医院热水系统中的军团菌及其感染控制
浅谈医院热水系统的设计
浅谈医院热水系统的设计摘要：随着现代医学科学的迅速发展，新技术、新医疗设备层出不穷，医院建筑也面临着新的设计理念。
作为给排水专业中的热水系统的设计不仅需要满足医院建筑中使用功能和设备不同功能的要求，而且必须安全可靠、合理节能。
本文介绍了医院生活热水系统的形式，对医院热水系统设计的原则进行了说明，并重点对全循环供水方式和太阳能热水系统进行了论述。
希望给相关专业设计者提供借鉴。
关键词：医院；热水系统；设计；全循环供水方式；太阳能热水系统Abstract: With the rapid development of modern medical science, new technologies, an endless stream of new medical equipment, hospital buildings facing the new design concept. Not only need to meet the requirements of different functional features and equipment used in hospital buildings as the design of the hot water in the water supply and drainage system, and must be safe and reliable, reasonable energy saving. This article describes the hospitals in the form of the domestic hot water system, the hospital hot water system design principles and focus on full cycle way of water supply and solar hot water system is discussed. I hope to provide a reference to the relevant professional designers.Keywords: hospitals; hot water systems; design; circulating water supply; solar hot water system前言一般情况下，综合性的医院建筑主要分为医技建筑、门诊建筑、病房建筑等几种型式，而每种型式均具有其自身特点：医技建筑医疗设备集中，防护要求严密；门诊建筑科室种类齐全，科室、人员分散；病房建筑科室、人员集中。
军团菌
普通泳池
对于使用软化水的泳池，现行的法规规定活性氯的浓度在0.7-1.2mg/l之间。在这个浓度值下军团菌无法生存，但同时仍然需要对泳池的输水管道、循环水管道进行定期消毒，对过滤器定期更换，并且排空泳池进行彻底更高，按摩浴池受军团菌感染的可能性更大。而且，使用按摩浴池的老年人比例更多，免疫力较低，受感染的机率更大。
要保证良好的洁净的空调通风管道，需要在设计、制造和安装时注意以下一些问题：
保证有效排空系统清洗液；
避免将保温材料置于风道内，因为清洗保温材料很困难；
在通风管道的入口和出口安装的配件（如百页、换热器等）需要有适当的开口，便于清洗；以及合适的接头能适合快速的多次的拆装；
伸缩管道使用硬质的材料；
末端（如出风口、风压开关）使用可以拆卸型的。
2.1 军团菌存活的条件
军团菌存在于河流、湖泊、水井、温泉以及水库等水系统里。
它单一的存在并不会对人的健康构成危害。只有细菌在同时具备了以下条件后才会变得危险：
发育的理想温度：25-42℃之间，细菌在37℃时最为活跃。
需氧环境：即含氧量大的环境。
其它养分的存在：如微生物、铁和水垢离子等。
水汽雾化：形成直径1-5微米的水颗粒。
它们的杀菌性强，因为其电负荷能改变细菌组织结构的渗透性从而导致其蛋白质的蜕化。而且它们还能聚集在生物膜内部并停留数周。它们主要的缺点有：
-不能运用于有镀锌层的表面，因为锌会抵消银离子；
-浓度不能高于饮用水的标准；
-成本高。
臭氧消毒
臭氧能起到有效的杀菌作用，不仅对军团菌，对于其它各类细菌及生物膜里面的原生动物也能有效抑制。但下面一些因素也需要考虑：
-制造及加注臭氧的设备较昂贵；
上海三甲医院生活热水系统的改造案例分析
医院生活热水系统的改造案例分析上海某三甲医院是一所在国内外享有盛誉的市级综合性医院，成立于1951年，其前身为有近30年历史的宏恩医院。
医院占地4万平方米，建筑面积8.5万平方米，还有1.3万平方米的绿地和花园。
院内树木葱郁、鸟语花香、环境幽雅、设施先进，是病人医疗和康复的理想场所。
医院成立后，一直承担着国家干部、社会名流和各国驻沪外交官的医疗保健任务。
比如我们所熟悉的著名文学巨匠巴金老人，五年来就一直在该院得到精心的护理。
该医院使用了很多传统的容积式换热器，用于生活热水系统，并且大多都已有进10年的使用时间。
