静脉全麻药完整版本
合集下载
静脉全麻药本科PPT课件
禁忌证
呼吸道疾病； 支气管哮喘； 卟啉症（紫质症）； 心功能IV级、心血管状态不稳定的情况： 如休克、脱水 。
第二节
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate 4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
[丙泊酚] propofol 又名异丙酚、二异丙酚
起效快，诱导平稳、迅速，短效 苏醒快而完全，醒后无宿醉感 BIS与血药浓度相关良好，BIS 随镇静的加深和意 识消失逐渐下降 有抗惊厥作用，呈剂量依赖性 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 镇痛作用不确定、无肌松作用
2.呼吸系统：
明显抑制呼吸：呼吸频率减慢，潮气量减少，偶见呼吸 暂停(30-60s)
3.心血管系统：
药理作用
一、中枢神经系统 诱导快（30s），苏醒迅速（0.5-1h）
1. 独特的麻醉体征：“分离麻醉”
应用氯胺酮后呈木僵状：意识消失但眼睛睁 开凝视，眼球震颤；角膜反射，对光反射，咳嗽 反射，吞咽反射存在；肌张力增加，少数病人出 现牙关紧闭和四肢不自主活动。
2. 镇痛作用显著（体表）；对内脏痛效果差。 3. 脑血流↑，脑耗氧量↑，颅内压↑——过度
明显抑制心血管： CO↓，心脏指数和每博指数↓， SVR↓，BP↓↓
❖ 外周血管扩张，直接心脏抑制作用 4.其他：对肝、肾及肾上腺皮质功能无影响；类变态反
应；拮抗D2受体产生止吐作用
临床应用与不良反应
优点：快速、短效；苏醒迅速而完全；不易蓄积 应用：麻醉诱导；麻醉维持；镇静（ICU病人、椎
管内麻醉辅助镇静）；Байду номын сангаас诊
一、理化性质
脂溶性高，不溶于水，制剂为乳剂 化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同
CHAPTER5静脉麻醉药
注5min)；血浆蛋白结合率低(12%~47%)；脑内 峰浓度可达血药浓度的4～5倍；主经肝代谢， 其代谢物去甲氯胺酮仍有1/5～1/3麻醉活性，且 有镇痛作用；消除半衰期为1～2h。
★本品有自身酶诱导作用，故可产生耐受性。
CHAPTER5静脉麻醉药
Section 1 概述
一、概念
静脉麻醉药（intravenous anesthetics）： 指经静脉途径给予的全身麻醉药。
二、分类（按化学结构）
巴比妥类
非巴比妥类
三、静脉麻醉药的理想条件
1、理化性质方面：易溶于水、溶液稳定；无刺 激性。
概述2
2、药动学方面：消除快，无蓄积性；代谢不 依赖肝功能，不产生活性代谢物。
巴比妥类2
用药后，因贮存的药物缓慢释放入血，可致苏 醒期延长，或出现苏醒后又长时间睡眠。
★尿毒症、肝硬化等低蛋白血症者，因游离 药物浓度增加，而对之异常敏感。
★酸中毒时，因药物解离少，可致麻醉加深； 而碱中毒时反之。
★肥胖者因分布容积增加，可致消除减慢， 而小儿因肝清除率快，而消除较快。
★硫喷妥钠诱导后剖宫产的新生儿，其体内 硫喷妥钠的消除半衰期为11.0～42.7h。
3、药效学方面：麻醉作用强、快、短，诱导 平稳无兴奋现象；苏醒快；麻醉浓度易调控； 镇痛、肌松作用强；有特异性拮抗药。
4、不良反应方面：不良反应少而轻，毒性低， 安全范围大。
四、静脉麻醉药的主要优、缺点(与吸入麻醉药 相比)： Tab.
Section 2 巴比妥类静脉麻醉药
一、硫喷妥钠(thiopental sodium)
6、其它：降低眼内压（有利眼科手术）；深麻 时抑制妊娠子宫收缩；一过性血钾轻度下降。
【作用机制】
★本品有自身酶诱导作用，故可产生耐受性。
CHAPTER5静脉麻醉药
Section 1 概述
一、概念
静脉麻醉药（intravenous anesthetics）： 指经静脉途径给予的全身麻醉药。
二、分类（按化学结构）
巴比妥类
非巴比妥类
三、静脉麻醉药的理想条件
1、理化性质方面：易溶于水、溶液稳定；无刺 激性。
概述2
2、药动学方面：消除快，无蓄积性；代谢不 依赖肝功能，不产生活性代谢物。
巴比妥类2
用药后，因贮存的药物缓慢释放入血，可致苏 醒期延长，或出现苏醒后又长时间睡眠。
★尿毒症、肝硬化等低蛋白血症者，因游离 药物浓度增加，而对之异常敏感。
★酸中毒时，因药物解离少，可致麻醉加深； 而碱中毒时反之。
★肥胖者因分布容积增加，可致消除减慢， 而小儿因肝清除率快，而消除较快。
★硫喷妥钠诱导后剖宫产的新生儿，其体内 硫喷妥钠的消除半衰期为11.0～42.7h。
3、药效学方面：麻醉作用强、快、短，诱导 平稳无兴奋现象；苏醒快；麻醉浓度易调控； 镇痛、肌松作用强；有特异性拮抗药。
4、不良反应方面：不良反应少而轻，毒性低， 安全范围大。
四、静脉麻醉药的主要优、缺点(与吸入麻醉药 相比)： Tab.
