欧洲医院建筑史

背景：中世纪和文艺复兴时期的医院受教堂的影响，早期欧洲医院的主要建筑形式以科学与宗教的结合为特征。

它起源于中世纪早期的修道院庇护所，逐步发展为避难所，为无家可归者、体弱多病者、残疾畸形者、孕妇、盲人、精神病患者、患病的旅人与朝圣者及其他需要帮助的人提供庇护场所。

尽管在初期就提供治疗，但是它的作用只局限于遵照克莱蒙法令（Ｔｈｅ　Ｅｄｉｃｔ　ｏｆ　Ｃｌｅｒｍｏｎｔ　，１１３０）履行看护病人等职责。

诊疗与救治的分离使医院成了纯粹的护理机构，它也是有着双重作用的宗教组织。

这一时期，医院的建立者既包括那些正在形成的护理修会，也有国王和主教，后来地区政府和私人募捐者也加入其中。

这种环境也决定了中世纪医院的建筑形式以基督教的博爱为特征。

数百年间，无论从建筑所表达的精神含义，还是从建筑形态所起到的实用功能来看，医院都是病人大厅和教堂空间不可分割的统一体，因为祭坛存放着起治疗作用的圣人遗骨，所以，医院空间要尽可能使每一个在病床上的病人都能与之进行视觉和听觉的交流。

由于祭坛或者祭祀空间位于正东方，大部分没有暖气的单层大厅都是自西向东纵向排列。

上部空间有的通过木医院为病人提供的宽敞的沐浴设施，还有直接连入地下循环水渠系统的新型马桶。

医院滨水而建，这有利于将地下室外的砖砌排水系统与自然流动的河水相连，从而达到清洁厕所的目的，其中，排水系统由人工操作的水阀进行控制。

马桶（每两个病床设有一个马桶）与病房位于同一水平面，高于自来水系统，在病房外设有一个１．５０ｍ宽的通风走廊。

医院的空气卫生质量也达到了较高的标准，通过增大空间高度，２５６个病人的人均空气量达到了８６ｍ３。

另外，还要强调的是，每一个病房都配有２个壁炉，通过持续燃烧可以改善房间空气，并起到取暖的作用。

巴洛克时代的变革：平面分隔由于多方面复杂的原因（三十年战争、新的瘟疫，如梅毒、伤寒、天花和又一次的鼠疫），文艺复兴时期欧洲医疗护理的繁荣在１８世纪中断了，这使得约瑟夫・费登巴哈（Ｊｏｓｅｐｈ　Ｆｕｒｔｔｅｎｂａｃｈ，１５９１－１６６７）的理论构想也不得不终止，他本来计划重新恢复意大利十字大厅的体系，并根据不同的使用目的变化出不同的建筑形式。

在德语地区，第一次根本性的创新是建于１７８７年－１７８９年的班贝格公共医院（Ａｌｌｇｅｍｅｉｎｅｎ　ＫｒａｎｋｅｎｈａｕｓｅｓＢａｍｂｅｒｇ），它是按照约翰・洛伦茨・芬克（ＪｏｈａｎｎＬｏｒｅｎｚ　Ｆｉｎｃｋ，１７４４－１８１７）的设计建成的。

作为这家医院的创办者，弗兰茨・路德维希・冯・埃塔尔（ＦｒａｎｚＬｕｄｗｉｇ　ｖｏｎ　Ｅｒｔｈａｌ，１７３０－１７９５）是公认的第一个推动医疗诊断进步的人，即（根据现象）能够区分可治愈的病人和长期慢性病人。

他将这种分类应用到住院方式中去，使得医院不会因为慢性病人的数量而影响到治疗的人数。

除了这种完全新型的住院方式，这家拥有１２０多个床位的医院还有另外两方面创新。

第一个创新是，摆脱了中世纪时期的病人大厅，而以走廊的形式将医院的主体和外延部分分隔成小块空间。

另一个创新是，在每两间病房中间设置一个狭长的通道，布置一个卫生间。

这种卫生间紧邻外墙，如同前文所述的米兰的医院，病人既可以从房间直接进入卫生间进行清洗，又可以通过公共走廊进入。

尽管这家医院被视为范例，但就其平面布局而言，除了外科手术室外，也没有为其他的医学处理提供房间。

巴黎委员会的建议：单元式（Ｐａｖｉｌｌｏｎｓ）医院１８００年前夕，专制时代行将结束，经济和社会政治的错综局势引起了医院变革，医院建筑本身也同前文提到的班贝克医院相去甚远。

