胆囊结石胆囊炎PPT课件
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胆囊结石伴胆囊炎(共27张PPT)
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。
T↑、P↑、WBC↑
(胆4)囊肥管胖开及口体变力异活动减少者适。 用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
2022/9/14
17
胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
2022/9/14
18
胆囊切除术手术指证
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
2022/9/14
23
切除胆囊能诱发癌症吗？
第二人民医院 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影
2022/9/14
10
胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
2022/9/14
11
胆石的类型
胆固醇类结石:
80%胆囊结石为此类，外观白黄，或黄色灰 黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线 不显影。
T↑、P↑、WBC↑
(胆4)囊肥管胖开及口体变力异活动减少者适。 用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
2022/9/14
17
胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
2022/9/14
18
胆囊切除术手术指证
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
2022/9/14
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切除胆囊能诱发癌症吗？
第二人民医院 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影
2022/9/14
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胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
2022/9/14
11
胆石的类型
胆固醇类结石:
80%胆囊结石为此类，外观白黄，或黄色灰 黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线 不显影。
胆囊结石并急性胆囊炎业务查房护理课件
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，发现异 常及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的护理操作，确 保手术顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防 术中并发症的发生，如出 血、感染等。
术后护理
01
02
03
04
监测病情
术后密切监测患者的生命体征 和病情变化，评估恢复情况。
01
评估护士在提供护理服务时的态度，包括是否热情、耐心、细
致等。
患者对护理技能专业度满意度
02
评估护士在执行护理操作时的技能水平，包括是否熟练、准确
、安全等。
患者对护理效果满意度
03
评估患者对护理效果的满意程度，包括病情缓解程度、疼痛减
轻程度等。
护理效果评价
护理目标达成度
评价护理计划目标的实现 情况，包括患者的病情控 制、并发症预防等。
护理操作规范性
评价护士在执行护理操作 时的规范程度，包括是否 符合操作规程、是否遵循 消毒隔离制度等。
护理记录完整性
评价护理记录的完整性、 准确性和及时性，以确保 护理过程的可追溯性和质 量可控制性。
护理质量持续改进
定期开展业务培训
建立多学科协作机制
针对护士在护理实践中存在的问题和 不足，定期开展业务培训和技能考核 ，提高护士的专业技能和服务水平。
胆囊结石是胆囊内形成的结石，可导 致胆囊炎发作。急性胆囊炎则是胆囊 的急性炎症反应。
分类
胆囊结石可分为胆固醇结石、胆色素 结石和混合性结石。急性胆囊炎可分 为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆 囊炎和急性坏疽性胆囊炎。
胆囊炎胆道结石疑难病例讨论PPT课件
1、及时评估患者情况。 人陪同下床 2、乏力严重时卧床休 边活动。
息，指导床上活动，落
实生活护理。
3、指导家属予患者增 加营养。
4、遵医嘱输血治疗。
11/2 5、扶持患者床 边活动，2次/日，30分
护理
护理重 点/问题
5、排尿 型态改 变：与 年老盆 底肌、 尿道松 弛有关
目标
护理措施
效果评价
患者能 10/2 1、指导床上使用便器 12/2 患者排尿 控制排 排尿，尿后及时用温水擦洗 异常无缓解。 尿，排 会阴。 尿 量次 正数 常、 。患者不2、能指配导合缩。肛运动，但
疼痛。查体：白细胞(WBC) 9.3 10e9/L， 检 查 。 2 、 复
T:40.4℃ 。 血红蛋白 62 g/L，肝功八项 方氨林巴比妥
全身皮肤粘 示：总胆红素(T-BILI) H
针退热、头孢
膜轻度黄染，58.8umol/L 直接胆红素(D- 他 啶 针 + 左 氧
