老年吸入性肺炎诊治与预防
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麻醉昏迷，气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部 运动，镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、 酒精中毒，不适当的鼻饲管应用等
到的是，占所有老年肺炎死亡者近，敬老院中比例高
易患因素
脑卒中患者 吸入性肺炎 发生率高
肺炎发病率
25% 19.8%
20% 15%
10% 5%
0% 静止性脑梗患者
()正常情况下唾液中酶蛋白和可以阻止细菌在黏膜表面黏附，细菌不能在黏膜表面定 植。老年人生理功能老化，气管内的分泌型减少及唾液中的酶蛋白降低，使口咽部抗 菌机制被破坏，从而易引起口咽部细菌寄植增加。 ()胃食道反流：慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱，胃液分泌减少，胃酸下降等因素可增 加口咽部细菌寄植。正常情况下胃液的＜，细菌很难在其中定植及存活，如果当升至 以上时，细菌即可大量繁殖，并在胃壁内定植，继而向口腔移行。
临床表现
Biblioteka Baidu
老年肺炎症状和体征
较常见（>） 咳嗽 呼吸困难 咳痰 乏力 厌食 原发病加重
常见（） 不发热 寒战 多汗 心动过速 神志改变 低血压 脱水 肾功能不全
少见（<） 胸痛 头痛 肌痛
三、影像特点 临床表现
影像学 特点
卧位：上叶后段或下叶背段 立位：下叶基底段为主的炎症阴影
， ， （）：
病原学
()呼吸道的纤毛运载能力 侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系
统排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下
降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。
有吸入性肺炎史老年患者
诱导痰物质浓度降低
发病机制
全身免疫功能下降
() 岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种 数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。 ()老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病 原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。
易患因素
老年吸入性肺炎的易患因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
长期卧床
伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾病 医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃 切除术后
吸入下呼吸道
吸入性(感染性)肺炎 吸入性(化学性)肺炎
胃内容物返流
吸入酸性物质 吸入动物脂肪
吸入性肺炎包括两种情况： （’ ）
定义
误吸
’ ,.
流行病学
吸入性肺炎随不同年龄的变化 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
流行病学
一般在中占～，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为
在住院老年肺炎中占 ～，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病例的
发病机制
全身免疫功能下降
() 岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种 数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。 ()老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病 原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。
发病机制
口咽部细菌寄植的增加：肺部感染主要是由吸入口咽部病 原体引起，经血液引起肺部感染的比例很少
40%
30%
29%
4.9% 正常对照组
静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高
肺炎发病率
20%
10%
0% 深部脑梗患者
7% 浅表脑梗患者
深部脑梗的患者肺炎发生率 显著高于浅表脑梗的患者
约脑卒中患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素
, . . ()
误吸
临床表现
临床表现
伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽 喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才 被觉察。
吸入性肺炎病死率高
老年人吸入性肺炎病死率
病死率
发病机制
老年人生理衰退 睡眠中或意识障碍 隐性误吸
隐性误吸
• 睡眠或意识障碍时可发生口咽分泌物的隐性误吸 • 老年人饭后立即睡觉易引起吸入性肺炎 • 意识障碍的患者在睡眠中有％的可能发生误吸 • 正常人在睡眠中有％的可能发生误吸
发病机制
局部免疫防御功能减退：老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退，
(医疗机构收容所)
. . . –,
病原学
下呼吸道感染中常见的厌氧菌
专性厌氧菌 微需氧厌氧菌 兼性厌氧菌
脆弱类杆菌 产黑类杆菌 口腔类杆菌 具核酸杆菌 韦荣球菌 消化链球菌
老年肺炎无论是，还是厌氧菌均为吸入性肺炎常见的病原菌之一
综合国外近年报道吸入性肺炎的厌氧菌检出率
吸入试验
等 用同位素检查法将含有同 位素氯化铟的膏状物黏附于患 者的牙床上，经一夜溶解，同 位素铟与唾液一起进入肺部， 其中有肺炎史的老年患者发生 吸人。同位素方法因操作复杂 只能用于临床科研而不适宜一 般临床应用。
老年吸入性肺炎的诊治与预防
目录
定义 流行病学 发病机制 临床表现
诊断 治疗 预防
定义
吸入性肺炎（ ，） 主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管 的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终 末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。 吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常 见途径。 吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。
上气道定植菌
肺炎
临床表现
临床表现
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有％患者体 温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患者 仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症状 较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异常 或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为所致。
使呼吸道保护性反射减弱，局部免疫防御功能减退。
()吞咽反射 岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长，老年人喉黏膜萎缩，
喉的感觉减退常引起吞咽障碍，使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。
()咳嗽反射 是保护性反射，此种反射随年龄的增长逐渐低下，尤其是不
同程度的痴呆老人，降低尤为明显，物质在咳嗽反射中起到重要作用。
临床表现
临床表现
有一项有关养老院例老年吸入肺炎病原学研究 革兰氏阴性肠杆菌科细菌： 厌氧菌： 金葡菌：
