蛋白,膳食中应以此类食物作为蛋白质得主要来源。对于慢性期或无症状期,适当放宽嘌呤摄入,但仍禁食含嘌呤较多得食品,限量选用嘌呤含量较少得食品。 2限制能量:对于超重或肥胖得患者,应限制能量,适当减重。 3适量蛋白质:对于慢性肾脏病患者,按标准体重0、6～0、8/(kg、d)体重计算,具体可在营养师得指导下进行。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋;选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用;每天肉类限制在100g以内。 4适当限制脂肪:因其可减少尿酸排泄。尽量减少饱与脂肪摄入,如肥肉、带皮禽类;避免煎炸食品。 5足量维生素与矿物质:多供给蔬菜、水果等食品(根据血钾水平选择合适蔬菜水果),保证充足B族维生素与维生素C(维生素B族与维生素C能促使组织内淤积得尿酸盐溶解)。 6供给大量水分:如果排尿功能正常,没有明显水肿,应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄,肾功能不全时水分适量。 7禁止饮酒(酒能够造成体内乳酸堆积,而乳酸对尿酸得排泄有竞争性抑制作用),禁用刺激性食品。附:食物嘌呤含量分类第一类:含量很少或不含嘌呤(可以任意选用),主要以谷薯类、奶类、蛋类、大部分蔬菜、水果类为主。

