降糖药物使用及注意事项PPT课件
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降糖药物使用及注意事项54页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
降糖药物使用及注意事项 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
降糖药的合理应用PPT
降糖药的重要性
糖尿病是一种常见的慢性疾病，降糖 药是治疗糖尿病的重要手段一。
合理应用降糖药能够有效地控制血糖 水平，延缓糖尿病并发症的发生，提 高患者的生活质量。
02
降糖药的种类和作用机制
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强机体对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用效率，从而降低血 糖。
详细描述
胰岛素增敏剂主要用于治疗2型糖尿病，通过改善胰岛素抵抗状态，使细胞对胰 岛素的敏感性增强，从而提高细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。常 见的胰岛素增敏剂包括罗格列酮、吡格列酮等。
胰岛素和胰岛素类似物
总结词
通过模拟人体胰岛素的生理作用，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
详细描述
胰岛素和胰岛素类似物主要用于治疗1型糖尿病和某些特殊类型的2型糖尿病。它们能模拟人体胰岛素的生理作用， 促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。常见的胰岛素类似物包括赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
THANKS
感谢观看
降糖药的合理应用
• 引言 • 降糖药的种类和作用机制 • 降糖药的合理选择 • 降糖药的联合应用 • 降糖药的副作用和注意事项 • 降糖药的应用案例分析
01
引言
目的和背景
01
随着糖尿病发病率的逐年上升， 降糖药的合理应用成为了重要的 研究课题。
02
本文旨在探讨降糖药的合理应用 ，为患者提供科学、有效的治疗 建议。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食 控制和运动疗法，若效果不佳，可考 虑使用二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制 剂等药物进行治疗。
中重度糖尿病
对于中重度糖尿病患者，应根据具体 情况选择合适的降糖药，如胰岛素、 磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类等 药物治疗。
糖尿病降糖药物ppt课件
Cusi & DeFronzo, Diabetes Reviews, 6: 89, 1998
二甲双胍超越降糖的益处 全面控制心血管病多重危险因素
二甲双胍剂量－疗效依赖性研究
最佳疗效2000mg/天，可降低HbA1c达2％
500 mg
1000 mg
1500 mg
2000 mg
2500 mg
HbA1C (%)
(p<0.001)
Garber AJ. Am J Med 1997; 102: 491-7
双胍类药物副作用
常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻 最严重：乳酸性酸中毒（每年10万人中约有3人发病） 多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意
应用二甲双胍应注意的几个问题
用法用量
首剂：500mg Bid 随餐或餐后服用 逐渐加量至500mg Tid
磺脲类药物作用机理
刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 与B细胞膜上的SU受体结合，关闭K+通道，开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗
磺脲类药物的副作用
磺脲类主要副作用为： 低血糖，体重增加，高胰岛素血症--- 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长 可能的心血管不良反应？？--有争论 认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
双 糖 酶
葡萄糖淀粉酶
多糖
单糖
寡糖或双糖
阿卡波糖
-
-
-
伏格列波糖
-
-
-
α-葡萄糖苷酶抑制剂的临床应用
二甲双胍超越降糖的益处 全面控制心血管病多重危险因素
二甲双胍剂量－疗效依赖性研究
最佳疗效2000mg/天，可降低HbA1c达2％
500 mg
1000 mg
1500 mg
2000 mg
2500 mg
HbA1C (%)
(p<0.001)
Garber AJ. Am J Med 1997; 102: 491-7
双胍类药物副作用
常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻 最严重：乳酸性酸中毒（每年10万人中约有3人发病） 多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意
应用二甲双胍应注意的几个问题
用法用量
首剂：500mg Bid 随餐或餐后服用 逐渐加量至500mg Tid
磺脲类药物作用机理
刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 与B细胞膜上的SU受体结合，关闭K+通道，开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗
磺脲类药物的副作用
磺脲类主要副作用为： 低血糖，体重增加，高胰岛素血症--- 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长 可能的心血管不良反应？？--有争论 认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
双 糖 酶
葡萄糖淀粉酶
多糖
单糖
寡糖或双糖
阿卡波糖
-
-
-
伏格列波糖
-
-
-
α-葡萄糖苷酶抑制剂的临床应用
《降血糖药物》课件
注意事项
胰岛素注射的正确方法和如何调整剂量。
口服药物
1 分类及适用人群
不同类型的口服药物，适用于不同类型的糖 尿病患者。
2 注意事项
如何正确服用口服药物，并注意可能的控制血糖的装置，可以持续输送胰岛素。
2
适用人群及使用方法
胰岛素泵适用于特定的糖尿病患者，需要按照指示使用。
常用药物及副作用
药物 二甲双胍 磺脲类药物 α-葡萄糖苷酶抑制剂 谷胱甘肽
副作用 胃肠道反应 低血糖风险 消化道不适 过敏反应
了解这些药物的副作用，并遵循医生的建议和注意事项。
结束语
合理应用
根据个人情况，选择合适的降血糖药物，并按照医 生的指示使用。
生活方式
与药物治疗结合，包括健康饮食和适量运动，以达 到更好的控制血糖的效果。
《降血糖药物》PPT课件
在本PPT课件中，我们将探讨降血糖药物的作用及分类，胰岛素的注射方法， 口服药物的适用人群，胰岛素泵的使用，以及常用药物和副作用。
降血糖药物的作用及意义
作用
通过不同机制降低血糖水平，帮助控制糖尿病。
意义
改善患者的生活质量，并减少并发症的发生。
胰岛素及其注射
种类及特点
不同类型的胰岛素注射剂，包括笔型注射器等。
《降糖药的合理应用》课件
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持，帮助其树立战胜疾
病的信心。
THANKS。
1型糖尿病患者
在胰岛素治疗的基础上， 可加用双胍类或α-葡萄糖 苷酶抑制剂以辅助控制血 糖。
特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群， 应在医生指导下合理选用 降糖药。
02
降糖药的合理选择
根据糖尿病类型选择降糖药
总结词
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
特殊类型糖尿病
针对不同类型的糖尿病 ，选择合适的降糖药是 至关重要的。
1型糖尿病患者通常需要 使用胰岛素来控制血糖 ，同时可配合使用DPP4抑制剂、GLP-1受体激 动剂等药物。
2型糖尿病患者通常首选 口服降糖药，如磺酰脲 类、格列奈类、双胍类 、噻唑烷二酮类等。若 血糖控制不理想，可考 虑联合使用胰岛素。
妊娠糖尿病患者应选择 对胎儿无害的降糖药， 如胰岛素和部分双胍类 降糖药。
针对一些特殊类型的糖 尿病，如青少年起病的 糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，选择降糖 药时应考虑其特殊病因 和临床特点。
根据病情严重程度选择降糖药
总结词
根据糖尿病病情的严重程度，选择合适的降糖药有助于更好地控制血 糖。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食控制和运动疗法，若效果不佳， 可考虑使用口服降糖药或胰岛素。
记录与反馈
患者应记录每次监测的血糖值，并 在就诊时将记录反馈给医生，以便 医生根据血糖变化调整治疗方案。
评估降糖效果与调整治疗方案
评估标准
持续监测
评估降糖效果时，主要关注空腹血糖 、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等 指标，根据这些指标的变化情况调整 治疗方案。
在治疗过程中，应持续监测血糖水平 ，以便及时发现血糖波动并采取相应 措施。
病的信心。
THANKS。
1型糖尿病患者
在胰岛素治疗的基础上， 可加用双胍类或α-葡萄糖 苷酶抑制剂以辅助控制血 糖。
特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群， 应在医生指导下合理选用 降糖药。
02
降糖药的合理选择
根据糖尿病类型选择降糖药
总结词
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
特殊类型糖尿病
针对不同类型的糖尿病 ，选择合适的降糖药是 至关重要的。
1型糖尿病患者通常需要 使用胰岛素来控制血糖 ，同时可配合使用DPP4抑制剂、GLP-1受体激 动剂等药物。
2型糖尿病患者通常首选 口服降糖药，如磺酰脲 类、格列奈类、双胍类 、噻唑烷二酮类等。若 血糖控制不理想，可考 虑联合使用胰岛素。
妊娠糖尿病患者应选择 对胎儿无害的降糖药， 如胰岛素和部分双胍类 降糖药。
针对一些特殊类型的糖 尿病，如青少年起病的 糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，选择降糖 药时应考虑其特殊病因 和临床特点。
根据病情严重程度选择降糖药
总结词
根据糖尿病病情的严重程度，选择合适的降糖药有助于更好地控制血 糖。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食控制和运动疗法，若效果不佳， 可考虑使用口服降糖药或胰岛素。
记录与反馈
