健康扶贫随访记录表
随访记录表
随访记录表
随访记录表通常用于跟踪患者的健康状况，以便医生或医疗保健提供者可以评估治疗效果，确定患者是否需要进一步的治疗或调整治疗方案。
以下是一个简单的随访记录表的示例：
随访记录表模板
日期：__________
一、治疗详情：
1.初始诊断：__________
2.治疗开始日期：__________
3.治疗结束日期：__________
4.当前治疗状况：__________（如继续治疗、已完成治疗、已停止治疗等）
二、随访详情：
1.症状改善/恶化情况：__________（请描述症状的任何变化）
2.是否有副作用或不良反应：__________（如有，请描述）
3.患者的总体状况和感受：__________（如良好、一般、差等）
4.患者的生活习惯和健康状况：__________（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）
5.后续建议或计划：__________（如继续当前治疗、更改治疗方案、进一步检
查等）
医生/医疗保健提供者签名：__________。
居民健康档案及随访表格
居民健康档案及随访表格-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII居民健康档案封面附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□编号□□□-□□□□□姓名：接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
会诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构：医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日填表说明1．本表供居民接受会诊服务时使用。
2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。
3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。
4．会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。
来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。
双向转诊单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。
转诊医生（签字）：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（转出）单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。
健康扶贫随访记录范文
健康扶贫随访记录范文随访日期：[具体年月日]随访人员：[姓名]随访对象：[患者姓名]家庭住址：[详细地址]一、基本情况。
今天天气不错，我又来随访[患者姓名]大哥啦。
一进门，就看到大哥坐在院子里晒太阳呢，精神看起来还不错。
大哥一见到我，就热情地招呼我坐下，还说正盼着我来呢，可以跟我好好唠唠最近的身体状况。
二、健康状况。
1. 病情描述。
大哥患的是高血压，已经有好几年了。
我问大哥最近血压控制得咋样，大哥皱了皱眉头说：“兄弟/妹子啊，我感觉有时候还是有点头晕乎乎的，也不知道血压是不是又高上去了。
”我一听，赶紧拿出血压计给他量了一下。
这不量不知道，一量还真有点高，高压都到150了。
大哥一看这个数值，也有点担心了。
2. 用药情况。
我就问大哥药有没有按时吃。
大哥挠挠头说：“吃是吃了，就是有时候忙起来就忘了吃一顿两顿的。
”我就跟大哥讲：“大哥啊，这药可不能这么任性地吃啊，就像你每天要吃饭一样，一顿不吃饿得慌，药一顿不吃，血压就容易调皮捣蛋啦。
”然后我仔细看了看大哥吃的药，发现还是之前开的那些降压药，没啥问题。
我就叮嘱大哥一定要按照医生说的，每天定时定量地吃，这才是控制血压的关键。
3. 症状改善。
不过大哥也跟我说，自从开始吃降压药，以前那种头疼得像要炸开的感觉倒是很少有了。
我就笑着跟大哥说：“这就是吃药的好处啊，虽然现在血压还有点波动，但只要坚持规律用药，肯定会越来越好的。
”三、生活方式。
1. 饮食。
说到饮食，大哥就有点不好意思了。
他说：“兄弟/妹子啊，我知道要少吃盐，可我这口味重了一辈子了，有时候就是忍不住啊。
”我就跟大哥说：“大哥，你这盐吃多了，就像给你的血管里撒沙子一样，血管会很受伤的。
你可以试试用醋、柠檬汁这些来调味，慢慢地减少盐的摄入。
还有啊，那些肥肉啊、油炸的东西也要少吃，多吃点新鲜的蔬菜水果。
”大哥听了连连点头，说以后一定注意。
2. 运动。
四、扶贫政策落实情况。
我又跟大哥聊了聊扶贫政策方面的事情。
我问大哥有没有享受到医疗报销的优惠政策。
居民健康档案及随访表格