高尿酸血症患者的健康教育及效果评价

高尿酸血症患者的健康教育及效果评价发表时间：2015-10-21T11:16:59.973Z 来源：《中医学报》2015年9月作者：张雪梅[导读] 重庆市涪陵中心医院体检部 400080 通过对高尿酸血症患者（都没有痛风现象）进行健康教育后，使他们了解了疾病的相关知识，生活方式得到改变，从而使血尿酸降低或降至正常，生活质量得到了提高。重庆市涪陵中心医院体检部 400080 【摘要】目的：调查某机关单位患高尿酸血症情况及健康教育效果。方法：随机抽查318例体检者中86例高尿酸血症患者进行健康教育。结果：经过健康教育后，高尿酸血症患者血尿酸下降率达82%。结论：通过对高尿酸血症患者（都没有痛风现象）进行健康教育后，使他们了解了疾病的相关知识，生活方式得到改变，从而使血尿酸降低或降至正常，生活质量得到了提高。【关键词】高尿酸血症患者；健康教育；效果；评价【中图分类号】R589 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0893-01 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发生率呈逐年上升趋势，且呈年轻化。如果不进行生活方式的干预和有效的健康教育，会导致患高尿酸血症的人数越来越多，血尿酸也会持续增高，轻者痛风，重者会发生肾功能衰竭。这其中饮酒和高蛋白食物地过度摄取是导致高尿酸血症的主因。为此，我们就针对某机关单位318例体检者中的86例高尿酸血症患者进行系统的健康教育。现将方法和干预效果总结如下： 1 一般资料本组收集了某机关单位2012年在我院体检部健康体检的318例进行分析，其中有86例血尿酸偏高（均无痛风），男性组调查血尿酸》417umol/L的69例，占总人数的21.7%，女性组血尿酸》375umol/L（绝经期女性其标准与男性相同）的17例，占总人数的5.3%，剩余232例血尿酸正常。 2 方法 2.1 与单位领导沟通、交流以取得领导的重视和支持与单位领导沟通，让领导知道他们团队成员的大致身体健康状况，并且讲解患高尿酸血症的原因、危害以及大概的注意事项，让领导明白疾病的严重性，最终能够得到领导的重视，从领导的层面着手改变一些不良的生活方式。如：开展工间操和节假日组织员工出去郊游，让员工劳逸结合，使身体和思想间断地放松一下，不长期处于一种紧张状态；另外改变食堂的饮食结构，让员工的饮食合理化等，都是相当好的措施。 2.2 健康管理师下单位去作健康指导 2.2.1 患病原因由于机关干部长时间处在办公室，并干的是脑力劳动，神经长期处于高度紧张状态，这样难免会影响内分泌功能；同时社交频繁，缺少必要的体育锻炼；应酬多，饮酒、抽烟和不健康饮食等，都是引发疾病的重要因素。 2.2.2 患病的危害高尿酸血症常与传统的代谢性心血管危险因素高脂血症、高血压、2型糖尿病、肥胖等伴发【1】。另外，尿酸与肾脏关系非常密切，如果因为尿酸排泄不畅而致结晶沉积过多，就会对肾脏造成损害，如果长期这样，就会导致慢性肾功能衰竭；如果长期血尿酸高，也会导致关节僵硬、畸形、血管壁发生粥样硬化等并发症。 2.2.3 健康饮食向患者介绍高尿酸血症与饮食中的嘌呤密切相关，进食低嘌呤食物至关重要，所以日常膳食应遵循少荤多素，易碱忌酸的原则。那么，首先就应限制蛋白质和脂肪地摄入，因为蛋白质的摄入会加速尿酸形成，而脂肪在体内有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此应长期限制，每日的摄入量为30-40g。但可进食一些富含VB1 、VC的蔬菜、水果等素食，因为蔬菜、水果多呈碱性，可增加体内的碱储量，使体内PH值升高，尿酸就容易排出，从而防止形成结晶[2]另外，也可鼓励患者多饮水，每日在2000-3000ml以上，这样可以增加排尿量，防止尿酸盐的形成和沉积;然后限制饮酒，因为不仅啤酒类含嘌呤高，且饮酒时常会吃一些高嘌呤食物，酒又可以加快嘌呤的代谢，从而导致体内血尿酸增高，另外饮酒过度也可促进体内乳酸堆积，而抑制尿酸的排泄，促进尿酸盐的沉积，导致痛风病发作;最后严格限制高嘌呤食物地摄入，如：动物内脏、海产品、浓汤和干果等。 2.2.4 保健指导肥胖者应减轻体重，首先，应节制每日进食总热量，饮食控制在正常人食量的80%左右即可；也可参加一些低强度有耐力的有氧运动，如：爬山、步行、游泳、跳绳等，运动时间持续30min-60min即可［2］。切勿操之过急，因为减重过快易致痛风发作;另外避免暴饮暴食、戒烟酒、注意保暖、避免劳累紧张等[3]。总之要有计划地安排工作和生活。 2.3 通过电话、网络随访通过电话随访这些高尿酸血症患者，了解其对本病的认知度及接受健康教育后的配合情况;也可开通网络，以方便患者随时与健康管理师进行交流和咨询该病的一些相关知识。从而达到最佳效果。 3 结果经过有效的健康教育，86例患者一年后体检，65例尿酸下降，6例尿酸检查正常，15例没效果。更重要的是，多数患者掌握了本病的相关知识，也学会在日常生活中的自我调养，从而降低了复发率。 4 讨论经过多年的临床护理实践证明，高尿酸血症与不良的生活方式密切相关，而机关干部是高尿酸血症的高危人群，易并发糖尿病、高脂血症等。因此，通过健康教育来有效地改善生活方式和不良的行为习惯，从而降低血尿酸的水平。这一方法值得大家推广应用。参考文献： [1]高楠楠,韩萍. 高尿酸血症与性别、体重指数、血糖、血脂的相关性研究[J]. 中国疗养医学. 2011(02) [2]庞来.生活方式管理对高尿酸血症及痛风患者的干预作用 .中国实用医药，2012.2（7）：4 [3]李小英，肖虹 .高尿酸血症患者的健康教育 .中国医药指南，2012.12（10）：2

血液透析流程

血液透析流程一.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10：N18.903） 1.一般指征 ①有明显尿毒症症状。 ②BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。 ③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 ④严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。 2.早期指征 ①病情急性发作，肾功能迅速恶化。 ②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 ③高龄患者 3紧急指征 ①内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆 HCO3-<=10mmol/L）或高血压。 ②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 ③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。（二）急性肾功能衰竭（ICD-10：N17.901） 1.急性肺水肿。 2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。 3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。 4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等

