执业医师考试影像的学习课件
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说在前面的话
本讲课内容只针对执业医师考试，不指导 临床工作
X线
1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大（二尖瓣型、
主动脉型、普大型）
9.正常腹部平片 10.肠梗阻 11.消化道穿孔 12.泌尿系阳性结石 13.上、下消化道造影（食
CT表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型
蛛网膜下腔出血
脑外伤
脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折、颅内积气
脑挫裂伤
脑挫裂伤：
➢ 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分， 常统一
➢ CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高 密度出血灶。
➢ 其发生可以为冲击伤、对冲伤
平扫 门脉期
动脉期 平衡期
肝囊肿
不强化
肝血管瘤
渐 进 性 强 化
急性胰腺炎
急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它 不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及 多个脏器的全身性疾病
CT表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死 密度更低，出血则密度稍高；胰周脂肪间隙消失 ；胰周、腹腔积液；病灶区出现气泡
2006.11.10
2006.11.24
2006.12.4
2006.12.24
2007.1.6术后
2007.1.24
慢性硬膜下血肿
等密度的慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
等低密度慢性硬膜下血肿
创伤性蛛网膜下腔出血
出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑 池
CT：高密度，三天以内阳性率最高
创伤性蛛网膜下腔出血
创伤性蛛网膜下腔出血
鉴别
鉴别
颅骨骨折
骨折：骨的连续性中断
颅骨骨折多为线形。 CT直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描
高血压脑出血
CT表现
➢ 急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密 度水肿区
➢ 亚急性期：边缘密度变淡、模糊 ➢ 吸收期：逐渐变为等密度 ➢ 囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度 ➢ 血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为
高密度 ➢ 占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝 ➢ 血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水
线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。 CT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部
位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液 与骨缝、血管滋养孔鉴别 翼点：线性、X形、H形、K形
星点
无外伤史
腹部CT
1.肝癌：
平扫 肝内的低密度灶
增强扫描 “快进快出”
AFP升高：＞25μg/L
2.急性胰腺炎：胰腺肿大、密度减低、周围 渗出性改变
化影
肠梗阻
消化道穿孔
泌尿系阳性结石
上、下消化道造影
食道癌、胃癌、结肠癌：低密度充盈缺损
正常食道
食道癌
食道胃底静脉曲张
贲门失弛缓症
胃癌
鉴别
结肠癌
长骨骨折
骨折：骨的连续性中断
颅脑CT
颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、 急性硬膜外血肿）
脑出血 脑梗死
脑梗死
CT表现
肺炎
肺结核
肺癌
肺癌
肺癌
鉴别
正常
肺炎
肺结核
肺癌
气胸
男，22岁，突然胸闷
胸腔积液
wk.baidu.com
液气胸
气胸
胸腔积液
液气胸
正常心影
二尖瓣型心（梨形心）
主动脉型心（靴型心）
普大型心
腹部平片
1.正常腹部平片 2.肠梗阻：肠腔扩张，出现液气平面 3.消化道穿孔：膈下出现游离气体 4.泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙
血、尿淀粉酶升高：
脾破裂 有外伤史 肝破裂
形态改变、密度改变、腹腔积血
肾破裂 形态改变、密度改变、肾周间隙积血
认识肝、脾、胰、肾
脾损伤
局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影， 可高于、等于或低于脾密度
脾内血肿：圆形、椭圆形
略高、等或低密度影
脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影
脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀， 肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密 度高于腹水的积液）
平扫：脑组织内的低密度区 增强： 3-5天以后脑回状、点条状强化
右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死
双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死
右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死
