临床流行病学：绪论
临床流行病学绪论
（二）国际临床流行病学网络的建立与发展
• 1982年在美国洛氏基金会卫生科学部前主
任Kerr White和Scott Halstead等的发起 和支持下，建立了国际临床流行病学网络 （International Clinical Epidemiology Network,INCLEN）。
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年
乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥
Beta胡萝卜素用于预防心脏病
维他命E用于预防肺癌
怎样解决？？？
怎样进行科学的疗效评价－临床试验 病人随机分组进行对比 对比条件相同
盲法比较
随机临床试验
治疗组 随访
源 人 群
合 格 者
对照组
随访
不 合 格 者
愿意参 随机分配 加者 不愿意 参加者
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
为什么评价医学诊断很重要？
– 新的检查和化验方法与技术不断出现
– 对检查、化验的依赖性明显增加 – 无临床指征的检查项目增加
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
要求：
• 临床医师建立诊断概率的观念
•
•
合理选择诊断试验或试验的组合
各个检查对诊断的贡献
• • • • • • •
2临床流行病学是一个以临床医生为主体的科 学实践过程 临床医生在自己的临床诊治实践中，不断
发现问题、提出问题、解决问题、同时又将所得的研究结 果用于指导临床实践的过程。
3临床流行病学的研究对象是患者和患者群体 4临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠 性 强调在临床实践中使用科学的设计、严格的测量来排
流行病学(第一章绪论)2010.524-课件
预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群 中的分布状况作出一个群体诊断， 制定相应的对策，以达到预防或控 制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健 康状态的分布及其影响因素，并研 究如何防制疾病及促进健康的策略 与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人 中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与 疾病的关系。即以群体为观察单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露情 况与疾病的频率，分析该因素与疾病 的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。 从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随 机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所 得到的数据，建立有关的数学模型或用电 子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组 对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义： 它是将研究人群随机分为实验组与对照组， 由研究者对实验组采取干预措施，随访并比 较两组的结局，以判断干预措施的效果。
临床流行病绪论
临床流行病学的特点
• 临床特点 临床流行病学是在临床医学基础上建立 起来的一门方法学，任务是解决各种临 床问题，因此临床流行病学必须以临床 医生为主体
• 流行病学特点 流行病学的定义：“研究人群中疾病与 健康状况的分布及其影响因素，并研究 防制疾病及促进健康的策略和措施的科 学” 目前流行病学渗入支临床、基础和预防 医学各个领域，与各有关学科相互结合、 渗透，进而逐渐交融，产生了诸如分子 流行病学、遗传流行病学、药物流行病 学、临床流行病学等交叉学科。
• 我们家有个习惯，就是每天晚饭后大家都喜欢
吃冰激淋。而且，喜欢饭后全家人投票决定吃
什么类型的冰激淋。然后，我开车去超市买。
庞迪亚克故事（2）
• 最近我买了贵厂的庞迪亚克新车。从此，我每次去 买冰激淋就会发生一件怪事。 • 我每次买香草素冰激淋，车就发动不了，买其他任 何种类的冰激淋都没有问题，车照常发动。 • 我想告诉您我不是没事找事和您开玩笑，这是真的。 • 我想请教您：庞迪亚克轿车里有什么东西造成买香 草素冰激淋车就发动不了，买其他任何种类的冰激 淋都没有问题？ • 难道庞迪亚克轿车对香草素冰激淋“过敏”？