Section 2 巴比妥类静脉麻醉药
一、硫喷妥钠(thiopental sodium)
6、其它：降低眼内压（有利眼科手术）；深麻 时抑制妊娠子宫收缩；一过性血钾轻度下降。
【作用机制】
静脉全麻药
药理作用
中枢神经系统 镇痛作用显著 脑电图：α波活动减弱，出现θ 脑电图：α波活动减弱，出现θ和δ波 有时丘脑和边缘系统出现癫痫 样波形 脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高 苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉 等
心血管系统
直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神 经中枢（阻滞去甲肾上腺素再摄取；引 起交感神经节释放去甲肾上腺素） 用于不同病人 一般病人：主要为心血管兴奋作用 危重病人，尤其交感神经活性减弱者： 心血管抑制作用
眼压轻度增高 增加子宫收缩的强度和频率 不影响肝肾功能
体内过程
脂溶性高，易透过血－脑屏障 静注后1分钟，肌注后5 静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值 与血浆蛋白结合少 苏醒迅速 由于再分布 肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用 有耐药性 由于自身酶诱导作用 氟烷、安定可延迟其生物转化
临床应用
药理作用
起效迅速，持续约5 10min 起效迅速，持续约5～10min 苏醒快，无宿醉感 无镇痛作用 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 动脉压下降，总外周阻力降低，心率变化不大， 心排血量稍下降 有呼吸抑制作用 对肝肾功能无影响，也抑制肾上腺皮质功能
体内过程
98％与血浆蛋白结合 98％与血浆蛋白结合 主要在肝降解，从尿排出
不良反应
循环抑制 呼吸抑制 喉痉挛、支气管痉挛 过敏反应 误注动脉 静脉炎 诱发卟啉症急性发作
非巴比妥类静脉全麻药
氯胺酮 作用机制 抑制丘脑抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑和边缘 系统 麻醉作用：与抑制兴奋性神经递质及与 NMDA受体相互作用有关 NMDA受体相互作用有关 镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号
其它
对肝肾功能无影响。 肌肉不松弛。 唾液分泌增多。 促使钾离子进入细胞内。血清钾降低，为一过 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 常；降低幅度与注药速度关系密切，注速慢下 降幅度大。 有一定抗惊厥作用。 子宫收缩幅度增加，频率减慢，促进分娩。 增强镇痛药和肌松药的作用。 体温容易下降。
静脉全麻药本科
对药品的有效期、外观、成分等进行检测，确保药品质量符合标准。
加强药品使用培训
提高医护人员的药品使用知识和技能，确保正确、安全地使用静脉 全麻药。
06
静脉全麻药的临床应用案例分析
案例一：丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用
总结词
丙泊酚是常用的静脉全麻药，在无痛胃 肠镜检查中具有显著的临床效果。
VS
详细描述
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，严重时可导致心搏骤 停。
详细描述
循环抑制的发生与麻醉药物的种类、剂量和使用时间有关。 在麻醉过程中，应密切监测患者的循环状况，包括血压和心 率。一旦出现循环抑制，应立即采取措施，如补充血容量、 使用血管活性药物等，以维持循环稳定。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉全麻药较为少见但严重的并发症，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、呼吸困难等症状 。
防止药物残留
使用静脉全麻药后应确保药物在体内 完全代谢和排泄，防止药物残留对患 者的危害。
03
静脉全麻药的给药方式与剂量
给药方式
一次性给药
将所需剂量的麻醉药一次性注入 静脉，适用于短小手术或检查。
分次给药
将麻醉药分多次、小剂量地注入静 脉，以维持麻醉效果，适用于长时 间手术。
持续给药
通过输液泵或微量注射泵持续、均 匀地给药，以维持稳定的麻醉深度， 适用于复杂手术或需要精确控制麻 醉深度的手术。
随着科学技术的发展，新型的静脉全麻药不断涌现，为临床麻醉提供了更多的选择。
Hale Waihona Puke 02静脉全麻药的适应症与禁忌症
适应症
手术麻醉
适用于各种手术麻醉， 如外科手术、妇产科手
术、眼科手术等。
加强药品使用培训
提高医护人员的药品使用知识和技能，确保正确、安全地使用静脉 全麻药。
06
静脉全麻药的临床应用案例分析
案例一：丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用
总结词
丙泊酚是常用的静脉全麻药，在无痛胃 肠镜检查中具有显著的临床效果。
VS
详细描述
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，严重时可导致心搏骤 停。
详细描述
循环抑制的发生与麻醉药物的种类、剂量和使用时间有关。 在麻醉过程中，应密切监测患者的循环状况，包括血压和心 率。一旦出现循环抑制，应立即采取措施，如补充血容量、 使用血管活性药物等，以维持循环稳定。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉全麻药较为少见但严重的并发症，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、呼吸困难等症状 。