2004年初，医院多处供应卫生热水的汽水换热器均频繁地出现设备漏水漏气现象。
出于对杭州瓦特节能的蒸汽技术工程师专业的知识、完善的服务的良好印象，医院邀请瓦特节能的专业工程师考察了原有系统，并与医院相关人员仔细分析，发现了如下的一些问题：✧启动时间长：从冷态启动大约需1小时，在考虑锅炉启动时间的情况下，每天早晨锅炉需提早2小时启动；✧占地面积大：每台换热器约占地6—10m2；✧搬运困难：绝大多数容积式换热器安装在空间逼仄的地下室。
此外由于水泵、制冷机也在地下室内，更换新的容积式换热器会非常困难。
✧散热损失多：经计算，每台换热器的热损失大约为161500 kJ/h (44.9kW)；每年每台换热器热损失3-4万元。
✧水锤严重：由于控制较差以及某些疏水阀的失效，现场可以经常听见“磅磅”的水锤声。
不仅危害在旁边的工作人员，也容易损坏换热设备。
由于水锤导致换热器内漏，引起冷凝水污染，造成锅炉结构和排烟温度远超设计值，形成潜在能源损失每年30万左右。
✧人力关注多：每天至少巡查三次；同时也是压力容器，适当的年检和维护占据了大量的工作力量。
✧由于蓄水的死角和滞留问题，以及换热器腐蚀导致黄水、军团菌等可能的影响。
系统调研之后，医院接受了快速的汽水换热器。
在认真地比较之后，医院最终采用了杭州瓦特节能的即热式生活热水机组以取代原来的一台容积式换热器。
军团菌病的流行概况和预防控制知识
军团菌病的流行概况和预防控制知识最近几年来，国内外媒体都刊登有关由军团菌引发的疾病，引发了公共的普遍关注[1][2]。
军团菌病是伴随着人类社会进步和经济的发展,出现的一种新的传染性疾病。
此病主要通过气溶胶传播，引发暴发或散发的严重呼吸道传染病[1]。
1 、概况军团菌病是由军团病杆菌引发的以肺部感染为主，可归并肺外多个系统受损的一种细菌性疾病。
军团杆菌的菌体微小,悬浮在空气中，人在正常呼吸时,会将空气中含有军团杆菌的气溶胶吸入呼吸道内,致使军团杆菌有机缘侵染肺泡组织和巨噬细胞,引发炎症,致使军团菌病。
二、军团菌病国外流行概况1976年，美国费城的一次退伍军人大会期间,发生肺炎达221人,其中34人死亡，引发了人们关注。
由于病因不明,且患病的人又都是退伍军人,称之为“军团菌病”。
后来人们分离出这种致病的、以往不曾熟悉的新菌属, 将它命名为“军团病杆菌”。
随后在欧洲、澳洲等不同国家和地域接踵发现军团菌[1]。
最近加拿大多家老人护理院发生呼吸道疾病，并有若干老人死亡，有三名患者的尸检样本呈军团菌阳性[2]。
国际上，多个国家已将军团菌肺炎定为法定传染病之列[1]，ＷＨＯ也将其列入传染病报告范围,全世界每一年都有数起军团菌暴发流行。
其发病率约为12/十万[3]。
3 、国内流行概况我国1982年, 南京第一次证明了军团菌病;1989年北京市郊区发生3次军团菌肺炎的暴发流行;1994年上海也出现了军团菌病例[1]。
自1982年以来，我国在北京、天津、福建、浙江、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆等地都有病例发生的报告[4]。
上海自1994年第一次发现该病病例后几年内，又从病人及环境中检出近60株军团杆菌,尤其在环境中,包括地铁站、影院、医院、大型宾馆酒店及百货商场、办公楼的空调系统、地表含藻水和淋浴设施中都检出了军团菌,对上海地域健康人血清抗体水平调查也证明军团菌存在人们周围并对人群组成潜在的要挟[3]。
军团菌最佳消灭方法
军团菌最佳消灭方法军团菌是一种致病性很强的细菌，能够引起多种感染和疾病，例如肺炎、败血症等。
因此，针对军团菌的最佳消灭方法十分重要，可以通过以下几个方面来进行控制和治疗：1. 消毒和卫生措施：军团菌主要通过水源或者空气传播，因此保持良好的卫生和消毒非常重要。
定期对水源进行消毒处理，保持饮水安全；对空调设备、浴池、淋浴器等容易滋生细菌的地方进行清洁和消毒。
2. 合理使用抗生素：抗生素是治疗细菌感染非常有效的药物，但滥用抗生素也容易导致抗药性的产生。
因此，在治疗军团菌感染时，应根据药敏试验结果选择适当的抗生素，并按照医生的建议进行使用，避免过量或过长时间使用。
3. 加强个人防护措施：由于军团菌通过空气传播，因此加强个人防护措施对于预防感染至关重要。
在公共场所，尤其是人流密集的地方，戴口罩可以减少细菌的吸入；勤洗手可以有效去除表面的细菌；避免过度疲劳和应对压力有助于提高身体免疫力，防止细菌感染。
4. 加强环境卫生管理：军团菌容易在潮湿、温暖的环境中生存和繁殖，因此加强环境卫生管理能够阻断其生长过程。
注意室内空气流通，保持干燥，定期清理房间内的积水和死角，清洁空调系统和厨房设备等，能够有效防止细菌滋生。
5. 提高免疫力：提高免疫力是抵抗细菌感染的有效手段之一。
保持良好的生活习惯，保持合理的饮食，适量运动可以增强机体免疫功能，减少感染的风险。
此外，接种适当的疫苗，在医生指导下使用免疫增强剂等方法，也能够有效提高免疫力。
在采取上述消灭军团菌的措施之外，及时发现并治疗感染也非常重要。
