不同方式甲状腺切除术对甲状旁腺功能影响
不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响
不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响田航诚;程若川;鲍盈生;张育华;韩俊;匡红梅;周昌伟【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2022(43)7【摘要】目的探讨不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响。
方法分析60例甲状腺手术患者临床资料,行甲状腺次全切除组30例,行甲状腺全切组30例,比较2组患者术前PTH、术后1周PTH水平及PTH下降程度,以及术前血钙含量、术后1周血钙含量及血钙含量下降程度。
结果2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
术前2组患者PTH[(46.71±11.52)ng/L比(46.23±11.74)ng/L,P>0.05]及血钙水平[(1.85±0.47)mmol/L比(1.88±0.39)mmol/L,P>0.05]比较差异无统计学意义。
术后1周,2组患者的PTH 及血钙均低于术前,其中全切组PTH[(23.35±6.42)ng/L比(32.18±9.51)ng/L,P<0.05]及血钙水平[(1.42±0.31)mmol/L比(1.75±0.21)mmol/L,P<0.05]明显低于次全切除组,PTH[(49.5±5.1%)比(31.1±3.5%),P<0.05]及血钙水平[(24.5±2.31%)比(5.4±0.5%),P<0.05]下降程度明显高于次全切除组,术后全切除组患者甲状旁腺病检检出率明显高于次全切组(26.67%比3.33%,P<0.05)。
结论不同甲状腺手术方式将导致术后不同程度的甲状旁腺功能减退,甲状腺全切术较甲状腺次全切除术影响显著。
【总页数】5页(P92-96)【作者】田航诚;程若川;鲍盈生;张育华;韩俊;匡红梅;周昌伟【作者单位】德宏州人民医院普外一科;昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科【正文语种】中文【中图分类】R615【相关文献】1.甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响2.分析不同手术方式治疗甲状腺癌对甲状旁腺功能的影响3.不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能损伤的影响比较4.不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能及血钙的影响5.甲状腺癌手术中不同手术入路方式对甲状旁腺辨识及功能保护的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因分析及功能保护
痉 挛 的积极预 防。在术 中充 分解剖 显露 原 位保 护 甲状 旁腺 ， 能 够 大大 降低 术后 甲状 旁腺 功 能减 退
的发 生率 。
主 题 词 甲 状 腺 切 除 术 甲状 旁 腺 功 能 减 退 症 ／ 预 防和控 制 手 术 并 发 症
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ ３
例（ 传 统手 术组） 按 传统 方法切 除 甲状腺 。 结果 ： 原 位保 护 组 中有 ２例 （ １ ． ３ ３ ） 术后 出现 暂 时性 甲
旁减 ； ２ ０例 （ １ ３ ． ３ ３ ） 血钙 水平 明显 降低 ； ５ ８例 （ ３ ８ ． ６ ７ ） 术后 血 钙 水平 一过 性 降低 。而传 统 组 中 分 别 为 ８例 （ ４ ． ９ ４ ） 、 ６ ４例 （ ３ ９ ． ５ １ ） 、 ６ ６例 （ ４ ０ ． ７ ４ ） 。 暂 时 性 甲 旁减 和 血 钙 水 平 明 显 降 低 两 组
表 １ ３ １ ２例 甲 状 腺 手 术 患 者 基 本 情 况
生 活质量 ［ ２ ］ 。甲状 旁腺原 位保 护 技术 是 当今 最 为简 单确 切 的 甲状 旁腺保 护 技术 。２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ １ １年 １ ２月期 间在 我 院 同 一 手 术 组 行 甲状 腺 手 术 共 计 ３ １ ９
３ ３ ４
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ４ ２卷第 ３期
甲状 腺 手 术 中 甲 状 旁 腺 损 伤 原 因 分 析 及 功 能 保 护
陕西省 榆林 市第 一 医院（ 榆林 ７ １ ９ ０ ０ ０ ） 张 滨 连凌 云 李 小毅△ 李福荣 牛福 勇 侯建 峰 摘 要 目的 ： 探 讨 甲状腺 手术 中甲状 旁腺 的损伤 原 因及 功 能保护 措施 。方法 ： 回顾 分析 行 甲 状腺 手 术 ３ １ ９例 患者的 临床 资料 ， １ ５ ０例 （ 原 位 保 护 组） 术 中行 甲状 旁腺 探 查 显 露原 位 保护 法； １ ６ ２
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。
而甲状腺根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌已经成为一种常见的治疗方式。
本文将对这两种手术的联合治疗对甲状腺癌的应用及疗效进行分析。
甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的主要手术方式之一，其目的是通过切除甲状腺及其周围淋巴结，以达到彻底根治癌细胞的目的。
甲状腺根治术的成功与否直接影响着患者的生存率和生活质量。
而甲状旁腺自体移植术则是为了解决甲状旁腺功能的保留问题。
甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺手术过程中将甲状旁腺组织取出，分离、处理后再移植至患者体内，从而保留甲状旁腺功能，预防甲状旁腺功能不全。
甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术的联合应用在治疗甲状腺癌中有着重要的意义。
这种联合治疗将更好地保留了患者的甲状旁腺功能，减少了患者术后的并发症，从根本上提高了患者的生活质量。
联合手术的应用也有利于患者的术后康复，缓解了患者和家属的心理压力。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合应用已经成为一种越来越受到青睐的治疗方式。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗对甲状腺癌的治疗效果也是非常显著的。
据相关临床数据显示，联合手术治疗后的甲状腺癌患者存活率大大提高，术后并发症的发生率明显下降。
而且患者的甲状旁腺功能得以有效保留，避免了术后产生的甲状旁腺功能不全等并发症。
这说明甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗不仅有效治疗了患者的肿瘤，还充分保护了患者的甲状旁腺功能，对患者的整体健康有着积极的影响。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗也存在一些不足之处。
手术时间较长，术中操作繁琐，增加了手术的难度和风险。
术中的处理技术及操作经验对手术效果具有重要影响，需要专业的医护人员团队，医院内的设备和条件要求较高。
一些患者可能存在术后排异反应或再次移植出现并发症的风险。
在应用该联合治疗方式时，需要对患者的病情进行全面评估和精细分析，谨慎选择适合的患者进行手术。
甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者相关指标的影响
・30・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(23):30-32.甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者相关指标的影响杨琦1,范波2,陆露3(1.西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院头颈肿瘤科，陕西西安，710061；2.浙江省金华市人民医院检验科，浙江金华，301000；3.中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院妇产科，重庆，400037)摘要：目的探讨甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者炎症指标及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。
方法将69例甲状腺癌患者按照随机数字表法分为观察组(=35)和对照组(=34)。
对照组行甲状腺双侧叶全切术治疗，观察组行单侧叶切除术治疗。
比较2组手术相关指标、炎症因子［白细胞介素-17((L-17)、白细胞介素-35((L-35)、y干扰素((FN-7)］水平以及PTH 水平。
结果观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前，2组炎症因子和PTH水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后3i2组IF-17.PTH水平均低于术前,观察组IF-17水平低于对照组，PTH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)术后3i2组IF-35、IFNi水平高于术前，且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)o结论单侧叶切除术治疗甲状腺癌患者可缩短住院时间，调节炎症因子水平，对PTH水平影响相对较力、。