防止药物残留
使用静脉全麻药后应确保药物在体内 完全代谢和排泄，防止药物残留对患 者的危害。
03
静脉全麻药的给药方式与剂量
给药方式
一次性给药
将所需剂量的麻醉药一次性注入 静脉，适用于短小手术或检查。
分次给药
将麻醉药分多次、小剂量地注入静 脉，以维持麻醉效果，适用于长时 间手术。
持续给药
通过输液泵或微量注射泵持续、均 匀地给药，以维持稳定的麻醉深度， 适用于复杂手术或需要精确控制麻 醉深度的手术。
随着科学技术的发展，新型的静脉全麻药不断涌现，为临床麻醉提供了更多的选择。
Hale Waihona Puke 02静脉全麻药的适应症与禁忌症
适应症
手术麻醉
适用于各种手术麻醉， 如外科手术、妇产科手
术、眼科手术等。
(医学课件)静脉全身麻醉
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
呼吸系统并发症
支气管痉挛
由于个体差异或药物过敏，全麻过程中可能出现支气管痉挛，患者表现为呼吸困难、喘息 等症状，需要使用支气管扩张药和糖皮质激素等紧急处理。
肺不张
全麻后，部分患者可能出现肺不张，即肺部分或全部不扩张，导致呼吸困难。此时需要鼓 励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
《(医学课件)静脉全身麻醉 》
2023-10-26
目录
• 静脉全身麻醉简介 • 静脉全身麻醉的药物学原理 • 静脉全身麻醉的临床应用 • 静脉全身麻醉的风险与并发症 • 静脉全身麻醉的未来发展趋势与展望
01
静脉全身麻醉简介
定义与背景
静脉全身麻醉是一种常见的麻醉方式，通过静脉注射药物， 使患者失去意识、感觉和运动能力，以达到手术或治疗过程 中无痛觉、不知晓和不记忆的效果。
THANKS
谢谢您的观看
静脉全身麻醉常用于手术、无痛胃肠镜检查、无痛人流等医 疗场景，具有起效快、易于控制、安全性高等优点。
麻醉过程与步骤
麻醉前评估
对患者进行身体状况、病史、过敏 史等评估，确定是否适合进行静脉 全身麻醉。
麻醉诱导
给予镇静药、镇痛药、肌松药等， 使患者失去意识、感觉和运动能力 。
麻醉维持
持续监测患者的生命体征，根据手 术需要给予适量的麻醉药物维持。
心肌梗死
极少数患者全麻后可能出现心肌梗死，此时应立即抢救，包括心肺 复苏、溶栓治疗等。
其他并发症与处理
恶性高热
这是一种遗传性疾病，多在麻醉后出现，表现为高热、高代谢状态、肌肉强 直、酸中毒等。一旦确诊，需要立即抢救，包括给予丹曲林钠、降温、纠正 酸中毒等措施。
苏醒延迟
《静脉麻醉药》课件
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，可能导致心肌缺血和器官灌注不足。
详细描述
静脉麻醉药对心血管系统有直接抑制作用，可降低心肌收缩力和外周血管阻力，导致血压 下降。同时，心率也可能减慢，以维持心输出量。循环抑制的发生与药物种类、剂量和患 者自身状况有关。
防治措施
在用药过程中，应密切监测循环指标，如血压、心率、心电图等。对于出现循环抑制的患 者，应适当补充血容量，调整血管活性药物的输注，必要时使用强心药和升压药。
静脉麻醉药的剂量和给药速度需要精确控制。过量的 静脉麻醉药可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应， 甚至危及生命。因此，专业的麻醉师在手术过程中需 要密切监测患者的生命体征，及时调整静脉麻醉药的 剂量和给药速度。
危重病人镇静
对于危重病人，镇静治疗是必要的。危重病人可能因为各种原因出现焦 虑、躁动等症状，这不利于疾病的康复和治疗。静脉麻醉药可以有效地 缓解病人的焦虑和疼痛，使病人处于安静状态。
详细描述
氯胺酮是一种具有镇痛作用强、对呼吸和循环影响较小的静脉麻醉药。它通过抑 制NMDA受体和增加乙酰胆碱的释放，产生镇痛和麻醉作用。氯胺酮适用于各种 短小手术的麻醉，尤其适用于小儿和无法使用其他麻醉药物的危重患者。
瑞芬太尼
总结词
起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药
详细描述
瑞芬太尼是一种起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药。它通过激动μ型阿片受体，产生镇痛和呼 吸抑制作用。瑞芬太尼的优点包括起效快、作用时间短、苏醒快、对肝肾功能影响较小等。常用于门 诊手术、无痛胃肠镜等短小手术的麻醉。
智能化给药系统的研发
利用现代科技手段，开发智能化的静脉麻醉给药系统，实现 精准、个性化的给药方案，提高麻醉效果和安全性。
全凭静脉麻醉ppt课件
儿呼吸抑制。
3.新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。 4.在使用舒芬太尼前14天内用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。 5.急性肝卟啉症者禁用。 6.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。 7.低血容量、低血压患者禁用。 8.重症肌无力患者禁用。
编辑版ppt
23
（四）临床应用 1、全麻诱导： 0.2-1.0µg /kg 缓慢或分次iv 。 2、全麻维持：成人0.15-0.7µg/kg，单次注入。 ⑴ 大剂量8-50µg/kg 用于心胸外科、神经外科等复杂大手术。
编辑版ppt
16
二：瑞芬太尼
（一）药理特点
1.瑞芬太尼为纯粹µ受体激动，是一种强力超短效 麻醉性镇痛药。
2.分布容积小（0.39L/kg),起效快，清除快 (清除率41.2ml/kg/min)，消除半衰期9.5min 、 持续输注半衰期t1/2cs3.7min，适合持续静脉输注 !
