乳腺影像报告和数据系统20150612

选择性乳管造影
• 适应症 1. 单管乳头溢液 2. 治疗后单管乳头溢液 3. 溢液伴相应区域肿块
目前，临床上广泛应用的全数字化 乳腺X线摄影技术，其诊断乳腺良恶性 肿瘤正确率达85%～90%，并能发现触 诊阴性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌 死亡率。因其放射量低，诊断率高，成 为目前临床诊断和普查的一项不可缺少 的诊断方法，也是诊断T0期乳腺癌首选 的检查方法。
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灵敏性92% 特异性94% 误差＜0.5mm 诊断符合率达98%
乳腺US检查
目前是乳腺常规检查项目之一，简便、无 辐射，适合体检筛选。
2003年在第四版修订中新增了超声检 查的BI-RADS。
中国医师协会调查超声现状： 学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准 ……
目前在国际上，由于数字化乳腺 摄影系统的广泛运用及其它各项检查仪 器的不断更新，对于乳腺癌的诊断已从 典型乳腺癌的征象分析进展为对早期乳 腺癌、原位癌的诊断。
早期（不典型）乳腺癌很难见到典 型的肿块影，它的X线表现为： ①不典型小结节影；②不规则片样纠集 影；③密集的、呈簇样分布的泥沙样钙 化灶，密度很淡；④乳腺局灶性腺体结 构紊乱；⑤隐约可见的细小毛刺征。
正常乳腺的X线分型
胡永升分型 IV型――中间混合型，含IVa，IVb， IVc三个亚型。 此型为前3种类型混合型，亦属各型的转 化过渡型，以X线表现分为三级：IVa， IVb，IVc。
乳腺影像术语
肿块
两个投照体位都显示的病变
1.形状： 2.边缘 3.密度 4.大小
形状
圆 形
卵 圆 形
分 叶 形
放大摄影技术
• 遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采 用小焦点 放大摄影：将乳房置于放大摄影支架 上，按常规摄影操作。
X线数字化立体定位穿刺活检
• 适应症 （1） 可疑的异常病灶 X线检查表 现为Ⅳ级 ( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 X 线检查表现为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患者 良性病变也可以活检
正常乳腺的X线分型
胡永升分型 I型――致密腺体型，含Ia，Ib二个亚型。 腺体为主质结构，间质成分比例较小。 II型――透亮脂肪型，含IIa，IIb二个亚 型。 乳腺实质退化，被脂肪组织和纤维组织 取代。
正常乳腺的X线分型
胡永升分型 III型――索带导管型，含IIIa，IIIb， IIIc三个亚型。 乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体 已大部分退化，但导管上皮增生成复层。 重度增生使导管形成柱状扩张，以其增 生导管的变形程度划分为三级：IIIa， IIIb，IIIc三个亚型。
美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP） 是美国放射学会（ACR）在多家机构协作 下制定的于1992年推出，2003年出版的第4版 在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超 声和MRI的内容。
• 2003年在第四版修订中新增了超声检查的 BI-RADS。
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BIRADS应用的目的在于： 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 便于多中心研究的随访检查结果的比较 便于资料收集以指导个体化的后续治疗 和较大规模的检测结果的统计。
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》 Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS
乳腺小叶增生症
• BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双 侧 乳 腺 小 叶 增 生 症
双 侧 乳 腺 囊 性 增 生
良性肿块
• BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良 性 肿 瘤
良 性 钙 化
导 管 造 影 ： 导 管 内 乳 头 状 瘤
乳 腺 癌
导 管 造 影 充 盈 缺 损 ： 导 管 原 位 癌
BI-RADS 乳腺分型
• • • • 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂 肪 型 腺 体
少 量 腺 体 型
多 量 腺 体 型
致 密 型 腺 体
乳腺X线摄影报告的 BI-RADS评价分类
• • • • • • • 0类为不定类别，需进一步的影像学检查 1类为未见异常 Ⅰ 2类为良性 Ⅱ 3类为可能良性 Ⅲ 4类为可疑恶性 Ⅳ 5类为高度提示恶性 Ⅴ 6类为活检证实恶性 Ⅵ
乳腺报告书写要求： 参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报 告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准 如下： 0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查； 1类：阴性； 2类：肯定良性病变； 3类：良性可能性大，建议随访6个月复查； 4类：可疑恶性病变（恶性约30%左右）建议 活检； 5类：高度提示恶性病变（95%可能性）； 6类：病理活检确诊者。
牛奶样钙化
缝线钙化
营养不良钙化
中等度疑为恶性钙化
不定形或模糊 不清的钙化
粗糙不均密度 的钙化
高度恶性可能钙化
多形性和不均质钙化 －颗粒点状钙化
线样分支状钙化
分布
线状
簇状
分布
段样
区域性
弥漫分布
结构扭曲
无确定的肿块可见 从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭曲
结构扭曲
手术后疤痕
分 叶 状 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