关键词：甲状腺切除术；甲状腺癌；炎症指标；甲状旁腺激素中图分类号：R736.1；R335文献标志码：A文章编号：1077-3355(2222)25-330-35D0I：10.0710/jcmp.022223010Influence of thyroidectomy on relatedindicators id pahenhs with thyroid ccnceoYANG Qi1，FAN Bo2，LU Lu3(1.Department qf Head and Neck Oncology，Shaanxi Provincial Tumor Hospital Affiliated to Medical Collegeof Xi'an Jiaotoog UniversPa，Xi'an，Shaanxi，710061;2.Department of Laboratoro,Jinhun CCa People'sHospitai in Zhepang Proinco，Jiihiuo，Zhejiang，301000;3.Department op Obstedico pnh d^necolopy，Second AffUmd Hospitni OMilimro Medicci UniversPa Of People's Piberatioo Army，Chongqing，440037)Abstroct:Objective To iavestigaid thd inflredca of thyroiCectomy oa inflammaton iniicatora ani parathyroin donnoac(PTH)leved in patiecit with thyroin caacen.Methods A totai of6/cases with thyroin caaccn were divined inh oUsenatiou gnup(g=30)anV coatroi gnup(g=34)accorOina hr ranVom nambco tanic皿航比左Tdv pdtiects in the coutrot aoir rnVeroeat bilaterai totai thyroinecto-my，while those in the oUsenatiou aoir wero treated with rnilaterai totai thyroinectomy.Tdv opvoi O ou-related inVicatore，inflammatoo fnctorn［interleurin-17(IF-17)，interleurin-30(IF-35)，y in-tenerou((FN-7)］，at PTH level wero compared between the twi Results T0c amouni of intraouerativa blooi lost i n the oUsenatiou wat sieniacantty lest，ant the duratiou ofant dospitW stay wero sienificantty seoOer than those in the cootroi(P<0.05).Beforo seraeo，them wero no sienificani cliVeredces in inflammatoo factora ant PTH Cats betaeee the two anups (P>0.05).Tyree ddys dfter seraeo，IF-17ant PTH leveas in both aoups wero lower that those be-foro seraeo，IF-17levd in the oUsematiou was sienificantty lowea，ant PTH levd was sicnifir cantty digaer that thai i n the coutroi(P<0.05).Tyree ddye dfter the oueratiou,the leveas of IF-30ant IFN-7in the two amups were sienificantty higyer that those before opemtiot,ant were alse digaer in the oUsematiou that those in the cautroi(P<5.05).Conclusion Unilateras toth thyroinectomy in the treatmevi of thyroin cancer cat shoOee dospiwt stay ant reeulaae inflammator O inticatora of p CW i V s,and Oas less impaca os PTH0x61.Key worOt:tdyminectomy;thyroin cancer；inflammatoo indicatora;parathyroin aormote收稿日期：2520-09-20甲状腺癌属于一种低度恶性肿瘤，目前临床治疗方法以手术治疗为主,手术可最大限度切除肿瘤组织，延长患者生存时间，但创伤也较大⑴,部分甲状腺癌患者术后易出现诸多并发症，严重影响生活质量。
甲状腺术后甲状旁腺功能减退的危险因素
中南大学学报（医学版）J Cent South Univ (Med Sci)2019, 44(3) 315甲状腺术后甲状旁腺功能减退的危险因素王文龙，李新营，夏发达，白宁，张哲嘉(中南大学湘雅医院甲状腺外科，长沙 410008)[摘要] 目的：探讨甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。
方法：对中南大学湘雅医院2015年4月至2016年12月行甲状腺切除术的492例患者资料进行回顾性分析，采用χ2检验、logistic 回归分析筛选术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。
结果：术后甲状旁腺功能减退的发生率为43.5%，其中暂时性和永久性甲状旁腺功能减退发生率为43.1%和0.4%。
单因素分析显示：术后甲状旁腺功能减退与肿瘤的病理性质、手术方式、淋巴结清扫范围、术中纳米碳的应用、合并桥本氏甲状腺炎有关(均P <0.01)。
Logistic 回归分析显示：手术方式(OR=0.149， 95% C I ：0.078~0.28)、淋巴结清扫范围(OR=0.779，95% C I ：0.617~0.983)和术中纳米碳应用(OR=1.729， 95% CI ：1.067~2.801)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素(均P <0.05)。
结论：甲状旁腺功能减退是甲状腺术后常见的并发症。
行全甲状腺切除和颈部淋巴结清扫术的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率明显升高，术中纳米碳的使用有助于降低术后甲状旁腺功能减退的发生率。
[关键词] 甲状旁腺功能减退；低钙血症；甲状腺切除术；危险因素Risk factors for hypoparathyroidism after thyroidectomyWANG Wenlong, LI Xinying, XIA Fada, BAI Ning, ZHANG Zhejia(Department of Thyroid Surgery, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China)ABSTRACT Objective: To investigate the risk factors for hypoparathyroidism after thyroidectomy.M ethods: Clinical data of 492 patients, who underwent thyroidectomy from April 2015 toDecember 2016 from Xiangya Hospital of Central South University, were studied retrospectively. Chi-square test and multivariable logistic regression were performed to find the risk factors for postoperative hypoparathyroidism.Results: The incidence of postoperative hypoparathyroidism was 43.5%, and the incidence oftemporary and permanent hypoparathyroidism was 43.1% and 0.4%, respectively. Univariate analysis showed that tumor pathology, thyroidectomy types, the extent of lymph node dissection, application of carbon nanoparticles, and merged Hashimoto's thyroiditis were risk factors for postoperative hypoparathyroidism (all P <0.01). Logistic regression analysis showed that:收稿日期(Date of reception)：2018-04-03第一作者(First author)：王文龙，Email: aaronwang@, ORCID: 0000-0003-4441-6027通信作者(Corresponding author)：李新营，Email: linxingcn@, ORCID: 0000-0002-7074-3615基金项目(Foundation item)：国家自然科学基金(81672885)。
双极电凝镊与超声刀对甲状旁腺的保护作用
ｇｅｔꎬ２０１６ꎻ７(２４) :３７０５４￣６３
８ 周凯ꎬ范雁东ꎬ吴鹏飞ꎬ等 鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术
的治疗效果〔 Ｊ〕 . 局解手术学杂志ꎬ２０１６ꎻ２５(８) :５６２￣６
可降低复发率 〔１５〕 ꎮ
９ 毛仁玲ꎬ张法永ꎬ高幸ꎬ等 手术治疗 １２１ 例老年垂体腺瘤临床分
(２) 术前甲状旁腺激素水平异常者ꎻ(３) 术前血钙值
分期、肿瘤外侵情况、淋巴结有无转移、中央区淋巴
表 １ 两组一般情况比较( ｘ±ｓ)
组别
ＢＭＩ
年龄
ｎ
肿瘤直径
( 岁)
( ｋｇ/ ｍ２ )
实验组 １５１ ４８ ５５±１１ ５７ ２５ ０９±３ ７７
( ｃｍ)
１ １３±０ ７６
０ ６７８
减退ꎮ
１ ３ 手术方法 常规行开放甲状腺癌根治手术ꎬ术
中实验组、对照组分别应用双极电凝镊、超声刀精细
ｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｂｅｒｇｏｌｉｎｅ ａｎｄ ｃｈｌｏｒｏｑｕｉｎｅ〔 Ｊ〕 . Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒ Ｍｅｔａｂꎬ２０１７ꎻ１０２
１１ 肖瑾ꎬ程宏伟ꎬ王卫红 侵袭性垂体腺瘤的诊断和经蝶手术治疗
２ Ｌａｓｏｌｌｅ ＨꎬＡｌｉｘ ＥꎬＢｏｎｎｅｆｉｌｌｅ Ｃꎬｅｔ ａｌ. Ｃｅｎｔｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ｅｒｒｏｒｓ ｉｎ ｃｏｍｐａｒ￣
由鑫海合星科技( 大连) 有限公司生产ꎮ 对照组使
用强生( 上海) 医疗器材有限公司提供的 ＨＡＲＨ２３
状腺全切中对甲状旁腺的影响ꎮ
型超声 高 频 外 科 集 成 系 统 超 声 刀 头ꎮ 入 组 标 准:
(１) 甲状腺恶性肿瘤ꎻ(２) 行甲状腺全切除术加单侧
１ 资料与方法
甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的防治体会
&6&!一般资料!我院自 $%∓$ 月 行甲状腺全切手术 $' 例$患者均为女性$年龄 '$ h10 岁$平均"a)6&* `06&'# 岁% $' 例患者中$甲状腺癌患 者 $$ 例"$ 例为术后复发# $甲状腺 =细胞淋巴瘤患者 & 例$所有患者均行甲状腺全切手术% &6$!方法!显露腺体后$将带状肌向两侧牵开$精细 操作$先处理甲状腺中静脉$于真假被膜间$紧贴甲状
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安!徽!医!学!!!!!!!!!!!!!!!!!!!第 ') 卷第 0 期 D5-.,@QI,7/+#8.U5/+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!$%&1 年 0 月!
甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的防治体会
王德志!夏!飞!吴宝潮
!! 摘!要 !目的!探讨甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的防治% 方法!回顾性分析安徽省铜陵市人民医院 $%&' 年 ) 月至
. VA+/l5Il4+8R7/iOQgIh,5tOs-Q,R5ReQUs,8UeOr-PvU8e,Id/.UO8UP6@*%)328'*%!N-Q984OQRRQ7O,\Q9QO-8I4O8TUQ\Q5O-PT8T/U/O-PU8,I,49,4,IQ5O,R,7/O,85 8RT/U/> O-PU8,I V+/5I4/5I TU8OQ7O,85 8RS+88I 4.TT+PO8V+/5I4'N-QT84O8TQU/O,\Q4.TT+,9Q5O8R7/+7,.97/5 UQI.7Q-PT/7/X7/Q9,/QRRQ7O,\Q+PUQ4O8UQO8 T/U/O-PU8,I V+/5I R.57O,856 ( A#6 B*">8) !N-PU8,IQ7O89P'CPT8T/U/O-PU8,I,49'CPT/7/X7/Q9,/
甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响
甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响朱国华;邹贤;宋智明;孙志强;王丹凤【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2014(17)5【摘要】目的:探讨甲状腺不同手术方式术后甲状旁腺素(PTH)、血钙的变化,总结预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生的方法及并发症的处理.方法:检测201 2年1-5月1 91例甲状腺手术患者术前及术后血清PTH、血钙,比较术前、术后的变化,并按照手术范围分7组,比较各组之间术后PTH、血钙的变化.结果:各组术后较术前比较,血钙、血PTH均明显下降(P＜0.05).同组术后1d与4d血PTH、血钙之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).各组低血PTH、症状性低钙血症的发生率以及术后PTH下降幅度的比较:全甲状腺切除+双侧颈中央区淋巴清除组、全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除组＞甲状腺双叶切除组＞甲状腺单叶切除组,其差异有统计学意义(P＜0.05口,而在全甲状腺切除,以及同样范围的颈中央区淋巴清除的基础上,是否行改良颈清,对于术后低PTH血症及症状性低钙血症的发生率以及PTH下降的幅度,差异无统计学意义(P＞0.05口.低血钙的发生率比较:甲状腺单侧腺叶切除与其他6种手术方式比较、甲状腺双侧腺叶切除与全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除比较,差异有统计学意义(P＜0.05口.结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大.预防术后甲状旁腺功能减退的根本,就在于术中甲状旁腺的保护.【总页数】4页(P342-345)【作者】朱国华;邹贤;宋智明;孙志强;王丹凤【作者单位】江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063;江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063;江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063;江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063;江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响 [J], 陈敏;伍建春;魏明辉2.甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响 [J], 张凯波;许家强3.分析不同手术方式治疗甲状腺癌对甲状旁腺功能的影响 [J], 杨建新4.腔镜下甲状腺次全切术治疗甲状腺功能亢进的疗效及对甲状旁腺功能的影响 [J], 赵彦广;周晓红;孙颖;吴剑;汤喜5.甲状腺全切除术不同手术入路显露甲状腺上动脉对甲状旁腺功能的影响 [J], 王睿;陈亚琳;郝丽;张林;万秀明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响
【 摘要 】 目的 探 讨 甲状腺癌 不同手术方式和 范围对 患者 术后 甲状 旁腺功 能和低钙 血症 的影响 。方 法 回顾 性
分析 ２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ５月因甲状腺癌行 甲状腺 次全切 除和 甲状腺 全切患 者 １ １ ５例 ， 按 手术切 除 范围分为 甲状腺 次全切 除、 甲状腺全切 术、 甲状腺 全切 ＋颈淋 巴结清扫组 ， 对 比分析各组术前 及术后 甲状 旁腺 素（ Ｐ Ｉ ｌ Ｈ） 及 血钙水 平的 变
—
能康复 的影 响［ Ｊ ］ ． 中华物理 医学 与康复杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ６ （ ２ ） ： １ ２ ５—
１ ２６ ．
［ ８ ］ 罗凤萍 ， 许 梦雅 ， 刘合玉 ， 等． 针刺配合综合康复训 练治疗脑卒 中
后吞咽功能障碍的疗效 ［ Ｊ ］ ． 中 国老 年学杂 志，２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ２ ２ ）： ４ ９ ８ ４
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４—１ １— ０ ６）
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ １ － ４ ６ ９ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ １ ６
文章编 号 ： １ ６ ７ １－ ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ４ ７ ７— ０ ３
—
４ ９８ ５．
１ ６ ０．
［ ９ ］ 刘文权 ， 徐武华 ， 吴婉霞 ， 等． 神经肌 肉电刺激联合吞 咽训练对脑 梗死后吞咽障碍的疗效［ Ｊ ］ ． 实用医学 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ １ １ ） ： １ ７ ８ ０—
１ ７ ８ ２．
［ ３ ］ 徐 明馨 ， 王 强， 孟萍萍 ， 等．强化神经肌肉电刺激联合吞 咽功能训 练治疗脑卒 中后吞咽功能障碍 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中华 物理 医学与康
甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析
·技术交流·Technique Communication ·甲状腺切除术是目前临床治疗甲状腺肿瘤的主要方法。
既往甲状腺切除术后并发症以术后出血和感染常见,随着手术技术不断改进和抗生素合理使用,发生率显著降低[1]。
但术中甲状旁腺和喉返神经损伤仍难以避免。
甲状旁腺损伤后可导致严重低钙血症,以手足口麻木为主要临床表现,严重者可出现四肢抽搐、喉部痉挛和膈肌痉挛,导致患者窒息而死亡[2]。
为了解甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退发生危险因素,本研究选取2015年6月—2017年6月我院行甲状腺切除术患者113例的临床资料,总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料113例患者中男35例,女78例;年龄20~71岁,平均(42.9±5.2)岁;病程1月~7年,平均(1.4±0.2)年;肿瘤直径0.8~9.8cm ,平均(4.9±1.1)cm 。
1.2纳入和排除标准1.2.1纳入标准(1)患者均为我院诊治,经超声检查提示甲状腺结节或囊肿样,检测甲状腺功能、甲状旁腺功能,初步诊断为甲状腺肿瘤;(2)经评估后患者均有甲状腺切除术指征;(3)初次行甲状腺手术患者;(4)患者及家属均在医师告知下,自愿选择手术方式,甲状腺切除范围根据患者疾病类型、病情,由术者和患者及患者家属共同商讨决定;(5)患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究;(6)患者临床资料均收集完整,符合本次研究所需。
