新生儿窒息新法复苏65例临床体会

新生儿窒息新法复苏65例临床体会

目的提倡推广新生儿窒息新法复苏技术。方法对2008年1月～2011年5月湖北省京山县妇幼保健院分娩总人数中出现的65例新生儿窒息新法复苏进行总结分析。结果65例窒息新生儿，64例经过新法复苏抢救成活，1例死亡。结论新生儿窒息新法复苏技术可以降低窒息病死率，减少神经系统并发症的发生。

标签：新生儿；窒息；复苏

新生儿窒息是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒［1］，是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，其预后与窒息的严重程度、复苏是否及时、措施是否得当有关, 所以及时有效地复苏窒息新生儿，对改善新生儿预后及其减少后遗症的发生极其重要，现将本院2008年1月～2011年5月分娩总人数中出现的65例新生儿窒息报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料根据新生儿窒息Apgar评分标准［2］，本院2008年1月~2011年5月有65例新生儿符合新生儿窒息诊断标准。生后1分钟评分4～7分为轻度窒息，0～3为重度窒息，其中轻度窒息52例，重度窒息13例。

1.2症状或体征65例中气急、呼吸困难50例，呼吸不规则18例，呼吸暂停6例，不哭10例，面色苍白5例，肌张力低下18例，发绀56例。

1.3复苏方法确保分娩现场，至少有1名受过新生儿新法复苏培训并掌握复苏技术的专业人员，采用美国新生儿学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发的新生儿复苏项目（NRP）ABCD步骤进行复苏［3］，其中A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。根据呼吸、心率、肤色3个体征不断重复评价，并以此进一步决策和措施，如此循环往复，直到完成复苏。

1.3.1A——气道保持呼吸道通畅。保暖：胎儿娩出前，准备好已经预热的红外辐射抢救台以及包被等物品，娩出后立即擦干身体，置于温暖的抢救台上，摆正体位，清理呼吸道，吸净鼻腔、口腔的羊水及分泌物，擦干全身，給予刺激，必要时供氧。

1.3.2B——呼吸100%氧浓度面罩自动充气式复苏气囊正压人工呼吸，呼吸频率40～60次/min，效果不明显考虑气管插管。肺部人工通气是新生儿窒息复苏最重要和最有效的步骤，贯穿复苏过程的始终。

1.3.3C——循环胸外按压，有效人工呼吸30秒后，仍无心跳或心率持续＜60次/min，实施胸外按压，按压深度为前后胸直径的1/3，胸外按压一定要伴有正压人工呼吸，每3次胸外按压后，正压人工呼吸一次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。

1.3.4D——药物一般情况下很少使用药物。药物治疗包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠。重度窒息者经用100 %氧人工呼吸和胸部按压30 秒后，如果心率持续＜60次/min时，可用1：10000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg，脐静脉推注或气管内注入，5 min后可重复1次，在建立充分的人工呼吸之前不要使用肾上腺素。怀疑新生儿低血容量使用血容量扩充剂，肺部充分通气后有代谢酸中毒者，可用碳酸氢钠。

2结果

65例窒息新生儿中，58例经过AB步骤即可复苏，5例经过ABC步骤复苏，1例经过ABCD步骤复苏，1例死亡。

3讨论

新生儿窒息是儿科常见的危重症，抢救成功与否，直接关系到新生儿的生命和健康，是当今引起死亡和影响儿童生存质量的主要因素，对存在高危因素的产妇，充分做好分娩急救准备工作。窒息发生后，正确并及时地对新生儿进行有效的复苏抢救，是减少窒息病死率和围生期新生儿死亡率，降低新生儿神经系统并发症的关键。自2007年以来，儿科和产科医护人员积极参加了由中国疾病预防控制中心、妇幼保健中心承办的新生儿窒息复苏项目（NRP）的培训学习，人人掌握了新生儿窒息新法复苏技术，笔者体会，新法复苏是降低病死伤残率发生的最重要措施，通过对重度窒息复苏后的患儿全程重点监护，密切观察，精心护理治疗，大大地避免或减轻了并发症的发生，不仅成活率较前有明显提高，并发症发生率也明显降低，尽可能降低了对家庭和社会造成的负担［4~6］。

参考文献

［1］薛辛东，杜立中．儿科学．北京：人民卫生出版社，2005：16.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.

［3］美国儿科学会，美国心脏协会．新生儿窒息复苏教材.第5版.上海：上海第二军医大学出版社，2006.

［4］吉辉.胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究.中国医学创新，2009，6（5）：37-38.

［5］杨雪丽.新生儿窒息复苏后的观察与护理.中国医学创新，2009，6（21）：98-99.

［6］张妙兰.推广新生儿窒息复苏新指南在实际应用中的效果分析.中国医学创新，2009，6（18）：7-8.