一旦出现可能感染军团菌的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医，并告知医生相关的病史和接触史，以便医生能够尽早采取相应的诊断和治疗措施。
最后，团体和公共机构也应加强对军团菌的监测和控制。
加强对水源、饮用水、公共浴室等的监测和检测，建立军团菌感染的预警系统，及时采取相应的应对措施，能够降低军团菌感染的风险，保障公众的健康安全。
总之，军团菌的最佳消灭方法主要包括加强卫生消毒措施、合理使用抗生素、加强个人防护、环境卫生管理和提高免疫力。
军团菌病诊断标准及处理原则
军团菌病诊断标准及处理原则军团菌病（Legionnaires' disease）是由军团菌（Legionella）引起的一种严重的呼吸道感染疾病。
其病原体广泛存在于自然界的水体中，特别是温暖的水体，如湖泊、河流、热水系统、冷却塔和喷泉等。
当人们吸入感染源（如水滴、水雾、气溶胶等）中的军团菌时，就可能患病。
目前，军团菌病的诊断标准和处理原则主要包括以下几个方面。
一、诊断标准：1.临床表现：军团菌病的临床症状与一般肺炎相似，主要包括高热、咳嗽、乏力、胸痛、呼吸困难等。
部分患者还会出现头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
重症病例可引起多器官功能障碍。
2.影像学检查：胸部X线片显示肺部炎性浸润和渗出。
3.心电图：可出现ST-T波变化。
4.实验室检查：血常规、肝肾功能、血气分析等指标异常，如血白细胞增高、C-反应蛋白升高等。
确诊需要进行军团菌的培养和PCR检测。
二、处理原则：1.及时诊断与早期治疗：对于怀疑感染军团菌的患者，应尽早进行相应的临床检测，尽快确定诊断，以便早期开始治疗。
2.抗生素治疗：目前，大多数军团菌感染可以通过使用苯唑西林、呋诺酮和阿奇霉素等广谱抗生素进行治疗。
病情较重的患者可使用大环内酯类药物如红霉素。
3.对症治疗：对于有发热、咳嗽等症状的患者，应合理使用退热剂和镇咳药。
4.对重症患者的支持治疗：对于呼吸困难严重、出现低氧血症等重症患者，应提供氧疗和机械通气支持。
5.潜在感染源的控制：对于发现军团菌感染源的场所，如水系统或冷却塔等设备，应立即采取必要措施，对其进行清洗、消毒或更换等，以切断感染源传播。
总之，军团菌病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、实验室检查以及病原学检测，而治疗则是以抗生素治疗和对症治疗为基础，同时加强支持治疗，提供必要的氧疗和机械通气支持。
此外，对于发现的感染源也要进行及时控制，以预防疫情扩大。
军团菌防护措施
军团菌防护措施
军团菌是一种常见的水源性病原菌，可通过空调系统、淋浴器等途径传播，引发军团病。
以下是预防军团菌感染的防护措施：
1. 保持水源清洁：定期对生活用水、空调冷却水等可能滋生军团菌的水源进行检测和清洁，确保水质安全。
2. 定期清洗和消毒空调系统：军团菌可能在空调系统的冷却塔、管道中滋生，因此应定期清洗和消毒空调系统，以减少军团菌的传播。
3. 保持室内空气流通：定期开窗通风，确保室内空气新鲜，减少军团菌在空气中的浓度。
4. 饮水设备的清洁与消毒：对饮水设备如饮水机、水箱等进行定期清洗和消毒，避免军团菌滋生。
5. 个人防护：在使用淋浴器、水龙头等设备时，注意防护，避免吸入含有军团菌的水雾。
6. 免疫接种：目前已有针对军团菌的疫苗，可以接种疫苗预防军团病。
7. 高风险人群注意：老年人、免疫力低下者等高风险人群应特别注意防护，避免接触可能含有军团菌的环境。
8. 及时就医：一旦出现类似军团病的症状，如发热、咳
嗽、肌肉疼痛等，应立即就医，并告知医生可能的军团菌感染史。
总之，在日常生活中，我们应关注水质安全、保持室内空气流通、定期清洗消毒空调系统等，做好个人防护，预防军团菌感染。
对于高风险人群，更应加强防护措施。
如有疑似症状，应及时就医。
军团菌和水质控制
6 12 juillet 2007
自动调温混水阀门：
避免烫伤问题的一种方法是，安装预设自动调湿混水阀门，将热 水和冷水混合，提供预设温度的水，通常以及缺少节水机制，最近 酒店都不再使用混水阀门。它们也不能提供微生物控制，且实 际上可以促进军团菌的生长。
军团菌和水质控制
什么是军团菌？
军团菌是一种吸入后可以引起军团病的细菌，军
团病是一种肺病，也叫庞蒂亚克发热。军团菌有 2到10 天的潜伏期，发作率比较低（最高为5% ），但是死亡率比较高（15－20%）。这类细菌 有20 个种类和许多子群。
2 12 juillet 2007
它是怎样生长的？
军团菌在环境中会自然生长。温度大约为5－
能促进微生物生长或不能与处理化学品起负面反应。
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热水箱应当具有紧密结合的盖子，以防止异物进入水中。
热水系统的设计应当让水加热到60℃或以上，水加热器的设计 和安装应当防止温度的分层和淤泥的聚集。
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日常清洁：