全腹平软， BILI) H 33.9 umol/L 血清丙 氟沙星抗感染、
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胆囊炎胆道结石疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例介绍
• 患者李四妹，女，88岁，住院号：90888， 因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小 时。”于2024年2月7日入院。
• 入院诊断：1、胆总管下段结石 2、慢性胆 囊炎急性发作伴胆囊结石 3、急性重症胆 管炎。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
2、疼痛 患者疼 1、注意观察腹部情况。 入院后2小
与疾病 有关
胆囊炎 胆结石 ppt课件
26
预防及保健
• 女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪 饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最 好不选用口服避孕药。更年期不滥用和 长期服用雌性激素类药物。
ppt课件
27
预防及保健
• 肥胖及运动。多参加体育活动及食用纤 维素，通过排便，可“顺便”带走部分 能量，起到减肥功效。
ppt课件
28
预防及保健
ppt课件
31
胆囊术后的饮食注意事项
少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食 品 宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹 调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调 方法。
ppt课件
32
ppt课件
33
胆囊炎 胆结石
ppt课件
1
概 述
• 胆囊炎与胆结石常同时存在 ,互为因果 , 临床很难区别 • 多数胆囊炎的发生 ,都因胆囊内存在着结 石 ,阻塞了胆囊管 ,使胆汁排出不畅 ,继 而发生细菌感染 ,形成胆囊炎 • 胆囊炎的病人由于胆汁成分改变 ,胆汁浓 缩 ,以细菌和炎性坏死物质为核心 ,也易 形成胆结石
• 胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜 溶石、碎石等疗法
ppt课件
18
排石疗法
• 用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结 石(指胆总管、肝管内结石)， • 胆囊结石数量少者一般较大，多数超过 1—2厘米直径，不可能经0.2—0.3厘米 的胆囊管排出 • 胆囊结石一般不适于排石疗法
ppt课件
19
外科治疗
• 某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆 囊结石
• 由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平 衡失调，也可引起胆囊结石
ppt课件
14
高 发 人 群
• 长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内 胆汁淤滞，结石形成。 • 长期精神紧张、抑郁。 • 遗传。 • 脏器结构异常。
《胆囊炎胆石症》PPT课件
。
及时就医
出现右上腹疼痛、恶心 、呕吐等胆囊炎和胆石 症症状时，应及时就医
诊治。
康复与预后
积极治疗
胆囊炎和胆石症患者应在医生 指导下进行积极治疗，以促进
康复。
定期复查
康复期间应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现复发或残 留结石。
注意生活习惯
养成良好的生活习惯，保持健 康饮食、适当运动、控制体重 等，有助于预防胆囊炎和胆石 症的复发。
避免长时间禁食、过度饮酒、 精神压力过大等诱发胆囊炎和
胆石症的因素。
日常护理与注意事项
规律作息
保持充足的睡眠和规律 的作息时间，有助于预 防胆囊炎和胆石症的发
作。
避免过度劳累
过度劳累会影响身体免 疫力，容易诱发胆囊炎 和胆石症，应注意休息
。
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期、 变质的食物，以免引起 胆囊炎和胆石症的发作
在X线透视下注射造影剂，观察胆道系统形态。
03
治疗方法
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药 等药物治疗胆囊炎，缓解 症状。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂 、高蛋白、高维生素的食 物，避免刺激性食物。
生活方式改变
保持作息规律，避免过度 劳累，适当运动，保持良 好的心态。
手术治疗
胆囊切除术
对于症状严重或反复发作的胆囊 炎胆石症患者，胆囊切除术是常
《胆囊炎胆石症》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胆囊炎与胆石症概述 • 诊断与检查 • 治疗方法 • 预防与护理
01
胆囊炎和胆石症是两种常见的胆 道系统疾病，其中胆囊炎是指胆 囊的炎症，而胆石症则是指胆道 系统内出现结石。
及时就医
出现右上腹疼痛、恶心 、呕吐等胆囊炎和胆石 症症状时，应及时就医
诊治。
康复与预后
积极治疗
胆囊炎和胆石症患者应在医生 指导下进行积极治疗，以促进
康复。
定期复查
康复期间应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现复发或残 留结石。
