肾结核的超声表现
超声显像对肾结核的诊断和分型价值
编辑 委员会 ． 变应性鼻 炎诊 断标准及疗效标准 （９ ７ １ ９ 年修订 ， 口）Ｊ ． 海 【 】 中华耳鼻 咽喉科杂 志 ， ９ ， １ ９ ３ ８ ３ （ ） ｌ４ １５ ３ ：３ － ３ ． ［】 殷 明德 ． ２ 变应性鼻 炎药物治疗新进 展［］ 国外医 学・ Ｊ． 耳 鼻咽喉科 学分册 ， ０ １ ２ （ ）６ －７ ． ２ ０ ，５ ２ ：６ ２ ［】 顾之 燕 ． 国变 态反应研 究的现状 【 ］ 中华耳鼻 咽 ３ 美 Ｊ． 喉科 杂志 ，９ ７ ３ （ ） ｌ ６ ２ ． ． １ ９ ，２ ２ ：２ －１ ７ 【】 孙维佳 ． ４ 耳鼻 咽喉科学［ ． Ｍ】 北各有不同的适应证和禁忌证 ， 长期全身大量使用 ， 可能
产生严重不 良反 应［４ 目前对该病 的处理趋于 以局 部治 ２］ ＿。 疗为主 ， 尤其 在鼻中隔偏曲 、 鼻 甲严重充血肥大的情况 下
下 ，口 日使采用鼻腔喷雾剂 ， 药物亦难以进入鼻腔 ， 所能到达 的范围和深度有限 ， 不能充分发挥相应的作用 。 而且偏 曲、
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率８ ．２ 所有手术患者均未 出现鼻腔粘连 、 ９３％。 鼻中隔穿孔
等局部副 作用及全 身不 良反 应 出现 。
性 增加 ， 导致病情得不到 良好控制。 因此 ， 这些病人尚需配 合其它的 治疗方 式 ， 行鼻 中隔偏曲矫正术 、 鼻甲部 如实 下 分切除术等 。 手术可 以： ①去除鼻粘膜 的部分 副交感神经
肾结核的超声表现及病理的临床分析
肾结核的超声表现及病理的临床分析
张亚雄 杨璐 周妍 朱胜 安晓杰
［1］ 肾结核是常见的肾特异性感染， 在临床 上约 85 % 为单侧 性病变， 其余 为双侧 性 � 近年来肾 结核 发病有 明显 的回升 趋
势， 其常继发于肺结核， 其次是继发于骨结核, 淋巴结核及 肠结核 一, 资料与方法
［ 2］
� 常 因临床表 现不典 型， 诊断难 度大， 错过了 最佳治 疗时
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci an s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
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岁男性， 多为单侧性�最初为局灶性结核病变， 继而发生干酪样坏 死， 然后破坏 肾乳头而破 入肾盂成为 结核空洞， 以后由 于病 变的继续扩大， 肾功能丧失�干酪样坏死物随尿下行， 常使输 尿管, 膀胱 感染， 输尿管 黏膜可 发生溃 疡和结核 性肉芽 肿形成 ， 使管壁增厚, 管腔狭窄， 甚至阻塞， 引起肾盂积水或积脓
［ 4 ］
� 肾结核声像图表现随病程的演 变而不同， 实际工作中常各型混杂， 当声像图表现不典型 时， 患侧输 尿管, 膀胱的 声像图 具有参 考价值， 肾内 结核杆 菌经患 侧输 尿管下排, 早期就导致输尿管或膀胱发生病变， 这 也是临床不典 型肾结 核患者 增多的 主要原因 ， 输 尿管结 核病变 常表现 为输 尿管增粗, 增厚， 内径扩张， 呈僵硬感， 造成肾脏不同程 度积水 ， 但 二者不 呈比例， 充分 认识患 侧输尿 管扩张 这种特殊 的表现 ， 有助于提高肾结核的诊断率
肾上腺结核超声表现
肾上腺结核超声表现肾上腺结核（adrenal tuberculosis）可发生于任何年龄，多见于20～50岁，女性发病率为男性的2～3倍，12%～30%的肾上腺结核可不伴有身体其他部位的结核而单独存在。
原发性肾上腺皮质功能低下，造成皮质激素分泌不足，临床上称为Addison病。
在发展中国家肾上腺结核引起的Addison病可高达30%。
【超声表现】⒈肾上腺结核以双侧受累多见，也可单侧发病。
位于左侧肾上腺的较小结节可因受肠道气体影响使超声检查不能发现，而右侧肾上腺扫查时可采用肝脏作为透声窗，受到肠道气体干扰小。
⒉肾上腺结核病灶多为单发，多发少见。
⒊早期肾上腺结核病灶可仅表现为肾上腺弥漫性增大，或呈结节样。
文献报道病灶最大径常大于2cm，最大者可达5.5cm，小于2cm者仅在CT扫查时偶然发现。
肾上腺的大小与病程相关，2年以内者肾上腺常增大，2年以上者肾上腺多萎缩变小。
⒋病灶形态多样，可呈三角形、椭圆形、类圆形、分叶状或不规则形。