（三）.急性药物或毒物中毒 1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2.伴发急性肾功能衰竭。 3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。二血液透析的并发症（一）、急性并发症 1.失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降30%左右为宜；②适当提高钠浓度（140mmol/l）和葡萄糖浓度（2g/l）；③开始30-60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml或20%甘露醇100-250ml静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变；若出现癫痫样发作，可用安定10mg静脉注射。出现严重失衡综合征是应停止透析，及时抢救。 2.心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量不足，服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时，即取平卧位、降低血流量，减少或停止超滤，并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予白蛋白及血浆，以致加用升压药。若处理无效，应停止透析。预防透析中低血压发生的措施有适当提高透析液钠浓度，降低透析液温度和减少负压，每次透析超滤量应

【疾病营养】血液透析患者的营养支持治疗

【疾病营养】血液透析患者的营养支持治疗中国临床营养（lcyycc）作者简介叶婷：华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科博士，主治医生，国家一级营养师全国首届临床营养师培训班学员。毕业于华中科技大学同济医学院肾内专业。2004年起于同济医院肾内科工作，历任住院医生、主治医生。熟悉各种常见及疑难肾脏疾病诊治以及各种血液净化治疗。曾到美国西南医学中心肾脏病理系做访问学者。2013年进入临床营养科，擅长肾脏疾病的营养管理与治疗，体重管理及各种慢性疾病的营养治疗以及危重症的营养支持干预。主持国家自然科学基金青年基金一项。血液透析患者的营养支持治疗导读：血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的有效方式之一，营养支持治疗对于保障血透患者的的生活质量及其预后有着重要意义。血透患者的营养治疗往往存在两个不同极端的错误。一方面，多见于那些年轻的开始透析的患者，随着透析的进行，体内毒素被清除，消化道症状及食欲明显改善，饮食不加节制又缺乏专业指导。虽然血液透析治疗是模拟肾脏的生理功能清除体内毒素，但常规血液透析治疗一般一周2-3次，

无法像正常肾脏那样24小时持续工作。因此不适当的饮食往往容易出现高钾、高磷、高尿酸血症、酸中毒、水及尿毒症毒素潴留等，从而导致心血管并发症、残肾功能丢失甚至威胁生命。另一方面，对于多数透析患者，尤其是老年患者，普遍存在蛋白质-能量营养不良（PEM）。其原因主要包括：因为尿毒症症状、食欲改变、社会经济心理等原因引起营养物质摄入降低；疾病及透析所导致的高分解代谢；透析所引起的营养物质丢失。PEM往往加快患者残肾功能的丢失、降低生活质量、增加医疗费用以及死亡率。因此，应该重视透析患者营养问题，合理营养从而改善和维持残余肾脏功能，保持患者正常的营养状态，提高患者透析耐受性，降低医疗成本。首先血透患者应该在专业人员的帮助下进行营养状况分析，包括膳食调查、人体测量以及生化指标的分析。综合其现有治疗方案及其家庭社会活动情况，分析患者营养状况及营养不良发生原因。从而优化透析方案改善消化道症状，合理用药避免药物所导致的食欲障碍，给予合理的个体化营养支持治疗方案。 01 血液透析患者总能量需要量在各指南有所不同。根据我们的实际工作经验，一般患者30Kcal/kg/d，对于老年人和体力活动明显减少的患者25Kcal/kg/d可能比较适宜。如果患者体重超过或低于标准体重20%，可适当减少或增加

2020CSE《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》解读

2020CSE《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》解读导读：“非布司他推荐级别，国内国外指南为何明显不同？”、“‘亚临床痛风’概念的提出意义在哪？”、“糖皮质激素为何仅被推荐为二线镇痛用药？”...... 2020年8月20日，“中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE）”火热召开，在本届CSE大会上，来自中国人民解放军总医院第一医学中心的吕朝晖教授以“2019中国高尿酸血症和痛风指南解读”为主题进行了精彩报告，小编整理如下。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》一经发布，在业内引起了巨大反响，内容丰富且有诸多亮点和创新点。吕朝晖教授拣选了其中6点进行了精彩解读，同时也解答了部分医生心中的诸多疑惑。演讲内容包括以下六个部分： 1.强调疾病知晓的重要性和终身管理的理念； 2.亚临床痛风概念的提出； 3.首次提出碱化尿液的方法和控制目标； 4.制定了“难治性痛风”的定义； 5.细化NSAIDs在痛风发作或预防发作时的推荐或建议；