在建筑物不能翻新的情况下，应当考虑定期将温度升高到至少 70℃，或者进行氯化和冲洗。每年应检查系统，以保证自动调 温器没有出现故障。
在系统需要进行连续工作的情况下，应当提供适当的备用设备 方便定期维护。
与水接触组件所用的材料，例如O 型圈、压盖填料、衬垫、垫 圈和润滑剂，应当相互兼容，且不
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军团菌——潜伏在中央热水系统里的健康杀手
军团菌——潜伏在中央热水系统里的健康杀手！为什么说军团菌是中央热水系统中的健康杀手呢？其实军团菌是常见的细菌，它的营养要求比较特殊，在水温较低，营养较贫乏的环境水体中，军团菌一般不易繁殖。
因为在这种环境下的军团菌，浓度较低，因此没有致病危险。
即使人们饮用了含有军团菌的水也不会被感染。
其实军团菌感染的主要途径是经呼吸道感染。
而含有军团菌的气溶胶，就是军团菌的传播途径。
气溶胶是由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系。
在供水系统可通过水龙头，淋浴，涡流浴，泡泡浴，人工喷泉等方式形成气溶胶。
因此存在于中央热水系统中的军团菌不容忽视！通过相关军团菌的知识我们了解到，军团菌在接近人体温的 35～36℃时最易繁殖，20℃以下不能繁殖，45～50℃以上不繁殖或死亡，70℃则迅速死亡。
所以我们可以基本理解为，能够对我们的健康造成危害的军团菌主要来自热水系统。
当前感染军团菌的地点分为两大类：一种称为社团军团病，一种称为医院军团病。
社团军团病主要的传播途径是冷却塔和空调两种系统，而医院型的传播途径就是供水和热水两种系统。
并且自1995年以后，后者的重视程度逐渐超过了前者，换句话说就是，后者对我们的健康造成的威胁远远超过了前者，尤其是在医院热水系统中！为什么说医院的热水系统中军团菌的致病率会更高呢？不知道你是否知道这样一个定论：医院是军团病高发区！不管你听说与否，这个定论在国际上都是公认的。
通过小编下面的分析你就可以很轻松地明白这一道理了。
首先居住在医院里的病人，大多数免疫力比较低，被感染的几率大。
其次医院里的供水系统管道垢渣是生物粘膜以及各种细菌，对军团菌的生长提供了极其有利的环境。
如果没有相关杀菌消毒设备干预的情况下，综合卫生，安全和经济等因素，医院热水供水温度应控制在 60℃为宜，同时保证系统中锅炉或水加热器的出水温度与配水点的最低水温的温度差，不得大于 10℃。
国外对医院军团病问题较为重视，并进行了大量的调查和研究工作，国内也发现了由于军团菌感染肺炎死亡的实例，但还未引起重视。
军团菌控制指标及水处理系统中的预防措施
军团菌控制指标及水处理系统中的预防措施军团菌最早是在1976年“费城军团病事件”中首次被科学家发现，它们大量生长在30～40℃、营养充足的水体中，循环冷却水、冷却塔系统以及夏秋季节的喷泉系统成为最易滋生军团菌的场所。
军团菌往往随着这些系统中水的蒸发，附着在气溶胶表面，散播到空气中。
免疫力低下的人群，一旦吸入了被军团菌污染的空气，就可能患上一种症状类似肺炎的疾病，称作军团病。
因此,对于经常出入宾馆、大型写字楼等有中央空调的场所以及经常接触循环冷却水、喷泉系统的人来说，军团菌具有很大的潜在危害。
目前，美国、日本以及欧洲一些发达国家对军团菌的控制均有一定的规范，因此，我们综合介绍上述国家的规定，希望对我国立法有一定帮助。
并且，针对军团菌易滋生的冷却塔、冷热水管道系统、喷泉系统等场所提出了相应的预防措施。
1军团菌的控制指标为了控制军团菌传播，欧洲一些国家于1986年专门成立了一个组织——The European Working Group for Legionella Infections（EWGLI）。
在这个组织的官方网站（）上，刊列了十分详尽的关于防止和控制军团病传播的指导准则（The European Guidelines for Control and Prevention of Travel Associated Legionnaires’ Disease）［1］，其中包括了当军团病爆发时应该采取的措施，同时为宾馆或其他相关建筑的水系统维护人员提供了全面防治军团菌的技术方法和标准（表1）。
在亚洲，新加坡环境部环境流行病学会和世界卫生组织环境流行病学合作中心，最早于1992年8月为新加坡制订了第一个有关军团菌控制的法规——Code of Practice for the Control of Legionella Bacteria in Cooling Towers，以后经过多次修订。
这部法规为冷却塔系统中军团菌的控制制订了详细的方法、应急措施以及各类标准［2］（表2）。
医院给排水系统管理
医院给排水系统管理一、给排水系统的分类医院给排水系统是指院内的各种冷水、热水供应和污水排放工程设施的总称。
1.生活给水系统医院内生活给水系统分为市政给水系统和加压给水系统。
市政给水系统是由市政自来水管网主干管接入，在院内形成环状，供低区生活给水及室外消火栓给水。