编辑版ppt
17
3 封顶效应：药物均有量-效关系，在达一定剂量之后药物治疗作用不再 随剂量增加而增强，称为封顶效应。芬太尼的封顶剂量为75ug／kg。
4 二次峰值：芬太尼注药后20～90min血药浓度可出现第二次较低的峰 值，与药物从周边室转移到血浆中有关，除脂肪和肌肉组织外，胃壁内 含量约为脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再次吸 收而进入循环。
3.瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解， 使其作用时间短、恢复迅速、无蓄积的原因。
4.瑞芬太尼对血流动力学、呼吸及中枢神经系统的影响呈剂 量依赖型。
5.代谢物经肾排出,清除率不受体重、性别或年龄的影响，也 不依赖于肝肾功能,可用于老人及肝肾功能异常者。
6.收缩脑血管，脑血流量降低，颅内压明显降低，适用于脑 外科手术。
3.新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。 4.在使用舒芬太尼前14天内用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。 5.急性肝卟啉症者禁用。 6.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。 7.低血容量、低血压患者禁用。 8.重症肌无力患者禁用。
编辑版ppt
23
（四）临床应用 1、全麻诱导： 0.2-1.0µg /kg 缓慢或分次iv 。 2、全麻维持：成人0.15-0.7µg/kg，单次注入。 ⑴ 大剂量8-50µg/kg 用于心胸外科、神经外科等复杂大手术。
编辑版ppt
16
二：瑞芬太尼
（一）药理特点
1.瑞芬太尼为纯粹µ受体激动，是一种强力超短效 麻醉性镇痛药。
2.分布容积小（0.39L/kg),起效快，清除快 (清除率41.2ml/kg/min)，消除半衰期9.5min 、 持续输注半衰期t1/2cs3.7min，适合持续静脉输注 !
编辑版ppt
17
3 封顶效应：药物均有量-效关系，在达一定剂量之后药物治疗作用不再 随剂量增加而增强，称为封顶效应。芬太尼的封顶剂量为75ug／kg。
4 二次峰值：芬太尼注药后20～90min血药浓度可出现第二次较低的峰 值，与药物从周边室转移到血浆中有关，除脂肪和肌肉组织外，胃壁内 含量约为脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再次吸 收而进入循环。
3.瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解， 使其作用时间短、恢复迅速、无蓄积的原因。
4.瑞芬太尼对血流动力学、呼吸及中枢神经系统的影响呈剂 量依赖型。
5.代谢物经肾排出,清除率不受体重、性别或年龄的影响，也 不依赖于肝肾功能,可用于老人及肝肾功能异常者。
6.收缩脑血管，脑血流量降低，颅内压明显降低，适用于脑 外科手术。
静脉麻醉药PPT课件
静脉麻醉药
Intravenous Anesthetics
蒋国君
药学系药理学教研室
可编辑课件
1
教学目标
1. 掌握：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯的作 用机理、药理作用、体内过程、临床应 用、禁忌症。
2. 熟悉：硫喷妥钠、羟丁酸钠的作用机理、 药理作用、体内过程、临床应用、禁忌 症。
3. 了解静脉麻醉药可编的辑课优件 缺点。
起效快，血浆清除率高，血药浓度降低 快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平 稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。
可编辑课件
28
Mechanism of Propofol
作用机制尚未阐明；
目前认为主要是通过增强γ-氨 基丁酸的作用，从而产生镇静、催 眠与遗忘作用。
可编辑课件
29
三种非巴比妥类静脉麻醉药的药代动力学参数
3. 心血管系统
4. 其他：喉痉挛、误吸。
5.
连续应用会出现耐受性和依赖性。
可编辑课件
53
依托咪酯 etomidate
白色结晶粉末。只有其右旋异构体有 镇静、催眠作用。由于化学结构中有咪唑 基团，在酸性pH条件下为水溶性，而在生 理pH条件下则成为脂溶性。
可编辑课件
54
依托咪酯（etomidate）
【不良反应】 血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等， 误入动脉可致剧痛皮肤坏死。
可编辑课件
21
禁忌症
呼吸道梗阻或难以保证气道通畅的病人 支气管哮喘 迷走神经兴奋 严重心功能不全的病人
可编辑课件
22
2. 非巴比妥类静脉麻醉药
丙泊酚 propofol (newly introduced) 氯胺酮 ketamine (infrequently used) 依托咪酯 Etomidate
Intravenous Anesthetics
蒋国君
药学系药理学教研室
可编辑课件
1
教学目标
1. 掌握：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯的作 用机理、药理作用、体内过程、临床应 用、禁忌症。
2. 熟悉：硫喷妥钠、羟丁酸钠的作用机理、 药理作用、体内过程、临床应用、禁忌 症。
3. 了解静脉麻醉药可编的辑课优件 缺点。
起效快，血浆清除率高，血药浓度降低 快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平 稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。
可编辑课件
28
Mechanism of Propofol
作用机制尚未阐明；
目前认为主要是通过增强γ-氨 基丁酸的作用，从而产生镇静、催 眠与遗忘作用。
可编辑课件
29
三种非巴比妥类静脉麻醉药的药代动力学参数
3. 心血管系统
4. 其他：喉痉挛、误吸。
5.