6.强调糖皮质激素个体化使用原则。亮点一：新版指南强调疾病知晓的重要性和终身管理的理念 1.三项建议，强调长期乃至终身治疗理念 ?建议所有高尿酸血症与痛风患者始终保持健康的生活方式； ?建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围； ?建议所有高尿酸血症和痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症。 2.患者应了解疾病的危害和管理的意义危害：血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因；意义：血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。因此，所有高尿酸血症和痛风患者，应知晓需终身将血尿酸水平控制在240-420umol/L，并为此可能需要长期甚至终生服用降尿酸药物。

中医防治高尿酸血症的经验秘方

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢中医防治高尿酸血症的经验秘方导语：高尿酸血症是现代社会的高发疾病，什么是高尿酸血症？高尿酸血症如何治疗？现代社会，生活的高节奏、高效率，饮食的高营养、高蛋白、高嘌... 高尿酸血症是现代社会的高发疾病，什么是高尿酸血症？高尿酸血症如何治疗？现代社会，生活的高节奏、高效率，饮食的高营养、高蛋白、高嘌呤，导致很多人出现关节疼痛等痛风症。人体内每天都会有尿酸产生，同时也有等量尿酸排出体外，以保持平衡状态。一旦体内酸碱失衡，尿酸浓度就会增加形成高尿酸血症，增加痛风发作的危险。来看看中医防治高尿酸血症的经验秘方。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，它有两个来源：一是从富含嘌呤或核蛋白的食物中来的属外源性;二是由体内物质分解代谢而来的为内源性，占总量的80%。内源性来源较外源性来源更为重要，少部分的尿酸通过肠道排出或降解，大部分经尿液排泄。痛风患者中80%～90%为尿酸排泄下降。血清尿酸浓度随年龄增长而升高，又有性别差异，在儿童期男女无差别，性成熟期后男性高于女性，至女性绝经期后两者又趋于接近，因此男性在发育成熟后即可发生高尿酸血症，而女性往往发生于绝经期后。有些人一听说女性的血尿酸超过360毫摩尔/升，男性的血尿酸超过420毫摩尔/升，就认为会发生痛风。其实，并非每个血尿酸高的病人都会有痛风发作。不少高尿酸血症患者可以终身没有症状，称为无症状高尿酸血症。高尿酸血症患者如没有尿酸结晶在身体各处的沉积，就不会引起痛风。一般认为，对无症状高尿酸血症无须治疗，但应该寻找到导致尿酸高的原因，如使用利尿药、降压药、化疗药等药物因素及判断是否合并肾病、血液病、糖尿病等。常识分享，对您有帮助可购买打赏

痛风健康宣教完整版

痛风健康宣教 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

痛风、高尿酸血症(健康指导) 1、合理用药在医师指导下坚持服药, 避免擅自停药或减量。如果因痛风不再发作而停药, 血中尿酸会再度升高,从而诱使痛风复发。痛风患者平时应禁用或少用影响尿酸排泄的药物,如:青霉素、四环素、阿司匹林、烟酸、磺胺、免疫抑制剂、双氢克尿塞、速尿等。定期检测血尿酸值,1～3个月检测1次,以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。 2、饮食指导：详见痛风饮食治疗。 3、生活指导 ①生活应有规律,按时起居。注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持心情舒畅,情绪平和 ②注意气候变化对疾病的影响,及时采取保暖、防寒、防湿等措施,勤洗勤晒, 洗用之水宜温,内衣要及时更换,防止潮湿引起疾病复发。穿宽松鞋袜,以吸汗棉质为宜,避免足部血液循环不良加重病情。 ③急性发作期或局部疼痛剧烈时须严格卧床休息,并适当抬高患肢,以利血液回流,避免受累关节负重不宜采用针灸及按摩,以避免局部疼痛加重。局部不宜贴伤湿止痛膏或涂搽正骨水等药物,也不宜用冷敷或热敷,因冷敷不利于炎症的吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉积于皮下,使局部炎症加重;热敷可使病变部位充血水肿加剧。直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动,促进新陈代谢和改善血液循环,以便症状迅速缓解。 ④适当运动可预防痛风发作,缓解期运动量一般以中等运动量、少量出汗为宜。锻炼应循序渐进,每日早晚各30 min,每周3～5次,以散步、游泳、打太极拳、打网球等有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加从而抑制尿酸的排泄,可诱使痛风急性发作,故应尽量避免。