早期，增大的肾上腺轮廓较清晰，其长轴走行方向多数与肾上腺长轴一致，随着病程变化，边界可模糊，边缘不规则。
⒌病程早期腺体表现为实性低回声，当皮质及髓质破坏，干酪样坏死形成时，病灶呈混合回声，表现为出现不规则无回声、高回声、强回声。
如坏死较彻底，则结节整体呈透声较差的无回声。
⒍肾上腺结核病灶内部出现钙化，特别是粗大钙化是肾上腺结核最常见的超声表现。
钙化形态各不相同，可呈点状或簇状，或较大的片状、弧线状。
钙化的大小和形态可能与病程有关，其中点状强回声多见于病程较短的患者，而片状或团状强回声多出现病程较长者。
在病程后期，腺体组织可被纤维增生及钙化完全取代，体积缩小，整体呈团状强回声。
⒎CDFI：因肾上腺位置较深或受肠道气体影响，结节内部常无法测及彩色血流信号，较大的结节也仅在内部及周边测及少量彩色血流信号。
图示右侧肾上腺区见低回声结节，内见点状强回声（箭头）；图示CT增强右侧肾上腺肿大，呈椭圆形肿块影，病灶边缘轻度强化，边界清晰，其内可见散在点状钙化灶（箭头）；因肾上腺结核多病程较长，同一病灶可同时存在结核性肉芽肿、干酪样坏死及液化坏死、纤维增生及钙化等病理改变，故其超声造影表现形式也相应多样化。
肾结核的超声诊断
肾结核的超声诊断1 临床资料1.1 一般资料随即选择2010年来我院治疗的患者28例，其中男11 例，女17例，年龄24〜54岁。
先经B超检查，后经尿抗酸杆菌检验或静脉肾盂造影、手术与病理诊断证实者。
双肾结核 6 例，单肾结核22例，证实28例中B超明确诊断肾结核23例，不符合者 5 例，1.2 超声检查方法采用GE L0GIQ7彩色超声诊断仪，探头频率为5.0MHz，取俯卧位常规扫查肾脏。
2结果28例肾结核的超声表现主要分五种类型：①积水型：肾盂肾盏扩张，内呈无回声，内壁粗糙回声不均，输尿管内壁增厚。
②积脓型：无回声区内透声差，可见絮状强回声漂浮。
③囊肿型：肾实质可见多个无回声区，囊壁厚薄不均，囊内透声差。
④混合回声型：肾脏回声明显不均，可见不均匀强回声和无回声，伴光斑。
⑤钙化型：肾区可见弧形强回声光带，后方伴宽阔声影，即自截肾。
3讨论3.1 肾结核的病理变化肾结核的病理变化与机体内其他器官的结核病变相同，可分为：①结节型；②溃疡空洞型；③纤维钙化型。
早期的临床前期肾结核病变为结核杆菌在肾小球发生粟粒样灰白色结核结节，结节中央常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，由成团的上皮样细胞夹杂着少数多核巨细胞（朗罕巨细胞）和淋巴细胞、纤维细胞等。
如病变未能愈合而扩张蔓延，则发展成为临床期肾结核。
临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩展到肾乳头处溃破，以后累及肾盏黏膜，形成不规则溃疡，病变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴管道扩散至全部肾脏。
当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞，这种空洞可局限在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。
这种类型的病理变化在临床上最为多见。
在一部分病人中，若机体的抵抗力增强，可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广泛的纤维组织增生和钙化，临床上称为“自截肾”或“灰泥肾”。
在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段，但实际的病理上往往是干酪空洞、纤维萎缩、硬结钙化混合存在，在干酪样物质中还可有结核杆菌存在。
肾结核的超声特征显像分析
肾结核的超声特征显像分析
刘军;付庆国;岳林先
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2007(9)12
【摘要】目的探讨肾结核不同病理变化的声像图特征.方法回顾分析45例肾结核患者手术前超声检查结果,与病历资料及外科手术诊断结果进行对照分析.结果本组超声显像对肾结核的诊断准确率仅为22.2%(10/45).肾结核病声像图表现呈多样性和复杂混合性,主要的表现为轻度积水、肾脏肿大合并肾重度积水、肾囊肿样变、肾萎缩、钙化.合并患侧输尿管结核病变发生率高达91.1%.结论超声能显示肾脏内有无结核病变征象,同时可判断其累及范围及程度,但特异性不理想,结合患侧输尿管表现仍具有较重要的临床诊断价值.
