人工流产常见并发症和处理原则

一、人工流产术时出血--出血原因
• 施术者未能迅速完整吸出胎囊 • 子宫收缩不良 • 子宫体部损伤 • 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢
痕妊娠 • 凝血机制障碍
人工流产术时出血--诊断要点
1. 术中自负压管吸出多量血液 2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状 出血，受术者出现失血性休克症状。 3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸 宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产 术时出血。
宫颈宫腔粘连--处理方案及原则
4.术后给予抗生素预防感染、给予活血化淤 药物以利淤血排出 5.粘连部位机化、导致探宫腔术失败，可继 发子宫内膜异位症
六、人工流产漏吸
• 宫腔内妊娠，在人工流产手术中未吸到胎 囊或主要的胎盘组织，只吸到部分蜕膜组 织或极少量绒毛组织，胚胎受到干扰而致 胚胎停育或胚胎未受到干扰继续发育，需 再次手术终止妊娠
三、人工流产不全
人工流产不全是负压吸宫术及钳刮术较 常见的并发症，可引起术后持续性阴道出 血，阴道排出胚胎或附属物，常需再次清 宫术达到完全流产。
常见于子宫过度倾屈，手术器械未到 底、操作者技术不够熟练或绒毛蜕膜有粘 连。
人工流产不全--诊断要点
1.术后阴道出血时间长，量或多或少， 又是阴道排出组织物
五、宫颈宫腔粘连--诊断要点
1.人工流产后阴道出血量少甚至无出血 2.人工流产术后继发闭经，无妊娠反应、妊
娠试验阴性，临床及试验室检测提示卵巢 功能正常 3. 周期性腹痛发作，常于预计行经日期或黄 体酮停药后出现下腹疼痛，伴肛门下坠痛， 里急后重，排气排便困难，症状持续数日 自行缓解，疼痛持续天数与平时行经天数 相同
人工流产高危因素
• 年龄<20岁或>50岁者 • 半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产
史者或总计3次以上人流史 • 剖宫产术后半年内或顺产后3月内；产后1
年之内哺乳者 • 生殖道畸形或有盆腔肿物者
• 子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者 • 既往妊娠有胎盘粘连及大出血者 • 有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者
宫颈宫腔粘连--处理方案及原则
1.临床表现典型或高度可疑本症应行探宫腔术 2.3 月内明确诊断预后较好，6月后再行探宫腔术， 易于失败 3.为防止再次粘连，应充分扩张宫颈，并用探针或 4号宫颈扩张器横扫宫腔，利于宫腔积血流出。探 宫腔术时如感阻力大，可用小号扩张器操作，亦 可在B超监测下或硬膜外麻醉下手术。严重宫腔 粘连可用宫腔镜分解粘连，术后用雌-孕激素周期 治疗3个月左右或在术后宫腔内放置宫内节育器
人工流产术时出血--治疗方案及原则
5.凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内 科医师配合诊治，术前术中做好预防出血 准备。 6.大出血时及时采取扩容措施，必要时输 血 7.应用抗生素预防感染
二、人工流产综合症
• 人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由于局 部刺激，反射性引起一系列迷走神经兴奋 症状，称为人工流产综合症。
七、子宫穿孔及脏器损伤--诊断要点
1.单纯性子宫穿孔可无临床症状或仅有轻度下腹痛，手 术操作中有“落空感”或“无底感”；手术器械进入 宫腔深度超过原探测深度
子宫穿孔及脏器损伤--诊断要点
2.复杂性子宫穿孔的表现： (1)下腹部剧烈疼痛 (2)伴腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张 (3)内出血量多，腹部可叩出移动性浊音 (4)有阔韧带血肿时，妇科检查子宫偏向一侧，另一侧 可触及包块，压痛明显 (5)肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊 肝浊音界消失
五、宫颈宫腔粘连--诊断要点
4.重者可有下腹压痛、反跳痛、肌紧张 5.妇科检查宫颈举痛、后穹窿部触痛明显、 子宫正常或稍大、子宫体及附件有压痛 6.继发子宫内膜异位症时子宫峡部或附件可 触及结节及包块
五、宫颈宫腔粘连--诊断要点
