妊娠期特有疾病
妊娠期糖尿病个案护理评价
妊娠期糖尿病个案护理评价妊娠期糖尿病是一种妊娠期特有的代谢性疾病，它对孕妇和胎儿都会带来一定的健康风险，因此需要专门的护理评价和措施。
本文以某妊娠期糖尿病患者为例，对其个案进行护理评价。
首先，对患者进行全面的评估是非常重要的。
护理人员应该了解患者的病史、家族病史、个人习惯、饮食习惯以及身体状况等方面的信息。
此外，还需要测量患者的血糖水平和血压，以便掌握患者的病情，制定相应的护理计划。
其次，针对患者的特殊情况，护理人员需要制定个性化的护理计划。
例如，对于饮食，患者需限制摄入碳水化合物和糖分的食物，避免高血糖的发生。
因此，护理人员需要与患者和营养师合作，制定符合患者需求的饮食方案。
同时，护理人员还需要教育患者关于自我监测血糖的重要性，以及在发生低血糖时应该如何处理。
此外，定期监测患者的血糖和其他相关指标也是必不可少的。
护理人员应该在医生的指导下，帮助患者进行血糖的监测和记录，及时发现异常情况并采取相应的措施。
同时，护理人员还需要关注患者的心理健康状况，及时与患者沟通交流，减轻其心理压力，促进其身心健康。
总之，对于妊娠期糖尿病患者，护理评价的关键是全面而个性化。
护理人员需要与多学科合作，根据患者的实际情况制定合理的护理方案，以确保患者和胎儿的健康。
此外，为了确保妊娠期糖尿病患者的健康，护理人员还需要关注孕期并发症的发展。
他们应该密切关注患者的体重增长情况，监测尿蛋白和血压指标，以及进行胎儿监测。
及时发现并进行干预对于预防并发症的发生至关重要。
护理人员需要根据医嘱指导患者进行适当的运动，注意休息和控制体重，使其在整个妊娠期都能保持稳定的生理状态。
另外，护理人员也需要对患者进行教育和指导，帮助她们更好地管理自己的疾病。
教育内容包括但不限于饮食管理、注射胰岛素或口服药物的使用方法、自我监测血糖和急救措施等。
护理人员需要以简单易懂的方式向患者传授这些知识，确保她们能够有效地掌握相关技能并在日常生活中得以实践。
妊娠期高血压疾病
八、注意事项:
（一）降压时注意以下几点： 1.降压药物效果有很大的个体差异，不能精确地预 测出降压效果； 2.降压太快，幅度太大，会导致胎儿窘迫，生长受 限或监护异常的情况下更是如此。 3.硬外麻下降低大约15%的血压，通常不要在手术时 降压； 4.治疗牢记一个数据：患妊高病时母亲与胎儿的死 亡率之比1：100。因此治疗要适度，不能降压过 低，否则会造成胎儿死亡，目标是140-150/90100mmHg。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h;高血压孕 妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100X 109/L
子痫(eclampsia) 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia
superimposed upon chroinc hypertension)
(5)酚妥拉明（雷其丁）α-受体阻滞剂，可扩张小 动脉，降低心脏后负荷，并改善肺动脉高压，改 善心肌供氧，增强心肌收缩力，加强心排出量， 是妊高病性心脏病的首选药物。 酚妥拉明10-30mg+5%葡萄糖500ml静滴或10mg静脉入 管2次/日。 副作用：心动过速，直立性低血压，恶心呕吐，腹 泻、鼻塞、骚痒、眩晕、食欲不振等不良反应， 肾功能减退者禁用。 卡托普利：降压用时减少胎盘血供，危及胎儿，产 前应慎用，卡托普利25mg2-3次/日口服。
②对重度妊高病者可适当使用，预防和控制子痫发生。 地西泮10mg肌注重者10mg静推； 冬眠药物现已少用，主要可能对胎儿有不利，影响 和损害肝脏，但在治疗效果不佳时可应用，估计6小时 内分娩者禁用。 冬眠1号：度冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg； 冬眠1号半量+5%葡萄糖500ml静滴或入管； ③降压：仅用于血压过高的患者，当舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg使用。
常见的孕产疾病有哪些
【导语】⼥性怀孕后，由于体内环境的变化，⾝体抵抗⼒会下降，还会遇到⼀些妊娠期特有的疾病。
那么，常见的孕产疾病有哪些？下⾯是⽆忧考分享的相关信息。
欢迎阅读参考！1.常见的孕产疾病有哪些 1、孕妇感冒 孕妇怀孕其间，抗病能⼒下降，极易患感冒。
妇若得了⼀般的感冒，主要表现为打喷嚏、⿐塞、也不发烧，症状较轻，不⽤服感冒药⼀个星期左右就⾃⾏痊愈的。
这种情况下孕妇感冒对胎⼉是没有什么影响的。
但是症状较严重时，如持续⾼烧不退，或者是流感病毒感染的感冒，这个时候就要及时送医治疗。
2、妊娠糖尿病 妊娠期糖尿病的发⽣与遗传，环境因素如营养过剩、体⼒活动不⾜、肥胖等有关。
患有妊娠糖尿病的孕妇，最明显的症状就是“三多⼀少”，即：吃多、喝多、尿多，但体重减少。
妊娠糖尿病若是不予与治疗，将会对孕妇和后代造成严重影响，形成恶性循环。
因此出现糖尿病类似症状的时候⼀定要及时到医院做妊娠糖尿病筛查⼯作，并接受治疗。
3、妊娠⾼⾎压 妊娠⾼⾎压是孕妇最常见的特有疾病，⼤约9、4%的怀孕妇⼥发⽣不同程度的妊⾼征，其中80%以上为轻度妊⾼征，主要表现为⾼⾎压、蛋⽩尿、下肢⽔肿和体重增加。
患者可以⽆明显症状或仅有轻度头晕。
它已成为致使孕妇及胎⼉死亡的主要原因之⼀。
好在⼤部分的患者属于轻度妊⾼征，对轻度妊⾼征，药物治疗并⾮⾸选，积极有效地⽣活调理才是最主要的。
4、孕期⽔肿 ⽔肿主要出现在孕妇腿部与脚踝处，基于孕期腹部逐渐增⼤，盆腔静脉受压导致下肢⾎液流通不畅，静脉回流受阻⽽造成。
轻度的肿胀是正常的，但如果伴随⾼⾎压及蛋⽩尿，那准妈妈就有罹患妊娠⾼⾎压的危险。