1.病例对照研究 2.队列研究
二、实验法：
通过人为控制研究因素而验证假设的方法。 干预研究—— 社区试验用来评价预防对策和措施的方法 社区干预历时较长，一般需进行６个月以上。在某 一自然人群（社区）中开展针对某危险因素的一级 预防。常用以测定改变某种个人行为、生物学特征 或某环境条件后可能获得的收益。社区干预的结果 可供卫生规划及决策参考。 临床试验—— 评价治疗药物或方法的临床疗效 临床试验往往局限于高度选择的人群，如确诊病例 或其他志愿者。这种实验在流行病学中的应用已有 悠久的历史。临床试验主要用于检验治疗或预防措 施的效果。
临床流行病学绪论
第一节 临床流行病学简史
• 临床流行病学是应用流行病学的原理和方法解决临床医学 问题的一门古老而又年轻的学科，它的思想萌发于18世纪， 但学科的形成不足百余年。
• 正是由于临床流行病学的应用与发展，使得人类对疾病的 发生、发展及转归的规律有了更深刻的认识；
• 正是由于临床诊疗技术评价性研究的大量开展，使得现代 医学的临床诊疗效果有了更多科学证据的支持，从而为循 证医学提供了重要的方法学保证。
将统计学引入流行病学领域
（二）学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
• 在这期间，西方开始了工业革命，资本主义得到 了空前发展，人群向城市聚居。为传染病的大面 积流行提供了可能。传染病的流行使流行病学的 诞生成为了必然。
特点：以传染病为主的流行病学学科的形成。
（二）学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
生→随着人类对病因及危险因素认识的不断深化→防治策 略与措施不断完善→流行病学学科发展的必然轨迹。在这 条历史长河中，许多流行病学先驱尤其是一些具有敏锐观 察力和科学精神的临床医生功不可没。
（一）学科形成前期
(公元前500年至18世纪末)
特点：学科尚未形成，有自发的防病 要求和尚不成熟的思想
① 古希腊著名医师希波克拉底
（二）学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
• （3） 18世纪法国革命对流行病学产生了深远影 响。路易斯(PCA Louis)被喻为现代流行病学先驱 之一。
• 通过放血疗法对炎症性疾病的疗效对比观察，利 用寿命表对结核病的遗传研究。确立了在该领域 的地位。
• 和英国统计总监法尔(William Farr)在英国首创了 人口和死亡的常规资料收集，提出了如标化死亡 率、人年、剂量反应关系、患病率=发病率×病 程等许多重要的流行病学概念。为流行病学的定 量研究、对照研究打下了坚实的理论基础。
流行病学考试重点
临床流行病学考试重点第一章绪论●流行病学（epidermiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，探索疾病病因，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
●流行病学研究方法：按研究性质可分为观察性研究，实验性研究和理论性研究；按设计类型可分为描述性研究（横断面研究、监测、生态学研究），分析性研究（病历对照研究、队列研究），实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预项目），理论流行病学研究。
●特征：群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征、预防为主的特征、发展的特征。
●流行病学的原理：①疾病与健康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病发展的数学模型。
●流行病学的原理和应用：①疾病预防和健康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的效果评价。
●疾病的分布：是指疾病的人群现象，也即疾病在不同的人群,不同的时间,不同的地区间客观存在的态势，是一个变化的连续动态过程，受到病因环境人群特征等自然因素和社会因素的影响。
●疾病流行强度又称疾病社会反应，是指一种病在一个地区某一时期内存在的数量多少，以及各病例之间的联系程度，也是疾病在人群中的数量变化。
表示疾病流行强度的术语有散发、流行和大流行。
●散发发病率呈现历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，称为散发。