7.腹痛发作时B超检查宫腔有积液 8.腹痛发作时探针探查宫腔有阻力，而按宫腔方向 稍稍用力后如捅破窗纸感，并随即有暗红色陈旧 血液流出，即可明确诊断 9.子宫碘油造影显示宫腔狭窄、充盈缺损或不显影 10.宫腔镜检查可直接观察到粘连部位、形态及萎 缩的子宫内膜 11.宫颈宫腔粘连致经血逆入腹腔可出现急腹症， 后穹窿穿刺阳性时要与异位妊娠鉴别
人工流产术时出血--治疗方案及原则
1. 首先迅速清除宫腔内容物 2. 宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴 道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫 穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术 4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应 迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时 取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择 性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。
人工流产综合症--诊断要点
1.受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白、 冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、晕厥、抽 搐。 2.心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停 3.血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术前下 降30mmHg，舒张压比术前下降15mmHg 4.心率降至60次/分以下，或比术前下降20次/分， 并伴有以上临床症状 5.心电图检查可发现心动过缓，窦性心律不齐，房 室交界性逸博，房室传导阻滞，窦性早搏等
一般情况决定是否需输液或输血。术后常规给 予抗生素及宫缩剂 3.人工流产不全合并感染时，应给予大量抗生素 控制感染后再行刮宫术。 阴道出血量多伴有感染时，在给予大量抗生素控制 感染同时将大块残留组织轻夹出。对个别出血多 而感染严重者宜行子宫切除术
四、宫腔积血
病因尚不明确 多见于钳刮术后可能由于子宫过度屈曲、 子宫收缩乏力、凝血机制障碍、宫颈内口 粘连致血液瘀积宫腔内。
3.子宫损伤严重、多处损伤、子宫侧壁损伤伴阔韧带 血肿或合并严重感染，应行子宫切除术
4.开腹探查术中必须探查肠管、膀胱、附件、输尿管 等有无损伤，以免漏诊
5.发现脏器损伤及时修补 6.根据受术者要求及子宫损伤程度决定是否同时行绝
育术
八、感染
• 不全流产或流产前患有生殖道炎症时容易发生感染。 • 目前医源性感染正逐步减少，而以吸宫不全、宫内残留物
• 脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石 卧位者
• 带器妊娠、IUD嵌顿、变形、断裂、异位
• 稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞 病变
人工流产手术并发症及处理
• 人工流产术时出血 • 人工流产综合征 • 人工流产不全 • 宫腔积血 • 宫颈宫腔粘连 • 漏吸 • 感染 • 子宫穿孔及脏器损伤 • 空气栓塞 • 吸空
• 文献调查1显示，在曾进行人工流产的妇女 中，８种生殖道感染的发生率均高于未曾 行人工流产者，人工流产可明显增加妇女 生殖道感染的危险。
• 另有研究２发现盆腔感染与输卵管不孕密切 相关。炎症使输卵管通畅障碍和运动功能 紊乱、宫颈功能不全和子宫内膜损伤而致 继发不孕。
十、继发不孕
• 据临床观察，在因不孕就诊的病例中，继 发不孕约占50%，其中有人工流产史者约 占60%-80%。
人工流产常见并发症及处理原则
中山大学附属第一医院 妇产科游泽山
中国人工流产现状
一、数量大
• 人工流产是避孕失败的补救措施。据世界 卫生组织统计，每年全球人工流产４８０ ０万人次，
• 而我国每年约行１３００万人次人工流产 术。有报道指出，在人工终止妊娠中约９ ０%为终止早期妊娠，
• 因此人工流产所引发的并发症也有所增加。
人工流产漏吸--诊断要点
1.人工流产术后受术者仍有妊娠反应 2.人工流产术后无阴道出血或仅有少量阴道
出血 3.术后妇科检查子宫较术前增大，子宫大小
与停经天数相符或维持在术前孕周大小 4.妊娠试验仍阳性 5.B超提示宫内妊娠，胎囊大小与停经天数相
符或显示胚胎停止发育
人工流产漏吸--治疗方案及原则