注意生活习惯
养成良好的生活习惯，保持健 康饮食、适当运动、控制体重 等，有助于预防胆囊炎和胆石 症的复发。
避免长时间禁食、过度饮酒、 精神压力过大等诱发胆囊炎和
胆石症的因素。
日常护理与注意事项
规律作息
保持充足的睡眠和规律 的作息时间，有助于预 防胆囊炎和胆石症的发
作。
避免过度劳累
过度劳累会影响身体免 疫力，容易诱发胆囊炎 和胆石症，应注意休息
。
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期、 变质的食物，以免引起 胆囊炎和胆石症的发作
在X线透视下注射造影剂，观察胆道系统形态。
03
治疗方法
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药 等药物治疗胆囊炎，缓解 症状。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂 、高蛋白、高维生素的食 物，避免刺激性食物。
生活方式改变
保持作息规律，避免过度 劳累，适当运动，保持良 好的心态。
手术治疗
胆囊切除术
对于症状严重或反复发作的胆囊 炎胆石症患者，胆囊切除术是常
《胆囊炎胆石症》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胆囊炎与胆石症概述 • 诊断与检查 • 治疗方法 • 预防与护理
01
胆囊炎和胆石症是两种常见的胆 道系统疾病，其中胆囊炎是指胆 囊的炎症，而胆石症则是指胆道 系统内出现结石。
胆囊结石伴胆囊炎护理查房教学PPT
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
急性胆囊炎、胆囊结石 PPT
观察记录胆汁的量及性质
术后24h内 引流量应为 300500ml。
正常成人每 日胆汁分泌 8001200ml， 黄色或黄绿 色，清亮无 渣。
01
STEP
黄疸消退，无腹痛、发热， 大便颜色正常（无陶土样便） 血象、血清黄疸指数正常
02
STEP
胆汁引流量逐渐减少至 200ml，颜色呈透明金黄色， 无浓液、结石、沉渣及絮状 物
补充液体和电解质，改善全身 营养状况，控制感染。
text
注意翻身、活动、搬 运时牵拉引流管，对 躁动不安的患者应适 当约束，避免将T管拔 除。T管不可受压、扭 曲、折叠，经常挤捏， 保持通畅。引流管的 水平高度不要超过腹 部切口高度以免引流 液返流。
严格无菌操作，每天 更换引流袋或根据引 流量随时更换。
胆囊切除、 胆总管探查、 T管引流术
若疑病人存在胆总管病变时，在胆囊切除术的 同时，可行胆总管切开探查并放置T管引流。
疼痛
与胆囊管梗阻、胆囊炎有关。 （有）体液不足（的危险）
与恶心、呕吐、禁食有关。
潜在并发症
感染性休克、胆汁性腹膜炎、出血、胆漏等。
主要护理诊断
非手术治疗或手术前的护理
疼痛明显的患 者不可使用吗 啡止痛，以免 引起Oddi括约 肌痉挛，加重 梗阻症状。
拔管后伤口用凡士林 纱布覆盖，1-2天会 自行封闭。拔管后一 周内警惕胆汁外渗甚 至发生腹膜炎。
拔T管方法
忌食高胆固醇、高脂肪食物，少量多
a
餐，多饮水。遵医嘱坚持服用利胆药 物。
起居有规律，不要过度劳累、保持心
健
b
情舒畅。
康
教 育
带T管出院的病人，指导患者做好T管的固定
c
与自我护理。每日定时倒液并记录。定时换 药、避免感染。注意保护局部皮肤。出现引 流管脱出、无液体引出或引流物有异常时应 及时就医。
肝胆外科胆囊炎伴胆囊结石护理查房PPT课件
术前护理
心理护理 因腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术 不同，多数患者不了解手术过程，心存顾虑， 应耐心对病人进行心理疏导。
⑴向患者及家属讲解LC的优越性，如创伤小、 术 后康复快、并发症低、腹部美观等。
⑵请术后病人进行现身说法。 ⑶消除顾虑，并建立良好的护患关系。
术前护理
皮肤准备 术前1d沐浴更衣。按上腹部手术范围备皮，
11：10 手术后返回病房，一根胃管，一根腹腔管，左手背一路浅
静脉接乐加液300mL，静脉镇痛泵使用，输液通畅，穿刺处无红
肿、渗漏情况。予以去枕平卧位，鼻塞2升/分吸氧，心电监护，
加盖棉被，妥善固定胃管，宣教管道注意事项。遵嘱予以抗炎、
护胃、止血、补液治疗，向患者宣教各项注意事项。
（
12：00 遵嘱予以面罩5升/分吸氧。
查体： T:37.8℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:135/81mmHg SPO2:97% 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹壁柔软,无
肌紧张，上腹部及右上腹压痛，无反 跳痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音正常， 3～5次/min。 既往史： 有高血压10余年，一直服用压氏达降压药。
治疗与护理：
000000
术 后）
15：48 医生予以拔除胃管。尿已解。
19：30 改鼻塞3升/分吸氧。
20：30 半卧位休息，持续鼻塞吸氧，无胸闷气促，无恶心呕吐，
切口疼痛，评分1-2分，静脉镇痛泵料干燥，尿自解。
00000 08：00 患者术后第一天，遵嘱停吸氧，拔除镇痛
泵，改二级护理，低脂流质饮食，指导饮食循序 渐进及下床活动的方法和注意事项。 0000000 11：00 医生予以拔除腹腔管，切口敷料换药 一次。 00000 10：00 患者现无腹痛腹胀，腹部敷料干燥。医嘱 今日出院。进行出院指导。
结石性胆囊炎护理PPT课件
.