●爆发在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。
●流行某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平，称为流行。
●大流行在一定时间内，某病的发病率大大超过流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全国，甚至超过国界涉及数国、数洲。
●Cross sectional study横断面研究：由于现况调查所获得的资料是在某一时点或在某一个短时间内收集的，客观地反映了当时的疾病或健康状态分布情况以及人们的某些特征与疾病之间的关联，就像时间上的一个横断面，故称横断面研究或横断面调查，又由于主要使用患病率指标，所以又称为患病率调查prevalence study或现患调查。
第一章 临床流行病学绪论
第一章绪论(一）单项选择题A.动物模型B.病原体，如细菌、病毒C.病人群体D.社区人群E.单个具体病人（7）临床流行病学和临床医学的关系正确的说法是A.是相互独立的两门学科B.只和一些临床学科有关系C.临床流行病学是临床医学的一门分支学科D.是一门临床医学的基础学科E.是预防医学的一个分支（8）有关临床流行病学的不正确说法是A.是临床医学研究方法学B.是专门研究临床诊断和治疗的学科C.不是流行病学的一个分支D.是一门临床科研设计和评价的方法学E.是实践循证医学的基础（9）临床流行病学的主要特色不包括A.临床流行病学必须是以临床医学为主体的多学科合作B.临床流行病学的研究对象是病人及其群体C.临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性D.临床流行病学的定位在临床医学E.研究特定人群中的健康相关状况或疾病事件的分布及其决定因素，同时要应用这种研究的结果去解决健康问题（10）临床流行病学对临床医学的作用与价值不包括A.为临床科研提供科学的方法学B.促进临床循证医学实践，提高医疗水平C.服务于医学教育，培养高质量的人才D.为循证医学提供了对疾病病因、诊断、治疗及预后的一系列评价的原则、标准与方法。
E.部分临床学科上，但和某些临床学科无关（二）简答题1.简述临床流行病学的基本特征【习题参考答案】（一）单项选择题（1）C（2）E（3）D（4）E（5）B（6）C（7）D（8）C（9）E（10）E （二）简答题临床流行病学的基本特征包括：（1）临床流行病学的定位在临床医学，是以临床医学为主体的多学科合作，应用流行病学的群体观和定量化的观点，不断创新临床研究方法学和促进本学科的发展，从而不断地创新研究并提供新成果供临床应用。
（2）临床流行病学的研究对象是以源于医院的个体病例为基础，并扩大到相应的患病群体，或者是从某一疾病患者的整群中去随机抽样以获得具有群体代表性的研究对象。
（3）临床流行病学的精华还在于强调在临床医学研究中，应用科学的方法学，强化科研设计，排除各种偏倚、混杂因素的影响，确保研究结果的真实性和可靠性。
临床流行病学重点大纲
98K临床流行病学课堂重点大纲临流老师表示不给重点。
说重点都在课上告诉大家了。
所以我整理了一下我去听的课上的重点，难免有遗漏，不完整，也请大家见谅，希望能帮助大家复习。
强烈建议大家好好看先锋知识点，还有历年题，重复率较高。
计算部分看实习课的课件就差不多了。
-----懵逼又无语的学委ZMR第一章绪论1.临床流行病学定义2.临流地位和作用（简答）3.临流的6个特征（填空）4.临流研究的核心内容DME分别设计、测量、评价（填空）第三章临床设计的原则1.临床研究的整体思想：科学性、创新性、可行。
其中核心是科学性。
（填空）2.设置对照组的意义（简答）3.临床依从性(clinical compliance)：指患者(或研究对象)执行医嘱(或研究措施)的程度。
4.科学性在临床科研及其设计中的具体反映，即为四性：代表性、真实性、可比性、显著性5.实验性研究设立对照组的方式：随机对照，自身对照与交叉对照，非随机对照，历史对照6.随机化的方法：简单随机、系统随机抽样、分层随机、区组随机、整群随机抽样、多级随机抽样。
7.随机化分配隐藏概念8.盲法分为：单盲，双盲，三盲第五章临床研究常用的测量指标1.概念：疾病负担，发病率，罹患率，累计发病率，发病密度，患病率，死亡率，病死率，生存率潜在减寿年数，疾病监测，质量调整寿命年2.影响患病率升高降低的因素（简答）3.患病率、发病率和病程三者的关系（简答）4.（填空）根据检测的人群一般分为一般人群检测和哨点检测。
根据上下级单位检测情况分为被动检测和主动检测。
根据检测疾病的种类分为传染病检测，慢性非传染病检测。