1.2.2排除标准(1)合并有甲状腺功能亢进;(2)经评估后有手术禁忌证;(3)既往有颈部开放性手术史;(4)合并有心、肺功能不全,肝肾功能障碍;(5)合并有凝血功能障碍;(6)合并有其他内分泌代谢性疾病及影响甲状旁腺功能疾病;(7)合并有低蛋白血症、严重贫血等未纠正;(8)合并有严重感染,免疫功能障碍性疾病;(9)临床资料收集不完整。
[作者简介]刘为裹(1972-12~),山东日照人,主治医师,研究方向:甲状腺疾病的微创治疗。
甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响
甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响冯石坚;陈贵俦;梁宏伟;冯丽萍【摘要】目的探讨甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响.方法选取2016年1月～2017年12月在我院行甲状腺全切除术的患者90例作为研究对象,根据是否行甲状旁腺自体移植将研究对象分配为对照组45例(未行甲状旁腺自体移植)和试验组45例(行甲状旁腺自体移植).患者接受甲状腺全切除术后,试验组患者再进行甲状旁腺自体移植.在术前、术后第一天、第三天、第五天和术后一个月时,检测两组患者血清钙和甲状旁腺激素水平.统计两组患者中术后出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数,进行比较.结果手术前,两组患者的血清钙水平和甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05).术后前三天,两组患者的血清钙水平均低于正常值2.0mmol/L,且出现低血钙症状,但试验组患者术后第五天即恢复至正常水平,术后一个月试验组血清钙水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后前五天,两组患者的甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后一个月时,试验组患者的甲状旁腺激素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组中出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数占低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论短期来看,甲状旁腺自体移植患者的血清钙水平和甲状旁腺激素水平低于正常值,患者的甲状腺分泌功能有所削弱.但长期来看,甲状旁腺自体移植患者能快速恢复甲状腺分泌功能,降低了甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下的发生率.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)020【总页数】4页(P209-211,215)【关键词】甲状旁腺;自体移植;甲状腺全切除术;甲状旁腺功能低下【作者】冯石坚;陈贵俦;梁宏伟;冯丽萍【作者单位】广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院药学部,广东阳江 529500【正文语种】中文【中图分类】R653甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状旁腺激素可调节人体血钙血磷的代谢平衡，避免人体出现四肢麻木、手足抽搐、呼吸不畅等现象[1-3]。
甲状旁腺损伤和功能减退的治疗
甲状旁腺损伤和功能减退的治疗甲状腺手术时切除、误伤甲状旁腺或因甲状旁腺缺血等原因可引起永久或暂时性甲状旁腺功能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使病人血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一系列症状，严重者可危及生命。
不同作者报告甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率差别较大(2％～33％)，可见与手术者的重视程度和手术技巧有关。
【病因】1.甲状旁腺被切除或损伤(1)行甲状腺切除术将位于甲状腺后被膜的甲状旁腺一并切除。
如甲状旁腺出现解剖变异，异位于甲状腺实质内时，被误切的机会增加。
(2)术中甲状旁腺可能被钳夹、缝合、结扎而引起甲状旁腺损伤。
一般认为，只要保留1～2个功能正常的甲状旁腺，就可持续正常的功能。
近年，因甲状旁腺被全部切除而导致永久性甲状旁腺功能低下者已较少见。
2.甲状旁腺血供障碍甲状腺手术时，因结扎甲状腺上、下动脉；甲状腺后被膜游离过多，或完全切除，可引起甲状旁腺血供障碍，即使未切除或损伤甲状旁腺也可造成术后甲状旁腺功能低下。
3.暂时性甲状旁腺功能调节障碍多年来一直认为甲状腺术后出现手足搐搦是由于手术误切或损伤甲状旁腺的血供，继发血清钙降低所致。
近年来有文献报道不同疾病行甲状腺切除术，术后暂时性低钙抽搐的发生率是有明显差异的。
如甲状腺癌组比甲亢组术后暂时性低钙抽搐发生率要高得多，可能因为甲状腺癌比甲亢手术范围更广泛，造成甲状旁腺损伤、误切或血供障碍的可能性要大得多。
有学者认为，甲亢时机体处于高代谢状态，骨钙代谢也加速，骨组织中钙的分解大于合成，骨组织最常见病理改变是纤维性骨炎，其特点是破骨细胞明显增多，骨软化和骨质疏松。
甲状腺功能亢进时直接刺激血碱性磷酸酶增高，是甲亢性骨营养不良的一个重要标志。
因此，甲亢病人在行甲状腺次全切除术后，缺钙状态的骨骼突然摆脱了高甲状腺激素的影响，骨组织对钙的吸收明显增加，称作“骨饥饿”现象。
从血中摄取大量钙离子，使血钙降低。
此外，甲亢时甲状腺滤泡旁细胞也可能功能增强，降钙素的合成和分泌相应增多，在行甲状腺切除术中，较多的降钙素被挤压入血，也使血钙降低。
甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析
甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析发表时间：2013-08-23T10:41:29.530Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：郑克思吴元肇陈聪[导读] 自体移植虽然能够补救误切造成的损害，但是移植的效果与原位保护相差较多。
郑克思吴元肇陈聪（浙江省温州市人民医院肿瘤外科浙江温州 325000）【摘要】目的分析和研究甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因及预防措施。
方法我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结。
结果甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，经对症治疗后，血钙恢复至正常，症状消失。
结论发生甲状旁腺损伤的原因有：因手术导致甲状旁腺的血供不足、误切、挫伤等，术者在手术的过程中要加强对甲状旁腺与血供的保护，若有损伤发生时，要及时给予维生素D与钙剂进行治疗。
【关键词】甲状腺手术甲状旁腺损伤因素预防措施【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0111-02甲状腺手术后甲状旁腺发生损伤是常见的术后并发症之一，其发生率在0.5%左右[1]。
临床上对甲状腺进行治疗的手术方式有：甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术等，若术中造成甲状旁腺损伤，患者会出现甲状旁腺功能减退等一系列表现，大部分是因术中操作不当而引发，甲状旁腺损伤后，会引起机体血清中甲状旁腺激素的浓度下降，使患者出现低钙血症表现，如果造成永久性的功能低下，则临床治疗非常困难[2]。
本文选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结，现汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术患者266例，其中：男107例，女159例；年龄在21—74岁，平均年龄为45.9±12.6岁。
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防
甲状腺 真包膜 分离 和不结 扎下 动脉 主干是 防止 甲状 旁腺损 伤 的关 键 。
【 键词 】 手 术 ； 关 甲状 旁腺损 伤 ； 防 预
中图分类 号 ： ６３ Ｒ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） ５ ００ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ２ ０ — ３ ５ ０