5、孕期⽛周病 随着孕期孕激素⽔平的上升，孕妇容易出现⽛齿松动、⽛龈增⽣等现象，因⽽，孕期患⽛周病的⼏率本⾝就⽐较⼤。
临床显⽰⼤约有70%-80%的孕、产妇患⽛龈炎、⽛龈出⾎等⽛周疾病。
专家指出，由于在怀孕前三个⽉胎⼉发育容易受到药物影响导致畸形，因此在这个时期孕妇都应该避免使⽤药物。
妊娠期糖尿病健康教育
妊娠期糖尿病宣教
妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，发生率为1%～5%。
多数于1-2周恢复，但是在产后6-12周进行检查。
妊娠期糖尿病注意一下几点：
1、待产过程中注意休息保持充足的体力。
2、情绪紧张及疼痛能造成血糖的波动，精神放松、配合呼吸，也可行分娩阵痛。
3、待产过程中注意血糖变化，1-2小时测定一次血糖。
4、注意进食水，不可禁食，进食含糖量较低的食物如全麦面包、苹果等，防止发生低血糖。
5、待产的过程中如果有头晕、乏力、恶心或者出虚汗，心跳加快及时与医务人员沟通。
妊娠期并发症及合并症
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉 高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常 总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 维持产妇的稳定 评估胎儿是否受损 决定分娩的最佳时间和途径 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒 张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予 血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐 使用
妊娠期并发症五大疾病
妊娠期并发症五大疾病妊娠期并发症五大疾病1. 妊娠高血压【定义】怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。
在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。
【影响】(1) 在母体方面：某妊娠高血压假设控制得不好，可能会发生先兆子痫。
某胎盘早期剥离而必须提前娩出胎儿，胎儿早产后续问题多。
某妊娠高血压病症严重的话，胎儿死亡率约6%。
(2) 在胎儿方面：某在高血压的影响下，胎儿血流量异常，会导致胎儿在子宫内获得的营养缺乏，体重也相对较轻，而有胎儿生长迟滞的问题。
某氧气供给缺乏，胎儿可能会出现窘迫的征兆。
【治疗】妊娠高血压发生时间越早，对胎儿的影响就越大。
某妊娠高血压的治疗，首先应控制好血压，预防胜过治疗。
某一般来说要先控制饮食，不要吃太咸的食物。
某口服降血压药物。
某建议病症严重的孕妇住院治疗，以预防痉挛发生。
2. 先兆子痫【定义】假设有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有那么称先兆子痫。
而先兆子痫又合并抽搐那么称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。
【危险性】子痫症病症严重，胎儿的死亡率为10%～28%，胎儿早产率为15%。
【病症】先兆子痫的3大病症：高血压、蛋白尿和全身性水肿，它们出现的顺序不确定，严重程度因人而异。
其他临床病症还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视力模糊、尿少、胎儿体重过轻或急性窘迫、凝血因子耗损及胎盘早期剥离等。
【原因】先兆子痫的真正原因迄今仍没有很好的解释。
某最主要的病理变化是血管痉挛及水分和盐分滞留。
某这些改变，减少肾脏的滤过功能，胎盘血量的供给也减少，于是便产生了血压增高、尿中有蛋白及水肿现象，胎儿也有发育过小的情形。
先兆子痫孕妈咪的生活准那么如果真的出现先兆子痫的征兆，准妈妈不宜过度慌张，应注意以下几点：(1) 控制饮食：防止吃太咸的食物，如腌制品、罐头食品。
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病,好发于妊娠20
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病，好发于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为临床主要表现，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
至今仍是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因。
好发因素与病因流行病学调查发现，孕妇母亲有重度子痫前期病史者，低龄或高龄初孕妇、精神高度紧张者、营养不良、糖尿病、慢性肾炎、体型矮胖者等好发。
但妊娠期高血压疾病的确切病因不明，近年来，由于免疫学、分子生物学迅猛发展，提出的相关学说:1.免疫学说 2.血管内皮细胞受损3.胎盘或滋养细胞缺血学说4.遗传因素5.钙平衡失调学说病理生理变化基本病理变化为全身小动脉痉挛。
由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，蛋白质和体液漏出血管外引起组织胶体渗透压增高，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。
全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害。
?心血管:心肌缺血、缺氧、水肿。
?脑:引起点状或局灶性出血，甚至大面积脑出血。
?肾:形成蛋白尿和肾功衰竭。