右侧小脑半球梗死
超急性期脑梗死
增强扫描脑回样强化
慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶
左额叶脑挫裂伤
冲击伤
脑内血肿
硬膜外血肿
硬膜外血肿：
➢ 血肿发生部位在颅骨与硬膜之间 ➢ 血肿呈膨胀性压力掀起硬膜 ➢ CT影像：
➢ 颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑 ➢ 一般不越过颅缝 ➢ 90%局部有骨折
硬膜外血肿
硬膜外血肿
左 额 部 、 颞 部 硬 膜 外 血 肿 合 并 左 颞 骨 骨 折
道癌、胃癌）
14.长骨骨折
CT
1.肝癌 2.急性胰腺炎 3.腹部外伤（肝、脾、肾） 4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜
外血肿）
5.脑出血 6.脑梗死
病史
临床病史！临床病史！！临床病史！！！ 体格检查 各种实验室检查
胸部片
1.正常胸部正位 片
2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大（二
➢ 脑室出血：脑室高密度铸型
高血压脑出血破入脑室
丘脑出血破入脑室
治疗后
小脑出血
脑 干 出 血
女17岁，右额顶叶交界区出血
自发性蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 病因：
➢ 颅内动脉瘤51% ➢ 高血压脑动脉硬化15% ➢ 动静脉畸形6%
临床特点：三联征
➢ 剧烈头痛 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 血性脑脊液
脾包膜下血肿
脾损伤
脾损伤
肝损伤
与脾损伤相似 腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低 肝功能异常
肾外伤
与脾损伤相似 肾被膜下血肿 肾周血肿 肾实质内血肿 肾撕裂伤
肾外伤
肝癌
平扫 肝内的低密度灶 增强扫描 “快进快出”动脉期明显强化，门脉期、平衡
期低于肝实质密度 AFP升高：＞25μg/L 肝硬化、乙肝表面抗原阳性
硬膜下血肿
硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间 CT表现：
急性期：颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶 占位效应较明显，甚至脑疝
亚急性和慢性期：高、等、低密度 不伴颅骨骨折 不受颅缝限制
硬膜下血肿
硬膜下血肿
明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.
硬膜下血肿
血肿延伸至大脑镰部. 大脑镰旁硬膜下血肿.
尖瓣型、主动 脉型、普大型 ）
1.正常 2.肺部病变 3.胸腔病变 4.心脏病变
肺炎：密度较均匀的片 肺结核：肺尖、密度不均匀的片 肺癌：块
气胸：无肺纹理的带或片 胸腔积液：外高内低的高密度 液气胸：气液平面
二尖瓣型：梨形，心腰丰满 主动脉型：靴形，心腰凹陷 普大型：两侧均增大
正常胸片
大叶性肺炎 支气管肺炎
本讲课内容只针对执业医师考试，不指导 临床工作
X线
1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大（二尖瓣型、
主动脉型、普大型）
9.正常腹部平片 10.肠梗阻 11.消化道穿孔 12.泌尿系阳性结石 13.上、下消化道造影（食
CT表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型
蛛网膜下腔出血
脑外伤
脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折、颅内积气
脑挫裂伤
脑挫裂伤：
➢ 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分， 常统一
➢ CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高 密度出血灶。
➢ 其发生可以为冲击伤、对冲伤
平扫 门脉期
动脉期 平衡期
肝囊肿
不强化
肝血管瘤
渐 进 性 强 化
急性胰腺炎
急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它 不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及 多个脏器的全身性疾病
CT表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死 密度更低，出血则密度稍高；胰周脂肪间隙消失 ；胰周、腹腔积液；病灶区出现气泡
2006.11.10
2006.11.24
2006.12.4
2006.12.24
2007.1.6术后
2007.1.24
慢性硬膜下血肿
等密度的慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
等低密度慢性硬膜下血肿
创伤性蛛网膜下腔出血
出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑 池
CT：高密度，三天以内阳性率最高
创伤性蛛网膜下腔出血
创伤性蛛网膜下腔出血
鉴别
鉴别
颅骨骨折
骨折：骨的连续性中断
颅骨骨折多为线形。 CT直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描
高血压脑出血
CT表现
➢ 急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密 度水肿区
➢ 亚急性期：边缘密度变淡、模糊 ➢ 吸收期：逐渐变为等密度 ➢ 囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度 ➢ 血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为