患者应记录每次监测的血糖值，并 在就诊时将记录反馈给医生，以便 医生根据血糖变化调整治疗方案。
评估降糖效果与调整治疗方案
评估标准
持续监测
评估降糖效果时，主要关注空腹血糖 、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等 指标，根据这些指标的变化情况调整 治疗方案。
在治疗过程中，应持续监测血糖水平 ，以便及时发现血糖波动并采取相应 措施。
糖尿病口服降糖药PPT
详细描述
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
常用口服降糖药ppt课件
效，用量0.1~0.3g/d，
4
服药时间
▪ 口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时
作用最强。因此餐
▪ 前30分钟服，至作用最强时间与进食后
血糖升高水平时间
▪ 相一致，从而起到有效的降糖作用。
5
双胍类
二甲双胍（降糖 片，美迪康，格 华止，迪化唐锭 等）
苯乙双胍（降糖 灵）
▪药理作用与机制
▪双胍类通过促进肌肉等外
18
下列情况不宜使用：
▪ 1.怀孕
▪ 4.严重感染症
▪ 2.重大手术
▪ 5.对口服要有不良反应
▪ 3.处于重力压力下如： 或过敏现象者
重伤
▪ 6.有明显肝肾功能障碍
者
19
▪谢谢观赏
20
▪ 主要引起胃肠道症状，
表现有腹胀、嗳气、肛 门排气较多，甚有腹泻 或便秘，多不影响治疗13 。
服药时间
▪ 主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，
降低餐后高
▪ 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服
效果最好，如
▪ 果饭后服或饭前过早服用，效果会
大打折扣。 14
促胰岛素分 泌剂
瑞格列奈（诺 和龙） 那格列奈
药理作用与机制
发生率低。
▪ 副作用主要有嗜睡、
水肿、头痛、胃肠道 刺激症状等
10
服药时间
▪ 由于此类降糖药作用时间较长，一次
服药，降糖作
▪ 用可以维持24小时，因此，每日仅
需服药一次，早
▪ 餐前空腹服药效果最好。
11
葡萄糖苷酶 抑制剂
阿卡波糖（拜 糖平） 伏格列波糖 （倍欣）
▪ 作用药理与机制
▪ 通过抑制小肠中各种α-葡萄
素抵抗性，降低血中高血糖和 甘油三水平，增加肌肉及脂肪 组织对胰岛素的敏感性二发挥 降血糖作用
优选降糖药物使用及注意事项演示ppt
药。 作用机制：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改 善外周胰岛素抵抗而降低血糖
第二十一页，共51页。
双胍类
作用特点： 降低糖尿病患者的血糖
对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。
对胰岛功能丧失者仍有效 适应症：轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用
饮食控制无效者。
第二十二页，共51页。
二甲双胍降糖外的作用
基础胰岛素:是在无外源刺激下、空腹状态分泌的胰岛素,正 常人约0.5～1单位/小时。基础胰岛素分泌与进食无关。 低血糖时停止分泌。人体的自我保护功能。
餐后胰岛素:分泌有两个时相。糖负荷后后0.5～1.0分钟血浆胰 岛素水平急剧上升(胰岛素β细胞将存储的胰岛素快速释放)，持 续5-10分钟，称为第一时相；然后高血糖持续存在，胰岛素β细 胞再分泌重新合成的胰岛素，称为第二时相。
第三十七页，共51页。
瑞格列奈（孚来迪 ） 0.5mg 瑞格列奈（诺和龙） 1mg 餐时服或餐前30分钟内服 不进餐不用药
2022/1/3
38
第三十八页，共51页。
Hale Waihona Puke 四、噻唑烷二酮类胰岛素增敏药
主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血 糖。罗格列酮和吡格列酮。
药理作用：
1、改善胰岛素抵抗、降低高血糖 2、改善脂肪代谢紊乱（TG↓TC↑HDL↑FAA↓） 3、对2型糖尿病血管并发症的防治作用 4、改善胰岛β细胞的功能
35
三、（2）格列奈类
瑞格列奈是第一个餐时血糖调节药。
非磺酰脲类口服降糖药，但作用机制同磺酰脲类。
主要用于治疗2型糖尿病。 低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏反应。
第三十六页，共51页。
格列奈类
适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： 1、并发糖尿病酮症酸中毒的患者； 2、１型糖尿病患者； 3、伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； 4、处于孕期或哺乳期的女性
第二十一页，共51页。
双胍类
作用特点： 降低糖尿病患者的血糖
对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。
对胰岛功能丧失者仍有效 适应症：轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用
饮食控制无效者。
第二十二页，共51页。
二甲双胍降糖外的作用
基础胰岛素:是在无外源刺激下、空腹状态分泌的胰岛素,正 常人约0.5～1单位/小时。基础胰岛素分泌与进食无关。 低血糖时停止分泌。人体的自我保护功能。
餐后胰岛素:分泌有两个时相。糖负荷后后0.5～1.0分钟血浆胰 岛素水平急剧上升(胰岛素β细胞将存储的胰岛素快速释放)，持 续5-10分钟，称为第一时相；然后高血糖持续存在，胰岛素β细 胞再分泌重新合成的胰岛素，称为第二时相。