?胎盘:导致胎盘功能下降、胎儿宫内窘迫及胎盘早剥。
?视网膜。
?肝。
并发症妊娠期高血压疾病严重者可并发胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿、肾功衰竭、HELLP综合征、脑溢血、凝血功能障碍、产后循环功能衰竭等。
妊娠期高血压疾病对胎儿影响很大，由于胎盘功能下降，可致胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至死胎、死产。
辅助检查1.肝肾功能检查转氨酶、胆红素、血浆蛋白，尿素氮、肌酐、尿酸等。
2.血尿检查测定血红蛋白、血细胞比容、血细胞计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血液粘稠度、血电解质、二氧化碳结合力，尿蛋白、24小时尿蛋白含量、尿比重。
3.眼底检查4.其他心电图、超声心动图(心脏)，CT、MRI(脑)，胎盘功能、胎儿宫内安危、胎儿成熟度(胎儿)。
病案+女性患者，30岁，已婚，孕产。
因孕9月，头痛头晕1周，于 2002年10月8日入10+院。
末次月经2002年1月20日，停经40天出现早孕反应，并化验尿HCG(+)，当时血压:+90/60mmHg，孕4月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，自诉均正常，2周前测血压:130/90mmHg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，无腹痛，未见红及破水，遂来4,528,30院。
妊娠特有疾病
护理 给氧纠正酸中毒 降压 控制心衰和适当利尿 产后24-72小时子痫仍可能发作，应严密监护。
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小 结
妊娠期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛，呈阵发 性、节段性、交替性。
妊娠期高血压疾病的临床表现为高血压、蛋白尿和头痛、
眼花等自觉症状，严重时出现抽搐昏迷。
强调辅助检查在判断病情严重程度上的重要性。
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诊断：
病史 +典型临床表现 +辅助检查（主要用于判断病情严重程度）
16
辅助检查
血液检查：Hb、HCT 、PLT、有无凝血功能障碍、
肝、肾功能测定
24小时尿蛋白定量：﹥5g 病情重
眼底检查：反映严重程度的指标
其他检查：ECG、胎盘功能及胎儿监测等
17
鉴别诊断
1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别
发病率：20-200/10万
整个人类 心血管疾病 癌症 感染 意外死亡（车祸、自杀）
广州市：34/10万
3
发病特点：
1.不断发展，变化多端，难以预料 2.随妊娠终止病情迅速好转 3.有明显种族差异 4.发病有季节性、气候敏感性 5.年龄大与小者易发病 6.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 7.与原发性高血压发病率相似（约10%） 部分病人遗留永久或肌注。
冬眠合剂：
氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。 优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等， 时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用 24
第七章 妊娠期特有疾病妇女护理-(定)
4.终止妊娠的方式
处理原则
无剖宫产产科指征 原则上阴道试产 短时间不能分娩者 放宽剖宫产指征
5.子痫处理原则
Ø 控制抽搐 首选Mgso4 Ø 改善缺氧、纠正酸中毒:面罩和气囊吸氧，必要时纠酸 Ø 适时终止妊娠 控制血压；抽搐控制2小时后终止妊娠
护理评估
1.健康史
Ø 诱发因素 Ø 本次妊娠后血压情况 Ø 是否有蛋白尿、水肿 Ø 有无头痛、视力改变及上腹不适
07 血液系统异常：血小板 ＜ 100×109/L;DIC、贫血、黄疸、血LDH升高
08 心衰、肺水肿 09 胎儿生长受限或羊水过少
临床表现及分类
子痫
• 前驱症状短暂，进展迅速。表现为突然意识丧失、眼球固定、瞳孔放
可在病情不断加重的基础上发生
大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，数秒后发展
5.营养缺乏
充足的螺旋小动脉重塑使血管管 径扩大，形成子宫胎盘低阻力循
环，满足胎儿生长发育的需要
。
子痫前期
滋养细胞侵润过浅，只是蜕膜层 血管重铸，俗称“胎盘浅着床”。 螺旋小动脉重铸不足使胎盘血流 量减少，引发子痫前期一系列表 现。
发病机制
两阶段学说
第一阶段 孕早期
第二阶段 孕中晚期
• 胎盘缺血、缺氧，
临床表现及分类
4.慢性高血压并发子痫前期
妊娠前无蛋白尿，妊娠尿蛋白≥0.3g/24h 或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增 加 或出现血压进一步升高或血小板减少 <100×109/L等重度子痫的任何一项表现
临床表现及分类
5.妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或妊娠20周前发 现SP ≥140mmHg和（或） DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；
上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十章 妊娠特有疾病