１７６０年前后，巴黎的主宫医院（Ｈ檛ｅｌ－Ｄｉｅｕ）暴露出了这类仅凭扩大面积建成大医院的缺陷，大房间内缺少卫生技术设施，却不得不超负荷接收２　５００名病人。

这个城市的其他医院也都出现了缺少护理人员却超员接收病人的情况。

鉴于较高的发病率和死亡率，出于维护本国国民健康的考虑，路德维希十六（Ｌｕｄｗｉｇ　ＸＶＩ．）采取了具有革命性影响的行动计划。

１７７７年，他委任了第一个科学院专家委员会分析巴黎病人的情况，找出对患者医护不足的原因，为建立新的卫生机构提出意见。

作为报告的成果，委员会对主宫医院制定了新的规章细则，包括义务公开账目、为老弱者和寄宿者在指定的教会区内设立特殊的区域等。

这一时期，为医院发展开创新时代的事件，还包括出版了完善医院通风和医院建筑的基本备忘录。

它由一些很有影响力的人物创作，如医生雨格斯・马雷３ｂ４３ａ、３ｂ　位于锡耶纳的圣玛丽亚德拉斯卡拉医院（Ｏｓｐｅｄａｌｅ　Ｓ．　Ｍａｒｉａ　ｄｅｌｌａＳｃａｌａ），随着人们的卫生意识逐渐增加，人们在河边建立更大的医院，为供给和清洁提供水源。

４　班贝格公共医院（Ａｌｌｇｅｍｅｉｎｅｎ　Ｋｒａｎｋｅｎｈａｕｓｅｓ　Ｂａｍｂｅｒｇ，１７８７－１７８９），由约翰・洛伦茨・芬克（　Ｊ．　Ｌ．　Ｆｉｎｃｋ）设计。

在德国，这个建筑被认为是１８世纪医院建筑中第一个根本的创新。

最重要的创新包括将医院的平面和开发系统分隔成小块空间，这是第一次在公共医院中运用走廊的形式。

在每两间病房中间设置一个狭长的通道，布置一个卫生间。

３ａ（Ｈｕｇｕｅｓ　Ｍａｒｅｔ，１７２６－１７８６），路德维希十六委任的第二个科学院委员会也参与了编制，委员包括医生和其他科学家，值得注意的是，并没有建筑师参与。

该委员会负责检验１７７７年的医院现状报告以及制定主宫医院的方案设计。

磋商持续了将近两年，重点放在如何建立一座拥有１　２００个床位的国立区域医院，而且——对此明显所有人都达成一致——通风必须做到最佳。

委员会委派的库仑（Ｃｏｕｌｏｍｂ）和特侬（Ｔｅｎｏｎ）在英国调研期间收集到的信息促成了这种共识。

位于普利茅斯的海军医院就是这样的一个范例，它是单体建筑，由亚历山大・拉夫黑德（Ａｌｅｘａｎｄｅｒ　Ｒｏｕｃｈｅａｄ）设计，建于１７５８年。

另外一个要求是，按照病人的病症对他们进行区分，促进医学分类。

最后，用新的建筑来创造一个有助于治疗的环境。

据此得出以下决定原则：・平面图结构的标准化；・在满足最佳通风条件的基础上扩大建筑容量（优先通风）；・明确功能分区并严格据此进行房间布局。

１７８８年，委员会发布的报告中就提出了一个试验性项目，该项目是按照伯纳德・波耶（Ｂｅｒｎａｒｄ　Ｐｏｙｅｔ，１７４２－１８２４）的设计建造而成，每７个两层的单元式建筑按梳子状对称地排成一行，中间加建带屋顶的开放式走廊围合成一个开敞的院落。

在院落的外围，南侧为门诊、药房和管理用房，北侧为教堂、停尸房和解剖室。

两侧的用房区分为男性和女性空间，并在最北侧的单元合并为手术室。

在此之前，医院建筑还没有将对功能的追求付诸实践，这个设计所体现出的功能结构清晰地反映出追随功能的愿望，虽然医院的病床容量减小了，医疗功能却更突出了。

特别是这个建筑系统还为医学及其他科学的发展可能带来的新的功能要求“留有余地”，确实取得了革命性的突破。

这些乌托邦式的设计产生在医院建筑革新的初期，主要是为过于陈旧的主宫医院设计一个替代建筑，为改革进一步奠定了基础。

它们也已经表现出了两种向功能看齐的建筑体系：・以一览无余的核心空间作为内部管理监护的中央建筑体系；・参照战争期间由多个营帐拼合构成的野战医院建立的单元式建筑体系。

