最新COPD的诊断与治疗

合集下载
相关主题
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
b.患者仅出现以上 3 种症状中的 2 种但包括痰液变脓这一症状;
c.严重的急性加重,需要有创或无创机械通气。
*3 种临床表现出现 2 种加重但无痰液变脓或者只有 1 种临床表现加重的 AECOPD,一 般不建议应用抗菌药物。
④ 辅助治疗:
维持体液平衡;抗凝剂;保护胃黏膜;治疗合并症;防治并发症;营养支持
2.影像学:
➢ 胸部X 线:肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增 长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平, 心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血 管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。并发肺动 脉高压和肺源性心脏病时,除右心增大的 X 线特征外, 还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影扩大及右下肺动 脉增宽等。
①呼吸训练Biblioteka Baidu腹式呼吸、圆唇吐气及呼吸节律,使病人气体交换
功能更为有效
②姿势引流和叩击 :帮助患者排除肺部积痰 ③运动训练:改善患者的有氧代谢能力和通气水平,从而提高患者
➢ 胸部CT:一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时,CT 检
查有益,高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确 定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性。
3.脉搏氧饱和度和血气分析 :
慢阻肺稳定期患者如果 FEV1 占预计值 %<40%,或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧 心力衰竭时应监测 Spo2。如果 Spo2< 92%, 应该进行血气分析检查,以了解是否存在呼吸 衰竭。
c)目前尚未见关于罗氟司特和吸入激素的对照或联合治 疗研究
④其他药物
a)祛痰药/黏液溶解剂 :氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦
b)免疫调节剂 :不推荐作为常规使用 c)疫苗 :流感减毒活疫苗 d)中医治疗
慢阻肺稳定期起始药物 治疗推荐方案(2015GOLD)
ICS: 吸入激素 SAMA: 短效抗胆碱药 SABA:短效β2受体激动剂 LAMA: 长效抗胆碱药 LABA:长效β2受体激动剂 PDE-4: 磷酸二酯酶4抑制剂
COPD患者综合评估:分四组
风险评估:高风险和低风险
高风险:上一年发生≥2 次急性加重史者,或上 一年因急性加重住
院 1 次,预示以后频繁发生急性加重的风险大
症状评估:
改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC):0~4级 慢阻肺患者自我评估测试(CAT):0~40分
肺功能评估:
4.康复治疗
➢ 诊断:出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,有 COPD 危险因素
暴露史的患者均应考虑,并行肺功能检查。
➢ 疾病
鉴别要点
六、治疗
➢ 急性加重期(AECOPD)的治疗
患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化,并需改变药物治疗方案, 在疾病过程中,患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重, 痰量增多,脓性或黏液脓性痰,可伴有发热等炎症明显加重的表现
➢ COPD稳定期的治疗
患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微,病情基本恢复到急 性 加重前的状态
1.控制性氧疗:
达到满意的氧合水平(PaO2 >60 mmHg 或 SaO2>90%) ,吸入氧浓度不宜过高(28~30%)
2.药物治疗
① 支气管扩张剂:在氧流量 6~8L/min 的条件下给予雾化吸入
雾化吸入布地奈德混悬液 1~2mg tid--------------替代口服激素
*雾化吸入布地奈德 8mg 与全身应用泼尼松龙 40mg 疗效相当
③ 抗菌药物:
推荐 AECOPD 患者接受抗菌药物治疗的指征: a.在 AECOPD 时,出现以下 3 种症状同时出现:呼吸困难加重,痰量增加和
痰液变脓;
②激素:
a)对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言,规律 使用 吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量,并减少 急性发作的次数 ,并不能阻止 FEV1 的降低趋势
b)吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于 某些患者而言,撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作
不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗
*长期吸入激素并不能 明显延缓肺功能的进行性下降 *吸入激素的副作用 :口腔霉菌感染、肾上腺抑制、骨质疏松、白内障等
③磷酸二酯酶 -4(PDE-4)抑制剂
罗氟司特 a)主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降 解来减轻炎症
b)对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于 GOLD3、4 期的患者,联合口服糖皮质激素/吸入支 气管扩张剂可以减少急性发作次数
COPD的诊断与治疗
➢ 据“全球疾病负担研究项(The Global Burden of Disease Study)”估计,2020 年 慢阻肺将位居全球死亡原因的第 3 位。世界银 行和世界卫生组织的资料表明,至 2020 年, 慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第 5 位 。
➢ 我国对 7 个地区 20245 名成年人进行调查, 结果显示 40 岁以上人群中慢阻肺的患病率高 达 8.2°%。
机械通气: 3.
纠正低氧血症、治疗呼酸、缓解呼吸窘迫 、纠正呼吸肌群的疲劳 、
降低全身或心肌的氧耗量
1.管理与教育:
戒烟、减少空气污染及有毒气体吸入 、了解赴医院就诊的时机
2. 家庭氧疗:
① 在极重度慢阻肺患者中应用,具体指征:
PaO2≥55 mmHg 或 SaO2≥88%,有或无高碳酸血症;PaO2 为 55~60 mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症
短效β2 受体激动剂+短效抗胆碱能药物 +静脉甲基黄嘌呤类药物
(首选) (单药不显著加用) (短效支气管扩张剂效果不好 )

糖皮质激素:在应用支气管扩张剂的基础上改善肺功能(FEV1)和低氧血症,还可能减少早
期复发,降低治疗失败率,缩短住院时间
口服泼尼松 30~40mg/d 疗程 10~14d --------推荐使用
② 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量 1.0~2.0 L/min, 每日吸氧持续时间 >15 小时
3.药物治疗:
①支气管扩张剂:
首选吸入剂,长期规则应用可 预防和减轻症状,增加运动耐力
a) β受体激动剂:推荐长效制剂 沙美特罗、茚达特罗等
b) 抗胆碱药:甘罗溴铵、噻托 溴铵、芜地溴铵
c) 茶碱类:缓释剂控释剂型
相关文档
最新文档