第十章妊娠特有疾病一、判断题1．妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
( √ )2．妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。
( √ )3．妊娠期高血压需在产后12周血压降至正常方可确诊。
( √ )4．子痫前期分为轻度与重度，均应住院治疗。
( √ )5．子痫前期不主张应用扩容剂，仅用于伴严重低蛋白血症、贫血时。
( √ )6．子痫前期不主张应用利尿剂，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿时。
( √ ) 7．子痫控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。
( √ )8．子痫发生抽搐后，应注意及早发现心衰，脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。
( √ )9．HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。
因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减少，可导致胎死宫内。
( √ )10．HELLP综合征孕妇血清乳酸脱氢酶升高最早出现。
( √ )11．HELLP综合征应与血栓性血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。
( √ ) 12．HELLP综合征孕妇不是剖宫产的指征( √ )13．妊娠期肝内胆汁淤积症在临床上以皮肤瘙痒和出现黄疸为特征，主要危害胎儿。
( √ ) 14．妊娠剧吐多见于年轻初产妇，常引起代谢性酸中毒。
( √ )15．妊娠剧吐伴高温39℃持续2日，应考虑终止妊娠。
( √ )二、选择题1．妊高征一般发生于妊娠的哪一阶段：BA.妊娠12周后B.妊娠20周后C.妊娠34周后D.妊娠37周后2．水肿延及大腿表示为：BA.＋C.＋＋＋D.＋＋＋＋3．产后子痫一般发生于：AA.产后48小时内B产后3天内C.产后24小时内D产后一周内4．治疗有效血镁浓度为：DA.0.75～1mmol/LB.3～5mmol/LC.3～6mmol/LD.1.7～3mmol/L5．妊娠剧吐与下列那一项有关：AA.血中HCG水平增高B.血中PRL水平增高C.血中雌孕激素水平增高D.血电解质紊乱6．妊高征患者应用降压药的指征：CA.舒张压≥90mmHgB.舒张压≥100mmHgC.舒张压≥110mmHgD.平均动脉压≥150mmHg7．以下哪项不是妊高征的高危因素：CA.年轻初产妇B.贫血，营养不良C.体重指数：0.2D.双胎8．以下哪个降压药在妊娠期是禁用的：D A.肼屈嗪C.柳氨苄心定D.开搏通9．患者32岁，目前孕35周，0－0－0－0。
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子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫 前期
妊娠合并慢性高血压
6胰岛素抵抗：高胰岛素血症可导致脂质代谢紊乱，影响前 列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。
【病理生理变化】—全身小动脉痉挛
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
钠重吸收 增多
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
者。 • 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成
钠重吸收 增多
水肿
临床表现
• 是护士观察病情的主要内容之一。
（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。
（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
临床表现
水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。
妊娠期高血压 子痫前期
子痫
休息 镇静 密切监护母儿 状态 间断吸氧 饮食
休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 适时终止妊娠
•控制抽搐 •纠正缺氧和酸中毒 •控制血压 •抽搐控制后终止妊娠 •加强护理 •密切观察病情变化
治疗原则
终止妊娠的指针
• 子痫前期患者积极治疗24-48h仍无明显好转者。 • 子痫前期患者孕周超过34周。 • 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟
N:82%,PLT:152*10^9/L • 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L • 肝肾功能：ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，
UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/L • B超：BPD：88mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心156次
/分。
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问题
1、诊断？ 2、首先紧急的护理措施？ 3、护理诊断？ 4、要预防哪些并发症？ 5、收集病史时哪些是有意义的病史？