居民健康档案封面附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□姓名：编号□□□-□□□□□接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
会诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构：医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日填表说明1．本表供居民接受会诊服务时使用。
2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。
3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。
4．会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。
来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。
双向转诊单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。
转诊医生（签字）：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（转出）单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。
健康扶贫督导记录表
督导人员：
被督导单位：
督导时间：
督导项 目
督导内容
1.村卫生室每月至少有一次的会
议记录。2.慢病随访帮帮APP和
纸质随访的时间，内容必须一致
。3.村卫生室必须要有一套完整
的健康扶贫宣传资料且装入健康
扶贫宣传资料袋中。4.手机APP
里面未脱贫和已脱贫的初级包和
中级包的必须有县级专家的姓名
和电话号码。5.手机APP每月两
有封面。11.乡村医生要清楚初
级包、中级包的收费标准，以及
收费资金的来源，基础班、初级
包、中级包所服务的内容。
督导存在问题
上次发现问 题整改情况
重点人群签约完成情况。是否及 时录入城市一帐通APP。居民家 中是否有签约服务协议。 家庭医 生签约 服务
健康人群签约进度。
督导员签字：
被督导单位负责人签字：
次的录入。6.帮扶卡和管理台账
健康扶பைடு நூலகம்贫
必须分类装订。7.扶贫户中白内 障患者的摸底调查。村卫生室要 有摸底调查表。8.家庭医生签约
手册和手机APP的服务内容和时
间必须一致，同步填写。9.健康
甘肃APP用户版二维码必须贴在
卫生室醒目的地方。10.家庭医
生签约花名册，基础包、初级包
、中级包各多少，要有汇总表，
健康扶贫随访记录表
东港区健康扶贫
分类救治随访记录表
（镇、街道）村（社区）年度姓名：性别：，年龄：岁
所患疾病：确定时间：
会诊意见：会诊日期：
随访记录表填报说明
1.随访次数：①对疾病控制满意（无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重）的贫困患者，每三个月至少随访一次；②对出现疾病控制不满意（出现药物不良反应、新发并发症或原有并发症加重）的贫困患者，要将随访情况及时反馈给家庭医生团队，及时做出相应处理，并在2周内主动随访。
2.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
“症状”是病人自己向医生陈述(或是别人代述)的痛苦表现，而"体征"是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。
如生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
3.治疗措施栏：是上次随访后至此次随访时间内病人做的实际治疗措施，在相应项目后面打“√”标记，可多选。
4.治疗效果：根据患者当前情况填写（治愈、病情稳定、病情好转、病情没有明显变化、继续恶化等）。
5.建议：根据患者当前情况作出指导意见和建议。
6.随访者和患者签字确认后，合并到健康档案内管理。
健康扶贫卫生随访制度范本
健康扶贫卫生随访制度范本一、背景随着我国扶贫工作的不断深入，因病致贫、因病返贫已成为制约贫困家庭脱贫的重要因素。
为了确保贫困人口的健康需求得到有效保障，提高医疗服务水平，制定合理、可行的健康扶贫卫生随访制度至关重要。
二、目的健康扶贫卫生随访制度的目的是：通过对贫困人口的定期访视，了解他们的健康状况，提供针对性的医疗服务，确保贫困人口得到及时、有效的医疗救助，防止因病致贫、因病返贫现象的发生。
三、随访对象随访对象为全县范围内建档立卡的贫困人口，以及因病致贫、因病返贫的其他贫困家庭。
四、随访内容1. 健康状况评估：了解贫困人口的基本健康状况，评估疾病风险，为制定个性化医疗服务方案提供依据。
2. 医疗服务：提供常见病、多发病的诊疗服务，指导合理用药，对慢性疾病患者进行定期随访和管理。
3. 健康教育：普及健康知识，提高贫困人口的健康素养，培养健康生活方式和行为。
4. 政策宣传：宣传健康扶贫政策，使贫困人口了解自身享有的优惠政策，提高政策知晓率。