血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理探讨

血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理探讨发表时间：2020-04-10T10:28:53.607Z 来源：《健康世界》2020年4期作者：仇伟伟 [导读] 本文主要针对血液透析患者睡眠障碍的原因进行分析研究摘要：目的本文主要针对血液透析患者睡眠障碍的原因进行分析研究，并探讨针对性护理措施。方法纳入本院2018年1月～2019年1月收治的血液透析患者42例作为研究对象，对其引发睡眠障碍的原因进行分析，并制定相应的护理措施，从而保障患者的睡眠质量。结果经研究发现，血液体透析患者睡眠障碍均因疾病及心理因素造成。结论血液透析患者受多种因素影响造成睡眠障碍，临床需结合患者特点制定针对性护理方案，从而保障患者的睡眠质量。关键词：血液透析；睡眠障碍；护理引言维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是终末期肾脏病（endstagerenaldisease，ESRD）患者的主要治疗方法之一，其在延长了患者生存期的同时也干扰了患者的生活方式与日常作息规律。随着透析龄增加，多数患者会出现睡眠障碍。睡眠障碍降低了MHD患者的生活质量，增加了心血管危险事件的发生率与全因死亡率。目前睡眠障碍在MHD患者的发生率超过80％，资料显示睡眠障碍常见症状的发生率排名依次为：失眠（69％）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）（24％）、不宁腿综合征（restlesslegsyndrome，RLS），除此之外尿毒症毒素也是当前最常见的睡眠障碍症状之一，在MHD患者中的发病率为50％~90％。国内外多项研究显示睡眠障碍的发生与原发病、患者心理因素（如：焦虑与抑郁）、生活习惯（如：吸烟）、低清蛋白、高血磷、褪黑素释放抑制等因素相关。本文结合当前最新研究，就MHD患者睡眠障碍常见临床症状、相关病因及治疗进展做一详细综述。 1资料与方法 1.1一般资料本实验抽取本院2018年1月～2019年1月收治的血液透析患者42例，男25例，女17例，年龄31～74岁，平均（59.34±4.33）岁，透析时间0.4～8年，平均（4.82±1.43）年，患者均经匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，得分均大于7分，慢性肾小球肾炎13例，多囊肾3例，高血压肾病11例，痛风性肾病5例，慢性间质性肾病4例，糖尿病肾病6例。 1.2方法 1.2.1血液透析患者睡眠障碍的原因 1）躯体症状出现躯体疼痛及难以形容的不适感通常是患者周围神经病变的早期症状，出现皮肤瘙痒已成为血透患者较明显的问题之一。该症状可能与皮肤干燥、高尿酸血症及消毒透析器等多种因素共同作用有密切关系。患者出现胸闷气促、心悸等躯体症状，多考虑由于尿毒症患者的肾小球滤过率普遍下降，引起少尿或无尿，体内水钠潴留，更易发生左心衰竭，出现夜间阵发性呼吸困难，从而严重影响睡眠。2）心理因素血透患者受到疾病的长期困扰，主要表现为焦虑、抑郁、担心疾病预后不良的心理压力，工作和生活能力的下降，家庭经济的拮据，难以支付血透治疗较高的费用，精神压力过大，心神不宁，易引起睡眠障碍。3）年龄老年患者生理机能开始减退，生活习惯在短时间内难以改变，对新环境的适应能力也较差。