肺癌治疗科普知识手册

肺癌治疗科普知识手册

目录

一、肺的解剖和生理概要

二、肺癌病理学

三、肺癌诊断检查

四、肺癌的治疗

五、香港部分肺癌新特药物

六、临床试验招募肺癌患者信息

附录：参考文献

一、肺的解剖和生理概要

1.肺的解剖图

2.肺的生理功能

（1）主气司呼吸

这有两个方面的涵义：一是主呼吸之气，即指肺是气体交换的场所；二是主一身之气，即指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。

（2）主行水

这是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。肺以其气的宣发与肃

降作用输布水液，故说“肺主行水”。又因为肺为华盖，在五脏六腑中位置最高，参与调

节全身的水液代谢，故称“肺为水之上源”。

（3）朝百脉，主治节

肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气

的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。肺主治节，

是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。

二、肺癌病理学

1.大体分型

根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为两种类型。

（1）中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的支气管。

（2）周围型：肿瘤发生在段支气管开口以下的支气管，即从次段支气管至肺泡。

2.组织学分类

世界卫生组织（WHO）将肺癌的组织学表现分为以下几类。

（1）腺癌

（2）鳞状细胞癌

（3）大细胞癌

（4）腺鳞癌

（5）小细胞癌

（6）其他类型肺癌（如支气管腺癌、类癌、癌肉瘤等，均较少见）

3.其他分类

根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同把肺癌分为两大类。

（1）小细胞肺癌（SCLC）

（2）非小细胞肺癌（NSCLC）

4.肺癌的扩散与转移

同其他大多是的恶性肿瘤一样，肺癌的扩散与转移包括直接浸润、淋巴道转移、血道转移和种植转移四种。特别要指出的是，肺癌出现扩散与转移并不与原发灶的大小有直接的关系，有些肺内的原发病灶不大，但却已发生了远处转移，如骨转移和脑转移，这在小细胞癌或腺癌较为常见。种植转移多见于恶性胸腔积液。

三、肺癌诊断检查

肺癌的临床诊断必须依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最后确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据。任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能视为最后的诊断。肺癌的检查手段通常有以下几种。

1.X线检查

2.CT检查

3.MRI检查

4.PET和PET/CT检查

5.肺癌的细胞学检查

（1）痰细胞学检查

（2）胸腔积液癌细胞学检查

（3）经皮肺穿刺细胞学检查

6.肺癌的内镜检查

（1）纤维支气管镜检查

（2）支气管超声内镜检查

（3）纵隔镜检查术

（4）胸腔镜检查

四、肺癌的治疗

肺癌的治疗主要是以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗。在选择治疗方案时，应从患者全身情况、肺癌的临床病期、病理分型、有无重要的合并症来综合考虑。非小细胞肺癌首选手术治疗，小细胞肺癌首选化疗。以下是几种常见的肺癌治疗方法。

1.手术治疗

（1）手术适应症

临床Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA期的非小细胞肺癌；N2的ⅢA期肺癌经新辅助治疗和能手术切除者；局限期小细胞肺癌经化疗后取得缓解者。

（2）手术术式

以肺叶切除加肺门纵膈淋巴结清扫为首先术式。其他术式包括全肺切除术、肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管和（或）血管成型肺切除术。各类术式的选择必须按照最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺组织的原则，根据具体情况具体决定。

（3）手术禁忌症

严重心、肺、肝、肾功能损害；严重糖尿病；有远处转移者。

2.化学治疗

（1）小细胞肺癌的化疗

小细胞肺癌对化疗高度敏感，因此，其被列为有可能用化疗治愈的疾病。小细胞肺癌目前的标准化疗方案为EP，近年公认较好的方案还有IP。

（2）非小细胞肺癌的化疗

非小细胞肺癌对化疗的敏感性不如小细胞肺癌。目前对非小细胞肺癌化疗的共识有：早期肺癌可采用辅助化疗，局部晚期肺癌采用新辅助化疗或辅助化疗或同步化放疗，晚期肺癌采用姑息化疗。化疗方案以两药联合含铂方案为标准方案，化疗周期为4-6个周期，首个化疗方案治疗失败后可考虑二线化疗。目前常用的化疗方案有EP、NP、GP、TP、DP、PP。二线化疗的标准方案为多西紫杉醇或培美曲塞二钠单药化疗。

3.放射治疗

放射治疗是肺癌的重要治疗方法之一，尤其在临床Ⅰ期、Ⅱ期的肺癌患者，如果因各种原因不能或不愿手术者，应选择放射治疗。肺癌的放射治疗分为以下三种。

（1）根治性放射治疗：以达到消灭原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结、使患者恢复健康为目的。

（2）姑息性放射治疗：以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、改善生活质量为目的。

（3）综合性放射治疗：分为术前放射治疗、术中放射治疗和术后放射治疗。

4.靶向治疗

靶向治疗是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中，这些异常蛋白通常大量存在。目前可应用于肺癌的分子靶向药物有：抑制T-细胞增殖和细胞因子产生的免疫疗法PD-1抑制剂（健痊得、Opdivo等）、表皮生长因子受体络氨酸激酶（EGFR-TKI）抑制剂（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼等）、ALK 抑制剂（克唑替尼）和抗血管生成剂（贝伐单抗）。

5.中医药治疗

在我国，中医药治疗肺癌的特点是肿瘤缓解率低，但临床获益率较高，也就是说中医药在缓解症状、提高生活质量、延长生存期等方面具有优势。术后应用中医药维持治疗，可以提高免疫力，防止肿瘤复发、转移；中医药与放疗、化疗联合治疗，可以起到减毒增效的作用，帮助患者身体恢复，减轻化疗药物、放射线带来的毒副作用，增强肿瘤细胞对化疗药物和放射线的敏感度，提高化疗、放疗的疗效。中医治疗以辩证论治为核心，具体方式包括汤剂、中成药、中药注射剂以及中医外治法等。

6.其他治疗

其他治疗包括免疫靶向治疗、基因治疗。