关节脱位病人的护理

X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。

处理原则

复位 关节腔内局麻进行手法复
位；手术复位

固定 肘部屈曲90°，前臂用
三角巾悬吊，3周。

功能锻炼 肩、手指关节。
四、髋关节脱位
病因与分类--强大暴力引起。 按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位--最多见，85%-90%。 前脱位 中心脱位
术后护理

搬运、体位 翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 病情观察 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运 动、感觉恢复情况。

引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏? 切口

并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连

功能锻炼 进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法、 俯卧法）
（一）概述
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环 破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、 马尾神经所引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁 为多发年龄，男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高
病因



椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和 髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 妊娠
2.牵引治疗
机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘 压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨 盆牵引。
3.封闭治疗
机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用， 对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可 用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭 疗法。
4.理疗、推拿和按摩
机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱 施加影响，起到镇痛作用。有研究认为 该法可使突出的髓核复位，而解除对神 经根的压迫。
3. 病理性脱位 结核、类风
湿性关节炎
4.习惯性脱位** 肩关节脱位

病理生理
（1） 创伤性关节脱位→骨端移位→关节
囊破裂，关节腔积血。 （2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织， 并与关节周围粘连。
关节脱位的专有体征


畸形 如肩关节脱位的“方肩畸形”。
关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感。最初 较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。 弹性固定** 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧 带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活 动时有一种抵抗和弹性的感觉。
临床表现

者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小 腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 机制:多见于中央型腰椎间盘突 出症。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。
体征

腰椎侧突 腰部活动受限 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常
机制:深压时刺激背部肌肉 的背根神经纤维，神经根 出现感应痛
分型及病理

腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型
退化
膨出
突出
脱垂游离
髓核脱出， 压迫神经根
机制:椎间盘突出时,刺激了外 层纤维环及后纵韧带中的窦椎 •原因：①破裂的椎间盘组织产生 神经纤维所致。或椎间盘突出 化学性物质的刺激及自身免疫反应 过大刺激硬膜产生硬膜痛。 使神经根发生炎症；②突出的髓核 症状： 压迫或牵张已有炎症的神经根，使 其静脉回流受阻，进一步增加水肿， 腰痛：表现为腰骶部的疼痛。 对疼痛的敏感性增高；③受压的神 坐骨神经疼痛： L4—5，L5—S1椎间盘突出 经根缺血
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现出相应症状和体征。好 发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。
病因与病理

颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄
临床表现

神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病
神经根受压引起颈部疼痛及僵 硬，向肩部及上肢放射。
手术治疗



已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格 非手术治疗无效，或马尾神经受压者可 考虑行髓核摘除术 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路， 内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）
术后并发症
1. 感染：伤口及椎间隙感染； 2. 血管损伤
3. 神经损伤
病 因







急慢性损伤 感染性疾病 结核 硬膜外感染 非感染性疾病 类风湿 退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 原发、转移 内脏疾病 其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾 病和精神因素
一、腰椎间盘突出症
脊髓 髓核 纤维环 神经根 椎间盘 椎体
处理原则
1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；② 休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管 狭窄
非手术疗法
1.卧床休息（绝对）
机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压 力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张 力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态， 有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。
第四十六章
关节脱位病人的护理
一、概 述
关节脱位：组成关节的两关节面失去正常 的对应关系。
半脱位：关节面失去部分正常对合关系。
以损伤性脱位常见，上肢>下肢，青年、儿
童>老年人
关节脱位的分类
按脱位的原因：
1. 损伤性脱位 间接暴力
按脱位的时间：

新鲜脱位 < 3 周2. 先天性脱位 发育不良

陈旧性脱位 > 3 周
正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。
有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引 力线及重量。

2.活动与功能锻炼

起床站立方法： 腰背肌锻炼

避免做弯腰、长期站立或上举等动作。
3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便 盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心
临床表现
患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸 形，臀后隆起，可触及股骨头
X线片--了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折
处理原则

复位 全麻或腰麻下进行手法复
位，24小时内；手术复位

固定 皮肤牵引固定，3～4周，
外展中立位；

功能锻炼 患肢肌肉等长收缩
锻炼
螺钉固定髋臼后上缘骨折块
护理措施
脊髓受压表现为四肢无力，行走 不稳，有踩棉花样感觉


椎动脉型颈椎病
椎动脉供血不足的表现①眩晕 ②头痛③视觉障碍④猝倒

交感神经型颈椎病
处理原则

非手术治疗 牵引、固定、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
护理措施
（一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 —气管推移 后路 手术—俯卧位训练。 4、功能锻炼
预 防




主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变 姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸 活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时 加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式， 减少对椎间盘后方的压力
三、颈椎病
术后护理
1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部
情况。
4、鼓励病人最大程度自理
健康教育
纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼

处理原则
（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行 （二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固 定2-3周。 （三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动
活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活 动，可辅以理疗、中药熏洗等。
二、 肩关节脱位
▼ 最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮 年，男多于女。多由间接暴力引起。
▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节 囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。
二、肩关节脱位
病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分 为∶ 前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。 后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头
向前脱位。


下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。 盂上脱位
4. 硬脊膜损伤 5. 脊柱失稳 6. 粘连性蛛网膜炎
护理诊断/问题



疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的 体位有关。 躯体移动障碍 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面 的知识 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连
护理措施－术前护理
1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息
临床表现

外伤史 局部疼痛、活动受限
Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧
肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时， 手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验 。

X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合 并损伤。
处理原则

新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位；
的程度及与脊髓神经根的关系。
内容
1. 2. 3. 4. 5. 6.
可精确测量椎管大小，确定压迫程度； 可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小； 确定椎骨的病变； 显示椎间盘本身病变； 显示脊髓、神经根的形态； 显示椎管内情况。
诊断
病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期 坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶 棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经 系统表现 X线、CT、MRI