老年血透患者在透析后普遍出现乏力懒言、精神不振、郁郁寡欢等不良现象，失眠就更为严重。4）环境因素血透患者常年受疾病缠身，心情抑郁、焦虑、恐惧，建立一个舒适安静的就医环境极为重要。当血透患者处于一种嘈杂吵闹、陌生或污染严重的环境时，就极易出现睡眠障碍。 1.2.2护理措施透析器在临床中应根据患者残余肾功能与血流动力学状况，选择合适的透析器，以减少ESRD患者体内蓄积的毒素，从而缓解患者的睡眠障碍。高通量血液透析是指使用高通量透析器（超滤系数>20~25ml·mmHg·h-1）（1mmHg=0.133kPa）通过控制容量的血液透析机透析的一种技术，其具有较强的扩散性能和水力学通透性，能把更多的中大分子量的毒素移除，较低通量血液透析，是一种高效的血液净化方式。有研究证实高通量血液透析能有效降低血磷、甲状旁腺激素，患者睡眠质量也在治疗后得到不同程度的改善，并且有资料显示，对比低通量透析方式，高通量血液透析在透析充分性、中大分子毒素如β2微球蛋白的清除、改善尿毒症毒素蓄积等方面有一定优势。此外，一项关于新型聚砜膜透析器的临床研究结果显示，除了透析液流量和血流量外，透析器膜面积也是影响尿素、肌酐和磷清除的独立因素。2）对透析性的骨关节病β2微球蛋白循环降低及关节炎性反应的抑制对预防或延缓透析性的骨关节病发展尤为重要。在透析时，透析膜应选择具有较好生物相容性的，治疗时应选择超净反渗水，预防透析液内毒素的污染，对其残余的肾功能尽可能予以保留，必要时为缓解症状可服用非甾体类的止痛药。3）对患者进行心理干预。由于该类患者自身心理压力和负担比较大，而此时护理人员应该要帮助患者且对其进行心理疏导工作，同时要积极、主动与患者相互沟通，避免患者情绪出现波动，主要表现为焦虑、烦躁不安、抑郁等，从而改善其睡眠质量。4）对患者进行肌肉放松训练。护理人员根据每位患者睡眠障碍程度上的不同，来对其制定训练计划。进行肌肉放松训练的主要目的是为了改善维持性血液透析患者的睡眠质量，放松全身的肌肉，消除紧绷感才能使患者可以更快的进入睡眠状态。 2结果影响睡眠质量的相关因素：躯体不适共24例（57.14%），担心经济问题9例（21.43%），担心疾病问题11例（26.19%），生活习惯转变4例（9.52%）。 3讨论 MHD患者睡眠障碍的发生是多因素共同作用的结果，包括患者原发病的进展、生活习惯、心理因素、并发症、离子代谢紊乱、毒素蓄积等。相对于以上因素，血液透析治疗本身便会对患者睡眠质量产生影响。因此，医务工作者应结合患者情况，制定合理的透析方案，确保透析的充分性，使MHD患者在透析治疗中获得最大的利益，减少并发症的发生，降低由于血液透析治疗诱发的睡眠障碍的影响。同时也应密切监测患者的心理状态，发现异常后尽早进行干预。目前国际上对MHD患者的治疗观点尚不统一，未来需要开展多中心、大样本量关于治疗血液透析患者睡眠障碍的临床试验，以确定有效的、公认的干预方案从而改善MHD患者的睡眠障碍的现状，提高患者生活质量。由于现在生活节奏的不断加快，人们心理以及工作压力也越来越大，从而使很多人都存在着不同程度的睡眠障碍，广义上的睡眠障碍主要包括失眠、嗜睡、梦靥、夜惊等。若人长期处于失眠状态下，会使大脑的活动能力逐渐减弱，且容易出现健忘和阿尔茨海默病的症状，除此之外，长期出现睡眠障碍会使情绪产生波动，例如焦虑、抑郁、暴躁等，这将直接影响到我们的日常生活。有研究表明，80%的维持性血液透析患者都存在睡眠时间过短、入睡困难、夜睡惊醒、早晨嗜睡的现象，而其中有很多因素会影响到维持性血液透析患者的睡眠质量，