(完整版)气管插管术
气管插管术.ppt
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不克不及太猛，插入不克不及太深，不然会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【研究目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤；3．熟悉气管插管术前准备及留意事项；4．相识气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】1．因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
实用气管插管术
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
5、逆行气管插管
Shantha 建议（1992年） 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会
声带
环状软骨 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管
甲 状 软 骨 环甲膜
环气管膜 第1气管环
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺
时 针 旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部 使管端对准声门
七、术前检查和评估
听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变
化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管ห้องสมุดไป่ตู้深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
气管插管： X 线确认
6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
7、下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
8、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
(完整版)气管插管课件
单手固定面罩(CE手法)
双手固定面罩
气管插管术
• 临床麻醉气道管 理的重要手段
• 麻醉、急诊、ICU 医生必须熟练掌 握的重要技能
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
气管内插管的临床应用
• 临床麻醉 • 呼吸系统疾病的治疗 • 心肺复苏
气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持
4、如用透明导管，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白 雾”样变化
5、病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩
6、如能监测呼气末分压 （ETCO2）更易判断ETCO2有 显示则可确认无误。
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
面罩给氧及气管插管
麻醉科 项鑫锋
自身准备
戴口罩、帽子、洗手、手套
面罩给氧
通气比插管更重要
用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧 排氮，即“预充氧”。
连接面罩、球囊及氧气 打开气道,清除分泌物 面罩给氧(捏皮球)
连接面罩
抬颏推额（一般患者）
体位：仰卧位，垫薄枕或去枕 开放气道、清理呼吸道
下顎前推法（颈椎骨折）
欢迎大家来麻醉科参观、学习
谢谢！
最后用胶布固定，胶布贴于患者面部皮肤，8字 固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 剑 突下无气过水声
气管插管术操作规程
6、右手以握毛笔式手持气管导管，斜口端对准声门裂，如果病人自主呼吸未消失，在病人吸气末，顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管，导管插入气管内的长度，成人5cm,小儿2-3cm（声门距离），
7、如果使用管芯，导管斜口端进入声门1cm时要及时抽出。
气管插管技术操作流程
科室
姓名
总分
内容
分值
得分
操
作
规
程
1、打开气道、医生站在患者头顶部。
2、患者取仰卧位，修正头位，用右手拇、食、中三指提起下颌，使口角、耳垂垂直于地面，并启口分开口唇。
3、左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一标志）
4、慢慢推进镜片，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门的第、检查确定导管在气管内，然后固定。
注意事项
1、显露声门是气管内插管的关键，必须根据解剖标志，循序渐进喉镜片，防止过深或过浅。
2、显露声门的操作要迅速正确，否则延误抢救。
3、应将喉镜的着力点，使中放在喉镜片的顶端，并采在用上提的手法，严禁将上门齿做支点，和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿。
4、导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力，如阻挡，可能为声门下狭窄或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌避免硬插。
5、插管完成后，同时判断是否有误插入食管的可能，如果病人有呼吸可观察导管的气流。
6、判断导管插入深度，听两肺呼吸音，左、右、上是否一致，防止导管进入一侧总支气管。
