肺切除术术后并发症发生的危险因素分析

肺切除术术后并发症发生的危险因素分析

肺切除术对一些肺部病变,尤其是肺癌仍然是重要和有效的治疗手段,但其手术风险高。国外报道肺部手术术后并发症发生率约为27%[1]。我们对我院胸外科2000年以来接受手术治疗的60例肺切除术患者的临床资料进行了回顾性分析,探讨肺切除术术后并发症发生的高危因素, 并研究其对肺切除术安全性的预测价值, 以指导围手术期的处理, 降低术后并发症的发生率, 提高手术疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料全组共60例,男42例,女18例; 年龄29～75 (56.2 ±8.

5)岁。所有患者均经临床相关检查和术后病理确诊,其中肺干酪球5例,炎性假瘤6例,先天性肺囊肿1例,肺癌48例(鳞状细胞癌39例、腺癌5例、鳞腺混合癌4例,TNM 分期:Ia期2例, Ib期6例,I Ia期9 例, IIb期21 例,IIIa期8例,IIIb 期2例)。

1.2 手术术式手术方式的选择主要根据患者病变的部位、大小、局部淋巴结转移的程度、侵犯的范围、患者心肺功能及其他全身情况综合考虑。肺叶切除术53例, 包括右肺上叶切除术9 例;右肺中叶切除术3例;右肺下叶切除术12例; 左肺上叶切除术10例;左肺下叶切除术11例;双肺叶(右中、下肺叶或右中、上肺叶)切除术8例;一侧全肺切除术7例,其中左全肺切除术5例,右全肺切除术2例。

1.3 统计学分析用SPSS 13 统计软件进行统计处理,

相关资料分析采用x2检验和logistic 回归分析。

2 结果

2.1 术后死亡及并发症情况本组患者无术后死亡病例。术后并发症14 例, 发生率为2

3.33% ,其中胸腔出血1例,肺不张3例,肺部感染4例,呼吸衰竭1例,心律失常5例。胸腔出血者行二次开胸止血;肺不张、肺部感染患者给予抗感染、

呼吸锻炼等治疗;对呼吸衰竭患者给予机械通气, 心律失常患者均对症处理。所有患者均康复出院。

2.2 术后并发症发生的单因素分析肺切除术术后并发症发生的单因素分析结果:

年龄≥60岁、术前肺功能FEV1.0 %60岁)、FEV1.0%

本组资料显示年龄是术后并发症的重要因素之一, 60岁以上患者术后并发症发生率明显增加[2]。60岁以上老年人随着年龄的增长,随着年龄的增长,身体各重要器官系统都将发生显著性变化, 抵抗力下降, 内脏器官功能减退, 储备能力降低;心血管系统易出现心肌供血不足和心律失常;呼吸系统改变表现为咳嗽无力, 不能有效排痰, 肺泡、气管和支气管弹性下降, 易出现肺气肿, 同时肺泡数量减少, 有效气体交换面积减少, 对氧的利用率下降;机体内环境调节能力下降, 易导致内环境失调;免疫功能下降。这些生理上的变化将是间接增加手术风险的潜在因素。

术前肺功能测定是评价肺切除术风险性的重要依据。有学者认为中重度肺功能异常的患者行剖胸手术的风险远大于肺功能正常者[3]。大多数临床资料表明, 术前肺功能对并发症的发生有预测作用, 术前肺功能差者术后发生并发症的比例可以高达44%[4-5]。研究结果表明, FEV1.0%低于正常值的80 %时发生术

后并发症的比例较肺功能正常者显著增高(P<0.05 ) 。在多因素分析中,它们的OR 值分别为5.21,提示当术前肺功能指标低于正常值的80 %时行肺切除术的风险性增加。

手术方式也是术后并发症的高危因素,本资料显示全肺切除术后并发症发生的危险性高于其他手术术式。可能与全肺切除手术创伤大、肺容量减少、氧交换面积下降、心脏神经丛损害的程度大、心脏负荷加重、术后残肺代偿能力差等因素有关。另外手术时间过长同样增加肺切除术术后并发症的风险性。可能与病变范围大、术中操作复杂、出血较多、麻醉时间长, 以及术后因麻醉药物的后遗效应、伤口疼痛、胸廓顺应性降低、肺泡通气不足、支气管分泌物增多、咳嗽无力、气道不畅等因素,

术后肺功能可有不同程度的下降,导致术后并发症增加。

综上所述, 本组资料经多因素logistic 回归分析显示: 年龄≥60岁、术前肺功能FEV1.0 % ≤80%、行全肺切除术和手术时间≥240分钟等因素与肺切除术术后并发症发生密切相关。因此,术前评价上述相关因素可初步评估患者围手术期并发症发生的概率, 为顺利渡过围手术期和提高手术安全性提供积极的临床指导。

参考文献

[1] Ayed A K, Bazerbashi S, Chandrasekaran C, et al. Pulmonary complic ations foll owing major lung resection for benign and m alignant lung diseases. Med Princ Pra ct, 2006, 15 (2) : 114-119

[2] 张治,许林,范朝晖,等.老年肺癌全肺切除术的围手术期处理.实用老年医学,2009,23:209-210

[3] 毛友生,张德超,张汝刚,等.低肺功能肺癌患者术后呼吸衰竭原因分析.中华胸心血管外科杂志,2003,19 :151-153

[4] Gebitekin C , Martin P G, Satur C M et al . Results of pneumonecto my for canc er in patients with limited ventilatory function. Eur J Cardio-thorac Surg, 1995 ,9:347-351

[5] Kearney DJ,Lee TH,Reilly TJ. Assessment of operative risk in pat ients under going lung resection(importance of predicted pulmonary function)[J].Chest,1 994,105:753-759