第三十七页，共51页。
瑞格列奈（孚来迪 ） 0.5mg 瑞格列奈（诺和龙） 1mg 餐时服或餐前30分钟内服 不进餐不用药
2022/1/3
38
第三十八页，共51页。
Hale Waihona Puke 四、噻唑烷二酮类胰岛素增敏药
主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血 糖。罗格列酮和吡格列酮。
药理作用：
1、改善胰岛素抵抗、降低高血糖 2、改善脂肪代谢紊乱（TG↓TC↑HDL↑FAA↓） 3、对2型糖尿病血管并发症的防治作用 4、改善胰岛β细胞的功能
35
三、（2）格列奈类
瑞格列奈是第一个餐时血糖调节药。
非磺酰脲类口服降糖药，但作用机制同磺酰脲类。
主要用于治疗2型糖尿病。 低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏反应。
第三十六页，共51页。
格列奈类
适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： 1、并发糖尿病酮症酸中毒的患者； 2、１型糖尿病患者； 3、伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； 4、处于孕期或哺乳期的女性
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妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠 糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
治疗只能选择胰岛素。长效地特胰岛素、门冬胰岛素。 二甲双胍、格列本脲。
.
14
.
15
糖尿病的治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消
除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
.
10
.
11
1型糖尿病特点
青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗
.
12
2型糖尿病的特点
• 成年人多见，但目前有年轻化趋势 • 起病缓慢，症状常不明显多为遗传
因素加不良生活方式引起 • 初期口服药治疗有效
.
13
•妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。患者在妊娠之 后糖尿病自动消失。
2020/8/5
.
3
我们需要了解几个概念
1.胰岛素是什么？ 胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，受内源性
或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、 精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的 一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一 降糖的激素。而生糖的激素有很多？生 长激素、肾上腺素、甲状腺素等等
2020/8/5
.
4
胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用 葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需 要胰岛素介导，才能形成我们日常所需 的能量，或合成肝糖原、脂肪。没有胰 岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高 。
小球滤过率<60ml/min/1.73m2 u 肝功能不全 u 严重感染 u 缺氧或接受大手术的患者
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南征求意见稿. 2013.
.
25
盐酸二甲双胍片 0.25g
二甲双胍缓释片（泰白） 0.5g
盐酸二甲双胍片 （格华止）0.85g
二甲双胍肠溶片
qd bid
作用机制：通过减少肝脏葡萄糖的输出和 改善外周胰岛素抵抗而降低血糖
.
21
双胍类
作用特点： Ø 降低糖尿病患者的血糖
对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。 Ø 对胰岛功能丧失者仍有效 适应症：轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用 饮食控制无效者。
.
22
二甲双胍降糖外的作用
2020/8/5
.
23
2020/8/5
.
6
胰岛素抵抗：
30年代，人们发现，给糖尿病人注射相同剂量的胰岛 素，有的病人血糖明显下降，而另一些病人则效果不 明显；50年代研究发现血浆胰岛素水平较低的病人胰 岛素敏感性较高，而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不 敏感，由此提出了胰岛素抵抗的概念。
胰岛素抵抗就是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取 和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产 生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。
2020/8/5
.