常 ， 永久性 甲状旁 腺功 能低下 。 无
３ 讨 论
外 ， 与手术 医生 的经验有 关 。 多是暂 时的损 伤 ， 也 大 术后 口
角 麻 木 手 指 足 指 抽 搐 ． 钙 后 经 过 短 时 间 可 以恢 复 。 虽 少 补
甲状腺 手术 中大 多是安 全 ， 如囊 肿摘 除及 甲状腺 部分
切除 、 甲状 腺全 切除 术 ， 喉返 神经 损 伤和 甲状 旁 腺损 伤 的
５ ７例 ， ４ 出现暂时 甲状旁 腺功 能低 ９例 ． 现报告 如下 。
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资料 ． 我 院 自 ２ ０ 年 １ 月 ～ ０ １年 ｌ 月 行 甲 状 腺 手 术 ０２ Ｏ ２１ ０
声检 查 ，对 甲状旁 腺 的数 目和解剖 位置 作进 一步 的了解 。 甲状 旁腺 常见位置 在 甲状 腺筋膜 鞘 （ 包膜 ） 真 和纤维 囊 （ 假
包膜 ） 间 ， 常是上 下两对 。上对 通常 位 于甲状腺 中 、 之 通 上
腺 高功能 腺瘤 ２ ２例 ， 甲状腺 功 能 亢进 ７ ３例 ， 桥本 氏病合
并 结节 ２ ３例 。
１２ 手 术 方 式 ．
部 的后 面 ， 紧邻 喉返神 经进 入 喉处 （ 甲状 腺 侧 叶后缘 上 中
１ ３交界 处 附近 ） ／ 。下对 大多位 于 甲状腺侧 叶后 缘近 下端
无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响分析
osteoarthritis secondary to hip dysplasia:a randomized con-trolled clinical trial[J].Vet Med Sci,2019,81(3):411-417.[4]㊀李勇,张振东,任宁涛,等.成人发育性髋关节发育不良患者截骨矫形术后股骨偏心距和下肢力线改变对髋关节功能的影响研究[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(12):1549-1554.[5]㊀孙强,董新利,李沫茵,等.C型臂X线机引导关节间隙脉冲射频联合富血小板血浆治疗髋关节骨性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(2):181-183.[6]㊀储林洋,叶腾,许明明,等.髋关节发育不良进展过程中软骨下骨显微结构和生物力学性能变化及其与关节软骨退变之间的关系[J].医用生物力学,2021,36(1):39-39. [7]㊀陈俊文,钟昌恒,江宜松,等.发育性髋关节发育不良早期诊断的研究进展[J].中国医药,2020,15(12):1963-1966.[8]㊀熊树鸿,陈思,李宁,等.CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定治疗髋臼骨折的临床效果分析[J].河北医学, 2020,26(9):1536-1540.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1192-05无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响分析凌㊀尧1,㊀兰雪君1,㊀税羽伽2,㊀钟紫君3,㊀冯㊀冬4(1.四川大学华西医院,㊀四川㊀成都㊀6100412.四川省成都市新都区中医医院重症医学科,㊀四川㊀成都㊀6105003.四川省乐山市人民医院脊柱外科,㊀四川㊀乐山㊀6140004.四川省洪雅县第二人民医院,㊀四川㊀洪雅㊀620360)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术(GUA)对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响㊂方法:选择我院于2020年1月至2022年1月甲状腺癌患者116例,运用随机数字表法将入组患者随机分为腔镜组58例与开放组58例㊂腔镜组患者实施GUA手术治疗,开放组患者实施颈前切口根治术治疗㊂记录两组围术期指标,术后并发症,术后24h和48h疼痛视觉模拟评分(VAS);术前和术后1个月甲状腺激素水平变化㊂结果:腔镜组甲状腺癌患者术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组(P<0.05)㊂两组甲状腺癌患者术后并发症无明显差异(P>0.05)㊂腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组(P<0.05)㊂两组术后1个月甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平低于术前,而TSH水平高于术前(P<0.05);腹腔镜甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH水平手术前后差值低于对照组(P<0.05)㊂结论:GUA术治疗甲状腺癌患者对甲状旁腺功能影响小,值得临床借鉴㊂ʌ关键词ɔ㊀无充气腋窝入路;㊀完全腔镜下甲状腺癌根治术;㊀甲状旁腺功能;㊀相关激素ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.026Analysis of the Effects of Complete Endoscopic Radical Thyroidectomy with Non-Pneumatic Axillary Approach on ParathyroidFunction and Related Hormone LevelsLING Yao,LAN Xuejun,et al(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu610041,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effect of complete endoscopic radical thyroidectomy(GUA) with non-pneumatic axillary approach on parathyroid function and related hormone levels.Methods:A total of 116patients with thyroid cancer in our hospital from January2020to January2022,and the enrolled patients were divided into a endoscopic group of58cases and an open group of58cases using a random number table method.The endoscopic group was treated with GUA surgery,and the open group was treated with radical neck㊃2911㊃ʌ基金项目ɔ四川省卫生健康委员会科研课题,(编号:19PJ249)anterior incision.The changes of perioperative indexes,postoperative complications,and VAS of patients in the two groups were recorded at24h and48h after operation;changes in thyroid hormone levels before and3days after surgery.Results:Intraoperative blood loss was less in the endoscopic group than in the open group,the duration of surgery was longer in the endoscopic group than in the open group,the postoperative drainage was higher in the endoscopic group than in the open group,and the postoperative hospital stay was shorter in the endoscopic group than in the open group(P<0.05).There was no significant difference in postoperative com-plications between the two groups(P>0.05).VAS scores were lower in the endoscopic group than in the open group at24h and48h.PTH,T3and T4levels were lower than preoperative levels,while TSH levels were high-er in the two groups at1month postoperatively(P<0.05);the difference in PTH,T3,T4and TSH levels be-fore and after surgery was lower in the laparoscopic thyroid cancer patients than in the control group(P<0.05).Conclusion:The GUA procedure for patients with thyroid cancer has a low impact on parathyroid function and is worthy of clinical consideration.