五、随访频率根据贫困人口的健康状况和需求，制定合理的随访频率。
一般季度随访一次，对于慢性病患者、老年人等高风险人群，应适当增加随访次数。
六、随访方式1. 家庭医生签约服务：通过家庭医生签约，为贫困人口提供个性化、全方位的医疗服务。
2. 集中巡诊：组织医疗团队定期到贫困村开展集中巡诊，为贫困人口提供便捷的医疗服务。
3. 远程医疗服务：利用现代信息技术，为贫困人口提供远程诊断、咨询、指导等服务。
4. 入户访视：针对行动不便的贫困人口，提供上门医疗服务和健康指导。
七、随访团队随访团队由县级医院医生、乡镇卫生院医生、村医组成，具备相应的专业能力和服务水平。
八、保障措施1. 人员保障：确保随访团队成员具备相应的专业技术资格，定期进行培训和考核。
2. 物资保障：为随访团队提供必要的药品、器械等物资支持。
3. 政策支持：落实健康扶贫相关政策，为贫困人口提供优惠政策。
4. 质量控制：加强对随访服务质量的监管，确保随访工作落到实处。
健康扶贫督导记录单
检查中发现的其他问题
督查人员签字：帮扶人员签字：时间：年月日
利津县健康扶贫督导记录单（村卫生室用）
督导村卫生室：时间：年月日
序号
督查内容
基本情况
存在问题
备注
1
乡村医生健康扶贫政策知晓情况
2
查看村卫生室健康扶贫政策宣传情况，是否有宣传材料，政策是否上墙
3
贫困人口台账、患病情况台账及分类救治台账
卫生室人员签字：督导组成员签字：
北宋镇卫生院健康扶贫督导记录单（入户调查用）
4、是否知晓扶贫特惠“一站式结算”政策等惠民政策（）。
5、健康扶贫政策、黄河滩区免费送药（涉及北宋镇、利津街道、陈庄镇）、“老病残”门诊用药补助政策宣传是否到位（），如是，是否已享受相关政策。
6、为患有6类慢性病患者开具健康教育处方，讲解内容并勾选（）。
以上政策，已知晓的项目有项，不清楚的有项。贫困人口是否满意（）。
北宋镇村贫困户姓名：联系方式：
督查项目
督查内容
督查方式
存在问题
备注
健康扶贫政策知晓及享受情况
1、家中是否有家庭医生签约公示牌、签约协议书及家庭医生签约服务手册（）。
2、家庭医生是否每月一次通过门诊、电话、上门等方式，提供履约服务，服务记录内容是否齐全（）。
3、是否知晓县域内“பைடு நூலகம்诊疗后付费”以及医疗机构减免政策（）。
精准扶贫家庭医生活动记录
健康指导： 家医签字：
随访日期：2019 年 12 月 2 日 随访内容：糖尿病足出院后随访
健康指导：给与办理糖尿病胰岛素治疗 慢性病
家医签字：李海丽
健康教育篇
胰岛素注射注意事项 关键一 要做好准备
1、确定吃饭时间，确保在注射后 30 分 钟内吃饭。
2、 准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔 和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是 同一厂家的产品，以免不匹配，抽取胰岛素 必须使用专用注射器，确保胰岛素注射剂量
以上区域要有计划地轮换皮下注射，每 次注射两针之间距离约 1cm，不能多次在同 一部位重复注射，以免局部发生皮下硬结， 导致胰岛素吸收不均匀。
注射部位的选择不仅关系到药物的吸、 收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有 利于长期接受治疗。
如注射后立即进行运动，应避免在上下 肢注射，以免过快吸收引起低血糖。 腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的 胰岛素吸收率能达到 100%，吸收速度较快 且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的 风险，最容易进行自我注射。 【第二步注射时】 关注一：注射步骤
6、抽吸胰岛素的方法： 洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射 器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛 素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺 入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口 朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准 确刻度。如混合两种胰岛素时，一定先抽短 效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长 效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。注射器 从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针 头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部， 然后轻推针栓使其排出。
