仲裁授权委托书样本

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授权委托书

委托人姓名:

受委托人姓名: XX 性别: X

工作单位:XXXX

住址:大连XXX区XX路XX号XX室

电话:XXXXXXXXXXXXXX

现委托在我与 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 一案中,作为我参加仲裁的委托代理人。委托权限如下:

代为递交仲裁材料;代为变更仲裁请求;代为

调解、和解;代为领取仲裁文书;代为领取和解

款及一切与本案相关的事项。

委托人:

年月日

注:1、本委托书供公民当事人委托参加仲裁的委托代理人用,委托人应按有关法律规定,写明委托

权限;

2、本件由委托人签名或盖章后提交仲裁委。

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