连续应用会出现耐受性和依赖性。
可编辑课件
53
依托咪酯 etomidate
白色结晶粉末。只有其右旋异构体有 镇静、催眠作用。由于化学结构中有咪唑 基团，在酸性pH条件下为水溶性，而在生 理pH条件下则成为脂溶性。
可编辑课件
54
依托咪酯（etomidate）
【不良反应】 血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等， 误入动脉可致剧痛皮肤坏死。
可编辑课件
21
禁忌症
呼吸道梗阻或难以保证气道通畅的病人 支气管哮喘 迷走神经兴奋 严重心功能不全的病人
可编辑课件
22
2. 非巴比妥类静脉麻醉药
丙泊酚 propofol (newly introduced) 氯胺酮 ketamine (infrequently used) 依托咪酯 Etomidate
麻醉药理学总论05 静脉全麻药2012
其它作用
降低眼压 糖代谢无明显影响 血清钾一过性轻度下降 深麻醉时抑制宫缩
临床应用
主要用于全麻诱导 控制惊厥、抽搐 脑保护 既往用于小手术麻醉、小儿基础麻醉
禁忌症 呼吸道梗阻或有难以保证呼吸道通畅时 支气管哮喘 卟啉症 严重失代偿的心脏病和心血管状态不稳定时
不良反应
循环抑制 呼吸抑制 喉痉挛、支气管痉挛 过敏反应 心率增快，心肌耗氧量增加 误注动脉，使肢体坏死 静脉炎 诱发卟啉症急性发作
药理作用
中枢神经系统 镇痛作用显著 脑电图：α波活动减弱，出现θ和δ波 有时丘脑和边缘系统出现癫痫 样波形 脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高 苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉等 麻醉体征与传统全麻药不同，曾被称为“分离 麻醉” 对内脏镇痛效果差
心血管系统
直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神
心血管系统
明显的抑制作用 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经
活性，使容量血管扩张；抑制心肌 血容量正常：血压一过性下降；心率代偿性增 快使血压恢复。 心功能不全、高血压、 低血容量、β受体阻滞 药、剂量过大、注速太快：血压严重下降 一般不引起心律失常，缺氧、CO2蓄积除外
呼吸系统
呼吸抑制 抑制延髓和脑桥呼吸中枢 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 呼吸频率减慢，潮气量减少
不良反应 呼吸、循环抑制 注射部位疼痛 局部静脉炎
氯胺酮
作用机制 NMDA受体非竞争性阻断剂 麻醉作用：与NMDA受体阻断作用有关 镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号，阻断疼痛向丘脑和皮质区 传导 激活边缘系统 激动阿片受体
体内过程
脂溶性高，易透过血－脑屏障 静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值 与血浆蛋白结合少 苏醒迅速 由于再分布 肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用 有耐药性 由于自身酶诱导作用 氟烷、安定可延迟其生物转化
静脉全身麻醉 PPT课件
医学课件
14
三、麻醉方法
单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法：
医学课件
15
四.适应证
1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的 缺点； 3、控制痉挛和惊厥：如局麻药中毒等； 4、颅脑手术。
医学课件
16
五.禁忌症 1、婴幼儿； 2、孕妇、剖宫产手术； 3、心衰患者； 4、休克和低血容量患者； 5、有呼吸系统疾病、呼吸道阻塞或 狭窄、、哮喘、喉水肿者； 6、严重肝肾功能不全者；
静脉全身麻醉 Venous Anesthesia
医学课件
1
【定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉的 方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静 脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。
医学课件
2
一、静脉全身麻醉的特点
【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危 险。 6、麻醉效应可以逆转。
医学课件 9
技术指标 依据患者年龄、体质、术中伤害 性刺激的变化、病人的反应性变 化选定并及时调整靶浓度，实现 相对恒定的血药浓度，使麻醉深 度稳定，可控性强，苏醒质量好， 生命指标平稳。
医学课件
10
【TCI系统的2种工作方式】 （1）开环方式—药物固定不变地按照预 先设定的程序给予。 （2）闭环方式—将实施监测到的血浆药 物浓度或脑电图、心电图、血压及心率 变异性等指标反馈回程序模块，并自动 作出调整，改变给药速率，以满足手术 过程中对麻醉深度的实时需要。
医学课件
《静脉全身麻醉》课件
检查操作
适用于无痛胃肠镜、无痛 人流等需要镇静的医疗操 作。
其他
还可用于危重患者的镇静 和生命支持。
02
静脉全身麻醉的原理
药物作用机制
镇静药
使患者进入睡眠状态，减轻焦虑和恐 惧。
肌松药
使肌肉松弛，便于气管插管和手术操 作。
镇痛药
抑制疼痛信号的传递，减轻或消除疼 痛。
麻醉过程
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物， 使患者迅速进入麻醉状态 。
。
循环监测
监测患者的血压、心率 等指标，评估患者的循
环功能状态。
神经功能监测
在手术过程中，监测患 者的神经功能，防止神
经损伤。
03
静脉全身麻醉的方法
诱导期