ʌKey wordsɔ㊀Non-pneumatic axillary approach;㊀Complete endoscopic radical thyroidectomy;㊀Par-athyroid function;㊀Related hormones㊀㊀甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤,其患病率呈不断上升趋势㊂大部分甲状腺癌为乳头状癌,好发于女性,严重影响人们身心健康[1]㊂目前,外科手术仍为甲状腺癌重要手段,既往主要采用传统颈前切口甲状腺手术,但该方法容易导致患者颈前皮肤疤痕,严重影响了美观[2,3]㊂随着我国微创技术的发展,无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术(Gasless unilateral axilla-ry,GUA)成为甲状腺癌重要的一种手术治疗方法,具有恢复快㊁创伤小等优点,逐渐在临床上开展[4]㊂基于此,本研究通过探讨GUA对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选择我院于2020年1月至2022年1月甲状腺癌患者116例,运用随机数字表法将入组患者随机分为腔镜组58例与开放组58例㊂腔镜组中,男性18例,女性40例;年龄25~73岁,平均(50.21ʃ9.84)岁;体质指数17~28kg/m2,平均(22.64ʃ2.18) kg/m2;肿瘤大小(1.32ʃ0.41)cm;结节部位:左侧27例,右侧31例㊂开放组中,男性20例,女性38例;年龄23~74岁,平均(48.97ʃ10.25)岁;体质指数17~ 29kg/m2,平均(22.81ʃ2.54)kg/m2;肿瘤大小(1.27ʃ0.39)cm;结节部位:左侧26例,右侧32例㊂两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①经超声声像图证实为甲状腺乳头状癌:结节多为实性结构㊁微化钙多㊁极低回声㊁边缘模糊;②临床资料完整;③具备手术指征,严格符合GUA适应证;④原发灶位于单侧甲状腺,并且直径ɤ2cm;⑤无远处转移;⑥签署知情同意书㊂排除标准:①既往存在颈部放疗史,乳腺及颈部手术史;②存在甲状腺包膜外侵犯;③伴其他恶性肿瘤者;④严重精神疾病者;⑤腔镜手术中转开放手术者;⑥妊娠期或哺乳期妇女㊂1.2㊀方法:腔镜组:实施GUA手术治疗,全麻后,取患者仰卧位,于患者患侧上肢外展90度固定,腋窝暴露㊂于患侧腋窝第一自然皱褶线作4cm切口,以电刀沿胸大肌肌膜表面向甲状腺方向游离皮瓣㊂于患者腋前线皮下隧道下方作2cm切口,将5mm Trocar置入作为辅助操作孔㊂以悬吊拉钩悬吊皮瓣,采用超声刀分离胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头间隙㊂解剖游离肩胛舌骨肌,并充分游离颈前肌深面与甲状腺间的间隙;悬吊胸骨甲状肌,完成建腔㊂甲状腺上极向下牵拉,采用超声刀向上分离,再以超声刀离断甲状腺上极血管㊂识别并探查下位甲状旁腺,并且置于腔顶㊂向内侧牵拉甲状腺,对患者甲状腺中静脉采用超声刀离断㊂喉返神经明确并保护后,超声刀离断甲状腺下极血管㊂离断峡部,切除腺叶及峡部,并行患侧VI区淋巴结清扫㊂放置引流,缝合腋窝切口㊂开放组:实施颈前切口根治术治疗,于患者颈前低位作一4cm弧形切口,分离皮瓣,显露甲状腺,处理甲状腺上㊁中㊁下血管,解除喉返神经后,切除甲状腺腺叶及峡部,并对中央区淋巴结进行清扫㊂1.3㊀观察指标:①比较两组患者围术期指标变化;②比较两组患者术后并发症情况;③比较两组术后24h 和48h疼痛视觉模拟(Visual simulation score,VAS)变化,评分最高10分,评分最低0分,评分越低患者疼痛越轻;④比较两组甲状旁腺功能及相关激素水平变化,于术前1d与术后1个月末采集患者清晨空腹肘静脉血3mL,离心10min,3000r/min的转速,10cm的半径,收集血清,甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,㊃3911㊃PTH)㊁三碘甲腺原氨酸(Triiodothyronine,T3)㊁甲状腺素(Thyroxine,T4)和促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)水平以化学发光法测定㊂1.4㊀统计学方法:运用SPSS25.0处理,计数资料以率表示,χ2检验;符合正态分布计量资料( xʃs)表示,组间独立样本t检验,组内配对t检验㊂P<0.05差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组围术期指标比较:腔镜组术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀两组围术期指标比较( xʃs)组别例数术中失血量(mL)手术时间(min)引流量(mL)术后住院(d)腔镜组589.82ʃ2.3194.23ʃ14.5252.31ʃ14.28 5.16ʃ1.43开放组5815.45ʃ3.4262.48ʃ8.8927.47ʃ5.657.38ʃ1.61 t10.38914.20212.3187.851P<0.001<0.001<0.001<0.001 2.2㊀两组甲状腺癌患者术后并发症比较:两组甲状腺癌患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2㊀两组甲状腺癌患者术后并发症比较组别例数切口血肿一过性声带麻痹皮下积液发生率(%)腔镜组58001 1.72开放组58211 6.90χ20.836P0.361表3㊀两组甲状腺癌患者术后24h和48h VAS评分比较( xʃs,分)组别例数术后24h术后48h腔镜组58 3.45ʃ1.04 2.56ʃ0.74开放组58 5.24ʃ1.36 4.01ʃ1.21t7.9627.786P<0.001<0.0012.3㊀两组甲状腺癌患者术后24h和48h VAS评分比较:两组术后48h甲状腺癌患者VAS评分低于术后24h(P<0.05);腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组(P<0.05)㊂见表3㊂2.4㊀两组甲状腺癌患者甲状旁腺功能及相关激素水平比较:两组术前甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH 水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平低于术前,而TSH 水平高于术前(P<0.05);腹腔镜甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH水平手术前后差值低于对照组(P<0.05)㊂见表4㊂㊃4911㊃表4㊀两组甲状腺癌患者甲状旁腺功能及相关激素水平比较( xʃs)组别例数PTH(mg/mL)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值T3(pmoL/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值腔镜组5848.98ʃ12.3132.42ʃ9.84∗16.56ʃ3.24 1.63ʃ0.34 1.40ʃ0.23∗0.23ʃ0.06开放组5849.34ʃ10.2724.36ʃ7.79∗24.98ʃ2.35 1.65ʃ0.27 1.21ʃ0.18∗0.44ʃ0.43t0.171 4.89116.0210.351 4.954 3.684 P0.865<0.001<0.0010.726<0.001<0.001组别例数T4(pmoL/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值TSH(mU/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值腔镜组58108.48ʃ13.2497.84ʃ10.24∗10.64ʃ3.17 