最新COPD的诊断与治疗
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b.患者仅出现以上 3 种症状中的 2 种但包括痰液变脓这一症状；
c.严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。
*3 种临床表现出现 2 种加重但无痰液变脓或者只有 1 种临床表现加重的 AECOPD，一 般不建议应用抗菌药物。
④ 辅助治疗：
维持体液平衡；抗凝剂；保护胃黏膜；治疗合并症；防治并发症；营养支持
2.影像学：
➢ 胸部X 线：肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增 长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平， 心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血 管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动 脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的 X 线特征外， 还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动 脉增宽等。
①呼吸训练Biblioteka Baidu腹式呼吸、圆唇吐气及呼吸节律，使病人气体交换
功能更为有效
②姿势引流和叩击 ：帮助患者排除肺部积痰 ③运动训练：改善患者的有氧代谢能力和通气水平,从而提高患者
➢ 胸部CT：一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时，CT 检
查有益，高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确 定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
3.脉搏氧饱和度和血气分析 ：
慢阻肺稳定期患者如果 FEV1 占预计值 %<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧 心力衰竭时应监测 Spo2。如果 Spo2< 92%， 应该进行血气分析检查，以了解是否存在呼吸 衰竭。
c)目前尚未见关于罗氟司特和吸入激素的对照或联合治 疗研究
④其他药物
a)祛痰药/黏液溶解剂 :氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦
b)免疫调节剂 ：不推荐作为常规使用 c)疫苗 ：流感减毒活疫苗 d)中医治疗
慢阻肺稳定期起始药物 治疗推荐方案（2015GOLD）
ICS: 吸入激素 SAMA: 短效抗胆碱药 SABA：短效β2受体激动剂 LAMA: 长效抗胆碱药 LABA：长效β2受体激动剂 PDE-4: 磷酸二酯酶4抑制剂
COPD患者综合评估：分四组
风险评估：高风险和低风险
高风险：上一年发生≥2 次急性加重史者，或上 一年因急性加重住
院 1 次，预示以后频繁发生急性加重的风险大
症状评估：
改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）:0~4级 慢阻肺患者自我评估测试（CAT）：0~40分
肺功能评估：
4.康复治疗
➢ 诊断：出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，有 COPD 危险因素
暴露史的患者均应考虑，并行肺功能检查。
➢ 疾病
鉴别要点
六、治疗
➢ 急性加重期（AECOPD）的治疗
患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案， 在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现
➢ COPD稳定期的治疗
患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急 性 加重前的状态
1.控制性氧疗：
达到满意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg 或 SaO2>90%） ，吸入氧浓度不宜过高（28~30%）
2.药物治疗
① 支气管扩张剂：在氧流量 6~8L/min 的条件下给予雾化吸入
雾化吸入布地奈德混悬液 1~2mg tid--------------替代口服激素
*雾化吸入布地奈德 8mg 与全身应用泼尼松龙 40mg 疗效相当
③ 抗菌药物:
推荐 AECOPD 患者接受抗菌药物治疗的指征： a.在 AECOPD 时，出现以下 3 种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和
痰液变脓；
②激素：
a)对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律 使用 吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少 急性发作的次数 ，并不能阻止 FEV1 的降低趋势
b）吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于 某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作
不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗
*长期吸入激素并不能 明显延缓肺功能的进行性下降 *吸入激素的副作用 ：口腔霉菌感染、肾上腺抑制、骨质疏松、白内障等
③磷酸二酯酶 -4（PDE-4）抑制剂
罗氟司特 a)主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降 解来减轻炎症
b)对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于 GOLD3、4 期的患者，联合口服糖皮质激素/吸入支 气管扩张剂可以减少急性发作次数
COPD的诊断与治疗
➢ 据“全球疾病负担研究项（The Global Burden of Disease Study）”估计，2020 年 慢阻肺将位居全球死亡原因的第 3 位。世界银 行和世界卫生组织的资料表明，至 2020 年， 慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第 5 位 。
➢ 我国对 7 个地区 20245 名成年人进行调查， 结果显示 40 岁以上人群中慢阻肺的患病率高 达 8.2°%。
机械通气： 3.