【总页数】3页(P745-747)
【作者】刘军;付庆国;岳林先
【作者单位】610072,四川省医学科学院,四川省人民医院超声科;610072,四川省医学科学院,四川省人民医院超声科;610072,四川省医学科学院,四川省人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.超声显像诊断肾结核77例分析 [J], 刘克霞;高建津
2.彩色多普勒e-Flow对积水型肾结核及肾积水的血流显像分析 [J], 韩潮;王义成;苗文隆;张凡;温德惠;马姝颖
3.肾结核的超声显像与病理分析 [J], 刘艳卉;杨丹
4.肾结核超声显像58例分析 [J], 塔桂兰
5.肾结核患者^(99m)TC-DTPA肾动态显像特征分析 [J], 张婷;姚昊;王志忠;王钦媛;苏家贵;李雅;何宝明;叶一秀
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肾结核的超声造影表现分析
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｃｏ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｔ — ｅ ｎ ｈａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ Ｏ ｎＯ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｙ ｉ ｎ Ｒｅ ｎａ ｌ Ｔｕ ｂｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ
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肾结核的超声诊断及鉴别
肾结核的超声诊断及鉴别【关键词】肾结核;超声表现;超声鉴别肾结核常继发于肺结核、骨关节结核、肠结核等病变,经血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯肾脏[1]。
在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一。
近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是二维彩超的广泛应用,更提高了肾结核的诊断准确性。
为探讨超声对本病早期诊断的临床意义,现将本院经手术和病理证实的38例肾结核分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2004年1月至2009年12月共收治肾结核患者38例,年龄16~78岁之间,男16例,女22例,所有病例均进行了超声检查、CT检查及组织病理学检查。
1.2 检查方法使用日立EUB6500型彩超诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位,左、右侧卧位和仰卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查。
仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照,观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜,肾实质回声,病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系,皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。
2 结果38例肾结核,超声诊断相符合者33例,符合率为86.8 %。
其中35例经手术及病理证实,1例因并发膀胱病变,经活检提示膀胱结核,抗结核治疗治愈,2例尿中找到抗酸杆菌,抗结核治疗后病情得到控制。
5例误诊病例中误诊为单纯肾积水1例,肾积水伴感染2例,肾炎症性改变1例,肾肿瘤1例。
根据典型的声像图特征,结合病理改变及鉴别诊断特点,将超声诊断的33例肾结核声像图分为以下5种类型。