5
胰岛素的分泌规律：正常成人每日胰岛素分泌量为40 ～50单位,其中包括基础胰岛素和刺激后胰岛素。
基础胰岛素:是在无外源刺激下、空腹状态分泌的胰岛 素,正常人约0.5～1单位/小时。基础胰岛素分泌与进食 无关。低血糖时停止分泌。人体的自我保护功能。
餐后胰岛素:分泌有两个时相。糖负荷后后0.5～1.0分 钟血浆胰岛素水平急剧上升(胰岛素β细胞将存储的胰 岛素快速释放)，持续5-10分钟，称为第一时相；然后 高血糖持续存在，胰岛素β细胞再分泌重新合成的胰岛 素，称为第二时相。
方案：“五辆马车” 饮食、运动、糖尿病教育、自我血糖血测、药物
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降糖药物
口服降糖药物 GLP-1受体激动剂 胰岛素
.
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口服降糖药物分类
双胍类 α-糖苷酶抑制剂 磺酰脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 DPP-VI抑制剂 SGLT2抑制剂
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各类口服降糖药物作用机理
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简单来说
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件
胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和 饭再多，也不会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激 素不正常，才会患糖尿病！
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疾病分类
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 妊娠期糖尿病 • 继发性糖尿病
tid
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糖尿病是什么发展的
遗传、环境、生活方式等多种因素导致胰岛素抵抗， 也就是身体对胰岛素不敏感了，为了是血糖保持正常 ，需要更多的胰岛素来完成降糖的任务，所以胰岛不 得不拼命的工作，分泌更多的胰岛素，这个阶段血糖 是正常的，而血中的胰岛素是高水平的。这个阶段没 有控制好，胰岛素抵抗持续加重，无论胰腺如何努力 工作，分泌的胰岛素也满足不了需要，使得胰岛素的 高分泌由代偿走向失代偿，分泌的胰岛素逐渐的减少 ，不能满足人体各种状态的需要，血糖开始升高。也 就是糖尿病前期。这个阶段如果还不注意，那么最终 胰岛不堪重负就会发展为糖尿病
常用口服降糖药
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1
糖尿病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义
糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性 疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷所引起的。
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2
流行病学
1980 年，糖尿病的患病率为 0.67%。 2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会
调查了中国18 岁以上人群糖尿病的患病情况，应用 WHO1999 年的诊断标准显示糖尿病患病率为 9.7%。 2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人 群糖尿病患病率为10.4%
格列奈类
促进胰岛细胞分泌胰岛素
噻唑烷二酮类
增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖， 减少脂肪组织中的脂肪分解
磺脲类
促进胰岛细胞分泌胰岛素
.
二甲双胍
减少肝脏葡萄糖产生 增加葡萄糖摄取
糖苷酶抑制剂
延缓肠道碳水化合物吸收
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一、双 胍 类
药物：二甲双胍、苯乙双胍
许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指 南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控 制高血糖的一线用药和药物联合中的基本 用药。
双胍类
不良反应： 乳酸性酸血症 苯乙双胍（70年后弃用）
二甲双胍一方面可以增加乳酸生成，另一方面阻止乳酸进一步代谢， 在缺氧、酮症酸中毒、感染、重大手术、心功能较差的情况下停用，应 用造影剂前后48小时停用。
胃肠道反应
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双胍类
禁用于： u 血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾
治疗只能选择胰岛素。长效地特胰岛素、门冬胰岛素。 二甲双胍、格列本脲。
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15
糖尿病的治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消
除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
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1型糖尿病特点
青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗
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2型糖尿病的特点
• 成年人多见，但目前有年轻化趋势 • 起病缓慢，症状常不明显多为遗传
因素加不良生活方式引起 • 初期口服药治疗有效
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•妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。患者在妊娠之 后糖尿病自动消失。
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我们需要了解几个概念
1.胰岛素是什么？ 胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，受内源性
或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、 精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的 一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一 降糖的激素。而生糖的激素有很多？生 长激素、肾上腺素、甲状腺素等等
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胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用 葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需 要胰岛素介导，才能形成我们日常所需 的能量，或合成肝糖原、脂肪。没有胰 岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高 。
小球滤过率<60ml/min/1.73m2 u 肝功能不全 u 严重感染 u 缺氧或接受大手术的患者
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南征求意见稿. 2013.