纠正低氧血症、治疗呼酸、缓解呼吸窘迫 、纠正呼吸肌群的疲劳 、
降低全身或心肌的氧耗量
1.管理与教育：
戒烟、减少空气污染及有毒气体吸入 、了解赴医院就诊的时机
2. 家庭氧疗：
① 在极重度慢阻肺患者中应用，具体指征：
PaO2≥55 mmHg 或 SaO2≥88%，有或无高碳酸血症；PaO2 为 55~60 mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症
短效β2 受体激动剂+短效抗胆碱能药物 +静脉甲基黄嘌呤类药物
（首选） （单药不显著加用） （短效支气管扩张剂效果不好 ）
②
糖皮质激素：在应用支气管扩张剂的基础上改善肺功能（FEV1）和低氧血症，还可能减少早
期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间
口服泼尼松 30~40mg/d 疗程 10~14d --------推荐使用
② 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量 1.0~2.0 L/min， 每日吸氧持续时间 >15 小时
3.药物治疗：
①支气管扩张剂：
首选吸入剂，长期规则应用可 预防和减轻症状，增加运动耐力
a) β受体激动剂：推荐长效制剂 沙美特罗、茚达特罗等
b) 抗胆碱药：甘罗溴铵、噻托 溴铵、芜地溴铵
c) 茶碱类：缓释剂控释剂型
c.严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。
*3 种临床表现出现 2 种加重但无痰液变脓或者只有 1 种临床表现加重的 AECOPD，一 般不建议应用抗菌药物。
④ 辅助治疗：
维持体液平衡；抗凝剂；保护胃黏膜；治疗合并症；防治并发症；营养支持
2.影像学：
➢ 胸部X 线：肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增 长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平， 心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血 管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动 脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的 X 线特征外， 还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动 脉增宽等。
①呼吸训练Biblioteka Baidu腹式呼吸、圆唇吐气及呼吸节律，使病人气体交换
功能更为有效
②姿势引流和叩击 ：帮助患者排除肺部积痰 ③运动训练：改善患者的有氧代谢能力和通气水平,从而提高患者
➢ 胸部CT：一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时，CT 检
查有益，高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确 定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
3.脉搏氧饱和度和血气分析 ：
慢阻肺稳定期患者如果 FEV1 占预计值 %<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧 心力衰竭时应监测 Spo2。如果 Spo2< 92%， 应该进行血气分析检查，以了解是否存在呼吸 衰竭。
c)目前尚未见关于罗氟司特和吸入激素的对照或联合治 疗研究
④其他药物
a)祛痰药/黏液溶解剂 :氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦
b)免疫调节剂 ：不推荐作为常规使用 c)疫苗 ：流感减毒活疫苗 d)中医治疗
慢阻肺稳定期起始药物 治疗推荐方案（2015GOLD）
ICS: 吸入激素 SAMA: 短效抗胆碱药 SABA：短效β2受体激动剂 LAMA: 长效抗胆碱药 LABA：长效β2受体激动剂 PDE-4: 磷酸二酯酶4抑制剂
COPD患者综合评估：分四组
风险评估：高风险和低风险
高风险：上一年发生≥2 次急性加重史者，或上 一年因急性加重住
院 1 次，预示以后频繁发生急性加重的风险大
症状评估：
改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）:0~4级 慢阻肺患者自我评估测试（CAT）：0~40分
肺功能评估：
4.康复治疗
➢ 诊断：出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，有 COPD 危险因素
暴露史的患者均应考虑，并行肺功能检查。
➢ 疾病
鉴别要点
六、治疗
➢ 急性加重期（AECOPD）的治疗
患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案， 在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现
➢ COPD稳定期的治疗
患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急 性 加重前的状态
1.控制性氧疗：
达到满意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg 或 SaO2>90%） ，吸入氧浓度不宜过高（28~30%）
2.药物治疗
① 支气管扩张剂：在氧流量 6~8L/min 的条件下给予雾化吸入
雾化吸入布地奈德混悬液 1~2mg tid--------------替代口服激素
*雾化吸入布地奈德 8mg 与全身应用泼尼松龙 40mg 疗效相当
③ 抗菌药物:
推荐 AECOPD 患者接受抗菌药物治疗的指征： a.在 AECOPD 时，出现以下 3 种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和
痰液变脓；
②激素：
a)对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律 使用 吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少 急性发作的次数 ，并不能阻止 FEV1 的降低趋势
b）吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于 某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作
不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗
*长期吸入激素并不能 明显延缓肺功能的进行性下降 *吸入激素的副作用 ：口腔霉菌感染、肾上腺抑制、骨质疏松、白内障等
③磷酸二酯酶 -4（PDE-4）抑制剂
罗氟司特 a)主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降 解来减轻炎症
b)对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于 GOLD3、4 期的患者，联合口服糖皮质激素/吸入支 气管扩张剂可以减少急性发作次数
COPD的诊断与治疗
➢ 据“全球疾病负担研究项（The Global Burden of Disease Study）”估计，2020 年 慢阻肺将位居全球死亡原因的第 3 位。世界银 行和世界卫生组织的资料表明，至 2020 年， 慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第 5 位 。
➢ 我国对 7 个地区 20245 名成年人进行调查， 结果显示 40 岁以上人群中慢阻肺的患病率高 达 8.2°%。
机械通气： 3.
纠正低氧血症、治疗呼酸、缓解呼吸窘迫 、纠正呼吸肌群的疲劳 、
降低全身或心肌的氧耗量
1.管理与教育：
戒烟、减少空气污染及有毒气体吸入 、了解赴医院就诊的时机
2. 家庭氧疗：
① 在极重度慢阻肺患者中应用，具体指征：
PaO2≥55 mmHg 或 SaO2≥88%，有或无高碳酸血症；PaO2 为 55~60 mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症
短效β2 受体激动剂+短效抗胆碱能药物 +静脉甲基黄嘌呤类药物
（首选） （单药不显著加用） （短效支气管扩张剂效果不好 ）
②
糖皮质激素：在应用支气管扩张剂的基础上改善肺功能（FEV1）和低氧血症，还可能减少早
期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间
口服泼尼松 30~40mg/d 疗程 10~14d --------推荐使用
② 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量 1.0~2.0 L/min， 每日吸氧持续时间 >15 小时
3.药物治疗：
①支气管扩张剂：
首选吸入剂，长期规则应用可 预防和减轻症状，增加运动耐力
a) β受体激动剂：推荐长效制剂 沙美特罗、茚达特罗等
b) 抗胆碱药：甘罗溴铵、噻托 溴铵、芜地溴铵
c) 茶碱类：缓释剂控释剂型