1.发现漏吸时，停经小于70天，由有经验的 医师行负压吸宫术或钳夹术 2.发现漏吸时，停经大于70天，收入院行钳 夹术或中期引产产术 3.子宫畸形或子宫过度倾屈或宫角妊娠，由 有经验的医师手术或B超监测下手术 4.残角子宫妊娠应行开腹手术 5.再次手术前给予抗生素预防感染
• 大量报道显示，人流次数越多，继发性不 孕的风险越高。
继发不孕的原因
• 内生殖器炎症 • 子宫内膜异位症 • 抗精抗体、抗内膜抗体等较高检出率 • 内膜损伤、宫腔粘连 • 内分泌紊乱
• 预防并及时处理并发症，尤其是感染，这 是降低人工流产后继发不孕的关键措施。
• 切实宣传有效的避孕措施，做好卫生宣教。
2.可伴下腹坠痛、腰酸、低热，用抗 生素及宫缩剂无 效
3.妇科检查发现子宫体增大柔软、宫 口松弛或堵有组织物
人工流产不全--诊断要点
4.人工流产术后两周，尿妊娠试验仍呈阳 性
5.B超检查宫腔内有异常回声，提示组织 物残留
6.再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组 织
人工流产不全--治疗方案及原则
1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫 2.阴道出血量多，应即刻行刮宫术，根据受术者
宫腔积血--诊断要点
1.人工流产负压吸宫或钳夹术后无或仅有少 量淡红色阴道渗液 2.术后数小时到数天内出现较严重的下腹痛 伴腹坠 3.子宫增大甚至超过术前，宫体有明显压痛 4.B超检查提示宫腔有积液
宫腔积血--治疗方案及原则
1.再次行吸宫术，将宫腔内血块及残留组织 清理干净 2.持续给予宫缩剂，促进子宫收缩 3.给予抗生素预防感染 4.警惕继发宫颈、宫腔粘连
人工流产综合症--治疗方案与原则
1.吸氧 2.取平卧位 3.严密观察血压、脉搏变化，必要时心电监 护 4.静脉或皮下注射阿托品0.5-1mg 5.必要时静脉推注50%葡萄糖60-100ml， 可开放静脉补液
人工流产综合症--治疗方案与原则
6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协 同处理 7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理， 必要时术前口服巴比妥类制剂、止痛剂有 预防作用 8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给 予扩宫药物，术中局部给表面麻醉或宫颈 阻滞麻醉有预防作用
二、年轻化
• 20～29岁 北京66％1，上海62％ 2
–未生育:北京56.1% 3
• 未婚人工流产率有不断增高的趋势：
– 2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至 57.7‰ 4
1
三、重复率高
• 北京55.2%，上海44.1% 1
• ≤25岁人流女性重复流产率
32.4%-34.9% 2,3
人工流产 “黄金周”门诊
这已经 是第3次
了
这是第几 次了？
1
四、高Βιβλιοθήκη Baidu化
• 1996年，北京10家大医院调查（8846例） 1 – 高危人工流产率14.54% – 首位高危因素：半年内重复流产占36 %
• 2008年，北京海淀区妇幼保健院3.5年内50874例调查统计结果 1 – 高危人工流产26.34％ – 前三位因素： 多次人工流产 半年内重复流 年龄≤20岁(10.69%),较2005年(4.19%)增加一倍 – 高发人群：未婚，流动人口
子宫穿孔及脏器损伤--治疗方案及原则
• 1.单纯性子宫穿孔可采用保守治疗，给予宫 缩剂及抗生素，如宫内妊娠组织尚未吸出， 在诊断当时或术后保守治疗观察一周后由有 经验医师避开穿孔处再次操作或在B超引导 下手术，或采用药物流产
子宫穿孔及脏器损伤--治疗方案及原则
2.复杂性子宫损伤应尽早进行腹腔镜或开腹探查术， 根据子宫损伤部位、程度、有无宫腔感染和宫腔内 容物是否清除干净而采取不同术式
四、小结
• 人工流产仅仅是避孕失败的补救措施之一， 而不是避孕方式。
• 落实避孕措施，正确使用避孕方法是减少 人工流产的关键。
• 流产后计划生育服务是我国实行生殖健康 优质服务的重要方向，势在必行！
谢谢！
知识回顾 Knowledge Review
未得到及时消除而引起的感染较多。 • 除了严格无菌操作外，对于人流术后的患者，要进行细致
的观察。感染多于术后1-7天以内出现发热、腹痛、分泌 物增多及白带异味等，主要由于细菌感染及过早性生活所 致。致病菌的种类很多，多数患者为几种细菌的混合感染。 主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希 菌等。 • 有泌尿生殖道感染者，必须进行抗生素治疗后各项检查指 标正常，才可以进行人工流产手术，同时要掌握手术适应 征。