①积水型4例:肾包膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内为无回声区,如同肾积水,但积水型肾结核内壁粗糙不整,边缘回声增强,多可见输尿管受累:输尿管增粗,走行僵硬,管腔狭窄,管壁增厚粗糙,回声增强;②结核脓肿型11例:肾轮廓明显增大,肾包膜不规则,肾实质及肾窦区多个大小不等的无回声区,内有云雾状光点回声,囊壁厚薄不均,甚至呈锯齿状,囊内壁有不均匀的斑片状强回声;③干酪空洞型12例:肾包膜不规则,肾实质内回声杂乱,可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声,部分其后方伴声影;④纤维钙化型4例:肾包膜不规则,皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声,其后伴明显声影;⑤炎症萎缩型2例:肾脏明显缩小,包膜不规则,实质及肾窦分界不清,内部回声混乱,类似慢性肾功能衰竭声像图,但多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,高低不平,可见不均匀的强回声区,为肾自截表现。
超声诊断肾结核的评价与分析
［ ］周永 昌， ２ 郭万学． 超声 医学 ［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 学技术文 献出版 科
社 ，０ ２ １５ ． ２０ ．１９
［ ］刘善武， ３ 王 岩． 肾结核超 声 图象分 析 ［ ］ 中国超声 诊断杂 志 ， Ｊ．
性、 坏死 ， 导致死 亡 。
因此 ， 在早期 处理 火器伤 伤员 时 ， 采取 积极有 效 应 这 有利 于减少火 器伤患者 的后期 病死率 ， 高治愈率 。 提 ［ 考文献 ］ 参
［ ］Ｈ ｒｎＭ，Ｈ ｙ￣Ｄ ，Ｍ ｓｈ Ｌ ｔ １ ｅ ｈ ： ｎ ｄｍ ０ ２０ １ ｅｏ ｏｅ Ｌ ｕ ｙＳ ，ｅ ａ．Ｄ ￣ ｓｆ Ｍ ａ ｆｒ ０６ ｉ ［ ］ ａ ｉ ｌ ｔｔ ｅ ， ０ ９５ （４） １ ３ ． Ｊ ．Ｎ ｔＶｔ ａ Ｒ ｐ ２０ ，７ １ ： —１４ ｌ ａｓ
局解 手术学杂 志 ２１ ０ ０年 第 １ 卷 第 ３期 ９
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滑 。积 水型 肾结核 的肾盂 、 肾盏分界 不清 ， 肾盂壁增 厚 粗糙 ， 回声增 强 ， 回声 区内透 声差 。②与 肾结石 的鉴 无
价值 。超声检 查还 可评估病 肾的情 况 ， 同时观察输 尿管 、 膀胱有 无病 变 。但 超 声对 于早期 肾结 核 的诊 断不 如 ｘ线 肾盂 造影 敏感 。 因此 ， 于早期 肾结核 的 对
别 。肾结 核可形 成 肾皮 质钙 化 ， 且病 灶 位 置接 近 肾 而 表面 ， 不位于 肾窦 回声 区 内 ， 不能移 动 。肾结石 表现 也 为均匀 的强 回声 的块 状 或颗 粒 状 物 ， 界 清 ， 伴 声 边 多 影， 多位 于 肾盂 、 肾盏 及 肾窦 回声 区 内或其 边 缘 ， 较 在 大的腔 内 ， 结石 可移 动 。③ 与 肾肿 瘤 的鉴别 。混 合 型
116例肾结核声像图分析
116例肾结核声像图分析目的：总结肾结核声像图特征，探讨超声对肾结核的诊断价值。
方法：回顾分析有完整资料的116例肾结核患者的声像图特征。
结果：超声诊断肾结核的符合率为89.6%（106/116）。
超声示：肾髓质处不规则无回声，壁厚呈虫蚀样改变；肾盂肾盏扩张，壁增厚，内透声性差；肾显著增大，内见云雾状大片点状回声；肾缩小，表面隆突不平的强回声。
结论：各种不同病理类型的肾结核具有其不同的声像图特点，可根据其不同的改变对肾结核作出明确的诊断。
[Abstract] Objective:To summarize the value of tuberculosis of Renal tuberculosis.Methods: The ultrosonographies of all 116 cases of renal tuberculosis were reviewed and typed.Results:The rate of final diagnosis of ultrosonography was 89.6%（106/116）.Some irregular liquid-hypoecho area in kidney, bug-decayd destruction of the calyces in thickness of the calyces,pyelocaliectasis , thickness of the calyces,the renal significant