高密度 ➢ 占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝 ➢ 血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水
线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。 CT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部
位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液 与骨缝、血管滋养孔鉴别 翼点：线性、X形、H形、K形
星点
无外伤史
腹部CT
1.肝癌：
平扫 肝内的低密度灶
增强扫描 “快进快出”
AFP升高：＞25μg/L
2.急性胰腺炎：胰腺肿大、密度减低、周围 渗出性改变
化影
肠梗阻
消化道穿孔
泌尿系阳性结石
上、下消化道造影
食道癌、胃癌、结肠癌：低密度充盈缺损
正常食道
食道癌
食道胃底静脉曲张
贲门失弛缓症
胃癌
鉴别
结肠癌
长骨骨折
骨折：骨的连续性中断
颅脑CT
颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、 急性硬膜外血肿）
脑出血 脑梗死
脑梗死
CT表现
肺炎
肺结核
肺癌
肺癌
肺癌
鉴别
正常
肺炎
肺结核
肺癌
气胸
男，22岁，突然胸闷
胸腔积液
wk.baidu.com
液气胸
气胸
胸腔积液
液气胸
正常心影
二尖瓣型心（梨形心）
主动脉型心（靴型心）
普大型心
腹部平片
1.正常腹部平片 2.肠梗阻：肠腔扩张，出现液气平面 3.消化道穿孔：膈下出现游离气体 4.泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙
血、尿淀粉酶升高：
脾破裂 有外伤史 肝破裂
形态改变、密度改变、腹腔积血
肾破裂 形态改变、密度改变、肾周间隙积血
认识肝、脾、胰、肾
脾损伤
局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影， 可高于、等于或低于脾密度
脾内血肿：圆形、椭圆形
略高、等或低密度影
脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影
脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀， 肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密 度高于腹水的积液）
平扫：脑组织内的低密度区 增强： 3-5天以后脑回状、点条状强化
右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死
双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死
右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死
右侧小脑半球梗死
超急性期脑梗死
增强扫描脑回样强化
慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶
左额叶脑挫裂伤
冲击伤
脑内血肿
硬膜外血肿
硬膜外血肿：
➢ 血肿发生部位在颅骨与硬膜之间 ➢ 血肿呈膨胀性压力掀起硬膜 ➢ CT影像：
➢ 颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑 ➢ 一般不越过颅缝 ➢ 90%局部有骨折
硬膜外血肿
硬膜外血肿
左 额 部 、 颞 部 硬 膜 外 血 肿 合 并 左 颞 骨 骨 折
道癌、胃癌）
14.长骨骨折
CT
1.肝癌 2.急性胰腺炎 3.腹部外伤（肝、脾、肾） 4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜
外血肿）
5.脑出血 6.脑梗死
病史
临床病史！临床病史！！临床病史！！！ 体格检查 各种实验室检查
胸部片
1.正常胸部正位 片
2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大（二
➢ 脑室出血：脑室高密度铸型
高血压脑出血破入脑室
丘脑出血破入脑室
治疗后
小脑出血
脑 干 出 血
女17岁，右额顶叶交界区出血
自发性蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 病因：
➢ 颅内动脉瘤51% ➢ 高血压脑动脉硬化15% ➢ 动静脉畸形6%
临床特点：三联征
➢ 剧烈头痛 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 血性脑脊液
脾包膜下血肿
脾损伤
脾损伤
肝损伤
与脾损伤相似 腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低 肝功能异常
肾外伤
与脾损伤相似 肾被膜下血肿 肾周血肿 肾实质内血肿 肾撕裂伤
肾外伤
肝癌
平扫 肝内的低密度灶 增强扫描 “快进快出”动脉期明显强化，门脉期、平衡
期低于肝实质密度 AFP升高：＞25μg/L 肝硬化、乙肝表面抗原阳性
硬膜下血肿
硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间 CT表现：
急性期：颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶 占位效应较明显，甚至脑疝
亚急性和慢性期：高、等、低密度 不伴颅骨骨折 不受颅缝限制
硬膜下血肿
硬膜下血肿
明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.
硬膜下血肿
血肿延伸至大脑镰部. 大脑镰旁硬膜下血肿.
尖瓣型、主动 脉型、普大型 ）
1.正常 2.肺部病变 3.胸腔病变 4.心脏病变
肺炎：密度较均匀的片 肺结核：肺尖、密度不均匀的片 肺癌：块
气胸：无肺纹理的带或片 胸腔积液：外高内低的高密度 液气胸：气液平面
二尖瓣型：梨形，心腰丰满 主动脉型：靴形，心腰凹陷 普大型：两侧均增大
正常胸片
大叶性肺炎 支气管肺炎