29
胆囊手术后为什么要 早期活动
.
30
• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出， 减少肺部并发症的发生。
• 手术后久卧床易静脉栓塞
• 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥 疮发生，防止血栓形成
• 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀， 增进食欲。
• 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
.
31
• 术后指导：
活动时要注意什么
• 从术后24小时起，就应该从床上坐起。 术后48小时后，就应该努力下床活动。 开始时可以每天下床行走1-2次，每次 0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动 量可适当加大。 活动时用手捂住切口 防止伤口裂开，固定好T管防止引流管 扭曲、脱落
.
33
T管引流的护理
.
34
手术中放置T管的目的
胆固醇呈过 饱和状态
结石形成
16
临床表现
• 主要表现为右上腹持续性疼痛、阵 发性加剧，可向右肩背放射；常伴 发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄 疸轻。腹部检查发现右上腹饱满， 胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳 痛。
.
17
与疾病相关的健康史 及生活史
• 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪
• 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等
.
27
怎么教会病人做 有效咳嗽
.
28
• 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也 可教导患者坐在床上，上身微向前倾， 双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽 时能固定伤口免于振动
• 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以 两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后 维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽 一两次，把痰液咳出来
结石性胆囊炎的护理
2011.10.27
胆囊结石伴胆囊炎护理诊断PPT
预防复发措施
总结词
预防疾病复发的措施
详细描述
指导患者定期进行体检，及时发 现并处理胆囊结石伴胆囊炎的复 发，同时保持良好的生活习惯和 饮食习惯，以降低复发风险。
谢谢
THANKS
饮食护理诊断
总结词
制定合理的饮食计划，满足患者营养需求，控制病情发展
详细描述
根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。建议选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避 免高胆固醇、高脂肪、辛辣等刺激性食品。同时，注意饮食的卫生和安全，避免食品污染和交叉感染 。定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划。
心理护理诊断
要点一
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和情绪疏导
要点二
详细描述
评估患者的心理状态，了解其情绪变化和认知情况。与患 者进行沟通，耐心倾听其主诉，给予关心和支持。向患者 介绍疾病的相关知识，提高其对疾病的认知和理解。对于 存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，可采取适当的心理疏 导和干预措施，如认知行为疗法、放松训练等。同时，为 患者提供安静舒适的休息环境，有助于缓解其紧张情绪。
部分患者可能出现恶心、呕吐 等症状。
黄疸
部分患者可能出现黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染。
高热
部分急性胆囊炎患者可能出现 高热等症状。
02 护理诊断
CHAPTER
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，提供有效的缓解措施
详细描述
观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，评估疼痛程度，可采用数字评分法、文字描述评分法等评估工具。根据 评估结果，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗、心理支持等。同时，关注患者疼痛的变化情况， 及时调整护理措施。
根据患者的体重和活动量，控 制每天的总热量摄入，保持健
胆囊炎ppt【72页】
Hemorrhagic cholecystitis
Acute hemorrhagic cholecystitis. 60岁男性右侧上腹部疼痛、发热 (A)胆囊肿大 (G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、 比淤积胆汁回声高 ，可以形成重力层、然而血块
表现为囊壁上肿块或者团块 (B) CT 胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血 (h). CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加. (C)略低水平图像 ，胆囊内出血后可见液-液分层 (arrow) 其他胆汁密度增加的情况 包括最近注射造影剂或者钙乳、但是超声表现不是高回声、没有液液分层
度胆汁，称为靶环征
胆总管结石
• Choledocholithiasis 78岁、男性 • 矢状切面：巨大结石 (arrows)弱声影 (lines). • 胆总管结石超声检查灵敏度低，但是如果发现结石，特异性高。 • 如果没有找到，MRCP。
Ascending cholangitis上行性胆管炎
铃样伪差(arrowheads)。
Emphysematous cholecystitis.