第六章临床研究中的误差和控制主要看偏倚的定义，分类，预防和控制方法（必考）第八章诊断试验的评价1.会画四格表2.概念：灵敏度，漏诊率，特异度第十章疾病预后研究1.概念：预后，疾病自然史，生存率，治愈率，缓解率，复发率，致残率，生存时间，完全数据和截尾数据，kaplan-Meier曲线，随机对照实验2.预后因素与危险因素的区别（简答）3．疾病自然史的四个阶段（填空）4.疾病预后研究首选队列研究5.影响疾病预后因素的分析方法有哪些：多元回归，logistic回归模型，cox模型6.回归系数的含义7.预后研究常见的偏倚：选择性偏倚，测量偏倚，失访偏倚第十一章治疗性研究1.可能出计算2.设立对照组的意义（简答）：抵消疾病自愈趋势的影响，抵消安慰剂效应，抵消疾病影响预后的其他因素，判断不良反应是否来自于实验组3.整群随机分组，抽样误差大；多级随机抽样分组，误差最小，精确度高（判断）4.意向性分析第十二章病因研究1.概念：病因模型，直接病因，间接病因2.（填空）病因模型包括：流行病学三角，轮状模型，疾病因素模型，病因链与病因网络模型3.（填空）流行病学病因研究与推断的基本过程：形成病因假设，假设检验，病因推断4.不匹配不分层的资料分析和匹配资料分析可能考10~15分，会认会画四格表，会写结论5.（填空）因果关联的判断进程：提出假设，排除偶然，排除虚设，前因后果6.因果推断的标准有哪些（简答）第十六章1．概念：相对危险度，人群归因危险度，效应修饰作用。
第一章临床流行病学绪论
（2）三者共识 : 创造性地将流行病学与医学统计学原理和方法，有机地与临床医学相
结合，发展和丰富了临床研究方法
（3）美国洛克非勒基金会（Rockefeller Foundation）,在该组织发起与支持 下1982年建立:国际临床流行病学网络(international clinical
epidemiology Network, INCLEN)
学科性质
临床流行病学的基础是临床医学，是在临床 医学基础上建立起来的一门方法学，构成临床医 学的重要基础课之一。
研究对象
• 临床流行病学的研究对象是病人及其群体。
研究内容
• 临床流行病学的研究内容是临床研究的设 计、测量和评价。
二、临床流行病学的学科发展及现状
1 临床流行病学萌芽——1938年。先驱John Paul(美·耶鲁大学）提出观点：
21
Robert H. Fletcher（ Harvard Medical School ）： 临床流行病学是将流行病学的原理和方法应 用于临床，解释和观察临床问题的一门方法 学。临床流行病学区别于其他医学学科的最 重要特征是所研究的对象是病人群体，其所关心的是病人 群体中临床事件(clinical events)的概率变化，分析临床事 件是以一个完整的人体作为统计单位，而不是以人体中神 经传递介质、组织培养、细胞膜及基因序列等作为观察单 位。因此临床流行病学是宏观研究临床问题的科学。
第一节 临床流行病学的基本概念
9
定义
• 临床流行病学是将现代流行病学及生物统计学的原 理和方法引入临床医学领域，研究患病群体的疾病 自然史，以及诊断方法和治疗效果评价的交叉学科。 作为一门近代发展迅速且应用广泛的方法学科，临 床流行病学的研究对象从传统临床医学的患者个体 扩大到患病群体；通过严谨的设计、测量和评价， 探讨疾病的病因、发生、发展、诊断、预防治疗和 预后的规律，并为临床决策提供科学的证据。因此， 临床流行病学是临床医学重要的基础课程和科学研 究必需的方法学科。
临床流行病学教学内容-11页文档资料
教学内容第一章绪论第一节定义与发展史1.流行病学的定义及发展史（1）流行病学的定义：流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学（2）流行病学的发展史：2.临床流行病学的定义及发展史（1）临床流行病学的定义（2）临床流行病学的发展史：第二节临床流行病学研究常见的设计类型1.病例报告研究2.病例分析研究3.病例对照研究3.队列研究4.随机对照试验5.诊断试验评价第三节临床流行病学的主要研究范畴1.疾病诊断2.病因学研究3.疗效研究与评价4.疾病预后研究5.临床决策分析6.临床经济学评价教学要求：掌握流行病学及临床流行病学的概念；了解流行病学及临床流行病学的发展简史以及临床流行病学与临床医学、流行病学的关系；掌握临床流行病学常见的设计类型；熟悉临床流行病学的主要研究（内容）范畴。
重点、难点：流行病学的定义是本章的重点，常见临床流行病学的设计类型为本章的难点。
第二章临床流行病学研究设计第一节临床流行病学研究设计的基本步骤。
①研究目的和假设的确定、②确定研究设计类型、③研究因素的确定、④研究对象的选择、⑤测量指标的确定、⑥资料分析方法和统计方法的选择、⑦结果评价、⑧质量控制第二节临床流行病学研究的选题和立题1.选题的原则：①目的性原则、②创新性原则、③科学性原则、④可行性原则、⑤效益性原则、⑥伦理学原则。