2.78ʃ0.43 3.21ʃ0.32∗0.43ʃ0.12开放组58106.81ʃ12.4685.65ʃ9.85∗21.16ʃ2.36 2.81ʃ0.34 3.72ʃ0.28∗0.91ʃ0.18 t0.700 6.53420.2730.4179.13516.898P0.486<0.001<0.0010.678<0.001<0.001㊀㊀注:与术前比较,∗P<0.053㊀讨㊀论目前,针对甲状腺乳头状癌行手术治疗[5]㊂既往,多行颈白线入路甲状腺切除术,但术后美容效果较差,年轻女性常难以接受[6]㊂与此同时,传统手术会导致患者皮肤联动㊁吞咽牵拉及颈部紧缩感等并发症,从而影响患者日常生活质量㊂随着近年来微创手术的发展,采用腔镜辅助下隐蔽切口成为新的甲状腺肿瘤选择[7]㊂GUA相比于传统开放手术具有显著的优势,采用腔镜手术具有视野清晰㊁放大作用,而其中优势在于胸部及颈部无任何疤痕,具有极佳的美容效果[8,9]㊂本研究表明,腔镜组甲状腺癌患者术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组,由此可见采用GUA治疗效果良好,分析其原因可能是GUA 手术依赖手术空间构建的设备,无需充入二氧化碳气体,维持良好的垂直空间和水平空间;GUA经腋窝皮肤自然皱褶美容切口,颈前区无需分离皮瓣,无需充气建腔保持术野清晰,明显降低术中失血量,及无二氧化碳相关并发症;此外,本研究表明,腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组,由此可见采用GUA术治疗可明显减轻疼痛,可能是因腔镜手术具有视野清晰㊁放大作用,从而引起的疼痛较轻㊂手术方式由于通过清除肿瘤细胞转移的淋巴结及甲状腺组织㊁甲状腺癌灶组织,阻断T3和T4分泌源,促使其水平下降㊂TSH可促进机体释放和合成碘化酪氨酸和甲状腺球蛋白,以此调控甲状腺分泌甲状腺激素㊂甲状腺癌患者术后T3㊁T4和TSH水平,能够较好地对患者甲状腺功能进行评估,提供可靠的临床参考㊂甲状旁腺主要分泌PTH,参与机体内钙㊁磷调节㊂本研究表明,腔镜组术后1个月天甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平高于开放组,而TSH水平低于开放组,由此可见采用GUA治疗对甲状旁腺功能影响小㊂综上所述,GUA术治疗甲状腺癌患者对甲状旁腺功能影响小,并患者住院缩短,及患者术中失血量减少㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Jensen 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Community-Acquired PneumoniaKANG Lin,WANG Yanxin,ZHU Ying,et al(Ya'an People's Hospital,Sichuan Ya'an625000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the pathogen distribution,imaging characteristics and related factors of respiratory failure in elderly patients with COPD complicated with community acquired pneumonia.Meth-ods:A total of154patients with COPD complicated with community acquired pneumonia who were treated were selected as the observation group,while154patients with simple COPD were selected as the control group,the differences in pathogenic bacteria and imaging characteristics between the two groups were com-pared,and the differences in clinical data between the observation group and patients without respiratory failure were analyzed.Results:93strains of pathogenic bacteria were detected in the observation group,including Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Streptococcus pneumoniae and atypical pathogens,accounting for16. 13%,13.98%,12.90%and12.90%respectively.The proportion of lamellar infiltration shadow,consolidation shadow and cavity in the observation group was86.36%,20.78%and14.94%respectively,which was signifi-㊃6911㊃ʌ基金项目ɔ四川省卫生和计划生育委员会科研课题,(编号:17PJ034);四川省医学科研青年创新课题,(编号:Q16081)。
甲状腺切除术后并发低钙血症及甲状旁腺功能减退的危险因素探讨
甲状腺切除术后并发低钙血症及甲状旁腺功能减退的危险因素探讨【摘要】目的：对甲状腺切除术并发低钙血症以及甲状腺旁减退危险因素进行分析。
方法：通过选取患者60例，包含减退组、正常组，做好影响因素分析。
结果：通过对影响甲状腺切除术后甲状腺旁功能减退的因素进行分析，其中包含甲状腺功能亢进、甲状腺炎、气管食管沟淋巴结清扫、甲状腺切除范围（全切）等几种（p＜0.05）。
结论：对甲状腺切除术并发低钙血症以及甲状腺旁减退危险因素进行分析，针对其中的危险因素进行预防，以此来降低甲状旁腺功能减退的发生率，提升术后患者的生活质量。
关键词：甲状腺切除术；低钙血症；甲状腺旁减退；危险因素当前甲状腺肿瘤的主要方法即为甲状腺切除术，在既往研究中甲状腺切除术后并发症、术后出血较为常见，随着手术技术的不断改进、抗生素的合理应用，发生率不断降低[1]。
甲状腺旁在损伤后将会导致严重低钙血症，临床表现为手足口麻木，严重者将会出现四肢抽搐，并导致患者出现窒息以及死亡的情况。
本文通过对甲状腺切除术后并发低钙血症以及甲状腺功能减退的危险因素进行研究，具体情况如下。
1.资料与方法1.1一般资料通过选取患者60例，其中包含男性、女性患者人数分别为32例、28例，患者的年龄值在20-70岁之间，年龄均值为45.30±4.24岁，患者病程均值为1.5±0.2年。
纳入标准：第一，患者为我院诊治，经超声提示为甲状腺结节，检测甲状腺功能。
第二，经评估后患者存在甲状腺切除术指征。
第三，患者在家属在医师告知后，自愿选择手术方式，甲状腺切除范围依据患者的疾病类型、病情，由术者及家属商讨决定。
第四，临床资料收集完整。
排除标准：第一，合并甲状腺功能亢进。
第二，经评估后存在手术禁忌症。
第三，心、肺功能不全，存在肝肾功能障碍。
第四，合并凝血功能障碍。
第五，合并免疫功能障碍。
1.2方法在患者入院后，完成心、肺、肝、肾功能以及甲状腺评估，制定手术方案，术后1.3.5d对患者进行甲状腺旁激素水平进行监测，将甲状腺旁激素水平＜12pg/ml患者诊断为甲状旁腺功能减退，将其归为将退组。
甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者甲状旁腺激素水平的影响
甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者甲状旁腺激素水平的影响林旭辉【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)017【总页数】3页(P85-87)【关键词】甲状腺癌; 甲状腺全切除术; 甲状旁腺素; 并发症【作者】林旭辉【作者单位】惠州市第三人民医院普通外科广东惠州 516002【正文语种】中文【中图分类】R5甲状腺癌是内分泌腺恶性肿瘤之一，是由甲状腺上皮细胞恶性病变发展而来，以分化型甲状腺癌居多，早期无明显症状，颈部易出现非对称性肿块，继而导致吞咽受阻、呼吸阻碍、声音嘶哑等症状[1-2]。
手术是甲状腺癌的首选治疗方式，通常包括甲状腺全切或次全切术式，由于切除范围不同，故疗效存在差异，临床存在较大争议。