基本现状
在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多 数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症 状，分娩结束后即消失。严重者可出现抽搐、昏 迷。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿 死亡的重要原因之一。
引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
高危因素
（1） 初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血压病史及家族史 （4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂综合征 （6） 血管紧张素基因T235阳性 （7） 营养不良 （8） 低社会经济状况
“胎盘浅着床”有关。
病因
3 血管内皮细胞受损：血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本 病理变化。
4 遗传因素：妊娠期高血压疾病呈家族多发性，目前遗传模 式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性 遗传，线粒体遗传。
5 营养缺乏：多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、 钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。
病因
病因至今尚未彻底阐明 1 免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥
反应。 §同种异体抗原↑，影响血管重铸 §母胎免疫失衡，封闭抗体↓ §蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓ §夫妻、母婴HLA-DR4 出现频率↑ 2 胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合
并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致
妊娠期高血压疾病病人的护理
典型病例1
• 任XX，女，36岁 • 主诉：G2P0孕36+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次 • 现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月
HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，未作产前检查。近1 月来发现血压升高，约140/100mmHg，体重增加10kg，尿蛋白+-++。 外院口服药物治疗，具体不详。2周前觉视力下降，外院检查提示视 网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，持续5分钟，抽搐时无知 觉，测血压190/125mmHg，P120次/分。 • 过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。 • 生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。
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典型病例1
体格检查
• T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg • 半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少量湿啰音。水肿++++，
腹软，未及宫缩，胎心155次/分。腹围105cm，宫高32cm，胎儿 估计2600g。
辅助检查
• 尿常规：pro+++ • 血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L，WBC:13.7*10^9/L,
高 血 压 孕 妇 妊 娠 20 周 以 前 无 尿 蛋 白 ， 若 出 现 尿 蛋 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进 一步升高或血小板＜100×109 /L
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断 高血压并持续到产后12周后
治疗原则
目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿后可 存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
(四) 子痫前期：在上述表现基础上出现自觉 症状。
(五)子痫：在子痫前期基础上发生抽搐。
妊娠期高血压疾病 分类与临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正 常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少， 产后方可确诊。
子痫前期
轻度 重度
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或 （+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。