毛 刺 样 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
圆 形 肿 块 ： 浸 润 性 导 管 癌
边 缘 模 糊 肿 块 浸 润 性 导 管 癌
边 缘 模 糊 肿 块 浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 ： 浸 润 性 导 管 癌
椭圆形
椭圆形，伴轻度分叶 不规则形，分叶超过3个
乳腺MRI检查
自1978年，MRI应用于乳腺组织的研 究。1982年起，Ross等首次报道MRI被用 于乳腺疾病的检查。随着乳腺线圈的不断 改进、MRI系统空间分辨率和时间分辨率 的提高、脂肪抑制技术和顺磁性造影剂的 运用，MRI检查乳腺疾病的敏感性大为提 高。最重要的是它把乳腺疾病的检查提高 到分子生物学的诊断高度。
乳腺影像报告和数据系统
Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS (DR)
东南大学医学院附属南京同仁医院医学影像科 徐柏林
乳腺解剖
检查方法
• 常规摄影技术 检查的时间选择: 月经后一周内 检查方法 头足位 （CC） 内外斜位（MLO） 内外侧位（MLL）
分布
部位
腺体内
乳腺皮肤上
大小
0.5mm ~ 1mm
数量
>5/cm²5/cm³
形态
• • • • 典型良性钙化 中等度疑为恶性钙化 高度恶性可能钙化 不定性钙化
典型良性钙化
皮肤钙化
血管钙化
粗糙或爆米 花样钙化
典型良性钙化
粗棒状钙化
圆形或点状钙化
典型良性钙化
环状或蛋壳样钙化
中空状钙化
典型良性钙化
体检未触及肿块，超声也未见异常， 通过乳腺钼靶X线检查可以检出病灶； 临床约＞85%的患者不能扪及肿物。 DCIS的钙化率达83%，因而数字乳腺摄 影对DCIS有较高的诊断率。
左 乳 腺 外 上 方 簇 状 钙 化
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
特殊征象
• • • • 不对称管状结构/孤立扩张导管 乳内淋巴结 球形不对称 局灶性不对称
特殊征象
不对称管状 结构/孤立扩 张导管
乳腺影像报告 与数据系统
• 1992年，在美国国家癌肿研究所、美国 疾病控制预防中心、美国食品药品管理 局、美国医学会、美国外科医师学会和 美国病理学家学会的协作下，美国放射 学会（American College of Radiology， ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系 统” （Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。 • 是乳腺影像质量保证。
不典型小结节影，隐毛刺
左外上局灶性纠集影
无明显肿块，泥沙样钙化点
散在钙化点，局部腺体结构扭曲、紊乱
局部腺体结构扭曲、紊乱
左外上团块样积聚影
不典型小结节影，隐毛刺
常见的为导管原位癌（DCIS）：指 局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和 周围间质。是浸润性导管癌的非专一性 前体阶段，此阶段不具备浸润特性。就 DCIS本身而言，20年的相对生存率可达 97%，可见DCIS检出的重要性。
乳腺影像报告与数据系统 （BI-RADS）简介
乳腺影像报告与数据系统 （BI-RADS）简介
• 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本 • 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
漏 斗 征 厚 皮 ： 乳 头 内 陷
簇 状 钙 化 ： 浸 润 性 小 叶 癌
簇 状 钙 化 浸 润 性 导 管 癌
簇 状 钙 化 ： 导 管 原 位 癌
导管内癌早期浸润
乳腺片的观察分析： ①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前 往后按顺序仔细观察 ②对病灶的分析： 肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随 的征象； 钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布 等； 其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋 巴结等。
不 规 则 形
边缘
清 晰 模 糊 星 芒 状
小 分 叶
浸 润
密度
高 密 度 等 密 度
低 密 度
含 脂Hale Waihona Puke Baidu肪 密 度
大小
肿块：
大于10mm
结节：
小于10mm
.
钙化
部位——腺内或乳腺皮肤上 大小—— 0.5mm 1mm 数量—— 5/cm² ；5/cm3 形态——典型良性钙化、中等度疑为恶性
钙化、高度恶性可能钙化、不定性钙化
• 可以检出85~90%的50岁以上患者的乳 腺癌 • 可以发现临床未触及的早期癌 • 可以有效降低乳腺癌死亡率 • 可以检测出微小钙化 • 国外大规模筛查均以Mammography (DR) 和US为主要手段
• X线摄影作为乳腺癌检测的主要影像学 技术在诊断中起着重要作用。 • 存在问题： • 报告不规范——描述混淆、含糊不清 • 交流困难——难以据此做出病情判断 并作出合理的临床诊疗方案
传统乳腺X线分型
传统乳腺X线分型
1. Helen Ingleby分型 2.Wolfe分型
1）未成熟型 2）腺体型 3）退化型 4）萎缩型
1）N1型 2）P1型 3）P2型 4）Dy型 5）Qdy型
传统乳腺X线分型
3.徐开埜分型 4.胡永升分型
1）致密型 2）分叶型 3）团块型 4）束带型 5）串珠型 6）萎缩型 7）消瘦型 Ⅰ致密型 Ⅰa, Ⅰb Ⅱ脂肪型 Ⅱa, Ⅱb Ⅲ束带型 Ⅲa, Ⅲb, Ⅲc Ⅳ混合型 Ⅳa, Ⅳb, Ⅳc
适用于： ①乳腺癌的T分期，决定是否采用保乳术； ② 可为致密型乳腺、隆乳术后乳腺、有淋 巴结转移的患者是否患有乳腺癌作检查。 ③可以任意三维动态成像，使病灶定位更 准确，增强扫描还可显示病灶血流灌注情 况，能精确地反映病理状况。 ④对于新辅助化疗的使用，有极高的指导 运用价值。
MRI的缺点是设备价格昂贵，检查费 用也高，技术操作要求复杂，空间分辨率 低，细微钙化灶不易显示，一些特殊患者 如心脏起搏器、内固定术后、监护仪等。 不能用于乳腺癌的首选检查。只作为乳腺 摄影的补充检查。 综上所述，乳腺癌的早期诊断方式， 可以采取X线摄片为主结合B超检查互补 的方法。必要时可以建议进一步采取乳腺 MRI检查。