也不能将瓶装的胰岛素灌入到胰岛素 笔芯中，否则用笔式注射器每注射 1 单位只 有“0.4 单位”的胰岛素 特别注意事项二：不同的笔试注射器要用自 己的专用胰岛素笔芯，互不通用
健康扶贫随访记录范文
健康扶贫随访记录范文随访日期：[具体年月日]随访人员：[姓名]被随访对象：[患者姓名]家庭住址：[详细住址]今天天气不错，我又来老[患者姓氏]家随访啦。
一到门口，就看到他家的小黄狗摇着尾巴欢迎我，这小家伙还挺热情。
进了屋，老[患者姓氏]正坐在炕上呢。
我先笑着问他：“大爷，最近身体咋样啊？”大爷慢悠悠地说：“还行吧，就是这腿啊，有时候还是不得劲儿。
”我心里想，这腿的毛病可得好好问问。
我又问大爷：“那您这药都按时吃了没？”大爷拍着胸脯说：“吃了吃了，你上次说的那些药，我一粒都没落下，都按照你说的时间吃呢。
”我听了就放心多了，笑着说：“大爷，您可真听话，这病啊就得好好吃药才能好得快。
”然后我看了看大爷家的药箱，发现有几盒药快吃完了。
我就跟大爷说：“大爷，这几盒药快没了，您可别断了顿儿啊。
您要是自己去买不方便，就跟村里的帮扶干部说一声，他们肯定能帮您把药买回来。
”大爷连忙点头说：“行，行，我知道了，你们想得可真周到。
”聊完了病情和吃药的事儿，我又开始关心大爷的生活起居。
我问：“大爷，您这一日三餐都吃些啥呀？”大爷说：“还能吃啥，就是些家常便饭呗，早上喝点粥，吃个馒头，中午就炒个菜，晚上再喝点汤。
”我就叮嘱大爷：“大爷，您这腿不好，得多吃点有营养的东西，像鸡蛋、牛奶啥的，对身体好。
”大爷有点为难地说：“那些东西贵啊，咱这条件也不能天天吃。
”我赶紧说：“大爷，您这可就不知道了。
现在咱们健康扶贫政策好着呢，像您这种情况，政府有补贴的，您吃这些东西花不了多少钱。
”大爷听了眼睛一亮，说：“真的呀？那我可得去买点尝尝。
”在屋里聊了一会儿，我又跟着大爷到院子里转了转。
看到大爷在院子里种了些小菜，绿油油的还挺新鲜。
我就打趣说：“大爷，您这小菜种得不错啊，比市场上卖的那些都新鲜。
”大爷得意地说：“那可不，自己种的吃着放心。
”我接着说：“大爷，您这活动活动对身体也有好处，不过您可得注意别太累着了。
”我又给大爷讲了一些健康小知识，像冬天要注意保暖啊，晚上睡觉前泡泡脚对腿好啊之类的。
人一策记录本
吉林省健康扶贫一人一策记录本患者姓名：患者姓别：出生年月：家庭编码：身份证号：联系电话：现居住址：签约医生：村级乡级县级市级省级主诉：现病史：既往史：体格检查：辅助检查：1主要疾病诊断：疾病分类代码：确诊机构：三级医院□；二级医院□；一级医院□；社区卫生服务中心（站）□；乡镇卫生院□；村医务室□确诊时间：年月日一人一策：1、是否患有肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、肾癌、喉癌、鼻咽癌、成人心脏病、儿童先天性心脏病、颅内肿瘤、脑出血、骨关节置换、腰椎间盘脱出、动脉瘤、下肢深静脉栓塞、急性胰腺炎、白内障以及经血管介入治疗的急性心肌梗2塞、脑梗死等28种可能一次性治愈的大病□32、是否属于由县(市、区)级医疗机构指导基层医疗机构长期治疗或康复管理的疾病□3、是否属于就近具备能力的医疗机构住院维持治疗的疾病□4、是否属于省、市级派出的专家到县级医疗机构指导诊疗的疾病□5、是否属于需要接到省、市级医疗机构进行诊疗的疾病□6、其他□分类救治机构：三级医院□；二级医院□；一级医院□；社区卫生服务中心（站）□；乡镇卫生院□；村医务室□4治疗方案：医生签字年月日随访记录：医生签字年月日随访记录：医生签字年月日5随访记录：医生签字年月日随访记录：医生签字年月日随访记录：医生签字年月日6。
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铺川卫生院健康扶贫
分类救治随访记录表
（镇、街道）村（社区）年度姓名：性别：，年龄：岁
所患疾病：确定时间：
会诊意见：会诊日期：
随访记录表填报说明
1.随访次数： 对疾病控制满意（无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重）的贫困患者，每三个月至少随访一次； 对出现疾病控制不满意（出现药物不良反应、新发并发症或原有并发症加重）的贫困患者，要将随访情况及时反馈给家庭医生团队，及时做出相应处理，并在2周内主动随访。
2.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
“症状”是病人自己向医生陈述(或是别人代述)的痛苦表现，而"体征"是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。
如生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
3.治疗措施栏：是上次随访后至此次随访时间内病人做的实际治疗措施，在相应项目后面打“√”标记，可多选。
4.治疗效果：根据患者当前情况填写（治愈、病情稳定、病情好
转、病情没有明显变化、继续恶化等）。
5.建议：根据患者当前情况作出指导意见和建议。
6.随访者和患者签字确认后，合并到健康档案内管理。