周围血管超声检查诊断技术规范

周围血管

一、颈动脉粥样硬化

1、病理与临床颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80%。颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。本病病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。动脉粥样硬化斑块分为两大类：单纯型和复合型。单纯型斑块的大部分结构成分均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。复合型斑块的内部结构不均质。单纯性斑块在慢性炎症、斑块坏死和出血等损伤过程中，可能转化为复合型斑块。

2.声像图表现

（1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚、内膜毛糙。早期动脉硬化仅表现为内膜增厚，少量类脂质沉积于内膜形成脂肪条带，呈线状低回声。

（2）粥样硬板斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为境内动脉起始段,颈外动脉起始段则较少见。斑块形态多不规则，可以为局限性或弥漫性分布。斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影为硬斑。

（3）狭窄程度的判断：轻度狭窄可无明显湍流；中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处和狭窄远端呈现色彩镶嵌的血流信号，峰值与舒张末期流速加快；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，在颈总动脉闭塞或者重度狭窄，可致同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。对于颈动脉狭窄程度评估的血流参数，可参考2003北美放射年会超声会议的检测标准，该标准将颈动脉狭窄病变程度分类有四级。

I级：正常或＜50%（轻度）；II级：50%〜60%（中度）；HI级70%〜99%（重度）；IV级：血管闭塞2003北美放射年会超声会议公布的标准

狭窄程度PSV(cm∕s)EDV(cm∕s)PSV颈内动脉/PSV颈总动脉

正常或50%<125<40<2.0

50%~69%2125,<230240,<10022.0,<4.0

70%〜99%2230>10024.0

闭塞无血流信号无血流信号无血流信号

4、鉴别诊断本病主要应与多发性大动脉炎累及颈动脉、颈动脉瘤鉴别。

二、四肢深静脉血栓形成

1、病理与临床四肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是一种常见疾病，以下肢多见。在长期卧床、下肢固定、血液高凝状态、手术和产褥等情况下，下肢深静脉易形成血栓。血栓由血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成，由于水分被吸收，血栓变得干燥，，质翠易碎，可脱落形成栓塞。血栓的结局有两种可能，一是血栓软化、溶解、吸收，另一种血栓机化，由血管壁向血栓内长入内皮细胞和成纤维细胞，形成肉芽组织，并取代血栓。下肢肾静脉血栓形成可分为小腿静脉血栓形成（包括小腿肌肉静脉丛血栓形成）、股静脉一胭静脉血栓形成和骼静脉血栓形成。它们都可以逆行和（或）顺行蔓延而累及整个下肢深静脉，常见的上肢深静脉血栓形成为腋静脉一锁骨下静脉血栓形成。

主要病因包括：①深静脉血流迟缓。常见于外科手术后长期卧床休息、下肢石膏固定的患者；②静脉损伤。化学药物、机械性或感染性损伤导致静脉壁破坏；③血液高凝状态。各种大型手术、严重脱水、严重

脱水、严重感染级晚期肿瘤等均可增强血液的凝固性，为血栓形成创造了条件。

临床表现包括：①血栓远侧的肢体持续地肿胀，站立时加重；②患者有患肢疼痛和压痛，皮温升高，慢性阶段有瓣膜宫内受损的表现，有浅静脉曲张；③如果血栓脱落可造成肺栓塞，70%〜90%肺栓塞的栓子来源于有血栓形成的下肢深静脉，这对下肢深静脉血栓形成的正确诊断非常重要。

2、声像图表现

（1）畸形血栓：指2周以内的血栓。其声像图表现为：

1）血栓形成后几个小时到几天之内常表现为无回声，1周后回声逐渐增强至低回声，边界平整。

2）血栓段静脉内径往往增宽，管腔不能被探头压瘪。

3）血栓在静脉腔内可自有飘动或随近端、远端肢体挤压而飘动。

4）血栓与静脉壁之间和血栓之间可见少量点状和线状血流信号；或血栓段管腔内无血流信号。

5）当血栓使静脉完全或大部分闭塞时，人工挤压远端肢体可见血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱；血栓远端静脉血流频谱变为带状，失去周期性及Valsalva反应减弱甚至消失。

（2）亚急性血栓：指2周〜6个月之间的血栓。其声像图表现为：①血栓回声较急性期增强；②血栓逐渐溶解或收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随之变为正常大小；③血栓处静脉管腔不能被压瘪；④由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。

（3）慢性血栓：发生在6个月以上的血栓。其声像图表现为：①血栓为中强回声，表面不规则，位置固定。②血栓机化导致血栓与静脉壁混成一体，部分病例可能由于静脉结构紊乱而无法被超声辨认。③血栓段静脉内径正常或变小，管腔不能被完全压瘪，内壁毛糙、增厚。④瓣膜增厚，活动僵硬或固定。当慢性血栓致使瓣膜遭受脾怀丧失正常功能时，挤压远端肢体放松后或Valsalva实验试验时静脉腔内可见明显的反流信号。⑤部分再通者，血栓之间或血栓与静脉壁之间可见部分血流信号；完全再通者，静脉腔内基本上充满血流信号。血栓段静脉周围可见侧支循环血管。

3、鉴别诊断

（1）急性与慢性肢体静脉血栓的鉴别。

急性与慢性肢体静脉血栓的鉴别要点

（2）将正常四肢静脉误认为静脉血栓。这是由于仪器调节不当、图像质量差以及探头挤压后静脉被压瘪的效果不好等原因造成。见于骼静脉、收肌管裂孔处的股浅静脉及胴动脉以及小腿深部的静脉。

（3）四肢静脉血栓与静脉周围的肌肉、脂肪及浅表软组织的鉴别。由于探查方法不当如探头用力过大，某些小的深部静脉缺乏自发性血流信号等原因，可将上述组织结构误认为静脉血栓。这种情况可发生于头静脉、贵要静脉及大隐静脉等浅静脉系统以及小腿深部静脉。

（4）四肢静脉血栓与外压性静脉狭窄的鉴别诊断。手术后、肿瘤压迫、左骼总静脉受压综合征及胸出口综合征等因素均可因静脉变狭窄导致静脉回流障碍而引起肢体肿胀。血栓与外压性静脉狭窄虽然临床表现有相似之处，但治疗方法完全不同。必须注意，外压性静脉狭窄导致的静脉回流障碍与血栓引起的静脉回流受阻所致的远心段静脉血流频谱具有相似的改变，但采用灰阶超声观察梗阻处的静脉及其周围结构是正常鉴别的关键。