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者 意识逐渐消失，进入手术状态。
监测生命体征
诱导期间需密切监测患者的心率、 血压、呼吸频率等生命体征指标， 确保患者安全。
呼吸道梗阻
由于麻醉药物引起的呼吸道肌肉松弛，可能导致呼吸道梗阻，如喉 痉挛、舌后坠等。
肺部感染
由于麻醉过程中气管插管和机械通气等操作可能增加肺部感染的风 险。
循环系统并发症
低血压
麻醉药物可能导致血管扩张和心肌抑制，引起血压下降。
心律失常
麻醉药物可能对心脏电生理产生影响，导致心律失常，如心动过 缓、室性早搏等。
苏醒期
麻醉苏醒
逐渐减少麻醉药物的输注，使患者意识逐渐恢复 。
拔除气管导管
当患者意识恢复良好，能够自行呼吸且呼吸道通 畅时，拔除气管导管。
观察和护理
在苏醒期间，需密切观察患者的情况，确保生命 体征平稳，做好护理工作。
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
静脉全身麻醉I.ppt
Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia
适应证 羟丁酸钠静脉麻醉的适应范围较广，主要用于麻醉诱导，特别是小儿麻醉的诱导；可用于其他静脉麻醉的辅助麻醉以及基础麻醉。 禁忌证 1、严重高血压。 2、严重心脏传导阻滞或左束支传导阻滞。 3、心动过缓。 4、癫痫和惊厥病人。
羟丁酸钠，简称,γ-OH，是一毒性很低的催眠性静脉麻醉药，主要作为麻醉诱导和维持时的辅助用药。其特点是对呼吸、循环和肝肾功能影响小，作用时效较长，是临床上常用的静脉麻醉药。
Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia
麻醉方法 术前用药 羟丁酸钠具有副交感神经兴奋作用，麻醉中常有流涎，故麻醉前须给足抗胆碱药，如阿托品，以减少唾液分泌和减轻心动过缓。 麻醉诱导 成人剂量为50~80mg/kg、小儿100mg/kg，静注速度应为1g/min。静脉注射后3 - 5min病人嗜睡，约10 min入睡，20 - 30min作用完全。麻醉后下领松弛，配合其他静脉麻醉诱导药或咽喉表面喷雾麻醉可行气管内插管。 麻醉维持 多与其他静脉麻醉药复合应用，才可达到完善的麻醉效果，如芬太尼、哌替啶、氯胺酮以及神经安定药。羟丁酸钠的作用时间可持续60 - 90min，故每间隔1-2h需追加用药，成人追加剂量为1-2g。
咪达唑仑静脉麻醉 Midazolam intravenous anesthesia
咪达唑仑（midazolam)，也称速眠安，具有水溶性和半衰期短的特点，可用于麻醉前用药、麻醉诱导以及麻醉维持。 麻醉方法 麻醉诱导 主要适用于不宜使用硫喷妥钠或其他静脉麻醉药诱导的病人，由于其对循环功能的影响轻微，特别适用于危重及休克病人的麻醉诱导。剂量为0.1一0.4mg/kg，依病人的年龄、体格情况及术前用药的情况而定。一般主张用小剂量，成人一次用量常不超过5一7.5rng，老年人剂量更小。 麻醉维持 由于咪达唑仑本身无镇痛作用，故常与其他镇痛药或其他麻醉方法复合使用，维持麻醉。维持剂量常为诱导剂量的1/4---1/3。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
› 除非因抑制呼吸而致缺氧和二氧化碳蓄积 增加冠脉血流量，更增加心肌耗氧量
› 心率增快，心肌收缩力减弱而致左室壁张力增 大
› 冠心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜病、血容量 不足病人不宜用
14
深麻醉时的低血压并不一定随麻醉变浅而迅速 相应回升，甚至在苏醒期仍处于低血压状态。尤其 伴有缺氧和呼吸抑制时。
5
与吸入全麻药比较
优点 › 使用方便，不需特殊设备 › 诱导迅速、舒适 › 不刺激呼吸道，病人乐于接受 › 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气
6
缺点 › 作用不完善、肌松作用差 › 除氯胺酮外无明显镇痛作用 › 消除有赖于机体代谢，一旦剂量过大，难以迅 速排除，长时间应用有一定蓄积作用 › 麻醉深度不易控制、苏醒慢 › 麻醉分期不明显
3
静脉全麻药分类
按其化学结构不同， 大致可分为两大类：
非巴比妥类
巴比妥类：（硫喷妥钠）
› 1苯环己哌啶类：氯胺酮 › 2甾类：安泰酮 › 3丁香酚类：普尔安 › 4羟丁酸盐类：羟丁酸钠 › 5咪唑类：依托咪酯 › 6阿片类：吗啡、芬太尼 › 7丁酰苯类：氟哌啶（氟哌利
多）
› 8苯二氮卓类：咪唑安定 › 9 丙泊酚 › 10其他：静脉注射普鲁卡因，
19
降低眼压 对糖代谢的影响不明显 血清钾一过性轻度下降 对妊娠的子宫张力影响不大，仅在深麻醉时
才抑制宫缩
20
临床应用
全麻诱导,特点诱导迅速、病人舒适，
1分钟达高峰，单次剂量有效作用时间5-8分钟。 诱导剂量：健康成人2.5-4.5mg/kg,儿童5- 6mg/kg,
小儿基础麻醉 不需要肌松的短小手术 控制惊厥、抽搐等 颅脑手术时降低升高的颅内压
› 如未经处理的休克、脱水、心功能不全等 产妇分娩或剖腹产（易通过血脑屏障）
23
第二节 非巴比妥类静脉全麻药
共同特点：
› 诱导迅速 › 苏醒期短 › 作用时间短 › 对呼吸、循环影响轻 › 除氯胺酮外，都缺乏镇痛作用
24
异 丙 酚 (丙泊酚propofol)
21
不良反应
肌肉轻度兴奋性运动 › 如肌张力亢进、肌震颤或抽搐，以及咳嗽与呃 逆等
神志尚未消失前自觉有洋葱或大蒜的味觉 强碱性，误注入血管外可致严重并发症 硫喷妥钠过敏反应极少 诱发紫质症病人急性发作
22
禁忌证
呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅者 支气管哮喘 卟啉症（最严重的毒性反应） 心脏病 心血管状态不稳定的情况
பைடு நூலகம்11
麻醉时临床分期不明显, 无实用价值.判断 麻醉深度一般应以手术刺激强时仍有轻微肢动, 但不影响手术操作为理想.
