子宫内膜异位症和子宫腺肌病

色结节 典型病灶
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病理pathology
无色素沉着型：早期病 灶，更具活性，6-24 月发展成典型病灶。
类型：水泡样、红色火 焰样、息肉样、白色透 明变、卵巢周围粘连、 黄棕色腹膜斑 水泡样
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水泡样
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病理pathology
白色病变
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偶见典型的紫蓝色出血灶
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病理pathology
镜下检查
典型的异位内膜组织可见子宫内膜上 皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血
临床表现典型而组织病理特征极少的 不一致现象（反复出血）
出血来自间质内血管，镜下见少量内 膜间质细胞即可确诊
临床表现术中典型，镜下仅能在卵巢 囊壁见红细胞亦确诊
对凋亡的敏感性有关
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病因学新进展
经血逆流很普遍（80-90%） 但为何其中10-20%得以生长，发病？
关键在于内膜细胞本身 —“在位内膜决定论”
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病理pathology
基本病理变化 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期
性出血，周围纤维组织增生并形成粘连， 在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后 发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包 块。
尚无充分的临床实验证据
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诱导学说
未分化的腹膜组织在内源性生物化 学因素诱导下可发展为子宫内膜组 织
动物实验证实、人类尚无证据
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其他学说
遗传学说：家族聚焦性。
染色体异常
通过多基因或多因素遗传
免疫学说：免疫调节异常
具有自身免疫性疾病的特征
其他因素：血管生成因子增多
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种植学说
1921年 Sampson首先提出
经血逆流：经期子宫内膜腺上皮和间质 随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植 于卵巢和盆腔腹膜，继续生长
多数临床资料支持：大多数妇 女有经血逆流、先天性阴道闭 锁、医源性内膜种植、动物实 验
不能解释盆腔外内异症的发生
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定义definition
具有活性的子 宫内膜组织（腺 体和间质）出现 在子宫内膜以外 部位时称子宫内 膜异位症，简称 内异症。
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位置 position
全身各处：膀胱、 肺、输尿管、胸 膜等
最常种植部位： 盆腔脏器和腹膜， 其中以侵犯卵巢 和宫骶韧带者多 见。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
学习目的
了解子宫内膜异位症的发病机制 及预防措施
熟悉子宫腺肌病的概念、临床表 现及治疗
掌握子宫内膜异位症的定义、病 因、病理、临床特点和诊断、处 理原则
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子宫内膜异位症endometriosis
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 鉴别诊断differential diagnosis 处理treatment
Fra Baidu bibliotek
白色病变
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病理pathology
红色火焰样
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红色火焰样
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病理pathology
大体病理 输卵管及宫颈：少见 输卵管：浆膜层紫蓝色斑点，管腔通畅。 宫 颈：宫颈表面紫蓝色颗粒
与宫颈腺囊肿鉴别
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病理pathology
大体病理 其他部位： 阑尾、膀胱：紫蓝色或红棕色点片状病损 会阴、腹壁：圆形结节
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临床表现clinical manifestation
症状 下腹痛和痛经：
继发性痛经、进行性加重 疼痛：下腹部、腰骶部及盆腔中部 月经来潮时出现，持续整个经期 严重程度和病灶大小不一定称正比。
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病理pathology
大体病理
宫骶韧带、直肠子宫陷凹 和子宫后壁下段：盆腔较 低处，好发部位
早期：局部散在紫褐色出 血点或颗粒状结节
病变发展：子宫后壁与直 肠前壁粘连，直肠子宫陷 凹变浅，甚至消失。
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病理pathology
大体病理 盆腔腹膜： 色素沉着型：紫蓝色或黑
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发病率 morbidity
育龄期为高发年龄，76%在25-45岁。 近年呈上升趋势，“现代病”。 妇科手术中有5%-15%患者发现有此病。
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病因etiology
尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释
种植学说 淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传学说 免疫调节学说 其他因素
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淋巴及静脉播散
盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中 发现有子宫内膜组织
远离盆腔部位的器官如肺、皮肤
不能解释如何通过静脉及淋巴系统
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体腔上皮化生学说
Mayer提出
卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生 潜能的体腔上皮，在反复受到经血、 慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均 可被激活而衍化为子宫内膜样组织 形成内异症
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特点characteristics
激素依赖性疾病:绝经或切除卵巢后，异位内 膜逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢 功能，可阻碍疾病发展。
虽为良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的 种植、侵蚀和远处转移生长能力，容易复发.
持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕主要表现
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肉眼正常的腹膜组织，镜下见子宫内 膜腺体及间质，镜下内异症。
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含铁血黄素
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病理pathology
异位内膜组织随卵巢周期改变，但与在 位内膜并不同步
异位内膜极少发生恶变
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临床表现clinical manifestation
因人和病变部位的不同而多样 症状特征与月经周期密切相关 25%患者无任何症状
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病理pathology
大体病理
卵巢：最易被侵犯，80%一 侧，50%双侧。
微小病灶型---早期，浅表皮 层，红色、紫蓝色或褐色斑点 或数毫米大的小泡。
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病理pathology
典型病灶型---皮质，生 长、反复出血形成囊肿， 称为卵巢子宫内膜异位 囊肿 ，大小不一，内含 暗褐色粘糊状陈旧血， 状似巧克力液，又称卵 巢巧克力囊肿，破裂， 粘连。