长期住院患者或者护理机构的患者口咽部革兰阴性杆菌和 金黄色葡萄球菌寄植增加，常见的致病革兰阴性杆菌包括 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄 食单胞菌和大肠杆菌等
病原学
老年重症吸入性肺炎病原菌调查
到的是，占所有老年肺炎死亡者近，敬老院中比例高
易患因素
脑卒中患者 吸入性肺炎 发生率高
肺炎发病率
25% 19.8%
20% 15%
10% 5%
0% 静止性脑梗患者
()正常情况下唾液中酶蛋白和可以阻止细菌在黏膜表面黏附，细菌不能在黏膜表面定 植。老年人生理功能老化，气管内的分泌型减少及唾液中的酶蛋白降低，使口咽部抗 菌机制被破坏，从而易引起口咽部细菌寄植增加。 ()胃食道反流：慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱，胃液分泌减少，胃酸下降等因素可增 加口咽部细菌寄植。正常情况下胃液的＜，细菌很难在其中定植及存活，如果当升至 以上时，细菌即可大量繁殖，并在胃壁内定植，继而向口腔移行。
临床表现
Biblioteka Baidu
老年肺炎症状和体征
较常见（>） 咳嗽 呼吸困难 咳痰 乏力 厌食 原发病加重
常见（） 不发热 寒战 多汗 心动过速 神志改变 低血压 脱水 肾功能不全
少见（<） 胸痛 头痛 肌痛
三、影像特点 临床表现
影像学 特点
卧位：上叶后段或下叶背段 立位：下叶基底段为主的炎症阴影
， ， （）：
病原学
()呼吸道的纤毛运载能力 侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系
统排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下
降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。
有吸入性肺炎史老年患者
诱导痰物质浓度降低
发病机制
全身免疫功能下降
() 岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种 数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。 ()老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病 原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。
易患因素
老年吸入性肺炎的易患因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
长期卧床
伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾病 医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃 切除术后
吸入下呼吸道
吸入性(感染性)肺炎 吸入性(化学性)肺炎
胃内容物返流
吸入酸性物质 吸入动物脂肪
吸入性肺炎包括两种情况： （’ ）
定义
误吸
’ ,.
流行病学
吸入性肺炎随不同年龄的变化 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
流行病学
一般在中占～，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为
在住院老年肺炎中占 ～，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病例的
发病机制
全身免疫功能下降
() 岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种 数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。 ()老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病 原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。
发病机制
口咽部细菌寄植的增加：肺部感染主要是由吸入口咽部病 原体引起，经血液引起肺部感染的比例很少
40%
30%
29%
4.9% 正常对照组
静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高
肺炎发病率
20%
10%
0% 深部脑梗患者
7% 浅表脑梗患者
深部脑梗的患者肺炎发生率 显著高于浅表脑梗的患者
约脑卒中患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素
, . . ()
误吸
临床表现
临床表现
伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽 喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才 被觉察。
吸入性肺炎病死率高
老年人吸入性肺炎病死率
病死率
发病机制
老年人生理衰退 睡眠中或意识障碍 隐性误吸
隐性误吸
• 睡眠或意识障碍时可发生口咽分泌物的隐性误吸 • 老年人饭后立即睡觉易引起吸入性肺炎 • 意识障碍的患者在睡眠中有％的可能发生误吸 • 正常人在睡眠中有％的可能发生误吸
发病机制
局部免疫防御功能减退：老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退，
(医疗机构收容所)
. . . –,
病原学
下呼吸道感染中常见的厌氧菌
专性厌氧菌 微需氧厌氧菌 兼性厌氧菌
脆弱类杆菌 产黑类杆菌 口腔类杆菌 具核酸杆菌 韦荣球菌 消化链球菌
老年肺炎无论是，还是厌氧菌均为吸入性肺炎常见的病原菌之一
综合国外近年报道吸入性肺炎的厌氧菌检出率
吸入试验
等 用同位素检查法将含有同 位素氯化铟的膏状物黏附于患 者的牙床上，经一夜溶解，同 位素铟与唾液一起进入肺部， 其中有肺炎史的老年患者发生 吸人。同位素方法因操作复杂 只能用于临床科研而不适宜一 般临床应用。
老年吸入性肺炎的诊治与预防
目录
定义 流行病学 发病机制 临床表现
诊断 治疗 预防
定义
吸入性肺炎（ ，） 主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管 的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终 末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。 吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常 见途径。 吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。
上气道定植菌
肺炎
临床表现
临床表现
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有％患者体 温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患者 仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症状 较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异常 或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为所致。
使呼吸道保护性反射减弱，局部免疫防御功能减退。
()吞咽反射 岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长，老年人喉黏膜萎缩，
喉的感觉减退常引起吞咽障碍，使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。
()咳嗽反射 是保护性反射，此种反射随年龄的增长逐渐低下，尤其是不
同程度的痴呆老人，降低尤为明显，物质在咳嗽反射中起到重要作用。
临床表现
临床表现
有一项有关养老院例老年吸入肺炎病原学研究 革兰氏阴性肠杆菌科细菌： 厌氧菌： 金葡菌：
长期住院患者或者护理机构的患者口咽部革兰阴性杆菌和 金黄色葡萄球菌寄植增加，常见的致病革兰阴性杆菌包括 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄 食单胞菌和大肠杆菌等
病原学
老年重症吸入性肺炎病原菌调查