胸腰椎骨折诊疗常规修改5(附件)

四川省骨科医院脊柱创伤科诊疗常规一

胸腰椎压缩骨折诊疗常规(2010年)

一、诊断要点

1，外伤史（高处坠落、滑倒跌伤，重物落下打击，车祸撞击等）

2，受伤部位肿胀、畸形、压叩痛、功能活动受限、严重可合并有脊髓神经损伤、大小便功能障碍

3，影像学检查：X片（正、侧、斜位），CT，MRI检查可显示骨折脱位部位、类型和移位元情况、椎管受压情况。

二、骨折分类

（一）稳定性分型：

1、稳定型骨折：单纯压缩骨折压缩高度在1/2以下（本规范主要适用此型骨折）、单纯附件骨折。

2、不稳定型骨折压缩高度超过1/2，Cobb 角大于20度的压缩性骨折；：骨折脱位型；屈曲牵张型骨折；波及三柱的爆裂性骨折，多合并有不同程度的神经损伤。

（二）暴力机制分型(Denis分类)：

1、Denis分类：屈曲压缩骨折（本规范主要适用此型骨折）、爆裂骨折、屈曲旋转骨折脱位、水平脱位、屈曲牵张型损伤

2、压缩性骨折的Denis分型（前柱的压缩骨折）：A型：骨

折涉及上下终板；B型：骨折仅累及上终板;C型：骨折仅累及下终板；D型：椎体前侧皱缩，终板未受损。

（三）中医证侯分类：

1、肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。

2、骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。

3、骨断筋伤、血淤气滞、督脉受损，多伴有肢体萎软、麻木、二便失禁，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。三、治疗

（一）中医三期辩证治疗：

1，早期治法（1-2周以内）：活血化瘀，行气止痛。

①中药内服：可选用创伤宁、玄胡片、三七口服液等，也

可用桃红四物汤加减汤。外用新伤软膏；对伤后腹部胀

痛的治疗：通下逐淤为法内服可选用大承气汤、调胃承

气汤、增液承气汤等加减，必要时行灌肠导便，气虚者

以麻仁丸缓下。

②手法治疗：

胸腰椎骨折正脊复位手法：

方法一：复位时，患者俯卧位，两助手分别于患者两侧腋下和踝部，做对抗持续牵引3~5分钟，术者两手

重叠置于骨折部用力只需向下按压1~2分钟，同时握踝

部牵引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，使

腰脊柱过伸。对稳定压缩骨折、不能耐受手术治疗的不

稳定型骨折等也可采用此法牵引按压过伸复位。然后平

卧硬板床，在腰背部骨折处垫枕，枕厚5~10cm，逐渐增

高，利用躯干重力和杠杆原理维持复位和矫正骨折部的

后突畸形。。

方法二：对年老体弱、骨质疏松、有内科疾患者可采用平卧位，先涂搽舒活灵，施以揉法以解痉行

气止痛，然后用毛巾上提腰部过伸顶棘复位，可在侧

位作手法推棘复位。术后视患者耐受力垫枕如上法。

以上手法整复方法可以渐进多次使用。

胸腰椎骨折腰背部的推拿治疗；对急性期患者除正脊整复之外，还强调推拿理筋手法。常用手法有揉、

推、按、压、抖动等，推拿治疗时使用郑氏舒活灵。

③功能锻炼：急性疼痛症状缓解后即可开始功能锻炼，功能

锻炼应该长期坚持。

第一步作抬头挺胸，上肢和胸部离床；第二部作五点支撑拱桥锻炼；第三步作三点支持呢过拱桥锻炼；第四步作俯卧飞燕点水，上体和四肢尽量向后抬举，仅腹部着床。每日锻炼2~3次，每次10~30个练习。同时作深呼吸练习吐纳，及双上肢扩胸上举，预防肺部并发症。

④针灸：；针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，

委中等穴，也可循经取穴或阿是穴，15~20分钟每次。

⑤物理治疗：中药（新伤散、软坚酊）硬膏敷贴、中频脉冲、

TDP、中药离子透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空

气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。

2，中期治法（2-8周）：祛瘀生新、接骨续筋。

①中药可选：接骨丸、正骨丸等。外用活络膏、旧伤药膏等。

②手法；可在腰背施以轻手法如抚摸、揉按等。

③针灸：针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委

中等穴，也可循经取穴或阿是穴，15~20分钟每次。

④指导功能锻炼：五点支撑，飞燕点水，双下肢交替直腿抬

高练习等，卧床至少4周。

⑤物理治疗：中药（旧伤散、软坚酊）硬膏敷贴、中频脉冲、

TDP、中药离子透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空

气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。

3，后期治法（8周以后）：补肝益肾、强筋壮骨、益气养血。

①中药可选：腰痛丸、加味地黄丸、补中益气丸、益尔力口

服液。外用可选：活络膏、黑膏药。②手法；可用较重

手法，点压、弹拨、或温补。

③针灸(电针)可选：肾俞、气海、，腰眼，环跳大肠俞、委

中、三里，也可循经取穴或阿是穴，15~20分钟每次。

④指导功能锻炼；在原有基础上可带腰围下地。

⑤物理治疗：中药（旧伤散、软坚酊）硬膏敷贴、中频脉冲、

TDP、中药离子透入等。

（二）手术治疗

1、手术指征：①不稳定性骨折如椎体高度压缩超过50%、上下终板破裂或脊柱后凸Cobb角大于20度。②患者不能耐受长期卧床、或经非手术治疗无效的骨质疏松骨折。③伴有神经损伤症状。④潜在神经受压、椎体不稳。如屈曲牵张性压缩性骨折。

2、手术时机；①伤后8小时②4—7天③如陈旧损伤数月—数年

3、手术方式；①后路复位/减压植骨内固定；②经皮椎体成形术P VP或经皮球囊后凸成形PKP，适用于骨质疏松性椎体压缩骨折且椎管后壁完整者。

4．治疗过程中需要中西医结合，采用手术治疗同时，始终贯穿中医三期辩证论治原则。开放手术根据采用内固定的方式或材料于术后3~8周在支具保护下地,微创手术可于术后3~6天腰围保护下下地训练。

（三）药物治疗；①肾上腺皮质激素：甲基强的松龙30mg/kg 于15分钟内滴完，余下45分钟用500ml生理盐液滴注，然后再以5.4mg/kg的剂量维持23小时，也可使用地塞米松20mg/天，连续3-5天。②脱水和利尿：20%甘露醇液或速尿③神经营养药物：甲古铵（弥可保）片0.5mg，3次/天，针剂0.5mg，1-3次/天。对有脊髓或神经根损伤者选以上①-③。④抗骨质疏松的治疗，可选降钙素、二磷酸盐、骨化醇、活性维生素D等。⑤对症止痛，可选酮洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。