(完整版)气管插管技术PPT课件
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
气管插管术操作规程
气管插管术操作规程一、定义：特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗；2.不能满足机体的通气和氧供需要，严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳；3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者；5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤（一）气管插管前准备1.物品准备：一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；2.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度；3.气管导管准备：导管型号选择：男性一般选用7.5-8.5 号气管导管，女性一般选用7.0-8.0 号导管，检查导管气囊是否漏气：注入气体使气囊膨胀，完好无漏气；4.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道；5.管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面，润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
成人气管插管的操作流程ppt课件
分）。
合
计
100
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 （10分）。
插 管 操
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分） 或误入食道（扣20分）。
10、最后固定导管：
【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
7、插入气管导管：
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
2022清醒患者气管插管技术(完整版)
2022清醒患者气管插管技术（完整版）1清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将〃困难气道〃定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新了定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）:是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
SuperiorIaryngea1.nerveRecurrent1.aryngea1.nerve2麻醉科医生亲自插管（清醒状态）3声门的解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
2.声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
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女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
气管下端达Ｔ５，深吸气时可达Ｔ６
相关解剖（四）
气管：
气管分叉部（气管隆突）
粘膜下有丰富的迷走神经末梢，极 为敏感
受刺激易至剧咳、气管痉挛、BP下 降、HR过缓、心跳骤停
门齿至隆突：中年男性26－28cm，
误入支气管或食管 术中导管不慎脱出
将病人置于嗅花位
稍推伸头位或用拇指伸入口腔辅助张口
换用恰当的窥视片
改用手腕上提喉镜的力量
借用导管探条调整导管的弯度 在窥视片直视下重新插入 减轻喉镜片上提的力量
听诊呼吸音判断与纠正或重插 胶布紧固导管
插管动画
偶 尔 放 纵 自 己 一 下
乐于助人
要有目标和追求
注意事项1
注意事项2
4、显露声门是插管的关键，必须根据解剖标 志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅
5、显露声门的操作要迅速正确，勿使缺氧时 间延长而致心博骤停，喉头应暴露好，视野清 楚、操作轻柔、准确，以防损伤各部组织
6、应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端， 上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否 则极易碰落门齿
操作方法（二）
4、右手以握毛笔式握住导管的中、上段，由右侧 口角进入口腔，导管斜口端对准声门，在病人吸气 末（声门外展最大位）顺势准确轻柔将导管尖端插 过声门进入气管 导管进入长度：成人约4－5cm，小儿2－3cm 借助管芯插管时，当导管斜口进入声门后应及时 抽出管芯，再将导管插入气管
5、导管插入气管后立即放入牙垫，退出喉镜填充 气囊，证实导管确在气管内将导管与牙垫一起固定； 呛咳、屏气，将牙垫、导管、颏部一起握住以防 脱出
气管插管术
气管插管术
气管插管术
定义 将特制的气管导管经口腔或鼻腔
插入到病人的气管或支气管内
气管插管术
临床麻醉 中不可缺少的一项重要组成部分 麻醉科医师必须掌握的最基本操作技能 在危重病人呼吸、循环的抢救、复苏及治疗中发
挥重要作用 建立人工气道的可靠途径 便于清楚呼吸道分泌物、维持气道通畅、减少气
注意事项4
气管插管并发症
即可反应
误插食管或一侧主支气管； 导管折屈阻塞；心血管应激反应
组织损伤 置入期： 脱等
粘膜创伤；唇舌挤伤；牙齿碰落；后咽壁穿孔；声带嘶哑；颈椎半脱臼或骨折；鼻出血；鼻甲骨撕
置管后： 喉、气管、支气管擦伤；声带麻痹；纵隔气肿
拔管期： 呼吸道并发症