加压给水系统是由市政自来水管网主干管接入院内，经水泵加压后，供至全院高区给水管道系统，并向设在医院高层屋顶的消防水箱供水。
无论是高区供水还是低区供水，进入主楼之前均设置相应阀门，便于控制。
2.医院热水系统医院设置集中热水供水的系统，热水机房一般集中设置在锅炉房。
竖向与生活给水系统相同分区供水。
为了防止管道内军团菌繁殖，该系统一般采用热水干管、支干管循环制系统，使其热水供回水温度始终保持在50~60℃o3.医院中水系统医院结合城市中水供应系统，由市政中水系统引入，在院区内呈枝状布置，用于院内道路洒水、绿地浇水、垃圾站冲刷垃圾容器和地面、车库洗车以及病房楼大便器冲水。
中水系统应合理设置阀门，便于检修维护。
中水系统的设置,可减少大约25%的自来水用量，对于节约医院用水成本十分有利。
中水系统的管道布置方式与生活给水系统相同。
要成为独立供水布置系统，管线外壁要按建筑标识要求涂有专用颜色，与其他管线区分。
由于中水系统水质相对较差，并有轻度腐蚀性，不能与生活用水并用或混用，在施工选材时应采用推荐的新型工程塑料管材，如PE管、PEX管、PPR管等。
4.消防供水系统医院消防供水系统应该独立设置。
消防水系统可分为手动灭火系统和自动灭火系统两类。
手动灭火系统包括室内消防栓系统、室外消防栓系统、消防枪灭火系统、消防炮灭火系统。
自动灭火系统包括闭式系统和开放系统两种：闭式系统又可分为湿式、干式自动灭火喷淋系统等；开放系统包括水幕系统、细水雾系统、水喷雾系统等。
医院的消防供水系统应配备市政管网双路供水及加压泵供水。
供水系统由市政进水管系统、水池、泵组、泵组前后组件、控制检修阀等构件组成。
军团菌综述-140723
军团菌综述军团菌（Legionella）是引起军团病（legionnaires disease，LD）的病原菌，是兼性胞内寄生菌，系革兰氏阴性杆菌，是由于1976年在美国费城退伍军人年会中首次发现的急性发热性肺部疾病而被命名的。
广泛存在于自然界，在土壤和水中可以长期存活，自来水中可以存活1年以上。
军团菌主要寄生在水中的原生动物体内，尤其是30℃~ 40℃热水系统为军团菌提供了一个非常良好的孳生环境，对人体健康造成很大的威胁。
在建筑给水系统中，特别是封闭的公共卫生场所检出率高。
目前已确认军团菌有50 多个种，70 多个血清型，其中20 多种与人类疾病相关，常见的有嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）、麦氏军团菌、长滩军团菌、博氏军团菌、菲氏军团菌、杜氏军团菌等，其中嗜肺军团菌是引起流行性、散发性社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的重要病原菌。
嗜肺军团菌有15个血清型，都有致病性。
其中1型在人军团菌肺炎中最常见，估计70%~90%的军团菌病是由1型嗜肺军团菌引起的。
军团菌主要是从饮用水系统、空调冷却水、淋浴喷头水等与人群密切接触水体以气溶胶的形式经呼吸道传播给人，引起严重的肺部炎症-军团菌病。
但是与其他介水传播疾病不同的是其并无粪-口传播途径。
已证实在开挖土壤、河渠时可有军团病暴发流行。
空调器、冷却水及湿润器、喷雾器内的水均可受本菌污染。
本病传播同饮食无关，已排除人间接触传播。
人群普遍易感，以中老年人多见，男性多于女性。
散发病例中医院内感染占5%; 全部病例中院内感染的可占20%以上，死亡率为7%~24%。
有慢性病患者，长期接受血液净化治疗或肾移植患者、肿瘤患者、应用免疫制剂者以及嗜烟酗酒者易患本病。
发病后6~ 7d血清特异性抗体滴度上升，5w达高峰，数月后下降。
军团病初期症状为轻微的咳嗽、不舒服、肌肉酸痛、低热或者还有些消化道症状，与普通感冒和流感症状类似，所以在临床上很难诊断；后期症状是高热、下呼吸道感染和肺炎的表现，X线可以看到明显的肺部病变。
军团菌肺炎预防和措施
目录 简介 预防措施 个人防护 应急措施
简介
简介
军团菌肺炎是一种由军团菌感染引 起的严重呼吸系统疾病，症状包括 高热、头痛、咳嗽和呼吸困难。 预防军团菌肺炎的关键是控制和消 除军团菌感染的源头和传播途径。
预防措施
预防措施
保持良好的卫生习惯，经常洗 手，尤其是在接触可能受到污 染的物品或场所后。
尽量避免去军团菌感染高风险的场 所，如医院、养老院等。 在高风险环境下佩戴合适的口罩， 有效阻止军团菌的传播。
个人防护
遵循正确的咳嗽和打喷嚏礼仪 ，使用纸巾或肘部遮挡口鼻， 避免将军团菌传播给他人。
定期进行身体检查，及早发现 和治疗潜在的军团菌感染。
应急措施
应急措施
一旦出现军团菌肺炎症状，立 即就医并告知医生相关接触史 ，以便尽早进行确诊和治疗。 配合医生的治疗方案，按时服 药，注意休息，加强抵抗力。
避免接触受污染的水源，如水 塔、水管等。
预防ห้องสมุดไป่ตู้施
定期清洗和消毒空调、喷雾器 、湿帘等设备，防止军团菌滋 生。
在游泳池、浴缸、热水器等水 源中使用含氯消毒剂，避免军 团菌的滋生。
预防措施
注意室内通风，减少湿度，防 止军团菌在空气中传播。
避免使用未经消毒的水源，如 深井水、河水等。
