气管插管术培训课件

切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
拔管指征
1.血流动力学稳定、血压平稳； 2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内； 3.自主咳嗽反射； 4.吞咽反射恢复； 5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常； 6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱
和度维持95%以上（不低于术前3～5%或接近术前水 平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2； 7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清 醒）
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
气管插管困难时，可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。
( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。
( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方
进管，感觉气流。
注意气管导管不可送入过深，以防止进 入单侧主支气管造成单侧通气。
消失。 4. 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。 5. 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 6． 全身麻醉或使用肌松剂。
相对禁忌证
喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者
插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视
气管内插管术
气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤 拔管指征 意外脱管应急预案
气管内插管术 Trachea encheiresis
是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的 气管内。
气管内插管术（目的） Trachea encheiresis
（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通 气的最常用方法。
5、确认导管位置：
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
6、固定导管：
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和 气管导管固定于面颊。
6、固定导管：
放置牙垫后将喉镜取出， 用胶布将牙垫和气管导管固定 于面颊。
气管导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
气管插管： X 线确认
插管和纤支镜插管。 快诱导插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主
要适用于哮喘，需合用阿托品。
气管内插管术物品准备
喉镜 气管导管 其它：管芯、牙垫、喷雾器、
10ml注射器、吸痰器、吸痰 管、胶布、无菌石蜡油等。
物品准备
气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯
塑料制成，质地柔软可塑性强， 无毒、无刺激。导管的规格现在 用 导 管 内 径 （ ID ） 标 号 ， 从 2.5mm － 11.0mm ， 每 一 号 相差0.5mm。导管的选择应根 据病人的性别、体重、身长等因
正 确
不 正 确
注意事项
1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。
2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管
素决定。（ 紧急情况下, 无 论 男 女 都 可 选 用 7.5mm ）
无论抢救情况如何紧急， 气管插管前首先要通过导 管口看视导管内是否通畅， 特别应该注意细小的导管；
导管内放置软硬粗细适中 的导丝，其顶端不能露出 导管斜面口；
根据导管的口径选出合适 的衔接管；
准备好口塞及固定胶布。
喉镜：操作前务必检查
注意：
1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损 伤；
2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。
4、插入气管导管：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口 腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管 槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入 气管内，直至套囊完全进入声门。
请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前 送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离 通常在21～23cm。