急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗

作者：管国华，谢文龙，李炜，沈鹏，詹碧水
【摘要】目的探讨急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗效果。

方法对我院1990年1月至2004年1月收治的32 例急性颈脊髓中央损伤综合征患者进行回顾性分析，其中非手术治疗14 例，手术治疗18 例，在治疗前后进行joa评分。

结果平均随访21个月，非手术治疗组脊髓功能恢复差。

而手术治疗病例脊髓功能恢复较好。

结论急性颈脊髓中央损伤综合征手术治疗效果明显优于非手术治疗，急性颈脊髓中央损伤一旦确诊，应当积极早期手术治疗。

【关键词】颈椎；脊髓损伤；治疗
treatment of acute central cervical cord injury
急性颈脊髓中央损伤综合征主要临床表现为上肢运动神经功能受损明显而下肢受累较轻或不受累，伴损伤平面以下感觉障碍及/或括约肌功能障碍。

我院1990年1月至2004年1月收治48 例，对其中资料完整的32 例进行总结，现报道如下。

1 材料与方法
1.1 一般资料本组32 例，其中男23 例，女9 例；平均年龄50.6 岁(28～79 岁)。

其中40 岁以下者5 例，40 岁以上者27 例。

损伤原因：跌伤10 例，交通事故伤8 例，高处坠落伤7 例，自行车跌伤4 例，打击伤2 例，扭伤1 例。

损伤机制：过伸性损伤20 例(6
2.5％)，屈曲型损伤7 例(21.9％)，压缩性损伤4 例，损伤机制不明1 例。

伤后就诊时间1 h～2周，其中24 h入院13 例，25～72 h入院8 例，3～7 d入院7 例，2周以内4 例。

临床表现：所有病例均表现为四肢不全瘫，上肢神经功能受损大于下肢，单纯累及上肢者10 例，22 例累及四肢。

伴损伤平面以下不同程度触痛觉减退12 例，烧灼感或痛觉过敏3 例，直肠膀胱功能受累者5 例。

c4髓节损伤3 例，c5髓节损伤11 例，c6髓节损伤9 例，c7髓节损伤5 例，二个以上髓节损伤4 例。

1.2 影像学检查所有病例常规摄颈椎正、侧位片，15 例摄张口位片，4 例摄动态颈椎侧位片，24 例行mri检查，10 例行常规ct扫描，其中5 例行螺旋ct三维重建。

x线片下颈椎骨折或骨折脱位12 例，颈椎生理性曲度改变4 例，颈椎椎前软组织阴影增宽3 例，发育性颈椎椎管狭窄(颈椎椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75)5 例，颈椎退行性改变9 例。

mri检查显示不同程度颈脊髓受压16 例，其中单节段受压8 例，两个节段6 例，三个节段2 例，颈髓内出现异常信号6 例。

1.3 非手术治疗本组14 例。

根据损伤情况采用glisson枕颌牵引8 例，颅骨牵引6 例，伤后24 h内大剂量甲基强的松龙(mega dose of methylprednisolone，mp)治疗5 例。

用法为30 mg/kg体重，于15 min内静脉输入，45 min后5.4 mg/kg·h，连续23 h静脉滴入。

其余地塞米松20 mg/d，连用3 d，20％甘露醇125 ml，每日2次，连用3～5 d。

其他治疗包括神经营养药及支持治疗等药物治疗。

1.4 手术治疗本组18 例。

12 例术前颅骨牵引，6 例术前glisson枕颌牵引。

其中颈椎前路椎间盘切除加植骨融合术4 例，颈椎前路减压加植骨颈前路钢板固定7 例，颈后路单开门椎管扩大成形术2 例，颈后路半椎板或全椎板切除减压术2 例，颈后路全椎板减压加侧块钢板固定3 例。

其中伤后72 h内手术6 例，伤后3 d～1周内手术6 例，1～2周手术4 例，伤后2～4周手术2 例。

2 结果
患者术后随访3～40个月，平均21个月。

神经功能恢复情况按joa评分标准，入院与随访比较，计算改善率：改善率＝(随访时评分－入院时评分)÷(17－入院时评分)×100％。

joa评分非手术组入院时8.4分，随访时11.5分，改善率36％；手术治疗组入院时6.8分，随访时12.9分，术后改善率60％。

经统计学处理p＜0.05，表明两者改善率有显著性差异。