个人防护
个人防护
应急措施
在疫情期间，遵循政府和卫生 部门的指导，积极参与社区和 公共场所的检测和防控措施。
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热水箱防军团菌措施
热水箱防军团菌措施
热水箱防军团菌的措施主要包括以下几点：
1.保持水源清洁：定期对生活用水、空调冷却水等可能滋生军团菌的水源进行检测和清洁，确保水质安全。
2.控制水温：军团菌在77℉-108℉（25℃-42℃）的温度范围内生长最好，因此应将热水系统的温度保持在华氏140度（60℃）以上，以防止在这种环境下军团菌的生长和耐受。
3.消毒处理：可以使用氯、一氯胺、二氧化氯、紫外线和臭氧等对热水系统进行消毒。
紫外线消毒时，必须选择中压紫外线，因为低压紫外线在低温下无法提供稳定的输出，而高压紫外线则能在较大的水温范围内保持稳定。
4.消除死角和循环水：死水和死角是军团菌可以安家的地方，因此在初始设计中应消除死角并在整个系统中不断循环水。
再循环对于UV系统的有效性也至关重要，因为UV后没有剩余其他消毒。
使用前，所有水必须流经UV系统，以确保充分消毒。
5.使用防垢和防腐材料：使用内胆经过防垢处理且耐高温的储热水箱，以及质量好且加厚的管道保温材料，可以防止水垢的形成和细菌的发育。
6.定期维护和清洁：定期清洗和消毒热水箱和空调系统，以减少军团菌的传播。
保持室内空气流通，定期开窗通风，确
保室内空气新鲜，减少军团菌在空气中的浓度。
请注意，以上措施并不能完全保证消除军团菌，因此在使用热水时仍需注意个人卫生和安全。
如有需要，建议咨询专业人士以获取更详细和专业的建议。
军团菌医院感染的预防和控制
军团菌医院感染的预防和控制
1.军团菌流行期间，应查清其环境来源，如果是冷却塔或蒸发冷凝集器污染，应立即停用。
2.在宾馆或医院内出现多个肺炎病例，应警惕军团菌感染，应行军团菌分离和直接荧光抗体检查，以便及时确诊。
3.发现军团菌感染及时上报，及时调查感染源。
4.加强对环境空气气溶胶来源的监测，如空调系统、水龙头、呼吸治疗湿化设备，接触呼吸道的水应保证是无菌水，定期更换。
5.对可疑有军团菌污染的室内空气可用紫外线灯进行照射，或用规定数量的过氧乙酸或1%~5%过氧化氢气溶胶，每立方米喷雾20毫升，密封作用30~60分钟。
6.医院供水系统或污染水源亦可用漂白粉上清液进行消毒，投氯量为5~10毫克/升，保持余氯量4～6毫克/升。
浅谈现代医疗建筑给排水设计的一些体会
浅谈现代医疗建筑给排水设计的一些体会发布时间：2021-08-06T11:54:36.127Z 来源：《建筑实践》2021年3月（下）9期作者：刘增威章明友[导读] 在医疗建筑系统设计中，给排水专业的相关内容与医患关系密切，其安全卫生防疫性能直接关系到广大医患和全市人民的身心健康与生命安全。
刘增威章明友中建八局第二建设有限公司设计研究院山东省济南市 250000摘要：在医疗建筑系统设计中，给排水专业的相关内容与医患关系密切，其安全卫生防疫性能直接关系到广大医患和全市人民的身心健康与生命安全。
基于此，本文对现代医疗建筑给排水设计进行了详细的论述。
关键词：现代医疗建筑；给排水设计；体会给排水工程是建筑物的重要组成部分，尤其是医疗建筑的给排水设计，它与一般民用建筑有很大不同，主要强调卫生防疫。
因此在设计中要特别注意防止交叉感染。
近年来，随着生活用水量的增加，生活用水水质越来越差，这无疑给给水、污水处理带来了沉重的负担。
所以，医疗建筑给排水设计必须能有效减少污水排放量，保护环境，取得较好的社会、环境效益，进一步促进节水型社会的建设。
一、给水系统根据相关要求，医疗建筑的生活供水必须采用单独的给水系统。
医疗建筑的生活供水系统应采用变频供水方式，不采用高位水箱供水方式，避免高位水箱造成二次污染。
低位生活储水出水管设置紫外线消毒器，紫外线用于二次消毒灭菌。
由于医疗建筑是各种病原菌滋生的最适宜场所，带有滞止区的容积式水加热器，滞水区水温一般在20～30℃间，是细菌生长繁殖最适宜的温度环境，国外早有在这种带滞水区的容积式水加热器中发现了军团菌等危害人类生命安全病菌的报道。
因此，医疗建筑热水供水系统应采用半即热式换热器集中供应热水系统或电热水器分散供应热水系统。
不锈钢管广泛应用于医疗建筑给水系统中的输水管，具有耐腐蚀、不释放气味、无二次污染，优越的卫生条件，符合健康要求，彻底消除“红水”、“蓝水”、“臭水”和“环境荷尔蒙”。
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医院热水系统中的军团菌及其感染控制医院是军团病高发区，而热水系统是军团病的主要菌源，为此，从设计和维护管理的角度，对其感染控制进行了初步地分析与探讨。
关键词：热水系统军团控制谢思桃1 王冠军1 吴金城2（1总后勤部建筑设计研究院，北京100036；2北京洁利尼水处理工程有限公司，北京100016）摘要: 医院是军团病高发区，而热水系统是军团病的主要菌源，为此，从设计和维护管理的角度，对其感染控制进行了初步地分析与探讨。