2.医学研究课题类型：①国家级课题、②部、省级科研课题基金、③委托课题、④自选课题、⑤国际合作课题第三节临床流行病学研究设计书的撰写与申报科学研究基金课题设计书又称为标书（research protocol）。
在进行招标时，根据招标部门所规定的范围、内容和要求，结合自己科研工作的优势，选择课题，书写标书，进行投标。
第四节临床流行病学研究调查表的设计调查表又称问卷，是临床流行病学工作者收集资料信息的重要工具, 因此，需精心设计。
调查表设计的目的与原则是保证所获得信息的准确性与可靠性。
临床流行病学
临床流⾏病学第⼀章绪论⼀. 临床流⾏病学得定义临床流⾏病学就是20世纪70年代后期在临床医学领域⾥发展起来得新兴学科,就是采⽤近代流⾏病学、⽣物统计学、临床经济学及医学社会学得原理与⽅法,研究临床医学问题(病因、诊断、治疗、预后等)得⼀门⽅法学。
⼆。
临床流⾏病学得学科发展与现状1. 国际临床流⾏病学⽹络得建⽴与发展193８年美国耶鲁⼤学Ｊｏhn Paul教授临床流⾏病学7０年代末－８0年代初现代临床流⾏病学１982年国际临床流⾏病学⽹络( inteｒnatｉonａl clｉnｉcal eｐidemiｏloｇy nｅｔwｏｒk, INＣＬEN) –培养⾼级临床流⾏病学⼈才IＮCLEN得第⼀期项⽬:在美国、加拿⼤与澳⼤利亚建⽴了5个国际临床流⾏病学资源与培训中⼼(clinical ｅpideｍｉolｏgｙres ｏurcｅaｎｄtrａining cｅｎter, CERTＣ); 在２2个国家建⽴了临床流⾏病学单位(ｃlinｉcal epidemiologｙunｉｔ,CUＴ);出版发⾏<<临床流⾏病学杂志>〉;每年召开⼀次国际学术会议、INCLEＮ得第⼆期项⽬:(90年代初⾄今)宗旨: 在最可靠得临床依据与有效使⽤卫⽣资源得基础上, 促进临床医学实践, 从⽽改善⼈民健康。
2、我国临床流⾏病学得建⽴与发展198０年, 在Rocｋefelｌer基⾦会资助下,有４位专家在英国接受了临床流⾏病学培训;1983年, 1３所部属院校接受世界银⾏贷款项⽬,即临床研究得设计、测量与评价(Desｉgn,Measuｒｅmｅn ｔａｎd evaｌuａtion on cｌiｎicａl ｒesｅaｒch, ＤME)培训项⽬在上海医科⼤学、华西医科⼤学与⼴州中医学院建⽴了3个国家级ＤME培训中⼼198９年,⾸届临床流⾏病学/DME学术会议,中国临床流⾏病学⽹(Chinａcliｎiｃａl epidｅmiｏｌogｙnetwｏrk, CHIＮAＣLEN) 1993年,中华医学会临床流⾏病学学会成⽴１997年,协与医科⼤学、湖南医科⼤学、第四军医⼤学与浙江医科⼤学成为ＩNCＬEN phａsｅII得CE Ｕ20０6年6⽉, 第九次全国临床流⾏病学学术会议(上海)2００8年６⽉, 第⼗次全国临床流⾏病学学术会议(北京)2010年7⽉,第⼗⼀次全国临床流⾏病学学术会议(烟台)2012年1１⽉, 第⼗⼆次全国临床流⾏病学学术会议(北京)2006年6⽉, 第九次全国临床流⾏病学学术会议(上海)2008年6⽉,第⼗次全国临床流⾏病学学术会议(北京)2０１０年7⽉, 第⼗⼀次全国临床流⾏病学学术会议(烟台)2012年11⽉, 第⼗⼆次全国临床流⾏病学学术会议(北京)三、临床流⾏病学得特点1.多学科相结合得特点2、研究对象群体得特点3。
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詹姆斯·林德研究
• 1748年，他以优异成绩获得爱丁堡大学医学 博士学位后，回到海军任军医。除了继续用他 的饮食疗法治疗坏血病外，并观察了舰船上容 易引发坏血病、斑症伤寒、痢疾等疾病的不良 卫生情况，提议改进船上的清洁和通风，并在 热带海域建立海上医院，以收容患病船员。
詹姆斯·林德研究
• 1754年和1757年，林德在《论坏血病》与《保护 海员健康的最有效的方法》等论文中，介绍了他 的饮食疗法。
临床流行病学
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临床流行病学绪论
提纲
基本概念 特性 研究方法
一、基本概念
定义 学科发展和现状 与临床医学和流行病学的关系
1. 临床流行病学的定义(续2)
• 临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系 统误差(systemic error)和随机误差(random error)导致错误结论的临床观察方法，从而得 出符合真实情况的结论。
2. 学科发展和现状
• 1938年美国耶鲁大学John Paul首先提出了临 床流行病学的概念：为临床医师和临床科学研 究者服务的重要方法学，从患者入手研究各种 临床问题。之后的30多年间，并未被临床医学 的学术界所接受。