enlargement ,cloud like spot echo in the kidney ,the renal shrinkage, high-level echo of the grouchy bluntness of the outline could be seen in ultrasonograms.Conclusion:Various manifestations of images are shown in renal tuberculosis and definite clinical diagnosis is according to the masteing changes.[Key words] Renal tuberculosis;Ultrasonograph本文回顾分析了1987年5月～2007年5月我院门诊或住院具有完整资料的肾结核患者的声像图特点，总结分析如下。
肾结核的超声表现分析
肾结核的超声表现分析吴顺营蒋天安蔡柏森【关键词】肾结核超声表现分析不同病理时期的肾结核超声声像图表现各异［１～３］，作者于1990年1月至2006年4月对本院住院78例肾结核患者的的超声图像作了具体分型和对照，从而确信了超声在肾结核诊断中的临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方式一样资料78例患者中男35例，女43例；年龄8～74岁，平均岁。
左肾结核37例，右肾结核29例,双肾结核12例。
均进行了超声及静脉肾盂造影检查，部份患者进行了尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培育、逆行肾盂造影、CT检查、手术及组织病理学检查。
方式采纳Squioa-512型及东芝－8000型超声诊断仪，探头频率均为3．5 MHz，常规检测肾的大小，观看肾的形态、肾皮质与髓质的回声强度及均匀程度，有无异样回声，肾窦有无分离扩张等情形。
2 结果依照典型的声像图特点，结合病理改变及辨别诊断特点，总结为以下4种类型：（1）肾盂肾盏扩张型(积水型)10例。
肾包膜不规那么，肾盂肾盏扩张，其内为无回声区，犹如肾积水，但积水型肾结核内壁粗糙不整，边缘回声增强，多可见输尿管受累：输尿管增粗，走行僵硬，管腔狭小，管壁增厚粗糙，回声增强(图1)。
（2）肾内无回声型(结核脓肿型)18例。
肾包膜不规那么，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等的无回声区，内有云雾状光点回声，囊壁厚薄不均，乃至呈锯齿状，囊内壁有不均匀的斑片状强回声(图2)。
（3）肾内混合回声型(干酪空洞型)37例。
肾包膜不规那么，肾实质内回声杂乱，可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声，部份其后方伴声影(图3)。
（4）强回声型（纤维钙化型）13例。
肾包膜不规那么，皮质区见多个大小不等、形态不规那么的团块状与斑片状强回声，其后伴明显声影(图4)。
本组78例肾结核，超声诊断相符61例，其中65例经手术及病理证明，11例因并发膀胱病变，经活检提示膀胱结核，抗结核医治治愈，2例尿中找到抗酸杆菌，抗结核医治后病情取得操纵。
肾结核合并附睾结核的超声诊断
肾结核合并附睾结核的超声诊断资料与方法患者，男，41岁，牧民。
该患者1年前开始出现尿频尿急，无肉眼血尿，不发烧，无腰痛，饮食、睡眠、二便正常。
1个月之前出现左侧附睾肿大，无明显疼痛，来院就诊。
超声检查结果：左肾位置正常，大小约为16.3cm×8.8cm×6.2cm，肾被膜回声粗糙、不光滑，皮质回声变薄，髓质回声减低，集合系统未见分离。
CDFI：显示血流信号减少，左输尿管未见扩张，右输尿管未见异常，膀胱充盈良好，膀胱壁回声毛糙、不光滑，透光性良好，左侧睾丸增大，大小约为3.4cm×2.8cm，切面回声低而不均，可见散在点状低回声，边界不清晰，睾丸周围可见环行液性暗区，暗区宽度为2.0cm，其内可见强回声分隔。
右肾、右睾丸、右侧附睾大小形态均正常，右侧输尿管未见扩张。
超声诊断：左肾结核合并左侧睾丸结核、左侧附睾结核；左侧睾丸鞘膜积液。
化验室检查：各项结果均在正常范围内。
X线检查：心肺膈未见异常。
手术所见：左肾大小为10.1cm×6.0cm×4.0cm，表面粗糙，并与脂肪囊粘连，左阴囊内有少量积液，左侧附睾增大，大小为2.5cm×2.5cm×2.0cm，质地坚硬，表面不光滑。