声带损伤（多因拔管前套囊未放气造成）；误吸胃内容物；喉息肉形成；喉头水肿；急性气管炎；
2、左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌体推 向左侧，镜片移至正中位，可见到悬雍垂（显 露声门的第一标志），慢慢推进喉镜使其顶端 达舌根，稍上提喉镜可看到会厌边缘（显露声 门的第二标志）
3、继续推进喉镜片使其顶端达舌根与会厌交 界处（会厌谷），上提喉镜（用力向前上方提 起），使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉 镜片即显露声门
经鼻腔插管法（经鼻明视气管内插管法）：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经鼻腔插 入气管内 经气管造口插管法 根据插管前的麻醉方法：
诱导插管法： 慢诱导气管内插管法 快诱导气管内插管法
清醒插管法（清醒经口、鼻明视插管法） 半清醒插管法（安定半清醒张态明视插管法） 根据是否显露声门：
明视插管法 直接喉镜明视插管法 纤维光导喉镜引导插管法
需用肌松药全麻手术
适应症2
相对适应症： 呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人
工加压给氧和辅助呼吸者 呼吸心跳骤停行心肺复苏者 时间长于2小时的任何全麻；静脉麻醉手术
者；颌面、颈、五官等中小型全麻手术 呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内
吸引者
禁忌症1
绝对禁忌症：
喉水肿
确诊导管在气管内的方法
1、听诊双肺呼吸音，应完全一致 2、人工呼吸时观察双侧胸廓是否对称起伏 3、如能监测PETCO2则更易判断， PETCO2有显示
则可确认无误 4、导管进入一侧主支气管，正压通气时只有
一侧胸廓起伏和呼吸音 5、呼气时导管内壁有“白雾” 6、患者有呛咳 7、按压胸部时导管口有气流
最大张口2指宽为Ⅰ度张口困难 最大张口1指宽为Ⅱ度张口困难
插管前检查
插管前常规检查 4、颈部活动：正常前驱150°，后仰大于90°，
如后仰不足80° 颈部活动受限 5、咽部情况：
咽腔炎性肿物：扁桃体肥大、扁桃体周 围脓肿、咽后壁脓肿
喉病变：喉狭窄、声带息肉、喉水肿、 会厌囊肿等
先天性畸形：喉结过高、喉头狭窄、漏 斗喉等
插管前准备与思考
估计插管的难易程度决定插管的方法和途径 检查供氧条件，如麻醉机及回路是否漏气，麻
醉面罩是否合适等 插管用具的准备
选择大小合适的喉镜片、电源、气管导 管及管芯，选择管径合适的导管，并备用比选 用导管大、小一号的导管各一根，牙垫，连接 管等 备用吸引装置、吸引导管
插管前准备与思考
法）
气管插管方法分类（三）
根据是否显露声门： 明视插管法 直接喉镜明视插管法 纤维光导喉镜引导插管法 盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
气管插管方法分类
根据插管途径分类： 经口腔插管法（经口明视气管内插管法）：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插 入气管内
人 软骨：甲状软骨、环状·软骨 喉头入口部前狭后宽、向前倾斜，插管时易
滑入食管
相关解剖（三）
声门（声门裂）：
膜间部（前3/5）位于两侧声襞之 间平静呼吸时呈前狭后宽的三角形
软骨间部（后2/5）位于勺状软骨 之间平静呼吸时呈长方形
新生儿声门在C3－Ｃ４椎水平，13
岁后达到成人Ｃ５水平
婴儿的环状软骨是整个上气道中最 狭窄的部位
气管导管 导管管心 牙垫 吸痰管 听诊器 插管钳
适应症1
绝对适应证：
全麻颅内手术
胸腔和心血管手术
俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术
湿肺全麻手术
呼吸道难以保持通畅的病人（颈、面、五
官等全麻，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖
病人等）
腹内压增高频繁呕吐（肠梗阻）、饱胃
气管插管方法分类（一）
根据插管途径分类： 经口腔插管法（经口明视气管内插管法）：
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔 插入气管内
经鼻腔插管法（经鼻明视气管内插管法）： 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经鼻腔 插入气管内
经气管造口插管法
气管插管方法分类（二）
根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法： 慢诱导气管内插管法 快诱导气管内插管法 清醒插管法（清醒经口、鼻明视插管法） 半清醒插管法（安定半清醒张态明视插管
成人 经口导管内径（ID）：男 7.0－8.5mm；
女 6.5－7.5mm 经鼻腔导管内径减少1mm 导管插入长度（自牙槽嵴计算）：
男 22－24cm；女 20－22cm
插管前准备与思考
儿童 导管内径（mm ID）：4.0+（岁÷4）
（16～18+岁）÷4 导管插入深度：
7、插管完成后应核对导管插入深度，检查两 肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致 对侧肺不张
注意事项3
8、插管后随时检查导管是否通畅、有无 扭曲。吸痰时注意无菌操作，每次吸痰 时间不应大于15秒
9、注意吸入气体的湿化，防止气管内分 泌物结痂影响通气
10、气管导管的气囊每6h放气一次，放 气时间为5分钟，注气量一般为3－5ml， 以免长时间压迫粘膜导致其缺血坏死
拔管期： 肺误吸；喉头水肿；喉痉挛；气管萎陷
插管期间常见的错误
步骤
错
误
纠
正
病人的体位 口腔张开度 窥视片选择 声带显露 导管插入
导管位置
进行呼吸道三轴线的调整
口腔未能最大程度张开
尺寸型号选择不当
借用喉镜片撬的杠杆作用
导管未能达到预期弯度,插入困难 未能在直视下插入导管 喉镜片上提过度使气管成角移位