• 国际临床流行病学网络通讯(INCLEN Newsletter)，还出版发行了《临床流行病学 杂志》
2. 学科发展和现状(4)
• 我国于1989年召开了首届临床流行病学/DME 学术会议，成立了中国临床流行病学网(China clinical epidemiology network, CHINACLEN)，1993年正式成立了中华医学 会临床流行病学学会。从此，我国临床流行病 学的学术活动发展为全国性正规化的活动，推 动我国临床流行病学学科取得了长足的进展。
Байду номын сангаас
1. 临床流行病学的定义
• 临床流行病学(Clinical Epidemiology)是将现 代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临 床医学领域，研究患病群体的疾病自然史，以 及诊断方法和治疗效果评价的交叉学科。
• 研究对象从传统临床医学的患者个体扩大到患 病群体；通过严谨的设计、测量和评价，探讨 疾病的病因、发生、发展、诊断、防治和预后 的规律，并为临床决策提供科学的证据。
• 提倡进行随机对照临床试验 (randomized controlled trial, RCT)，
• 临床流行病学与循证医学 (evidence-based medicine)的思想融合，注重通过严谨的临床 试验获取医学证据。
2. 学科发展和现状(2)
• 临床决策分析、卫生经济学的评价 • 学科组织的建立和发展与20世纪80年代初美
国洛克菲勒基金会(Rockefeller Foundation) 的支持和资助有着直接的关系。 • 1982年建立了国际临床流行病学网络 (international clinical epidemiology network, INCLEN)，
2. 学科发展和现状(3)
• 在22个国家建立了临床流行病学单位(clinical epidemiology unit，CEU)，主要分布在亚洲、 非洲和拉丁美洲的发展中国家，包括我国的复 旦大学(原上海医科大学)和四川大学(原华西医 科大学)
• 林德的研究在当时并没有得到重视，原因是水果 能治坏血病，是因为水果含维生素C，但必须在 水果新鲜下，林德的方法才有效。新鲜蔬果在当 时技术所限难以保存。1758年，他出任哈斯拉海 军医院负责人，又建议海军当局采用柑橘类作为 海上规定饮食中的一种主要成分，但由于当时的 海军将领趋势保守，并没有认真采纳此法，因此 改进甚慢。70年代远航时采用了该措施，基本免 除了坏血病，可海军方面还迟疑不决。
1. 临床流行病学的定义(续1)
• 临床流行病学一词来源于组成它的两门学科， 即临床医学和流行病学。
• 流行病学的创始者大多数都是临床医生，到20 世纪中晚期临床流行病学才从流行病学学科中 分离出来，两门学科因而具有了各自相对独立 的科研方向、机构、课程、书籍和杂志。
• 这两门学科是交叉融合在一起的。
• 对一种长期侵害航海人的坏血病发生兴趣。带着问题 进入爱丁堡大学学习，在从书本上和对近千例坏血病 历的观察中，他发现这种病多发生在围城之中和远征 探险之时，且都因为食物缺少而单调，没有新鲜水果 和蔬菜，由此相信此病系饮食所致，通过饮食疗法是 可以治愈的。
詹姆斯·林德研究
• 1747年，林德在船上做了这个很著名的实验， 12个严重的坏血病海员，大家都吃完全相同的 食物，唯一不同的药物是当时传说可以治疗坏 血病的药方。两个病人每天吃两个橘子和一个 柠檬，另两人喝苹果汁，其它人是喝稀硫酸， 酸醋，海水，或是一些其它当时人认为可治坏 血病的药物。6天之后，只有吃柑橘水果的两人 好转，其它人病情依然。
Topley研究
• 1919年，首先提出实验流行病学概念 • 用鼠伤寒沙门菌感染纯种小鼠群，改变宿主及
环境 因素，观察这些因素对动物群感染流行 的影响，创立了实验流行病学。
2. 学科发展和现状(1)
• 流行病学实验研究的原理和方法广泛应用到临 床研究中则始于20世纪80年代。
• 强调严格的设计、测量与评价 (design、 measurement and evaluation on clinical research，DME)。
• 直到20世纪70年代后期和80年代初期，通过 Sackett、 Feinstein和Fletcher等学者的共同 努力，创造性地将流行病学及生物统计学的原 理和方法与临床医学相结合，发展和丰富了临 床研究方法学，成为现代临床流行病学。
詹姆斯·林德 (1716-1794)
• 皇家海军外科医生(1739-1748)，皇家海军哈斯拉医 院医师(1758-1783年)，英格兰卫生学的创始人，利 用柑桔类水果和新鲜蔬菜治疗和预防败血症。