肉眼标本：①囊性肿物1个，体积 5.0cm×4.0cm×3.0cm，切面有大量干酪样物。
②左肾大小为13.0cm×7.0cm×5.0cm,表面呈结节状,并有大量干酪样物。
显微镜检查及病理结果:左肾结核及左附睾结核。
讨论肾结核是常见的肾特异性感染，肾结核在临床上约有85%为一侧性病变，其余为双侧性。
轻型肾结核，肾的破坏不明显，重型肾结核破坏严重。
病理上有硬化型、干酪空洞型和钙化型之分，实际上这几种病理变化往往混合存在，变化很多。
肾结核的声象图变化多端，一般分为5型：一型，扩张回声型；二型，混合回声型；三型，无回声型；四型，强回声型；五型，似结石型。
超声诊断肾结核的临床应用价值
２ 王正漠 ， 袁棒 ， 范玉荚 ， 肾结核超声显 像 等．
与分 型 的 进 一 步 探 讨 ． 中华 起 声 影 像 学 杂
志 ，９ ７ ８ ４ ：２ ２ ２ １９ ， （ ） ２０— ２ ．
，
位置等 ， 还能显示 肾实质 的厚度及结核灶 所 占的比例 ， 估计 肾功能受损程度和输尿 管病 变的轻重 。因此超声 检查 应作 为 肾
结核 诊 断 的 首选 方 法 Ｊ 。
见细密光 点 回声 ， 输尿 管 呈 不 同程 度 扩
肾结 核 是 常 见 的 肾特 异 性 感 染 ， 于 由 不 同阶 段 的 肾结 核 病 理 差 别 较 大 ， 肾结 故
静 脉 肾盂 造 影 及 组 织 病 理 检 查 。
ｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｒｎ ｒ ｒｃ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｆａ ｖ ｅ ｕｉａｙ ｔａ ｔｔｂ ｒｕｏ ｉ．Ａｍ ｎ Ｊ
Ｒ ｅ ｔ ｅ ｄ， ９ ７， ４ ６ —６ ｏ ｎ ｇ ｎ １ ８ １ ８： ５ ９．
发展 ， 输尿 管管腔 狭窄 ， 表现 为积水 型 肾
３ Ｐ ｅ ｕ ｍａ ， ａ ｔ ｒ Ｋ．Ｃ ｎ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｒ ｋ ｎ ｒ Ａ Ｌ ｔ ｍｅ ｉ Ｔ ａ ｄ ｓ ｎ ｇａ ｈ
３ 例患者中， ２ ８ 男 ５例 ， １ 女 ３例 ； 左 肾结核 ２ ２例 ， 右肾结 核 １ ， ５例 双肾结核 １ 例； 合并肺结核 ３ ５例。患者 均行 超声 检 查、 尿抗酸杆菌培 养等 检查 ， 部分 患者 行
７ ％ ， 本 组 超 声 诊 断 肾 结 核 符 合 率 ０ 而
摘
肾结核患者的超声检查
肾结核患者的超声检查摘要】目的讨论肾结核患者的超声检查。
方法根据患者进行的超声检查表现进行诊断。
结论当超声显示肾轮廓增大，包膜隆突不平，肾实质内有边缘不规则透声较差的无回声区，同时于肾内可见斑点、团块状强回声，后伴声影者时，首先应除外肾内其他相关疾病，然后结合病人的临床表现与体征，可考虑肾结核的诊断。
通常上述肾结核累及肾的范围多较大，病情较重，临床上多已失去药物治愈的机会。
因此应着重探讨I型早期肾结核的超声诊断。
【关键词】肾结核超声检查一、病理与临床概要肾结核多来源于肺结核。
结核杆菌经血行播散时，肾脏往往首先遭受结核杆菌的感染。
肾结核多数为双侧病变。
虽有肾皮质的感染，但无临床症状者，被称为病理肾结核。
若结核病灶范围扩大出现临床症状时，称为临床肾结核。
临床肾结核则多见于一侧肾。
结核病灶经过肾乳头引起感染时，可产生干酪状溃疡，进一步破坏可形成髓质空洞和肾盏积脓；病情严重者，整个肾脏成为有无数个空洞的囊状结构；肾盂和输尿管受累时，可引起肾积水或结核性肾积脓；结核性肾钙化为结核病变范围内有大量钙盐沉着，致使肾局部或整个肾弥漫性钙化。
肾结核早期可无明显的临床症状。
病情较重者，可出现尿频、尿痛、尿急、血尿和脓尿。
肾脏破坏严重引起结核性肾积脓或有肾周围炎时，表现患侧腰腹部肿胀和疼痛。
严重肾结核或合并其他脏器结核感染者，出现消瘦、发热和贫血等症状。
二、超声表现根据肾结核病灶的病理改变及其声像图特征，大致可将肾结核的声像图表现归纳为以下4种类型。
1型：早期髓质空洞型肾结核，肾脏轮廓正常或稍大。
肾髓质部显示边缘不规则的弱回声或无回声区。
肾窦局部回声增强或减低。
Ⅱ型：结核性肾积脓，肾脏增大，包膜不光滑或局部膨胀，肾盏或肾盂扩张，内呈透声较差的无回声区，后方回声轻度增强。
肾内局部可见不规则斑点状强回声，伴弱声影。
Ⅲ型：混合型肾结核，临床最为多见。
