如何开展医院项目代建

如何开展医院项目代建

作者：浙江五洲医院建设管理有限公司江观全

摘要：许多医院项目代建经理之前没有从事过代建，更没有接触过医院项目，都是在项目管理过程中发现问题、解决问题，从头到尾基本都处于“救火”状态，在项目管理过程中存在很多困扰。个人认为代建项目经理在前期需要熟悉项目的建设程序并了解医院建筑的特征，在项目实施过程中要紧紧抓住设计和招标两条主线，同时适时地降低业主的期望。

关键词：代建、建设程序、专业系统、设计管理、招标管理

近年来，代建作为项目管理的一种模式得到了一定范围的推广，并获得广泛的认可，各地都在推行“代建制”，这就需要与之相适应的项目管理人才，尤其是代表项目管理公司进行项目目标管理的代建经理。目前，大部分代建经理都是从施工、监理或房产行业转型而来，之前大都没有从事过代建行业，对代建经理岗位没有一个系统的认知，从而对本身的工作范围和工作程序都不是很清楚。同时，作为医院建筑除具有传统建筑的特点外，还具有医院项目的特性，医院工程的项目管理过程需要了解许多医疗方面的知识和技能。本人从自身工作经验出发，对即将从事医院项目代建经理岗位的同行，谈谈几点心得与体会，供大家参考。

一、熟悉代建项目的建设程序

全过程项目管理包含整个项目的全生命周期，代建经理在实施项目管理前必须充分熟悉建设程序，只有熟悉了建设流程才能对流程中的关键节点进行重点控制。避免因不了解建设程序造成工程推进延误，有的甚至带来管理风险，给项目和单位造成损失。项目建设程序是指建设项目从决策、设计、施工到竣工验收和后评价的全过程中，各项工作必须遵循的前后顺序（逻辑关系）。项目建设程序是人们在认识客观规律的基础之上制定出来的，不能任意颠倒，但是可以合理交叉。

工程建设阶段分为策划决策阶段、勘察设计阶段、建设准备阶段、施工阶段、生产准备阶段、竣工验收阶段和考核考评阶段。在项目实施过程中要注意前期报批对工程推进产生的影响，特别重点关注项目建议书、可行性研究、方案设计、初步设计和概算、施工图设计、施工许可证以及土地使用证等关键节点。

项目建议书的批复代表项目已经立项，代建工作的开展就有了依据（有个别项目在项目建议书没有批复的情况下就开展代建工作，因项目没有立项，导致后续工作推进困难，进展缓慢。）。可行性研究报告作为明确项目估算投资和建设规模的文本，其估算应编制合理，避免后面概算超估算过多而引起概算批复困难，取得可研批复文件后才能继续进行方案设计等工作，可研过程中还要穿插水土保持、环境影响评价的报批工作；方案设计涉及医院的功能与定位，方案确定了，整个医院的投资、规模、功能、档次等基本定型；同时，方案设计过程还穿插了交通影响分析、日照分析、职业病危害预评价等报批工作。

初步设计和概算报批是前期工作中最重要的一项工作，初步设计批复的概算作为项目管理的投资控制目标，后期实施阶段投资能否得到有效控制很大程度上取决于其批复概算的合理性，所以，概算的评估工作要作为项目投资管理的重中之重来抓；概算批复，投资确定后就可以组织监理单位的招标。施工图设计阶段要重点考虑与供电、供水、燃气、电信等主管部门的衔接，设计完成后做好节能、人防、消防、电力、卫生、防雷等专业图纸审查。图纸审查、总保招标完成就可以进入办理施工许可证阶段，期间交叉进行工程规划许可证、质安监备案（包含人防）、报批规费缴纳等程序。土地报批工作穿插于整个前期报批当中，是影响工程向前推进的很重要因素，涉及选址意见书、用地预审、用地规划许可证、用地批准书、土地使用证等报批管理，期间还有土地指标、房屋拆迁等关键点，项目经理在项目管理过程中需要重点关注土地报批工作，取得业主的重视，赢得政府主管部门的支持是至关重要的。

二、了解医院建筑的特征

医院工程是最为复杂的民用建筑，项目经理如果对医院的功能、流程、系统以及常见的医院专业术语没有大致的了解，就没有办法与业主及参建各方进行沟通协调，也就无法对整个医院工程建设做出总体安排，整个项目管理就会相当盲目和无序。因此，了解医院建设标准、规范和相关知识是很有必要的。

了解医院基本功能：综合医院的建设项目由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理、院内生活、科研和教学设施

等九个部分组成。其中前七项是综合医院建设的基本内容，这些项目建成后，一所医院就可以投入使用，正常运转；后两项则应根据承担科研和教学任务的具体情况确定。同时要了解手术室、ICU床位比例设置规定以及综合医院的建设规模、标准。

了解医院大型医疗设备：医院有磁共振成像装置、X—射线计算机体层摄影装置、直线加速器、核医学、高压氧舱等大型医疗设备。对这些医疗设备需要建设专门的设备用房与必要的防护设施需要有基本的了解；同时了解那些医疗设备需要预留、预埋以及考虑运输通道或吊装口。

了解医院手术部、ICU、中心供应室等主要科室功能：手术部是医院运行的核心部分，由洁净手术室和辅助用房组成，手术部对各用房的具体技术指标、建筑环境、平面和装饰的原则、洁净度等有规范要求，手术部的洁净度分为四个等级，为百级、千级、万级、十万级。ICU（重症监护室）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位，常见的有ICU专科病房、烧伤重症监护病房(BICU)、新生儿重症监护病房(NICU)、冠心病重症监护治疗病房(CCU)、神经外科重症监护病房（NSICU）等。中心供应室是医院无菌物品的供应基地，分为3个独立的作业区域：污染区、清洁区、无菌区，3个区域之间有人流、物流、气流的要求。

了解医院专业系统：医院专业系统是实现医院功能的重要内容，也是实施过程中管理的重点，代建项目经理在进行项目管理构思、策

划之前应该多了解医院项目的专业系统的特点。医院的常见专业系统有洁净工程、医用气体工程、放射防护工程、实验室工程、污水处理工程、中央纯水系统、物流传输系统、污物智能收集系统等，其中前五项是所有医院工程必备的，后三项由业主根据医院项目的定位、整个项目的投资等情况综合考虑。代建经理前期应对医院的专业系统有概念性的了解，在实施设计和招标时能根据项目特点统筹考虑。

了解医院各功能单元之间的流程：多看医院建设标准和规范，了解门急诊、医技、住院之间的关系，关注住院部、手术部、ICU之间以及住院部、中心供应室之间的流程，了解医患分流、洁污分流及人车分流。

了解医院项目各项造价指标：医院建筑是一种比较复杂的民用建筑，不同使用功能的房间都有自己的特殊要求，因此工程造价相应较高。医院项目代建经理前期应了解类似医院的各项造价指标，对整个项目的投资控制会有个框架性的概念。通常造价指标有：建安工程、智能化、二次装饰等单方造价指标，整体手术室造价指标，医用气体、中央纯水、物流传输等系统造价指标，电梯、空调等常用设备的价格数据库。

三、紧抓设计和招标两条主线

医院项目的设计和招标是项目向前推进的两条主线，因此项目经理要重点围绕设计管理和招标管理来开展工作。

1、设计管理

设计合同包的管理：医院项目的设计内容比较多，除主体建筑、