另外，甲状腺切除术易致甲状腺功能减退，影响患者生活质量。
因此，选择何种术式治疗甲状腺癌成为临床研究的重点。
该次研究将2016 年6 月—2017年7 月收治的98 例甲状腺癌患者纳入研究对象，以探究甲状腺全切除术的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取就诊于该院的98 例甲状腺癌患者临床资料，纳入标准：经病理检查证实为甲状腺癌，均为分化型，病灶及颈部淋巴结径长均＜2 cm，包膜未侵及，无粘连，颈部淋巴结未转移，自愿参与研究，签署同意书。
排除标准：甲状腺其他病变、感染疾病、严重器质性疾病等患者。
按不同手术方法分两组，观察组49 例，男女比例21∶28，年龄29～63 岁，平均(41.25±10.26)岁，病程3～8 年，平均(5.56±0.28)年；对照组49 例，男女比例25∶24，年龄28～65 岁，平均(40.19±9.87)岁，病程2～7 年，平均(5.11±0.36)年。
两组基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性，该研究所选病例都经过伦理委员会批准，并通过患者或家属知情同意。
1.2 方法观察组行甲状腺全切除术：取仰卧位，颈部消毒，颈丛麻醉；在胸骨横纹处2～3 cm 作4～5 cm 弧形切口，露出甲状腺，悬韧带切除，甲状腺上级血管结扎，切换中、下静脉，向内牵拉甲状腺腺叶，再切断、结扎甲状腺上级血管；切除甲状腺侧叶、峡部甲状腺，清除残余腺体组织，止血，留置引流管，逐层缝合切口。
甲状腺手术对甲状旁腺分泌功能的影响
ｍ ｒ ｍ ｔ ｅ ｎ ｅｕ ｔ ｎ Ｊ ． ｉ ｏ ｉ ｉ ｅｈｏ， ０ ８ １ （ ） ｕ ｕ ｃ ｐ ｒ ｇｌ ｏ［ ］ Ｊ ｃ ｂ ｌ ｏ ｎ ｌ ２ ０ ，８ ６ ： ｌ ｄｏ ｏｒ ａ ｉ Ｍ ｒ ｏＢ ｔ ｃ
门氏菌 的 检 出率 为 １．８ ， 传 统 培养 法 检 出率 为 ９ ３ ３％ 而 ．
５ ％ 。表明本文建 立 的荧 光 定量 Ｐ Ｒ方 法 的特异 性 、 感 ５ Ｅ 敏 性、 时效性 能够满 足检测 要求 。因此 ， 文建立 的荧 光定 量 本 Ｐ Ｒ方法 能够快速、 Ｃ 敏感 、 特异地检测 沙门氏菌。
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荧光定 量 Ｐ Ｒ是近年来 发展起来 的一项新 技术 。它克 Ｅ
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服 了传 统 Ｐ Ｒ易污染 、 阳性率 高 的缺 点 ， Ｅ 假 具有操 作 简单、 结果直观、 可靠 、 重复性 、 特异 性好 ， 敏 度高 、 灵 可定 量 等优
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不同方式甲状腺切除术对甲状旁腺功能影响
摘要目的探讨不同方式甲状腺切除术对甲状旁腺功能的影响。
方法300例行甲状腺切除术的患者，根据患者不同手术方法分为双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组，各100例。
比较三组术后低钙血症的发生率；三组术前术后血钙及甲状旁腺素（PTH）水平。
结果双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术后低钙血症发生率分别为100%、82%、8%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
三组术后1、5 d血钙及PTH水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论甲状腺切除术手术范围越大，越容易损伤甲状旁腺。
关键词甲状腺；甲状旁腺；低钙
随着医疗技术的发展，甲状腺疾病的检出率呈逐年升高趋势，甲状腺是人体最大的内分泌腺，分左右两叶，呈“H”形，约20～30 g。
甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方，甲状旁腺位于甲状腺后方，一般有上下两对，位于甲状腺左右叶的背面。
成人甲状旁腺呈棕黄色的扁椭圆形，总重约120 mg。
腺表面包有薄层结组织被膜，腺细胞排列成索团状，其间富含有孔毛细血管及少量结缔组织，还可见散在脂肪细胞，并随年龄增长而增多。
甲状旁腺主要参与机体钙磷平衡。
由于上述两个腺体解剖位置相近，甲状腺手术中非常容易误伤甲状旁腺术后产生低钙血症[1]。
目前甲状腺手术方法众多，每种手术后发生低钙血症的比例不一，总体低钙发生率达8%～48%。
本文以2013年1月～2014年5月本院接受甲状腺切除术的患者为研究对象，分析不同手术方式对甲状旁腺功能的影响。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年1月～2014年5月本院接受甲状腺切除术的300例患者为研究对象，根据患者不同手术方法分为：双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组，各100例。
双侧腺叶全切组平均年龄为（46.8±15.2）岁，男48例、女52例；一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组平均年龄（47.1±16.3）岁，男45例、女55例；双侧叶甲状腺次全切组平均年龄（48.9±14.5）岁，男50例、女50例。
三组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 入选标准①年龄>18岁；②入院后完善临床表现、B 超检查、甲状腺抗体，病理诊断；③低血钙定义为0.05）；双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术后1、5 d血钙及PTH水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，甲状腺形似蝴蝶，与体内蛋白质、能量代谢关系密切。
甲状腺疾病以女性患者高发。
近年来，甲状腺癌的发病率逐步增加，据统计甲状腺癌占所有恶性肿瘤的2.3%。
甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，每人有2～6 枚不等，大小约3.0 mm×2.4 mm×1.45 mm，重量约150～200 mg，主要调节血液中钙、磷离子，血液供应来自上、下甲状旁腺动脉。
甲状旁腺细胞分为：主细胞、C 细胞及嗜酸性细胞[2]。
2009 年美国ATA颁布《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，指南推荐的多发结节性甲状腺肿行甲状腺全/近全切除术已为外科医生所接受。
但是甲状旁腺损伤是甲状腺手术常见的并发症。
据Rajinikanth 等报道，甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能减退和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为 1.6%～50.0%、1.5%～4.0%。
主要临床表现为手足、颜面部麻木感，手足抽搐、甚至喉痉挛。
而且发生永久性甲状旁腺功能减退后，需要患者终身服药药物，副作用会影响患者正常生活和学习。
本次研究中针对不同甲状腺手术进行分析，结果发现双侧腺叶全切术后发生甲状旁腺损伤最高，即手术范围越大，甲状旁腺损伤发生率越高。
同样有学者指出甲状腺全切术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率达到13%～45%[3]。
有研究指出发生甲状旁腺损伤与钳夹、缝扎、灼伤血管及误切有关。
有研究显示对甲状腺过度挤压后会造成甲状腺间质滤泡旁细胞应激性分泌降钙素。
也有学者指出误切或血供受损是引起甲状旁腺损伤的主要原因[4]。
在手术中要外科医生要做好以下几点：①游离过程中仔细辨认甲状旁腺，如Zuckerkandl 结节，区分脂肪、淋巴结[5]。
②紧贴甲状腺真被膜切断甲状腺分支血管，辨认甲状腺上、下动脉[6]。
③术后预防性给予钙剂、骨化三醇。
④发现甲状旁腺误切时，立即做自体移植[7-9]。
对于术后发生永久性的低钙血症治疗方法如下：①葡萄糖酸钙+维生素D药物服用。
②外科甲状旁腺组织移植。
③移植免疫等。
胸锁乳突肌为较多选择的部位，手术方式上可分为种植法和注射法。
种植法首先要分离甲状旁腺附着的脂肪组织，然后剪成1 mm的薄片，将腺体种植于肌纤维内，种植法操作方便[10]。
注射法是将甲状腺组织制成悬液通过12号针头注射于同侧肌腹内，该方法更加快捷、简便，操作时不会产生肌肉切割和出血，且存活率高。
综上所述，本文认为甲状腺切除术手术范围越大，越容易损伤甲状旁腺。
参考文献
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