降低脑代谢率和脑耗氧量，麻醉时脑血流量 和脑耗氧量约降低30%，剂量加大至脑电图呈等 电位时，可降低50%
12
2．心血管系统作用
低血压
› 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经活性致外 周容量血管扩张，回心血量减少
› 抑制心肌（左心室） 整体情况下，通过压力感受器介导的外周交感神经活 性增加，心肌抑制的作用不明显 剂量过大、注速过快、低血容量病人或已接受β受体阻 滞药的病人，此代偿机制来不及发挥或已削弱时，心 肌抑制作用即显示出来，血压可严重下降
13
硫喷妥钠不增强心肌的应激性 不引起心律失常
静脉全身麻醉药 Intravenous Anesthetics
耿素娟
1
何为静脉全身麻醉药？
经静脉途径给药，通过血液循环作用于中枢神经系 统，达到中枢抑制，产生镇静、镇痛目的的药物。
2
静脉全麻的历史
静脉全身麻醉约有百余年的历史，但实际临床应 用开始于1932年Wease和Scharpff开始用环乙巴 比妥钠静脉麻醉；同年合成硫喷妥钠。1933年 Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有普尔 安（1956年）羟丁酸钠（1962年）、氯胺酮 （1965年）、乙咪酯（1972年）、异丙酚（1977 年）等静脉全麻药应用于临床，丰富了全身麻醉 的用药内容。
酒精
4
理想的静脉麻醉药
› 易溶于水，溶液稳定，可长期保存 › 对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎 › 组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死 › 麻醉作用迅速，苏醒期短 › 体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注，不易过量 › 具有镇痛功效 › 呼吸、循环影响轻微，术后并发症少
目前所用静脉麻醉药尚无一种在各方面都 较理想者
某些术前药如吩噻嗪类可增强其降压作用持续时 间也延长.
15
3．呼吸系统作用
抑制延髓和脑桥呼吸中枢 › 剂量相关的呼吸抑制作用 › 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 › 潮气量减小，呼吸频率可慢可快，甚至发生呼 吸暂停 › 与阿片类药或其他中枢抑制药伍用时更易发生
16
增高喉部和支气管平滑肌应激性 › 易诱发喉痉挛和支气管痉挛 › 可能与交感神经受抑制而致副交感神经作 用相对呈优势有关 › 哮喘病人不宜用
静注
脂肪 组织
血流丰富组织 如：脑
10
药理作用 1．CNS
降低大脑皮质兴奋性，抑制网状结构上行激活系统
小剂量镇静嗜睡，大剂量麻醉（意识消失） 短效、“宿醉”现象 无镇痛作用、无肌松作用 收缩脑血管，减少脑血流量约48%，降低颅内压50%
（作用短暂，3-7分钟） 脑电图示类似自然睡眠
7
目前静脉麻醉药主要用作： › 麻醉诱导 › 配合短时间表浅部位的小手术 › 作基础麻醉或控制惊厥等 › 实施中大型手术中，作为复合麻醉的组成 成份。
8
第一节 巴比妥类静脉全麻药
硫喷妥钠（thiopentalsodium）
9
硫喷妥钠（thiopentalsodium）
药动学
组织容量大 的组织如肌肉
17
4．对肝、肾功能的影响
轻微减少肝血流 › 诱导剂量不引起术后肝功能改变，缺氧条件下可 产生轻微肝细胞损害。一般麻醉剂量对肝微粒体 药物代谢酶影响不显著
轻度降低肾血流量和肾小球滤过率 › 继发于心血管系统，对肾功能一过性轻微抑制
18
5．其他作用
松弛贲门括约肌 › 容易引起胃反流，甚至误吸。浅麻醉时， 对平滑肌影响不明显；剂量稍大时则呈抑 制，胃肠道平滑肌张力降低，胃液分泌稍 抑制，胃排空延迟不太明显
› 心率增快，心肌收缩力减弱而致左室壁张力增 大
› 冠心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜病、血容量 不足病人不宜用
14
深麻醉时的低血压并不一定随麻醉变浅而迅速 相应回升，甚至在苏醒期仍处于低血压状态。尤其 伴有缺氧和呼吸抑制时。
5
与吸入全麻药比较
优点 › 使用方便，不需特殊设备 › 诱导迅速、舒适 › 不刺激呼吸道，病人乐于接受 › 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气
6
缺点 › 作用不完善、肌松作用差 › 除氯胺酮外无明显镇痛作用 › 消除有赖于机体代谢，一旦剂量过大，难以迅 速排除，长时间应用有一定蓄积作用 › 麻醉深度不易控制、苏醒慢 › 麻醉分期不明显
3
静脉全麻药分类
按其化学结构不同， 大致可分为两大类：
非巴比妥类
巴比妥类：（硫喷妥钠）
› 1苯环己哌啶类：氯胺酮 › 2甾类：安泰酮 › 3丁香酚类：普尔安 › 4羟丁酸盐类：羟丁酸钠 › 5咪唑类：依托咪酯 › 6阿片类：吗啡、芬太尼 › 7丁酰苯类：氟哌啶（氟哌利
多）
› 8苯二氮卓类：咪唑安定 › 9 丙泊酚 › 10其他：静脉注射普鲁卡因，
19
降低眼压 对糖代谢的影响不明显 血清钾一过性轻度下降 对妊娠的子宫张力影响不大，仅在深麻醉时
才抑制宫缩
20
临床应用
全麻诱导,特点诱导迅速、病人舒适，
1分钟达高峰，单次剂量有效作用时间5-8分钟。 诱导剂量：健康成人2.5-4.5mg/kg,儿童5- 6mg/kg,
小儿基础麻醉 不需要肌松的短小手术 控制惊厥、抽搐等 颅脑手术时降低升高的颅内压
› 如未经处理的休克、脱水、心功能不全等 产妇分娩或剖腹产（易通过血脑屏障）
23
第二节 非巴比妥类静脉全麻药
共同特点：
› 诱导迅速 › 苏醒期短 › 作用时间短 › 对呼吸、循环影响轻 › 除氯胺酮外，都缺乏镇痛作用
24
异 丙 酚 (丙泊酚propofol)
21
不良反应
肌肉轻度兴奋性运动 › 如肌张力亢进、肌震颤或抽搐，以及咳嗽与呃 逆等
神志尚未消失前自觉有洋葱或大蒜的味觉 强碱性，误注入血管外可致严重并发症 硫喷妥钠过敏反应极少 诱发紫质症病人急性发作
22
禁忌证
呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅者 支气管哮喘 卟啉症（最严重的毒性反应） 心脏病 心血管状态不稳定的情况
பைடு நூலகம்11
麻醉时临床分期不明显, 无实用价值.判断 麻醉深度一般应以手术刺激强时仍有轻微肢动, 但不影响手术操作为理想.