表现为肾脏增大，包膜不光滑或隆突不平，肾实质或肾盏内显示单个或多个边缘不规则的弱回声或无回声区，透声较差，后方回声轻度增强。
29例肾结核的超声诊断分析
141本文通过对29例肾结核的超声诊断与病理的对照分析，旨在发现超声声像表现与病理的内在联系，提高鉴别诊断的能力，减少误诊率。
1 资料与方法门诊及住院病人29例，均经手术病理或临床治疗观察如CT 检查而确诊，其中男性18例，女性11例，年龄14～69岁，平均41.5岁，手术证实16例，临床经过证实13例。
仪器使用：SSA-660A 探头，3.5MHz 常规仰卧多切面观察。
2 结果见表。
表 29例超声诊断结果例数 术后病理肾内无回声肾盂扩张，肾盂积水136例干酪坏死，1例脓性包块，2例空洞积液，肾内嚢性或多发性嚢性病变31例浓稠干酪样坏死，1例空洞内干酪样坏死，1例肾内多发空洞肾内强回声肾结石（单发或多发）21例钙化，1例浓稠干酪坏死肾内钙化灶32例钙化，1例脱落的肾乳头，芽肿11例为结核性纤维肉肾内低回声2干酪样物质其他双肾大小不等，双肾萎缩21例肾衰，1例肾自截输尿管僵直1输尿管扩张3双肾正常2由声像图直接提示诊断肾结核者5例（18.7%），提示结核可疑者8例（31.3%）。
3 讨论肾结核示结核杆菌血行播散的后果，肾的病理损害可限于一侧或双侧。
肾皮质病变初期呈炎症反应，继而转化为结核结节，并发生干酪样坏死积脓。
由于机体免疫反应各异可稀薄液化形成空洞，亦可失水干燥形成钙化。
而染菌的脓尿从尿路排出，刺激输尿管，膀胱壁，引起各段粘膜及粘膜下层的炎症，结核结节，干酪坏死溃疡，导致纤维化，瘢痕挛缩而阻塞尿路。
在病变过程中破坏和修复常同时存在，故在尿路各个部位出现瘢痕收缩所致的梗阻而使梗阻以上部位病变加速破坏。
如果抵抗力低下或治疗不及时，肾结核可导致慢性肾衰，尿毒症，双肾萎缩。
以下为可能形成的表现：（1）肾乳头下漏斗部纤维化导致引流不畅的局部闭合性脓腔；（2）肾盂输尿管交接处梗阻导致肾盂积脓；（3）肾实质积脓突破表面导致肾周围积脓侵及筋膜及腰大肌；（4）输尿管呈交替的扩张及狭窄，形成“串珠样”改变并激发肾盂积水；（5）输尿管膀胱交接处病变延及整个膀胱，深入肌层，引起肾盂积水；（6）晚期肾结核因膀胱挛缩引起对侧输尿管口及下端狭窄而致对策肾积水；（7）或单纯对侧输尿管狭窄引起肾积水而无膀胱挛缩；（8）肾内大量钙盐沉着，肾结构损害，肾功能完全消失，成为肾自截。
肾结核的超声诊断与分型的临床价值
肾结核的超声诊断与分型的临床价值摘要】目的探讨分析肾结核的超声诊断与分型的临床价值。
方法选取我院2010年3月至2012年9月经手术和临床证实为肾结核患者50例，对其进行回顾性分析超声图像，观察并记录结果。
结果经手术和临床证实为肾结核患者50例，其中超声检查符合患者有43例，超声误诊患者有7例，诊断率为86%。
结论采用超声检查对肾结核患者具有操作简单、无创伤、检出率较高等优点，具有良好的临床应用价值，为肾结核的临床诊断和分型提供了良好的依据。
【关键词】肾结核超声检查诊断与分型临床价值【中图分类号】R527.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0012-02肾结核是肾脏的常见病之一，是常见的肾特异性感染，常由肺结核血性播散而来，其病理改变主要为结核性结节及肉芽肿形成，继而发生干酪样坏死及空洞、溃疡、纤维钙化等改变，大约85%为一侧性病变，既往诊断此病主要依靠病史、症状、X线及化验室检查[1]。
近年来由于超声影像学技术的迅速发展，临床上广泛应用，大大提高了肾结核诊断的准确性，为探讨肾结核的超声诊断提供了重要的临床价值[2]。
本文旨在探讨分析肾结核的超声诊断与分型的临床价值，现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年3月至2012年9月经手术和临床证实为肾结核患者50例，其中男37例，女13例，年龄为14～69岁，平均年龄为38.5±5.5岁，其中左肾结核有22例，右肾结核有25例，双肾结核有3例。
所有患者均进行尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养、PPD试验与超声检查，必要时部分患者行组织病理检查、肾盂造影或CT等检查，患者临床症状表现为不同程度的尿频、尿急、脓尿、间断血尿、腰痛等症状，1例患者无任何症状，体检时部分患者超声有肾积水。