两种系统都具有严格的理性思维方式。

两者都具有基本结构的标准性和护理区域比例的同质性。

中央建筑起源于十字大厅，因此法国医院建筑尤其表现出该类型的延续性。

例如，波耶和克科（Ｃｏｑｕｅａｕ）在１７８６年设计了具有５　１８０个床位的主宫医院。

这是一个中央直径为２７２ｍ的辐射型建筑，它的形状像一个具有１６根辐条的车轮，如果它真有可能实现的话，其最终的形式将无法再进行功能调整。

这种一览无余的大型建筑形式以护理人员的等级结构为基础：通过建筑形式实现对护理人员和病人的行为进行监管，这样有助于提高医院的卫生条件，进而促进治疗。

弹性的分散的单元式系统代表了与上述相反的民主化的形式。

它不主张建立等级，不设立中心：医护人员被指派到相对较小的、自给自足的区域。

最终，科学院委员会决定采纳历史相对较短的单元式体系，这体现出国家对医院的看法发生了根本性的转变。

这个建筑体系显示出了对民主的追求，因为它可以广泛地满足自由、平等和博爱的革命要求。

在德国，对单元式体系的采用引起了很大争议。

但是，此前一层营房式医院（简易房屋）的使用积累了持久的正面效应：新鲜空气的持续流通，有着显著的康复效果，死亡率远远低于其他医院。

其中，弗洛伦斯・南５６７８５　冯・Ｍ．Ｐ．戈蒂耶设计的巴黎拉里布瓦西耶医院（Ｈ™ｐｉｔａｌ　Ｌａｒｉｂｏｉｓｉ•ｒｅｉｎ　Ｐａｒｉｓ　ｖｏｎ　Ｍ．　Ｐ．　Ｇａｕｔｉｅｒ，１８４６－１８５４），该医院为３层建筑，采用单元式系统，中间用玻璃走廊连接，成为医院建筑师的圣地。

在适应了新的医学要求之后，目前它又重新发挥其作用。

６　莫尔公共医院（Ｍｏｗｅｒ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，１８６２），拥有２　８６７个床位，人们使用一层的野战医院中所积累的正面影响更为持久。

通过新鲜空气的持续流通，出现了显著的康复效果，死亡率远远低于其他医院。

７　按照单元式体系建立的柏林弗里德里希哈因医院（Ｂｅｒｌｉｎｅｒ　Ｋｒａｎｋｅｎｈａｕｓａｍ　Ｆｒｉｅｄｒｉｃｈｓｈａｉｎ，１８６８－１８７４）８　汉堡的埃彭多夫医院（Ｋｒａｎｋｅｎｈａｕｓ　Ｈａｍｂｕｒｇ－Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ，１８８４－１８８９）是分散规划的范例。

丁格尔（Ｆｌｏｒｅｎｃｅ　Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ，１８２０－１９００）也对单元式体系发挥的重要作用做出了肯定，她在战场前线简易房屋里进行医疗护理的成功案例，对当地医生的基本观念形成了影响。

因此，单元式体系稍微晚些就进入了德国。

主要应用于教学医院的廊式系统与主要应用于军用医院和传染病医院的单元式系统相互平行发展。

第一次参照军营理念大规模建造的医院建筑是柏林的弗里德里希哈因医院（Ｋｒａｎｋｅｎｈａｕｓ　Ａｍ　Ｆｒｉｅｄｒｉｃｈｓｈａｉｎ，１８６８－１８７４）。

它也是第一家由私人捐赠建立的城市医院。

建筑群具有营房合理却不坚固的特点，但在建筑细节上品位较高，柏林建筑师马丁・格罗皮乌斯（Ｍａｒｔｉｎ　Ｇｒｏｐｉｕｓ）和黑诺・施密登（Ｈｅｉｎｏ　Ｓｃｈｍｉｅｄｅｎ）没有采用任何形式的棚式屋顶。

同时代北美的医院建筑则朝着复杂、高层的方向发展，首先，考虑在建筑内部缩短流线长度，其次才考虑节省土地面积。

而在德国，汉堡权威医生海因里希・库什曼（Ｈｅｉｎｒｉｃｈ　Ｃｕｒｓｃｈｍａｎｎ，１８４６－１８８９）于１８８４年－１８８９年间在当地建立了埃彭多夫医院（ＫｒａｎｋｅｎｈａｕｓｅｓＥｐｐｅｎｄｏｒｆ），受到他的影响，德国仍延续分散布局，这种布局方法暴露出了糟糕的系统性以及拓展空间的匮乏等弊病。