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盐酸二甲双胍片 0.25g
二甲双胍缓释片（泰白） 0.5g
盐酸二甲双胍片 （格华止）0.85g
二甲双胍肠溶片
qd bid
作用机制：通过减少肝脏葡萄糖的输出和 改善外周胰岛素抵抗而降低血糖
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双胍类
作用特点： Ø 降低糖尿病患者的血糖
对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。 Ø 对胰岛功能丧失者仍有效 适应症：轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用 饮食控制无效者。
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二甲双胍降糖外的作用
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胰岛素抵抗：
30年代，人们发现，给糖尿病人注射相同剂量的胰岛 素，有的病人血糖明显下降，而另一些病人则效果不 明显；50年代研究发现血浆胰岛素水平较低的病人胰 岛素敏感性较高，而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不 敏感，由此提出了胰岛素抵抗的概念。
胰岛素抵抗就是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取 和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产 生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。
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胰岛素的分泌规律：正常成人每日胰岛素分泌量为40 ～50单位,其中包括基础胰岛素和刺激后胰岛素。
基础胰岛素:是在无外源刺激下、空腹状态分泌的胰岛 素,正常人约0.5～1单位/小时。基础胰岛素分泌与进食 无关。低血糖时停止分泌。人体的自我保护功能。
餐后胰岛素:分泌有两个时相。糖负荷后后0.5～1.0分 钟血浆胰岛素水平急剧上升(胰岛素β细胞将存储的胰 岛素快速释放)，持续5-10分钟，称为第一时相；然后 高血糖持续存在，胰岛素β细胞再分泌重新合成的胰岛 素，称为第二时相。
方案：“五辆马车” 饮食、运动、糖尿病教育、自我血糖血测、药物
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降糖药物
口服降糖药物 GLP-1受体激动剂 胰岛素
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口服降糖药物分类
双胍类 α-糖苷酶抑制剂 磺酰脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 DPP-VI抑制剂 SGLT2抑制剂
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各类口服降糖药物作用机理
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简单来说
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件
胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和 饭再多，也不会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激 素不正常，才会患糖尿病！
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疾病分类
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 妊娠期糖尿病 • 继发性糖尿病
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糖尿病是什么发展的
遗传、环境、生活方式等多种因素导致胰岛素抵抗， 也就是身体对胰岛素不敏感了，为了是血糖保持正常 ，需要更多的胰岛素来完成降糖的任务，所以胰岛不 得不拼命的工作，分泌更多的胰岛素，这个阶段血糖 是正常的，而血中的胰岛素是高水平的。这个阶段没 有控制好，胰岛素抵抗持续加重，无论胰腺如何努力 工作，分泌的胰岛素也满足不了需要，使得胰岛素的 高分泌由代偿走向失代偿，分泌的胰岛素逐渐的减少 ，不能满足人体各种状态的需要，血糖开始升高。也 就是糖尿病前期。这个阶段如果还不注意，那么最终 胰岛不堪重负就会发展为糖尿病
常用口服降糖药
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糖尿病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义
糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性 疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷所引起的。
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流行病学
1980 年，糖尿病的患病率为 0.67%。 2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会
调查了中国18 岁以上人群糖尿病的患病情况，应用 WHO1999 年的诊断标准显示糖尿病患病率为 9.7%。 2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人 群糖尿病患病率为10.4%
格列奈类
促进胰岛细胞分泌胰岛素
噻唑烷二酮类
增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖， 减少脂肪组织中的脂肪分解
磺脲类
促进胰岛细胞分泌胰岛素
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二甲双胍
减少肝脏葡萄糖产生 增加葡萄糖摄取
糖苷酶抑制剂
延缓肠道碳水化合物吸收
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一、双 胍 类
药物：二甲双胍、苯乙双胍
许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指 南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控 制高血糖的一线用药和药物联合中的基本 用药。
双胍类
不良反应： 乳酸性酸血症 苯乙双胍（70年后弃用）
二甲双胍一方面可以增加乳酸生成，另一方面阻止乳酸进一步代谢， 在缺氧、酮症酸中毒、感染、重大手术、心功能较差的情况下停用，应 用造影剂前后48小时停用。
胃肠道反应
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双胍类
禁用于： u 血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