降低脑代谢率和脑耗氧量，麻醉时脑血流量 和脑耗氧量约降低30%，剂量加大至脑电图呈等 电位时，可降低50%
12
2．心血管系统作用
低血压
› 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经活性致外 周容量血管扩张，回心血量减少
› 抑制心肌（左心室） 整体情况下，通过压力感受器介导的外周交感神经活 性增加，心肌抑制的作用不明显 剂量过大、注速过快、低血容量病人或已接受β受体阻 滞药的病人，此代偿机制来不及发挥或已削弱时，心 肌抑制作用即显示出来，血压可严重下降
13
硫喷妥钠不增强心肌的应激性 不引起心律失常
静脉全身麻醉药 Intravenous Anesthetics
耿素娟
1
何为静脉全身麻醉药？
经静脉途径给药，通过血液循环作用于中枢神经系 统，达到中枢抑制，产生镇静、镇痛目的的药物。
2
静脉全麻的历史
静脉全身麻醉约有百余年的历史，但实际临床应 用开始于1932年Wease和Scharpff开始用环乙巴 比妥钠静脉麻醉；同年合成硫喷妥钠。1933年 Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有普尔 安（1956年）羟丁酸钠（1962年）、氯胺酮 （1965年）、乙咪酯（1972年）、异丙酚（1977 年）等静脉全麻药应用于临床，丰富了全身麻醉 的用药内容。
酒精
4
理想的静脉麻醉药
› 易溶于水，溶液稳定，可长期保存 › 对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎 › 组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死 › 麻醉作用迅速，苏醒期短 › 体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注，不易过量 › 具有镇痛功效 › 呼吸、循环影响轻微，术后并发症少
目前所用静脉麻醉药尚无一种在各方面都 较理想者
某些术前药如吩噻嗪类可增强其降压作用持续时 间也延长.
15
3．呼吸系统作用
抑制延髓和脑桥呼吸中枢 › 剂量相关的呼吸抑制作用 › 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 › 潮气量减小，呼吸频率可慢可快，甚至发生呼 吸暂停 › 与阿片类药或其他中枢抑制药伍用时更易发生
16
增高喉部和支气管平滑肌应激性 › 易诱发喉痉挛和支气管痉挛 › 可能与交感神经受抑制而致副交感神经作 用相对呈优势有关 › 哮喘病人不宜用
静注
脂肪 组织
血流丰富组织 如：脑
10
药理作用 1．CNS
降低大脑皮质兴奋性，抑制网状结构上行激活系统
小剂量镇静嗜睡，大剂量麻醉（意识消失） 短效、“宿醉”现象 无镇痛作用、无肌松作用 收缩脑血管，减少脑血流量约48%，降低颅内压50%
（作用短暂，3-7分钟） 脑电图示类似自然睡眠
7
目前静脉麻醉药主要用作： › 麻醉诱导 › 配合短时间表浅部位的小手术 › 作基础麻醉或控制惊厥等 › 实施中大型手术中，作为复合麻醉的组成 成份。
8
第一节 巴比妥类静脉全麻药
硫喷妥钠（thiopentalsodium）
9
硫喷妥钠（thiopentalsodium）
药动学
组织容量大 的组织如肌肉
17
4．对肝、肾功能的影响
轻微减少肝血流 › 诱导剂量不引起术后肝功能改变，缺氧条件下可 产生轻微肝细胞损害。一般麻醉剂量对肝微粒体 药物代谢酶影响不显著
轻度降低肾血流量和肾小球滤过率 › 继发于心血管系统，对肾功能一过性轻微抑制
18
5．其他作用
松弛贲门括约肌 › 容易引起胃反流，甚至误吸。浅麻醉时， 对平滑肌影响不明显；剂量稍大时则呈抑 制，胃肠道平滑肌张力降低，胃液分泌稍 抑制，胃排空延迟不太明显