关键词: 医院热水系统军团菌感染控制军团病热水供应为现代化医院所必备，而热水供应设备和供水系统因存在死区、滞留时间及设备管道的腐蚀造成细菌繁殖，调查和化验结果表明，水中细菌开始繁殖，其中主要是产生了对人体极有危害的“军团菌”[1]。
国内外相关的一些研究表明军团菌能长期混入医院管道工程系统，侵袭力很强，我们缺乏有效的预防措施，军团病传染的危险性正在加剧，特别是较老的大医院保持较低水温的热水容器军团菌混入率较高。
1 军团菌（病）简介[2]1976年10月在美国费城召开了一次退伍军人会议，参会者有221人感染了一种当时被媒体称作神秘的病菌，症状为高烧、发冷、头痛、恶心，半数人神志不清及精神错乱。
三分之二的感染者住院治疗，大部分获得痊愈，有34人死亡。
对此可怕的疾病，美国疾病防治中心（CDC）组织了一批专家，经半年时间研究，耗资200多万美元，发现了致病的杆状嗜肺菌。
1977年元月公开了这一重要研究，并定名这种致病菌为“军团菌”，由此引起的疾病叫“军团病”。
军团病是由存在于自然界水及土壤中的军团菌侵入人体所致的疾病。
军团菌是常见的细菌，但军团菌的营养要求比较特殊，因而，在水温较低、营养较贫乏的环境水体中，军团菌一般不易繁殖，浓度较低，没有致病危险。
虽然军团菌生活在水中，但是人们不会由于饮用了含有军团菌的水而感染。
军团菌感染的主要途径是经呼吸道感染。
军团菌的菌体微小，人在正常呼吸时，会将空气中含有军团菌的气溶胶同时吸入呼吸道内，致使军团菌有机会侵染肺泡组织和巨噬细胞，引发炎症，导致军团病。
气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体。
供水系统可通过水龙头、淋浴、涡流浴、泡泡浴、人工喷泉等方式形成气溶胶。
水龙头和淋浴是医院内军团菌感染的主要气溶胶形成动因。
军团病已成为危害人群健康的一种重要疾病，其对人类健康的威胁已经达到不容忽视的程度，研究报道，其暴发流行期病死率高达30%(15.4%～30.0%)，散发病例病死率最高可达69%；世界范围内每年数万病例，许多国家已把军团病列入国家法定传染病，一旦发现必须申报，并要采取规定措施，以防流行。
世界卫生组织（WHO）也已正式将它列入疾病传报范围，而军团病在国内还未引起足够的重视，对它的长远危害考虑不足。
2 医院是军团病高发区，而热水系统是军团病的主要菌源当前感染军团菌的地点分成两大类，一种称为社团军团病，一种称为医院军团病。
早期发生的军团病（1995年以前）以社团型为主，防治的对象主要是冷却塔和空调系统；1995年后则更重视医院型，并侧重于供水、热水系统的防治操作。
2.1 医院是军团病高发区，对此国际上已有定论医院内免疫力低下的人群多，感染的机会多：医院环境对军团菌的生长、传播及感染尤为有利，医院内供水系统的管道内垢渣是生物粘膜、各种细菌，包括军团菌的址地，医院使用许多气雾方法加强呼吸系统病人的肺功能，再加上住院病人如器官移植、癌症术后治疗、艾滋病、肺部慢性病及严重抽烟者，他们都有一个免疫能力低下的特点，综合以上这些条件，医院成为军团病的重点突发处当是意料之中的，所以医院要对军团病的发生与流行予以特别关注。
2.2 医院热水系统是军团病的主要菌源医院发生军团病实际比较频繁，其病源主要是供水系统，因军团菌在接近人体温的35～36℃时最易繁殖，20℃以下不能繁殖，45～50℃以上不繁殖或死亡，70℃则迅速死亡。
因而其主要菌源实际上来自热水系统，美国匹兹堡大学相关调查、研究工作也证明了这一点。
3 医院热水系统军团菌的感染控制3.1 军团菌感染控制的基本思路[3]在1983年举行的第二届国际军团病研讨会上，Fraser用6条关链描述了军团病的传播。
Breiman 在1992年的国际研讨会上重述了这一关系链。
这6条链是：⑴军团菌在环境中的积存；⑵促成病菌繁殖的因素；⑶将军团菌从积存地散播给易感人群的途径；⑷其毒性足够感染人体的军团菌株；⑸军团菌接种在人体内能够发生感染的某处；⑹易感染且无法成功抵御感染的人员。
由后向前逐一分析以上六个环节，我们可以发现，只有前三条链为我们提供了介入的可能，并可针对性提出相应措施。
而后三条我们无法控制病菌的毒性，也无力对接种部位实施影响，而在目前我们也还没有找到有效的工具（如某种疫苗）来降低人们对军团杆菌的易感性。
军团菌在水环境和湿土中的普遍存在性（第一条链）已是不争的事实，这一环节一般不在给排水工程师和管理活动所涉及的范围内。
我们回到军团菌传播的源头，在那里，军团菌最初可能只是以较低的浓度（如水中≤1CFU/mL）存在，但若遇上适宜条件，如处于25℃至42℃之间的水温、水体滞流、水中含有大量的水垢、沉淀物、微生物膜及原虫等，军团菌就会迅速繁殖起来（或称放大作用），并达到可能威胁人体健康的水平（如水中≥1000CFU/mL），尽管目前还没有哪项科研给出了军团菌确切的安全浓度界限，但是国外的科研人员已经证实了水中军团菌的高水平和军团病流行的可能性之间有一定的关系。
同时需要着重指出的是，感染风险是由危害物的量和人员接触双重因素促成的，也许有高浓度的病菌但却不会形成危险。