两组患者的年龄、性别等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 检查方法令患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位，选用EUB-6500超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，探头从多角度、多切面检查肾脏的大小、形态、包膜情况与肾窦、皮髓质情况和肾实质回声。
肾结石与肾结核的超声观察
肾结石与肾结核的超声观察【摘要】目的:探讨超声对肾结石和肾结核的鉴别诊断要点。
方法:对68例肾结石和41例肾结核患者的超声图像及诊断结果进行对照分析。
结果:由于仪器分辨率的提高,超声医师临床经验及技术操作水平的熟练掌握,肾结石与肾结核的超声鉴别具有较高的临床应用价值。
结论:超声对于肾结石、肾结核诊断须结合临床症状、图像特征及其它化验、检查结果综合分析才能够作出正确诊断。
【关键词】肾结石；超声观察；肾结核;鉴别诊断通过彩色多普勒超声仪多体位、多切面、多角度观察肾脏,可明确肾内有无病灶,病灶位于肾脏的具体位置、范围,病灶形态、大小,再结合患者病史、症状、实验室检查及其它影像学检查,能够作出肾结石、肾结核的准确诊断,为临床制定治疗方案提供较为可靠的依据。
1 资料与方法1.1 一般资料:68例肾结石患者,男39例,女29例,年龄24-69岁,平均(46.5±14.2)岁;41例肾结核患者,男19例,女22例,年龄18-57岁,平均(32.5±11.8)岁,肾结石患者均为手术证实或门诊治疗排石证实者,肾结核患者为静脉肾盂造影、尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养,甚至逆行静脉肾盂造影检查证实者。
1.2 仪器与方法:仪器为GEV730,IU22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2-5MHz。
方法采用左右侧卧位/俯卧位,明确显示肾脏轮廓,测量肾脏大小,皮质厚度,观察集合系统结构,有无分离,探及强回声,观察其大小、部位及形态。
2 结果68例肾结石超声诊断66例,临床符合率97%,5例多发肾结石,37例肾结石伴肾盂扩张,28例肾结石、输尿管结石伴肾盂输尿管扩张2例单纯肾盂扩张，41例肾结核超声诊断25例,临床符合率60.9%,诊断为结石14例,肿瘤12例,结石伴重度积水1例。
3 讨论结石患者就诊多因肾绞痛或查体发现或复检，对于肾绞痛者根据超声图像特点及临床症状容易明确诊断, 典型肾结石声像图表现强回声和其后方伴随声影［1］，无症状者典型图像也多能准确诊断,小结石则需仔细探查方能与其它鉴别,做到不漏诊或误诊;肾内结石排入输尿管内,可造成肾盂输尿管扩张,但因结石致输尿管扩张程度影响及肠气干扰可难以显示结石，本组研究有2例即为此种情况。
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肾结核的超声表现
临床特点
肾结核多见于20-40岁者，男性约为女性的2倍；
85%表现为单侧，少数为双侧性；
初期症状可以有尿频、尿痛、血尿，也可无明显局部症状。
基本病理改变：结核性肉芽肿伴干酪样坏死。
超声表现
根据肾脏的病理改变，具有多样性和复杂性。
最早期多为5-15mm局灶性的小病变，超声表现可能正常。
部分病变继续发展，可产生以下几种声像图表现：
•结节型：肾实质局部肿胀，多呈单发或多发低回声结节，边界模糊，可似肾肿瘤，代表早期干酪样结核结节伴有坏死。
•空洞型：干酪样结核结节进一步坏死液化，肾乳头和肾盏进一步破坏，形成结核空洞，与肾盏相通。
皮质变薄，结核性空洞似囊肿，呈无回声或低回声与扩张的肾盏相通。
•肾积水型：肾盂肾盏显著扩张，酷似重度肾积水，囊液呈云雾状低回声。
与肾积水的鉴别点在于，肾盂肾盏壁不均匀增厚，肾盂输尿管结合部管壁不规则增厚甚至管腔狭窄，代表结核性肾积脓或脓肾。
•钙化型：肾回声增强、结构不清，可见团块状或弧形强回声，伴有大片声影。
也称“自截肾”。
病例
Case1 男，62Y
超声所见：右肾上极实质可见低回声，范围约：5.96×3.37cm，边界模糊。
右肾集合系统分离，宽度1.44cm。
临床诊断：肾结核。
Case2 男，46Y
超声所见：右肾实质可见多发大小不等无回声，呈花瓣样排列。
右肾集合系统分离，宽度2.12cm，内不清晰。
临床诊断：肾结核。
Case3 女，67Y
超声所见：右肾正常结构消失，呈弧形强回声，后方有大片声影。
临床诊断：右肾自截。