•
65岁女性、糖尿病、右侧上腹部疼痛、发热
•
(A)胆囊肿大 (g)管腔内结石和淤积胆汁。线条样强回声、与胆囊前壁平行 (arrows), 代表壁内气体
•
(B) CT 囊内结石 (open arrow)壁内积气 (arrow).
Emphysematous Cholecystitis
超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见 少量气体为线状高回声，后方 dirty shadowing或者 reverberation
artifact (ringdown artifact)
Emphysematous Cholecystitis
业务学习结石性胆囊炎课件
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
术后护理
护理诊断
潜在并发症 出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床及留置管道等
有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与担心预后及住院费用高有关
健 康教 育
✓ 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 ✓ 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含
胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 ✓ 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 ✓ 注意劳逸结合，避免过度疲劳。 ✓ 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 ✓ 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
有皮肤完整性受损的危险 与术后 长期卧床及留置多根管道等有关
• 目标:病人住院期间皮肤完整
• 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 保持皮肤清洁，做好各引流管周围皮肤的护理 ④ 保持床单位清洁干燥
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
病史简介
• 生命体征：T 36 P 69 R 23 胆囊炎，胆囊结石伴颈部崁顿
实验室检查 • 血生化：WBC 13.88 (4～10 ×10的9次方/L) NEU%
89.3 (2.00-7.00x10x10的9次方/L) 总胆红素 41.7（ 3.4～17.1μmol/L）
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相 关知识
• 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 • 措施： ① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足
病人的需求
术后护理
护理诊断
潜在并发症 出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床及留置管道等
有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与担心预后及住院费用高有关
健 康教 育
✓ 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 ✓ 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含
胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 ✓ 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 ✓ 注意劳逸结合，避免过度疲劳。 ✓ 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 ✓ 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
有皮肤完整性受损的危险 与术后 长期卧床及留置多根管道等有关
• 目标:病人住院期间皮肤完整
• 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 保持皮肤清洁，做好各引流管周围皮肤的护理 ④ 保持床单位清洁干燥
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
病史简介
• 生命体征：T 36 P 69 R 23 胆囊炎，胆囊结石伴颈部崁顿
实验室检查 • 血生化：WBC 13.88 (4～10 ×10的9次方/L) NEU%
89.3 (2.00-7.00x10x10的9次方/L) 总胆红素 41.7（ 3.4～17.1μmol/L）
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相 关知识
• 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 • 措施： ① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足
病人的需求
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23
五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石； 蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤
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临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变
处理原则： 紧急手术（切开减压、T管引流） 全身支持 联合抗菌素
术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况
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【护理诊断/问题】 【护理评估】
（一）疼痛
疼痛减轻
（二）体温过高 感染控制、体温恢复正常
（三）体液不足 病人体液维持在正常
（四）营养失调 营养状况得到改善
（五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染
（六）焦虑／恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻
（七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处
MRI造影三维成像
19
处理原则
手术治疗
• 胆总管探查、切开取石、T管引流 • 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜Oddi括约肌切开取石术
非手术治疗
• 一般治疗 • 取石、溶石 • 中西医结合疗法
20
胆总管探查、取石、T管引流术
21
胆 肠 吻 合 术
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ODDI括约肌成形术
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六、胆道蛔虫
胆道蛔虫（biliary ascariasis)
农村儿童多见 病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性
胃肠功能紊乱 驱虫不当 oddi括约肌功能失调 病理：绞痛 胆道感染、结石、穿孔 肝脓肿 胰腺炎
26
胆道蛔虫