因为没有人员与之接触；类似的，如果有大量的人员接触或某些人员反复接触，那么较低的浓度也会产生相当的危险；而接触则牵涉到第三条链——传播体系问题，可见第二、三条链之间互为条件、互相制约、共同发生作用。
对此要采取既具有针对性又不乏相互联系的综合措施，力求在这两个环节上取得突破，打断军团病的传播链，从而有效降低军团病的感染风险。
考虑第三条链，即军团菌的传播途径。
给排水工程师们可采用多种方法对传播体系进行控制使之对军团菌不利；可通过系统改造，减少雾化作用；也可通过充分加热或杀菌剂处理以确保病菌无法在从积存地到周围地区的过程中存活下来。
可见，医院军团病的预防应集中在控制军团菌污染源、控制气溶胶的形成、控制阿米巴等原虫的污染。
3.2 从设计上，控制和预防军团病的感染与传播国外对医院军团病问题较为重视，并进行了大量的调查和研究工作，国内也发现了由于军团菌感染肺炎死亡的实例，但还未引起重视。
可喜的是，相关规范[4,5]已提到了这一问题，并鼓励设计人员积极采取相关措施进行预防和控制。
3.2.1 热水温度的确定综合考虑卫生、安全和经济等因素，医院热水供水温度应控制在60℃为宜，同时保证系统中锅炉或水加热器的出水温度与配水点的最低水温的温度差，不得大于10℃。
有条件的话，系统设计回水水温应在55℃以上，这对杀灭细菌和提高卫生防疫性能是十分有利的。
据文献介绍，世界卫生组织(WHO) 推荐：“热水应在60 ℃以上储存，并至少在50 ℃以上循环。
另据美国ASHRAE 杂志2000年9月号介绍：“在医疗卫生设施中，包括护理部，热水应在等于或高于60℃贮存，在需要循环的场合，回水至少在51℃。
”3.2.2热水供应系统选择⑴热水供应系统应根据使用要求和用水点的分布，并考虑卫生管理需要确定医院热水系统可根据实际功能需求分别设置相应的热水系统和管网，且宜将系统尽可能分得小一些。
如可根据供水时间、用水量、保障要求等进行系统划分。
一般情况，因门急诊、医技科室、中心供应室、职工后勤部门供应热水为定时供水，供应时间比较一致，可设成一个系统；手术室、产房的手术洗手，卫生通过的淋浴器应该为24 小时供应热水，而且不能有任何间断，热水供应应安全可靠，故一般该热水供应宜单独成为一个系统。
另外，小系统针对性强，检修方便，也有利于发现问题迅速采取切实有效的措施。
⑵热水系统应有良好的循环，避免滞留水的存在热水管道系统应保证供水的循环流动性能，流水不腐，水流动了滋生细菌的可能性就要小得多。
系统设计应使管网中热水尽量流动，避免滞留水的存在。
循环管道应采用同程布置的方式，并设循环泵，采取机械循环。
集中热水供应系统应设热水回水管道，并应保证干管和立管中的热水循环，有条件时还应保证支管中的热水循环或有保证支管中热水温度的措施，否则，不能循环的热水支管应尽量缩短。
管网末端不设不经常使用的器具。
⑶宜维持系统中余氯在1～2mg/L。
3.2.3水的加热和贮存⑴医院建筑不得采用有滞水区的容积式水加热器[4]医院是各种致病细菌滋生繁殖最适宜的地方，带有滞水区的容积式水加热器，其滞水区的水温一般在20～30℃之间，是细菌繁殖生长最适宜的环境，国外早已有从这种带滞水区的容积式水加热器中发现过军团菌等致人体生命危险病菌的报导。
传统容积式交换器内水温是以梯形状态分布，在热交换器内部很难处处水温在60 ℃左右。
从而导致容积式热交换器内，供应热水系统管道中产生军团菌，潜伏着巨大的危险，改变医院使用热交换器形式应是当务之急。
宜采用半即热式或即热式热交换器，使其热水供应系统水温始终保持在60 ℃以上区域进行供水，以避免军团菌滋生，杜绝军团病的发生。
⑵利用太阳能的热水供应系统，军团菌的防治更值得关注近年来太阳能在医院热水供应中有所发展，相信随着医疗社会化和中小型医院建设的不断发展，以及节能环保意识的增强，利用太阳能的热水供应形式，会有更多的应用机会。
但因太阳能热水利用中温度很难达到60℃，特别是太阳能贮水，如何防菌必须引起重视。
解决的方法可以是太阳能作为预热水，经过辅助能源再次加热，并作好循环。
二是采用有效的杀菌方法。
⑶热水加热、贮热设备宜选用不锈钢制品水加热设备、贮热设备存有一定温度的热水，水中溶解氧析出较多，当加热设备、贮热设备采用钢板制作时，氧腐蚀比较严重，易恶化水质和滋生细菌。
因此，水加热设备和贮热设备宜根据水质条件及使用要求采用耐腐蚀材料（如不锈钢，不锈钢复合板）制作或做内表面的衬、涂、镀防腐材料处理。
实际上从阻垢、防腐、能消除生物膜，便于清除及防止细菌滋生等方面考虑，选用不锈钢制品是有益的。
3.2.4管材、附件⑴管材的选择应考虑卫生需要传统镀锌钢管在医院热水管道上的应用主要是锈蚀造成供水的第二次污染，提供了细菌滋生的适宜环境。
而据有关生物学研究表明：供水中的大肠杆菌在铜管道内不能再继续繁殖；99%以上的水中细菌在进人铜管道5个小时后被彻底杀灭。
另外，在铜管作为给水管材的研究中，经与其它管材试验比较后，得出铜管是唯一可以杀死军团菌的管材，并且具有一个明显的趋势，随着时间的推移，管道中的军团菌会越来越少。
新版水规[4]已将铜管列为热水供应的首选管材。