临床表现 剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓 伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫） 间歇期可如常人
胆道疾病病人 的护理
1
第一节 解剖生理概要
一、肝内胆管 二、肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆总管
2
胆囊解剖
三、胆囊 四、胆囊管
3
胆囊的生理功能
o 浓缩和储存胆汁 o 排出胆汁 o 分泌功能
4
第二节 胆道疾病的特殊检查与护理
1、B超 （最常用） 2、放射学检查
腹部X线平片（少部分显影） 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影（IOC、POC） CT、MRI
12
三、慢性胆囊炎
临床表现
有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超
处理原则
症状明显且伴结石者（手术） 症状轻且无结石者（保守） 不能耐受手术者（保守）
13
胆囊 造瘘 术
14
胆 囊 切 除 术
15
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
16
四、胆管结石及胆管炎
分肝外和肝内胆管结石 病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫
腹痛（胆绞痛）、黄疸 消化不良症状
处理原则
手术治疗 （胆囊造口或切除） 非手术治疗
10
二、急性胆囊炎
（一）病因：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激
（二）病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
11
（三）临床表现
全身中毒症状 胆绞痛 黄疸
（三）治疗原则
禁食、补液 应用抗生素 解痉止痛 消炎利胆中草药 （急性期不主张手术）
（胆道出血、胆瘘） 理或并发症未发生
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护理措施
术前护理
➢ 病情观察（生命体征、腹部情况） ➢ 禁食（或少油饮食） ➢ 对症（缓解腹痛、降温、） ➢ 补液 ➢ 应用抗菌素 ➢ 术前准备（心理护理、备皮、备血、
皮试、吸氧、护肝等）
32
术后护理
1、病情观察：
▪生命体征 （心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。 ▪腹部情况 （有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。 ▪黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流）
35
健康教育
❖ 指导饮食，合理休息 ❖ 按时服药，定期复查 ❖ 带T管的注意事项
36
小结
胆道炎和胆石症常同时存在，二者相互相影响，胆石 有三种：即胆色素、胆固醇、混合性结石，我国常见 为胆色素结石。胆结石主要表现为上腹部疼痛，向右 肩胛部放射及消化不良症状，胆囊内较大的结石因活 动少，除上腹胀痛外症状多不典型，较小的结石常易 发生堵塞，引起胆管梗阻，而引起剧烈绞痛、阻塞性 黄疸，出现夏柯氏综合征，当胆管完全梗阻后，引发 急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）甚 至危及生命。胆囊炎和胆结石的诊断方法：除临床表 现外，有B超、CT及 X线胆道造影（口服、静脉、经 皮胆管穿刺）等，目前治疗是采取药物（抗炎、利胆、 止痛、溶石等）震波碎石、手术等综合治疗，急性胆 管炎应紧急手术减压
病理： 一、肝外胆管结石
胆管梗阻、继发性感染
肝细胞损伤、肝源性胰腺炎
二、肝内胆管结石
肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌
17
临床表现
（一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症 腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
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结 石
３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、驱 虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、 食用醋、维生素Ｃ等）
（二）手术： 经非手术无效，且并发胆管炎、胆 道出血、胆石、 肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术 治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引
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第四节 护 理
护理评估
术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况
▪2、半坐卧位 3、禁食（胃肠功能恢复止） 4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食） 5、应用抗菌素 6、酌情止痛
Hale Waihona Puke 337、T管引流的护理 ： ▪妥善固定，避免脱出。 ▪保持有效引流。 ▪观察并记录引流液量、颜色、性状。 ▪预防感染。 ▪拔管（2周左右） ▪8、并发症的观察和预防 黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。
出血： >100ml/h 3小时以上或有休克征象。 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。
34
护理评价
(一)病人疼痛的缓解是否缓解。 (二)体温是否恢复正常。 (三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。 (四)营养状况是否改善，体重是否增加。 (五)切口和引流管口有无感染，血象是否正常。 (六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理 (七)并发症是否得到预防及时发现和处理。
5
胆囊结石CT影像
6
胆结 石三 维成 像
7
第三节 常见胆道疾病
胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。 病因：胆道感染、代谢异
常、胆道蛔虫所致 结石的类型：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
8
一、胆囊结石
病因
胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积
病理
引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌
9
临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：
体征 剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即
体仅征与症状不相符（为本病的特点）
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胆道蛔虫
辅助检查： 化验：WBC 轻度↑，嗜酸性↑ 大便Ｒ 可见蛔虫卵 Ｂ超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带 静脉胆道造影可助诊断
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胆道蛔虫
治疗原则：
（一）非手术（为主）
１、发作时禁食、补液
２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）